Toxina<\/A><\/o:p><\/SPAN><\/B><\/SPAN><\/P> Aunque anteriormente era una enfermedad con una alta tasa de letalidad con la introducci\u00f3n de vacuna y el tratamiento antibi\u00f3tico \u00e9sta ha disminuido por debajo de un 1 por 1000 en ni\u00f1os no protegidos.<\/o:p><\/SPAN><\/P> Las complicaciones m\u00e1s frecuentes que se presentan en los ni\u00f1os menores de 1 a\u00f1o y son: neumon\u00edas (22%), convulsiones (3%), encefalitis (1%) y muertes (0.3% en ni\u00f1os de 2 a\u00f1os a 6 meses y 1.3% en el primer mes de vida). <\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> Esta enfermedad es especialmente grave en los ni\u00f1os menores de 6 meses, en ni\u00f1os no vacunados y en aquellos que han sido prematuros.<\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> Las razones de porque esta enfermedad se mantiene, pese a la vacunaci\u00f3n masiva, no esta bien clara a\u00fan. De hecho la vacuna se considera poco inmun\u00f3gena<\/SPAN><\/B>, y la raz\u00f3n de que se repita en al menos 5 dosis durante la infancia es una consecuencia de ello. <\/o:p><\/SPAN><\/P> La inmunidad no es total y aparentemente es transitoria, reapareciendo sujetos susceptibles a la enfermedad a partir de la adolescencia. Estos<\/SPAN><\/st1:PersonName> sujetos ser\u00edan los responsables de mantener la enfermedad y transmitirla a los reci\u00e9n nacidos y lactantes antes de que sean vacunados.<\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/B><\/P> El diagn\u00f3stico <\/SPAN><\/B>se basa en el aislamiento del microorganismo causal en medios apropiados de cultivo, a partir de material nasofar\u00edngeo obtenido durante la fase catarral y parox\u00edstica temprana. <\/SPAN><\/B>La OMS considera el cultivo como el m\u00e9todo de referencia para la confirmaci\u00f3n de de laboratorio; sin embargo su sensibilidad solo es del 60%. La <\/SPAN>reacci\u00f3n en cadena de polimerasa (PCR) es m\u00e1s sensible y se practica en las mismas muestras biol\u00f3gicas que el cultivo.<\/SPAN><\/B> El diagn\u00f3stico indirecto por estudios serol\u00f3gicos solo es \u00fatil en ni\u00f1os no inmunizados.<\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> Agente infeccioso:<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> Bordetella pertussis<\/SPAN><\/I><\/B>, bacilo de la tos ferina<\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN> <\/P> Distribuci\u00f3n: <\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> Mundial.<\/SPAN><\/B> En la \u00e9poca prevacunal era una enfermedad end\u00e9mica, frecuente en los ni\u00f1os, con brotes cada 3-4 a\u00f1os. En pa\u00edses con una alta cobertura vacunal la tasa de incidencia en ni\u00f1os menores de 15 a\u00f1os es menor de 1 por 100.000.<\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> Reservorio:<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> Se cree que los seres humanos son el \u00fanico reservorio<\/SPAN><\/B> de la Bordetella pertussis<\/SPAN><\/I><\/B>.<\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> Modo de transmisi\u00f3n:<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> El contagio se realiza directamente desde la persona enferma a la sana por el aire (al hablar, toser…), por las gotitas de Pfl\u00fcgge. Desde el periodo catarral hasta cuatro semanas despu\u00e9s de iniciada la tos<\/SPAN><\/B>, si no se trata al enfermo adecuadamente. En las poblaciones vacunadas la bacteria puede ser introducida en el n\u00facleo familiar por un hermano mayor o por uno de los padres.<\/o:p><\/SPAN><\/P> La diseminaci\u00f3n indirecta por el aire o por objetos contaminados es muy improbable.<\/o:p><\/SPAN><\/P> Los portadores sanos no contagian.<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> Per\u00edodo de incubaci\u00f3n:<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> Entre 6 y 20 d\u00edas con un promedio de 9 a<\/st1:metricconverter> 10 d\u00edas<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> Per\u00edodo de transmisibilidad<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> Es muy contagiosa durante los primeros d\u00edas de la enfermedad, en la fase llamada catarral temprana y al principio de la fase de tos parox\u00edstica, sin embargo se puede mantener hasta la segunda semana<\/SPAN><\/B>. A partir de entonces la transmisibilidad disminuye hasta llegar a ser insignificante en unas 3 semanas. Si se trata al enfermo este deja de ser contagioso despu\u00e9s de 5 d\u00edas de tratamiento.<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> Susceptibilidad y resistencia<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> La susceptibilidad de personas no inmunizadas es universal<\/SPAN><\/B>. Se observa una tasa de ataque secundaria del <\/SPAN>90% en los contactos no inmunizados del n\u00facleo familiar. Aunque los anticuerpos atraviesan la placenta no se ha demostrado inmunidad transplacentaria en los lactantes.<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/SPAN><\/P> La enfermedad, por lo general, confiere inmunidad prolongada, aunque puede presentarse posteriormente debido al debilitamiento de la inmunidad.<\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> Medidas preventivas<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> La vacunaci\u00f3n es el m\u00e9todo m\u00e1s eficaz para el control de la tos ferina<\/SPAN><\/B>. Se utiliza la vacuna antitosfer\u00ednica acelular (antipertussis Pa), en combinaci\u00f3n con el toroide dift\u00e9rico y el tet\u00e1nico (DTPa).<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> Se considera primovacunaci\u00f3n a las dosis puestas a los 2, 4 y 6 meses de edad. Siendo la eficacia de la vacuna tras la administraci\u00f3n de 3 dosis es de un 80% y comienza a debilitarse a partir de los 3 a\u00f1os, es por eso que se refuerza la inmunizaci\u00f3n con una dosis a los 18 meses y otra a los 4 a\u00f1os de edad.<\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> Medidas de control<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> Ante la sospecha de un caso:<\/SPAN><\/B><\/o:p><\/SPAN><\/P> - Notificaci\u00f3n del caso a las Autoridades sanitarias<\/SPAN> <\/SPAN> <\/o:p><\/SPAN>
- Valoraci\u00f3n del estado vacunal de los contactos y poner al d\u00eda el calendario vacunal<\/SPAN><\/B>. Es necesario administrar una dosis de vacuna, lo m\u00e1s pronto posible, despu\u00e9s de la exposici\u00f3n a los contactos cercanos menores de 7 a\u00f1os de edad que no hayan recibido 4 dosis de vacuna DTPa en total o 1 dosis de DTPa en los \u00faltimos 3 a\u00f1os.<\/SPAN> <\/o:p><\/SPAN>
- Aislamiento respiratorio para evitar la transmisi\u00f3n: evitar el contacto con lactantes y ni\u00f1os de corta edad, especialmente susceptibles no inmunizados hasta que los pacientes reciban tratamiento antibi\u00f3tico durante 5 d\u00edas en un esquema m\u00ednimo de 7 d\u00edas. <\/SPAN><\/B> <\/o:p><\/SPAN>
- El caso no deber\u00eda acudir al colegio o a su lugar de trabajo hasta 21 d\u00edas despu\u00e9s de la exposici\u00f3n o hasta<\/SPAN><\/B> <\/SPAN><\/SPAN><\/B>que reciban tratamiento antibi\u00f3tico durante 5 d\u00edas en un esquema m\u00ednimo de 7 d\u00edas. <\/SPAN><\/B> <\/o:p><\/SPAN>
- Profilaxis: se recomienda administrar eritromicina, claritromicina o azitromicina durante 7 d\u00edas a los contactos del n\u00facleo familiar y a los contactos cercanos, sea cual sea su estatus vacunal y edad, en los hogares donde haya un ni\u00f1o menor de 1 a\u00f1o de edad. Especialmente a ni\u00f1os menores de 1 a\u00f1o de edad y a embarazadas en las 3 \u00faltimas semanas de gestaci\u00f3n por el riesgo de transmisi\u00f3n al reci\u00e9n nacido.<\/SPAN><\/B> <\/o:p><\/SPAN><\/B>
- Investigaci\u00f3n de los contactos y de la fuente de infecci\u00f3n.<\/SPAN> <\/o:p><\/SPAN>
![](\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/1355\/o_fig1estructura.jpg\")
<\/SPAN><\/P> ![](\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/1355\/o_toxina%20bordetella.jpg\")
<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/SPAN><\/P> ![Toxina<\/A><\/o:p><\/SPAN><\/B><\/SPAN><\/P> Aunque anteriormente era una enfermedad con una alta tasa de letalidad con la introducci\u00f3n de vacuna y el tratamiento antibi\u00f3tico \u00e9sta ha disminuido por debajo de un 1 por 1000 en ni\u00f1os no protegidos.<\/o:p><\/SPAN><\/P> Las complicaciones m\u00e1s frecuentes que se presentan en los ni\u00f1os menores de 1 a\u00f1o y son: neumon\u00edas (22%), convulsiones (3%), encefalitis (1%) y muertes (0.3% en ni\u00f1os de 2 a\u00f1os a 6 meses y 1.3% en el primer mes de vida). <\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> Esta enfermedad es especialmente grave en los ni\u00f1os menores de 6 meses, en ni\u00f1os no vacunados y en aquellos que han sido prematuros.<\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> Las razones de porque esta enfermedad se mantiene, pese a la vacunaci\u00f3n masiva, no esta bien clara a\u00fan. De hecho la vacuna se considera poco inmun\u00f3gena<\/SPAN><\/B>, y la raz\u00f3n de que se repita en al menos 5 dosis durante la infancia es una consecuencia de ello. <\/o:p><\/SPAN><\/P> La inmunidad no es total y aparentemente es transitoria, reapareciendo sujetos susceptibles a la enfermedad a partir de la adolescencia. Estos<\/SPAN><\/st1:PersonName> sujetos ser\u00edan los responsables de mantener la enfermedad y transmitirla a los reci\u00e9n nacidos y lactantes antes de que sean vacunados.<\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/B><\/P> El diagn\u00f3stico <\/SPAN><\/B>se basa en el aislamiento del microorganismo causal en medios apropiados de cultivo, a partir de material nasofar\u00edngeo obtenido durante la fase catarral y parox\u00edstica temprana. <\/SPAN><\/B>La OMS considera el cultivo como el m\u00e9todo de referencia para la confirmaci\u00f3n de de laboratorio; sin embargo su sensibilidad solo es del 60%. La <\/SPAN>reacci\u00f3n en cadena de polimerasa (PCR) es m\u00e1s sensible y se practica en las mismas muestras biol\u00f3gicas que el cultivo.<\/SPAN><\/B> El diagn\u00f3stico indirecto por estudios serol\u00f3gicos solo es \u00fatil en ni\u00f1os no inmunizados.<\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> Agente infeccioso:<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> Bordetella pertussis<\/SPAN><\/I><\/B>, bacilo de la tos ferina<\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN> <\/P> Distribuci\u00f3n: <\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> Mundial.<\/SPAN><\/B> En la \u00e9poca prevacunal era una enfermedad end\u00e9mica, frecuente en los ni\u00f1os, con brotes cada 3-4 a\u00f1os. En pa\u00edses con una alta cobertura vacunal la tasa de incidencia en ni\u00f1os menores de 15 a\u00f1os es menor de 1 por 100.000.<\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> Reservorio:<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> Se cree que los seres humanos son el \u00fanico reservorio<\/SPAN><\/B> de la Bordetella pertussis<\/SPAN><\/I><\/B>.<\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> Modo de transmisi\u00f3n:<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> El contagio se realiza directamente desde la persona enferma a la sana por el aire (al hablar, toser…), por las gotitas de Pfl\u00fcgge. Desde el periodo catarral hasta cuatro semanas despu\u00e9s de iniciada la tos<\/SPAN><\/B>, si no se trata al enfermo adecuadamente. En las poblaciones vacunadas la bacteria puede ser introducida en el n\u00facleo familiar por un hermano mayor o por uno de los padres.<\/o:p><\/SPAN><\/P> La diseminaci\u00f3n indirecta por el aire o por objetos contaminados es muy improbable.<\/o:p><\/SPAN><\/P> Los portadores sanos no contagian.<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> Per\u00edodo de incubaci\u00f3n:<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> Entre 6 y 20 d\u00edas con un promedio de 9 a<\/st1:metricconverter> 10 d\u00edas<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> Per\u00edodo de transmisibilidad<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> Es muy contagiosa durante los primeros d\u00edas de la enfermedad, en la fase llamada catarral temprana y al principio de la fase de tos parox\u00edstica, sin embargo se puede mantener hasta la segunda semana<\/SPAN><\/B>. A partir de entonces la transmisibilidad disminuye hasta llegar a ser insignificante en unas 3 semanas. Si se trata al enfermo este deja de ser contagioso despu\u00e9s de 5 d\u00edas de tratamiento.<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> Susceptibilidad y resistencia<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> La susceptibilidad de personas no inmunizadas es universal<\/SPAN><\/B>. Se observa una tasa de ataque secundaria del <\/SPAN>90% en los contactos no inmunizados del n\u00facleo familiar. Aunque los anticuerpos atraviesan la placenta no se ha demostrado inmunidad transplacentaria en los lactantes.<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/SPAN><\/P> La enfermedad, por lo general, confiere inmunidad prolongada, aunque puede presentarse posteriormente debido al debilitamiento de la inmunidad.<\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> Medidas preventivas<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> La vacunaci\u00f3n es el m\u00e9todo m\u00e1s eficaz para el control de la tos ferina<\/SPAN><\/B>. Se utiliza la vacuna antitosfer\u00ednica acelular (antipertussis Pa), en combinaci\u00f3n con el toroide dift\u00e9rico y el tet\u00e1nico (DTPa).<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> Se considera primovacunaci\u00f3n a las dosis puestas a los 2, 4 y 6 meses de edad. Siendo la eficacia de la vacuna tras la administraci\u00f3n de 3 dosis es de un 80% y comienza a debilitarse a partir de los 3 a\u00f1os, es por eso que se refuerza la inmunizaci\u00f3n con una dosis a los 18 meses y otra a los 4 a\u00f1os de edad.<\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> Medidas de control<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> Ante la sospecha de un caso:<\/SPAN><\/B><\/o:p><\/SPAN><\/P> Notificaci\u00f3n del caso a las Autoridades sanitarias<\/SPAN> <\/SPAN> <\/o:p><\/SPAN> Valoraci\u00f3n del estado vacunal de los contactos y poner al d\u00eda el calendario vacunal<\/SPAN><\/B>. Es necesario administrar una dosis de vacuna, lo m\u00e1s pronto posible, despu\u00e9s de la exposici\u00f3n a los contactos cercanos menores de 7 a\u00f1os de edad que no hayan recibido 4 dosis de vacuna DTPa en total o 1 dosis de DTPa en los \u00faltimos 3 a\u00f1os.<\/SPAN> <\/o:p><\/SPAN> Aislamiento respiratorio para evitar la transmisi\u00f3n: evitar el contacto con lactantes y ni\u00f1os de corta edad, especialmente susceptibles no inmunizados hasta que los pacientes reciban tratamiento antibi\u00f3tico durante 5 d\u00edas en un esquema m\u00ednimo de 7 d\u00edas. <\/SPAN><\/B> <\/o:p><\/SPAN> El caso no deber\u00eda acudir al colegio o a su lugar de trabajo hasta 21 d\u00edas despu\u00e9s de la exposici\u00f3n o hasta<\/SPAN><\/B> <\/SPAN><\/SPAN><\/B>que reciban tratamiento antibi\u00f3tico durante 5 d\u00edas en un esquema m\u00ednimo de 7 d\u00edas. <\/SPAN><\/B> <\/o:p><\/SPAN> Profilaxis: se recomienda administrar eritromicina, claritromicina o azitromicina durante 7 d\u00edas a los contactos del n\u00facleo familiar y a los contactos cercanos, sea cual sea su estatus vacunal y edad, en los hogares donde haya un ni\u00f1o menor de 1 a\u00f1o de edad. Especialmente a ni\u00f1os menores de 1 a\u00f1o de edad y a embarazadas en las 3 \u00faltimas semanas de gestaci\u00f3n por el riesgo de transmisi\u00f3n al reci\u00e9n nacido.<\/SPAN><\/B> <\/o:p><\/SPAN><\/B> Investigaci\u00f3n de los contactos y de la fuente de infecci\u00f3n.<\/SPAN> <\/o:p><\/SPAN>](\"http:\/\/corygres.myweb.uga.edu\/bcmb8010\/index_files\/image002.jpg){kind=link}