{"id":110926,"date":"2009-01-10T04:30:00","date_gmt":"2009-01-10T03:30:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/salud_publica\/archive\/2009\/01\/10\/110926.aspx"},"modified":"2010-02-13T19:44:21","modified_gmt":"2010-02-13T18:44:21","slug":"salud-publica-y-biopolitica-4-la-medicina-social-segun-foucault","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2009\/01\/10\/110926","title":{"rendered":"Salud P\u00fablica y Biopol\u00edtica (4): La Medicina Social, seg\u00fan Foucault"},"content":{"rendered":"

Por Javier Segura del Pozo<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

M\u00e9dico salubrista<\/SPAN><\/B><\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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Dentro de nuestra serie de \u201cSalud P\u00fablica y Biopol\u00edtica\u201d [(1) Introducci\u00f3n<\/FONT><\/A>, (2) Higienismo<\/FONT><\/A>, (3) La Medicina Social, seg\u00fan Virchow<\/FONT><\/A>], hoy trataremos la visi\u00f3n que Michel Foucault tuvo del origen y desarrollo de la medicina social como una forma de biopol\u00edtica. <\/SPAN>Seg\u00fan Foucault, hay que buscar el origen de la medicina social (y del control social del cuerpo) en la sucesi\u00f3n y confluencia de tres fen\u00f3menos, que se dan alrededor del origen del capitalismo: el desarrollo del estado, <\/B>de la urbanizaci\u00f3n<\/B> y finalmente, la necesidad de controlar a las nuevas masas de pobres y obreros <\/B>urbanos (a la vez que se aseguraba una fuerza laboral sana). Secuencialmente, y en base a los desarrollos hist\u00f3ricos y predominio de cada uno de \u00e9stos tres fen\u00f3menos en diferentes pa\u00edses europeos, van surgiendo formas diferentes de medicina social: la medicina del estado, la medicina urbana<\/SPAN><\/I> y la medicina de la fuerza laboral<\/I>.<\/SPAN><\/B> \u00c9sta \u00faltima es la forma que dominar\u00eda sobre las otras y que sobrevivir\u00eda el paso de un siglo a otro (del XIX al XX). Sin embargo, la medicina social convivi\u00f3 (y convive) y form\u00f3 (y forma) parte del mismo sistema de control social que la medicina privada. La medicina social, adem\u00e1s, al enfrenatarse a nuevos retos, fue un motor importante para el desarrollo de la medicina cient\u00edfica del siglo XIX. Para Foucault, la higiene p\u00fablica seria solo una forma de la medicina social, espec\u00edficamente la desarrollada como medicina urbana para hacer frente a la insalubridad de las ciudades.<\/P>

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Portada de \u00abLa vida de los hombres infames\u00bb de Michel Foucault. Editorial Altamira.<\/EM><\/P><\/o:p><\/SPAN>

La \u201cmedicina social\u201d no existe <\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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Foucault, con el fin de desmontar la falsa visi\u00f3n hist\u00f3rica de que la medicina permaneci\u00f3 hasta la segunda guerra mundial como actividad de tipo individual y solo se enfrent\u00f3 con tareas sociales a mediados del siglo XX (el derecho a la salud, el Servicio Nacional de Salud, etc.),  <\/SPAN>niega la existencia de la medicina social:<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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 <\/SPAN>\u201c(\u2026) En cierto sentido \u201cla medicina social\u201d no existe porque toda medicina es social. La medicina siempre fue una pr\u00e1ctica social, y lo que no existe es la medicina \u201cno social\u201d, la medicina individualista, cl\u00ednica, del coloquio singular, puesto que fue un mito con le que se defendi\u00f3 y justific\u00f3 cierta forma de pr\u00e1ctica social de la medicina: el ejercicio privado de la profesi\u00f3n. (\u2026)\u201d<\/EM>[1]<\/EM><\/FONT><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> <\/o:p><\/EM><\/SPAN><\/P>

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\u201cEl capitalismo, que se desenvuelve a finales del siglo XVIII y comienzos del XIX, socializ\u00f3 un primer objeto, que fue el cuerpo, en funci\u00f3n de la fuerza productiva, de la fuerza laboral. El control de la sociedad sobre los individuos no se opera simplemente por la conciencia o por la ideolog\u00eda sino que se ejerce en el cuerpo, con el cuerpo. Para la sociedad capitalista lo importante era lo biol\u00f3gico, lo som\u00e1tico, lo corporal antes que nada. El cuerpo es una realidad Biopol\u00edtica; la medicina es una estrategia Biopol\u00edtica. \u00bfC\u00f3mo se produjo esta socializaci\u00f3n?\u201d<\/EM>[2]<\/EM><\/FONT><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A><\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Foucault, en el \u00faltimo art\u00edculo citado, distingue entre finales del XVIII y finales del XIX, tres etapas en la formaci\u00f3n de la medicina social, cada una de las cuales tiene un m\u00e1ximo desarrollo en un pa\u00eds europeo distinto (Alemania, Francia e Inglaterra):<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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<\/o:p><\/SPAN> Michel Foucault<\/EM><\/o:p><\/SPAN><\/P>

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1. La Medicina<\/st1:PersonName> del Estado, <\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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Desarrollada principalmente en Alemania a finales del XVIII<\/STRONG><\/FONT> alrededor de la Ciencia<\/st1:PersonName> del estado (\u201cStaatswissenschaft\u201d),<\/STRONG> es decir, el conocimiento cuyo objeto es el Estado; no solo los recursos naturales de una sociedad, ni las condiciones de su poblaci\u00f3n sino tambi\u00e9n el funcionamiento general de la maquinaria pol\u00edtica. Dentro de ella se desarrollar\u00eda la Polic\u00eda M\u00e9dica<\/st1:PersonName> (\u201cMedizinischepolizei\u201d)<\/STRONG> entre finales del XVIII y principios del XIX y que consist\u00eda en:<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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 <\/SPAN>a) Un sistema de vigilancia epidemiol\u00f3gica y de seguimiento de las \u201cestad\u00edsticas vitales\u201d (nacimiento, mortalidad): La observaci\u00f3n de la morbilidad, a partir de informaci\u00f3n pedida a los hospitales y m\u00e9dicos en ejercicio y el registro de los fen\u00f3menos epid\u00e9micos y end\u00e9micos<\/o:p><\/SPAN><\/P>

b) Una normalizaci\u00f3n de la practica y el saber medico (formaci\u00f3n medica y concesi\u00f3n de t\u00edtulos), que aunque se dejo en manos de la universidad y corporaciones medicas, se reivindica un control estatal de los mismos<\/o:p><\/SPAN><\/P>

c) Una organizaci\u00f3n administrativa para controlar la actividad de los m\u00e9dicos<\/o:p><\/SPAN><\/P>

d) La creaci\u00f3n de funcionarios m\u00e9dicos nombrados por el gobierno que asumen la responsabilidad de una regi\u00f3n: Aparece el medico como administrador de salud<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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\u201cNo es el cuerpo del trabajador lo que interesa a esa administraci\u00f3n estatal de la salud, sino el propio cuerpo de los individuos que en su conjunto constituyen el Estado. (\u2026)La medicina moderna se inicia en le momento culminante del estatismo. (\u2026) Por consiguiente no es verdad que se evolucion\u00f3 poco a poco hacia una medicina cada vez m\u00e1s \u201cestatalizada\u201d y socializada, sino que la gran medicina cl\u00ednica del siglo XIX va inmediatamente precedida de una medicina estatalizada al m\u00e1ximo.\u201d<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Notas:  Prusia antes de 1866; Anexiones de Prusia 1866; Estados que, con Prusia integraron la Confederaci\u00f3n<\/st1:PersonName> del Norte en 1866; L\u00edmites de la Uni\u00f3n aduanera 1834;  L\u00edmites del Imperio alem\u00e1n en 1871.<\/SPAN><\/I><\/P>

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2. La Medicina<\/st1:PersonName> Urbana.<\/st1:PersonName> <\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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\u201cEn Francia<\/FONT><\/STRONG> surgi\u00f3 a finales del XVIII<\/FONT><\/STRONG> una medicina social, al parecer no apoyada por la estructura del estado, como en Alemania, sino por un fen\u00f3meno totalmente distinto, la urbanizaci\u00f3n. (\u2026) Hasta el siglo XVII, en Europa el peligro social estaba en el campo. (\u2026) Por el contrario, a finales del XVIII, los conflictos urbanos se vuelven cada vez mas frecuentes, surgiendo la necesidad de un serio poder pol\u00edtico capaz de investigar el problema de esta poblaci\u00f3n urbana\u201d. La inquietud pol\u00edtico-sanitaria tomaba cuerpo con el miedo a las epidemias, lo que justificaba un sistema de vigilancia generalizaba que divid\u00eda y controlaba el espacio urbano. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Los objetivos de la medicina urbana eran, seg\u00fan Foucault:<\/o:p><\/SPAN><\/P>

a) Analizar los lugares de acumulaci\u00f3n y amontonamiento de todo lo que en el espacio urbano pod\u00eda provocar enfermedades (cementerios, mataderos, etc.)<\/o:p><\/SPAN><\/P>

b) Control de la circulaci\u00f3n del agua y aire (m\u00e9todos de ventilaci\u00f3n de viviendas y ciudades, abastecimiento y saneamiento) para evitar la acumulaci\u00f3n de miasmas<\/o:p><\/SPAN><\/P>

c) Ubicaci\u00f3n de los elementos necesarios para la vida en com\u00fan (fuentes, desag\u00fces, lavaderos fluviales)<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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La medicina urbana fue importante para la constituci\u00f3n y avance de una medicina cient\u00edfica. Por medio de la medicina social urbana, la profesi\u00f3n m\u00e9dica se puso en contacto con otras ciencias afines, fundamentalmente la qu\u00edmica (an\u00e1lisis del aire de las corrientes de aire, etc.), pero tambi\u00e9n la f\u00edsica, la ingenier\u00eda y el urbanismo. La medicina urbana pasa de ser una medicina del hombre, del cuerpo y del organismo, a una medicina de las cosas; es una medicina de las condiciones de vida del medio de existencia. La medicina  <\/SPAN>descubri\u00f3 la importancia de lo que hoy llamamos medioambiente<\/I><\/B>, de la relaci\u00f3n entre el organismo y el medio. <\/SPAN><\/P>

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Izquierda: Madrid, Puerta del Sol. siglo XIX (Fuente: <\/EM>www.madridpedia.com<\/EM><\/A>). Derecha: Madrid, los mercados a finales siglo XIX eran fuente importante de insalubridad. (Fuente: www.gentedigital.es<\/A>)<\/EM><\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Instalacion del alcantarillado en Albacete el 20 de mayo de 1909. Si consideramos el n\u00famero de espectadores, parece que las obras levantaron mucha curiosidad. (Fuente: htpp:\/\/bp3.blogger.com)<\/EM><\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Con la medicina urbana aparece la noci\u00f3n de salubridad<\/I><\/B>. Es decir, \u201cel estado del medioambiente y sus elementos constitutivos que permiten mejorar la salud. La salubridad es la base material y social capaz de asegurar la mejor salud posible a los individuos. Correlacionado con ella surge el concepto de higiene p\u00fablica<\/B> como la t\u00e9cnica de control y modificaci\u00f3n de los elementos del medio que pueden favorecer o perjudicar la salud. Salubridad e insalubridad significan el estado de las cosas y del medio en cuanto afectan a la salud; la higiene p\u00fablica es el control pol\u00edtico-cient\u00edfico de este medio. El concepto de salubridad apareci\u00f3 al principio de la Revoluci\u00f3n Francesa<\/st1:PersonName> y el de higiene publica iba a ser el concepto que en la Francia de principios del siglo XIX abarcase lo esencial de la medicina social. Esta medicina distaba mucho de la medicina del estado tal y como se defin\u00eda en Alemania, pues estaba mucho mas cerca de las peque\u00f1as comunidades, las ciudades y los barrios, y al mismo tiempo no constaba de ning\u00fan instrumento especifico de poder.\u201d<\/EM><\/SPAN><\/P>

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 3. La Medicina<\/st1:PersonName> de la fuerza laboral. <\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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En primer lugar el Estado<\/STRONG>, en segundo la ciudad<\/STRONG>, y por ultimo los pobres y los trabajadores<\/STRONG> fueron objeto de medicalizaci\u00f3n. Los pobres, la plebe, el pueblo, los obreros no se consideraron como una fuente de peligro para la salud de la poblaci\u00f3n hasta mediados del siglo XIX. Con la epidemia de c\u00f3lera de 1832 se cristalizaron una serie de temores pol\u00edticos y sanitarios respecto a la poblaci\u00f3n proletaria y plebeya. Al miedo a las epidemias se suma la inseguridad asociada a grupos atra\u00eddos a la ciudad y que se Vivian como peligrosos, degenerados y apartados de las norma (prostitutas, homosexuales, gitanos, jud\u00edos, inmigrantes, etc.) por la burgues\u00eda que regia las ciudades. A partir de entonces se decidi\u00f3 dividir el recinto urbano en sectores pobres y ricos. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

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La carga o Barcelona 1902, de Ram\u00f3n Casas. <\/SPAN><\/EM>\u00d3leo sobre tela. 298×470,5 cm. Museu d’Art Modern (MNAC), Olot. Hace alusi\u00f3n a una huelga en Barcelona en febrero de 1902<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/EM><\/P><\/EM><\/o:p><\/SPAN>

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<\/o:p><\/SPAN> En Inglaterra<\/FONT><\/STRONG>, que experiment\u00f3 el desarrollo industrial y por consiguiente proletario mas r\u00e1pido e importante, aparece una nueva forma de medicina social. Es esencialmente la \u201cLey de pobres\u201d<\/B> lo que convierte la medicina inglesa en Medicina social, en la medida en que las disposiciones de esa ley implicaban un control medico del indigente. A partir del momento en que el pobre se beneficia del sistema de asistencia, queda obligado a someterse a varios controles m\u00e9dicos. Se les ofrece a los pobres la posibilidad de recibir tratamiento gratuito o sin mayores gastos y los ricos se libran de ser victimas de fen\u00f3menos epid\u00e9micos originarios de la clase pobre. Del sistema de asistencia-protecci\u00f3n-control de los pobres se salta al control medico de la poblaci\u00f3n, mediante del \u201chealth service\u201d<\/B> y los \u201chealth offices\u201d que comienzan en Inglaterra en 1875, encargados del control de vacunaciones (vacunaciones obligatorias a toda la poblaci\u00f3n), el registro de epidemias (enfermedades de declaraci\u00f3n obligatoria) y la identificaci\u00f3n de lugares insalubres (y, oportunamente,  <\/SPAN>su destrucci\u00f3n).<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Seg\u00fan Foucault, este modelo de medicina social ingles, de control de la salud y del cuerpo de las clases mas necesitadas, para que fueran mas aptas para el trabajo y menos peligrosas para las clases adineradas, fue el que tuvo mas futuro, contrariamente a los que le ocurri\u00f3 a la medicina urbana y sobre todo a la medicina del estado. El sistema ingles permiti\u00f3, por un lado, vincular tres cosas; la asistencia medica al pobre, el control de salud de la fuerza laboral y la indagaci\u00f3n general de la salud publica(\u2026), y por otro lado-y en ello consiste su originalidad-permiti\u00f3 la realizaci\u00f3n de tres sistema m\u00e9dicos superpuestos y coexistentes: una medicina asistencial dedicada a los mas pobres, una medicina administrativa encargada de problemas generales, como la vacunaci\u00f3n, las epidemias, etc., y una medicina privada que beneficiaba a quien tenia mas medios para pagarla.<\/SPAN><\/P>

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En el siguiente art\u00edculo hablaremos de la Biopol\u00edtica<\/st1:PersonName> que se bas\u00f3 en las teor\u00edas degeneracionistas y su aplicaci\u00f3n en intervenciones eugen\u00e9sicas, lideradas y practicadas por la medicina y la salud p\u00fablica (\u00abDegeneracionismo y Eugenesia\u00bb)<\/A><\/B><\/SPAN>

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[1]<\/FONT><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> Michel Foucault. \u201cLa crisis de la medicina o la crisis de la antimedicina\u201d. Capitulo 6 de \u201cLa vida de los hombres infames. Ensayos sobre desviaci\u00f3n y dominacion\u201d. Editorial Altamira<\/A>. Os dejo el v\u00ednculo para descargar la obra completa, gracias al blog \u00abDespues hablo\u00bb ( http:\/\/despueshablo.blogspot.com<\/A>)<\/FONT><\/SPAN><\/P>

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[2]<\/FONT><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> Michel Foucault. \u201cHistoria de la medicalizaci\u00f3n\u201d. Capitulo 7 de \u201cLa vida de los hombres infames. Ensayos sobre desviaci\u00f3n y dominacion\u201d. Editorial Altamira.<\/A><\/SPAN><\/FONT><\/P><\/DIV><\/DIV><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Por Javier Segura del Pozo M\u00e9dico salubrista   Dentro de nuestra serie de \u201cSalud P\u00fablica y Biopol\u00edtica\u201d [(1) Introducci\u00f3n, (2) Higienismo, (3) La Medicina Social, seg\u00fan Virchow], hoy trataremos la visi\u00f3n que Michel Foucault tuvo del origen y desarrollo de la medicina social como una forma de biopol\u00edtica. Seg\u00fan Foucault, hay que buscar el origen de la medicina social (y del control social del cuerpo) en la sucesi\u00f3n y confluencia de tres fen\u00f3menos, que se dan alrededor del origen del capitalismo: el desarrollo del estado, de la urbanizaci\u00f3n y finalmente, la necesidad de controlar a las nuevas masas de pobres\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":74,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[694,672,674,679,673,1267],"tags":[],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/110926"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/74"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=110926"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/110926\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":131585,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/110926\/revisions\/131585"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=110926"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=110926"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=110926"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}