{"id":101432,"date":"2008-09-21T07:09:00","date_gmt":"2008-09-21T06:09:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/salud_publica\/archive\/2008\/09\/21\/101432.aspx"},"modified":"2010-11-21T14:24:57","modified_gmt":"2010-11-21T13:24:57","slug":"curso-de-desigualdades-sociales-en-salud-dss-leccion-8%c2%aa-la-estrategia-inglesa-para-reducir-las-dss-1998-2010-1%c2%aa-parte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2008\/09\/21\/101432","title":{"rendered":"Curso de desigualdades sociales en salud (DSS), lecci\u00f3n 8\u00aa: La estrategia inglesa para reducir las DSS, 1998-2010 (1\u00aa parte)"},"content":{"rendered":"

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Por Javier Segura del Pozo<\/span><\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico salubrista<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

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C\u00f3mo hemos ido viendo en nuestro curso<\/a> hay muchos estudios que dan cuenta de las diferencias en el estado de salud entre clases sociales, grupos humanos y \u00e1reas geogr\u00e1ficas con diferente nivel socioecon\u00f3mico. Lo que son muy escasas son las experiencias que han intentado desde la pol\u00edtica reducir de una forma documentada estas desigualdades y someter su\u00a0acierto\u00a0a una evaluaci\u00f3n independiente. Una de ellas, y de las m\u00e1s ambiciosas, ha sido la experiencia inglesa, desarrollada en los \u00faltimos diez a\u00f1os por los gobiernos laboristas de Tony Blair (y ahora de Gordon Brown) y apoyada por el prestigioso profesor Sir Michael Marmot.<\/p>\n

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Evaluaci\u00f3n transparente e independiente de las pol\u00edticas publicas <\/span><\/strong><\/p>\n

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Su merito no solo reside en haber puesto la lucha contra las DSS en la agenda pol\u00edtica, sino en hacerlo con unas pol\u00edticas claramente definidas y , sobre todo, con un instrumento de evaluaci\u00f3n de estas pol\u00edticas en t\u00e9rminos de indicadores de salud (por ejemplo, reducir en un 10% la diferencia en mortalidad infantil y esperanza de vida al nacer), que dif\u00edcilmente admite maquillajes y que sin embargo, deja un legado cient\u00edfico-t\u00e9cnico valios\u00edsimo para otras experiencias futuras y en otros territorios.<\/span><\/p>\n

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No es raro que un pol\u00edtico declare que quiere mejorar la salud o la educaci\u00f3n de los m\u00e1s desfavorecidos, ero si lo es que traduzca su intenci\u00f3n en metas cuantificables y permita que estas metas sean vigiladas por una comisi\u00f3n independiente. Pensemos: \u00bfPor qu\u00e9 hemos dejado la evaluaci\u00f3n del cumplimiento de los programas electorales por algo imposible? Tenemos muchos ejemplos en nuestro entorno en que se anuncian planes que ya sabemos que se van a quedar en promesas vac\u00edas contenidas en documentos lujosamente editados, donde no hay un compromiso de evaluaci\u00f3n. En otras ocasiones una apuesta aparentemente cuantificable (por ejemplo, reducir las listas de espera) se queda en aguas de borrajas, al retorcer y modificar los indicadores de evaluaci\u00f3n previamente consensuados (para que no se refleje claramente la falta de avance respecto a la l\u00ednea base) y dejar la monitorizaci\u00f3n de estos indicadores en manos de los mismos que est\u00e1n interesados en que el resultado nunca sea negativo. Opacidad y falta de independencia para evaluar a las promesas politicas son las claves de un problema que quita valor a nuestras democracias.<\/span><\/p>\n

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Las contradicciones de Blair<\/span><\/strong><\/p>\n

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Tony Blair es un personaje muy contradictorio que no tiene las simpat\u00edas de quien escribe este texto. Lo que siempre m\u00e1s me ha chocado es el gran contraste entre algunas de sus pol\u00edticas sociales internas, de claro corte progresista, y su alineamiento con pol\u00edticas externas imperialistas. Por ello, os confieso que mi primera reacci\u00f3n visceral al acercarme a esta experiencia fue: \u00bfC\u00f3mo puede ser posible que un personaje, como Blair, que se al\u00eda con el gobierno de Bush (y de Aznar, recu\u00e9rdese la foto del \u201dtr\u00edo de las Azores\u201d) para agredir un pa\u00eds como Irak, admitiendo como \u201cda\u00f1os colaterales\u201d la muerte de decenas de miles de personas, pueda realmente pretender reducir la mortalidad infantil y aumentar la esperanza de vida de los mas desfavorecidos de su pa\u00eds? <\/span><\/p>\n

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\u00abEl tr\u00edo de las Azores\u00bb: 16 de marzo de 2003, Blair, Bush y Aznar en las Azores. Cuatro dias despues empezaria el ataque contra Iraq.<\/span><\/p>\n

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\u00bfPuede un pol\u00edtico que converge con los mas interesados en mantener el status quo de un sistema universal injusto de reparto de las riquezas, a la vez hacer pol\u00edticas que pretenden reducir en su pa\u00eds estas desigualdades, cuyo origen esta en el mismo sistema? \u00bfMerece la pena perder el tiempo en profundizar en un probable ejercicio de cinismo pol\u00edtico y de pseudoprogresismo? Pues bien, mi respuesta es que considero que s\u00ed merece la pena, pues es una interesante fuente de aprendizaje y un ejemplo m\u00e1s que el mundo pol\u00edtico es complejo y permite ciertos juegos de contradicciones entre la macro y la micropolitica. Pero no nos adelantemos a las conclusiones.<\/span><\/p>\n

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La estrategia de reducci\u00f3n de las desigualdades sociales en salud, 1998-2010<\/span><\/strong><\/p>\n

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A lo largo de varias entregas vamos a compartir el conocimiento de esta experiencia, los documentos disponibles y a analizar sus aciertos y fracasos. Los jalones de este recorrido ser\u00e1n:<\/span><\/p>\n

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1998: El Informe Acheson<\/a><\/span><\/strong>. Fue una comisi\u00f3n independiente para el estudio de las DSS y la propuesta de intervenciones, siguiendo la tradici\u00f3n que inici\u00f3 el informe Black<\/a> en 1980, del que ya hablamos aqu\u00ed. Hizo 39 recomendaciones (36 afectaban a todo el espectro de pol\u00edticas publicas que ten\u00edan un impacto sobre las desigualdades en salud y solo tres estaban dirigidas a los servicios de salud)<\/span><\/p>\n

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1999<\/span><\/strong>. <\/span>Libro blanco \u201cSaving Lives our Healthier Nation\u201d<\/span><\/strong> (algo as\u00ed, como \u201csalvando vidas en nuestra naci\u00f3n mas saludable\u201d). Define la estrategia general de salud.<\/span><\/p>\n

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2002 \u201cCross-Cutting Review on Tackling Health Inequalities\u201d<\/span><\/strong> Fue una revisi\u00f3n intersectorial sobre las pol\u00edticas de lucha contra las DSS desarrolladas o ausentes en 18 agencias y departamentos de la administraci\u00f3n, conducida por el departamento del Tesoro.<\/span><\/p>\n

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2003 \u201cTackling health inequalities, a Programme for Action<\/a>\u201d.<\/span><\/strong> <\/span>Fruto de la anterior revisi\u00f3n se definieron 82 compromisos de los departamentos gubernamentales que ten\u00edan el objetivo de reducir las DSS. Las metas fueron definidas en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n de la mortalidad infantil y la esperanza de vida. Un punto crucial fue el compromiso de monitorizar las desigualdades y unos factores considerados determinantes claves, por parte de un grupo cient\u00edfico de referencia (Scientific Reference Group on Health Inequalities).<\/span><\/p>\n

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2007 \u201cStatus Report on the Programme for action\u201d.<\/a><\/span><\/strong>\u00a0<\/span>Comparando los datos estad\u00edsticos de 2004-2006 respecto a la l\u00ednea base 1997-99, se eval\u00faa el progreso realizado por el programa de acci\u00f3n, llegando a la conclusi\u00f3n que aunque algunas desigualdades absolutas han disminuido, las desigualdades relativas no se han modificado, e incluso se han profundizado. Como veremos, seg\u00fan algunos ha pasado muy poco tiempo para valorar el impacto de las intervenciones, y seg\u00fan otros es una llamada de atenci\u00f3n de que no se esta impactando\u00a0sobre las causas profundas que determinan las desigualdades.<\/span><\/p>\n

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2010.<\/span><\/strong> Fecha para evaluar la consecuci\u00f3n de las metas en t\u00e9rminos de indicadores de salud (mortalidad infantil y esperanza de vida<\/span><\/strong>).<\/span><\/p>\n

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Todo ello, con un escenario pol\u00edtico en que no es descartable que el partido conservador gane las pr\u00f3ximas elecciones parlamentarias y por lo tanto, las pol\u00edticas de lucha contra las desigualdades tomen \u201cun nuevo rumbo\u201d.<\/span><\/p>\n

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Este art\u00edculo forma parte del Curso de Desigualdades Sociales en Salud<\/a><\/strong>, escrito por Javier Segura del Pozo<\/strong>, que hasta ahora ha editado las siguientes entregas o lecciones (si quer\u00e9is acceder a ellos, pinchar en cada titulo):<\/p>\n