1.- De forma end\u00e9mica 2.- En situaciones de hambre Este proceso aparece cuando los factores socioecon\u00f3micos limitan la cantidad y la calidad de los alimentos y adquiere una entidad especial cuando las prote\u00ednas de origen vegetal, que, en general, <\/SPAN>son de muy bajo valor biol\u00f3gico constituyen el ingrediente principal de la dieta y cuando la incidencia de enfermedades infecciosas es elevada. El problema se acent\u00faa cuando las calor\u00edas son insuficientes de manera que las prote\u00ednas han de quemarse para producir energ\u00eda y dejan as\u00ed de formar prote\u00ednas corporales que es su funci\u00f3n primordial. En los ni\u00f1os se producen dos s\u00edndromes cuando existe malnutrici\u00f3n proteico cal\u00f3rica <\/SPAN>Es decir, cuando se consumen pocas calor\u00edas y pocas prote\u00ednas.: 1.- El marasmo<\/B>: se caracteriza porque se detiene el crecimiento. Hay p\u00e9rdida de tejido adiposo y no hay edemas. Se da cuando se producen una baja ingesta tanto de prote\u00ednas como de calor\u00edas. 2.-El Kwashiokor<\/B> que se caracteriza por un fallo en el crecimiento, hay edemas, por lo que el ni\u00f1o no parece que est\u00e9 delgado y tambi\u00e9n se mantiene la grasa subcut\u00e1nea. Este se debe a una ingesta pobre en prote\u00ednas<\/SPAN>. Son frecuentes las formas mixtas de los dos procesos tanto en ni\u00f1os como en adultos y desde el punto de vista que nos ocupa no tiene mayor importancia si la malnutrici\u00f3n es de una caracter\u00edstica o de otra. Lo importante es identificar la malnutrici\u00f3n proteico cal\u00f3rica y tomar las medidas adecuadas para tratarla. Algunas consideraciones acerca de la nutrici\u00f3n NECESIDADES ENERG\u00c9TICAS El peso corporal y el peso que corresponde seg\u00fan la estatura, son \u00edndices para obtener el balance de energ\u00eda. Los desequilibrios entre el aporte y el consumo de energ\u00eda producen p\u00e9rdidas de peso o menor aumento de peso por esto es necesario hacer una medici\u00f3n del peso y de la talla con una cierta periodicidad. Hay factores que afectan a la relaci\u00f3n peso\/edad\/talla y que hay que tener en cuenta para hacer una valoraci\u00f3n correcta de los par\u00e1metros que estamos midiendo. Las enfermedades infecciosas agudas afectan porque hacen que disminuya el apetito y porque adem\u00e1s el combatir la fiebre aumenta la demanda de energ\u00eda, se metabolizan m\u00e1s alimentos y se produce disminuci\u00f3n del peso. NECESIDADES DE PROTE\u00cdNAS La mayor\u00eda de las personas cubren sus necesidades de prote\u00ednas con varios alimentos no con uno s\u00f3lo. Por ejemplo el 0.5% de hortalizas cocidas, el 4% de l\u00e1cteos, el 23% de carne y el 10% de la pasta son prote\u00ednas. Las personas necesitamos ingerir de media Una persona de 20 kilos puede ingerir estas prote\u00ednas de la siguiente manera: <\/SPAN>por ejemplo: <\/SPAN>Con <\/SPAN>Con <\/SPAN>Con <\/SPAN>Con <\/SPAN>Con un 500 cc de leche. NECESIDAD DE MICRONUTRIENTES Evaluando la variedad del aporte alimenticio se puede enjuiciar el riesgo de carencias vitam\u00ednicas. La vitamina A, La vitamina C est\u00e1 en las frutas frescas y hortalizas crudas. El hierro tambi\u00e9n est\u00e1 en las <\/SPAN>frijoles. El calcio est\u00e1 en los productos l\u00e1cteos. El Objetivo para realizar esta vigilancia nutricional es observar en el tiempo el progreso, estabilidad o deterioro de indicadores antropom\u00e9tricos , con el fin de alertar sobre situaciones de riesgo nutricionales en un n\u00facleo de poblaci\u00f3n a las autoridades de salud Evaluaci\u00f3n b\u00e1sica de la situaci\u00f3n nutricional La valoraci\u00f3n nutricional comienza con una anamnesis diet\u00e9tica completa. Hay que preguntar por la cantidad y variedad de alimentos en la dieta. <\/FONT>Se puede preguntar por la cantidad y variedad de alimentos consumidos el d\u00eda anterior (recuerdo de 24 horas), en dos d\u00edas diferentes de semana.<\/FONT> A continuaci\u00f3n se debe hacer una exploraci\u00f3n f\u00edsica. La talla y el peso <\/SPAN>son los par\u00e1metros que siempre se deben de medir en la valoraci\u00f3n de la situaci\u00f3n nutricional. Adem\u00e1s hay otros aspectos f\u00edsicos en los que hay que fijarse como son: El pelo que se cae f\u00e1cilmente, que es f\u00e1cilmente arrancable La ca\u00edda de los dientes cuando no es la edad en la que se cambia la dentici\u00f3n. <\/SPAN>La emaciaci\u00f3n muscular. <\/SPAN>La piel seca y \u00e1spera <\/SPAN>La irritabilidad. <\/SPAN>Observar si existen edemas<\/FONT><\/SPAN><\/P> <\/FONT><\/SPAN> <\/P> VALORES ANTROPOM\u00c9TRICOS Peso para la edad Peso para la talla Circunferencia media del brazo en situaciones de emergencia alimentaria. INTERPRETACI\u00d3N DE LOS VALORES ANTROPOM\u00c9TRICOS Cuando un ni\u00f1o o ni\u00f1a est\u00e9 por encina del percentil 90 o por debajo del percentil 10 ser\u00e1 motivo de derivaci\u00f3n al Centro de Salud para que personal sanitario hagan una valoraci\u00f3n de si el sobrepeso o el bajo peso son normales o son patol\u00f3gicos. Se consideran par\u00e1metros normales los que est\u00e1n entre el percentil 10 y el percentil 90 de las tablas que se utilizan como est\u00e1ndar y que recomienda Un hallazgo aislado, en un ni\u00f1o, por debajo del percentil 10 no significa nada Lo que hay que hacer es hacer un seguimiento exhaustivo del mismo para ver si la situaci\u00f3n persiste. Cuando un ni\u00f1o sale del rango de percentiles en el que est\u00e1 ubicado es necesario averiguar cu\u00e1les con las causas. Por ejemplo en enfermedades agudas hay una p\u00e9rdida de peso importante, pero una vez pasada la situaci\u00f3n de enfermedad, si se dispone de suficientes de alimentos, el peso se recupera inmediatamente. <\/SPAN>Si la p\u00e9rdida de peso se produce por falta de alimentos, es necesario gestionar con instituciones, ONGs <\/SPAN>etc… la consecuci\u00f3n de alimentos para paliar estas situaciones. Una vez realizado el diagn\u00f3stico inicial <\/SPAN>de una comunidad, el peso es la medida de elecci\u00f3n para medir los efectos inmediatos de agentes favorables y desfavorables sobre el crecimiento. La talla es la medida de elecci\u00f3n para medir el efecto prolongado de esos agentes.<\/SPAN><\/P> En n\u00facleos de poblaci\u00f3n aislados, las madres bien entrenadas pueden hacer un seguimiento del estado nutricional de los ni\u00f1os y ni\u00f1as de esa poblaci\u00f3n.![](\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/1305\/o_marasmo_jpg_jpg.jpg\")
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