El c\u00f3lera: la epidemia de los olvidados, cat\u00e1strofe humanitaria en Zimbabue. <\/A>\u00b4como ha habido otras noticias de actualidad a las cuales les le ha dedicado numerosos post, me ha encargado que prepara yo este. Espero estar a la altura de las circunstancias.<\/FONT><\/SPAN><\/P> Este post est\u00e1 basado en el libro el control de las enfermedades infecciosas<\/EM><\/FONT><\/SPAN><\/P>El c\u00f3lera es una enfermedad aguda, diarreica, provocada por una infecci\u00f3n intestinal por la bacteria Vibrio cholerae<\/I>. La infecci\u00f3n generalmente es benigna o asintom\u00e1tica particularmente con los microorganismos del biotipo El Tor (los portadores asintom\u00e1ticos pueden transmitir la infecci\u00f3n), pero, a veces, puede ser grave. Aproximadamente una de cada 20 personas infectadas puede tener la enfermedad en estado grave, caracterizada por diarrea acuosa profusa (heces en agua de arroz) y v\u00f3mitos abundantes. En estas personas, la p\u00e9rdida r\u00e1pida de l\u00edquidos corporales lleva a la deshidrataci\u00f3n y a la postraci\u00f3n. Sin tratamiento adecuado, puede ocurrir la muerte en cuesti\u00f3n de algunas horas. La tasa de letalidad puede ser superior a 50%, con la rehidrataci\u00f3n adecuada y oportuna, puede ser menor de 1 % El diagn\u00f3stico se confirma por aislamiento de Vibrio cholerae<\/I> de los serogrupos O1 <\/B>u O139<\/B> de las heces. Para fines epidemiol\u00f3gicos, el diagn\u00f3stico presuntivo puede basarse en la demostraci\u00f3n de un aumento considerable en el t\u00edtulo de anticuerpos antit\u00f3xicos y vibriocidas<\/o:p><\/SPAN><\/P> En las epidemias, una vez reconocido el microorganismo y la sensibilidad a los antibi\u00f3ticos por medios de laboratorio, es innecesario confirmar todos los casos posteriores. En cambio, debe aplicarse ante todo la definici\u00f3n de caso cl\u00ednico propuesta por la OMS<\/st1:PersonName>, de la siguiente manera<\/B>:<\/o:p><\/SPAN><\/P> Enfermedad desconocida en una zona: deshidrataci\u00f3n grave o muerte debida a diarrea acuosa aguda en un paciente de 5 a\u00f1os de edad o mayor.<\/o:p><\/SPAN><\/P> C\u00f3lera end\u00e9mico: diarrea acuosa aguda, con v\u00f3mito o sin \u00e9l, en un paciente de 5 a\u00f1os de edad o mayor.<\/o:p><\/SPAN><\/P> C\u00f3lera epid\u00e9mico: diarrea acuosa aguda, con v\u00f3mito o sin \u00e9l, en cualquier paciente.<\/o:p><\/SPAN><\/P> No obstante, para la vigilancia de una epidemia debe realizarse confirmaci\u00f3n en forma peri\u00f3dica de una peque\u00f1a proporci\u00f3n de casos por medios de laboratorio y estudios de sensibilidad a los antibi\u00f3ticos<\/o:p><\/SPAN><\/P> Agente infeccioso: Solo los serogrupos O1 y O139 de Vibrio cholerae<\/I> se relacionan con las caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas y el cuadro cl\u00ednico del c\u00f3lera. El serogrupo O1 se manifiesta como dos biotipos: cl\u00e1sico y El Tor<\/B>, cada uno de los ello comprende a su vez tres serotipos: Inaba, Ogawa y (raras veces) Hikojima<\/B>. Los cuadros cl\u00ednicos de la enfermedad causada por V cholerae<\/I> O1 de cualquier biotipo y por Vibrio cholerae<\/I> O139 son similares porque estos microorganismos producen una enterotoxina casi id\u00e9ntica. En cada epidemia, tiende a predominar un biotipo y serogrupo en particular.<\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> El c\u00f3lera es una de las enfermedades epid\u00e9micas m\u00e1s antiguas y que mejor se comprenden. Las epidemias y pandemias se relacionan estrechamente con el consumo de agua de mala calidad, higiene y saneamiento deficientes y hacinamiento de la poblaci\u00f3n. En muchos pa\u00edses en desarrollo donde el c\u00f3lera es end\u00e9mico o es un problema recurrente en muchas zonas, est\u00e1n presentes las condiciones que favorecen la aparici\u00f3n de epidemias. El medio caracter\u00edstico de presentaci\u00f3n son en las ciudades los barrios marginales, que carecen de la infraestructura b\u00e1sica. Los desastres naturales o causados por el hombre, tales como inundaciones o emergencias complejas que generan migraciones masivas, al igual que los campos de refugiados saturados, conducen a brotes epid\u00e9micos explosivos con una elevada letalidad. <\/o:p><\/SPAN><\/P> En los \u00faltimos a\u00f1os han cambiado algunos aspectos con respecto a la epidemiolog\u00eda del c\u00f3lera: el microorganismo que era sensible a las tetraciclinas ha desarrollado resistencias en los \u00faltimos 20 a\u00f1os. En 1991 se introduce por Per\u00fa y a\u00fan no se sabe muy bien c\u00f3mo, el biotipo El Tor de V. Cholerae<\/I> en Am\u00e9rica Latina. El continente americano hab\u00eda estado libre de c\u00f3lera durante m\u00e1s de 100 a\u00f1os. Desde entonces se ha diseminado pr\u00e1cticamente a todo el mundo. En la d\u00e9cada de 1990 apareci\u00f3 una epidemia que comenz\u00f3 en la India<\/st1:PersonName> y Bangladesh causada por una nueva cepa el serogrupo O139. Este serogrupo, por el momento, est\u00e1 confinado en la India<\/st1:PersonName> y Bangladesh, pero qui\u00e9n sabe si ser\u00e1 la nueva cepa pand\u00e9mica.<\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> Modo de transmisi\u00f3n: El c\u00f3lera se adquiere por la ingesti\u00f3n de una dosis infectante de agua o alimentos contaminados.<\/o:p><\/SPAN><\/P> El agua suele contaminarse con heces de individuos infectados y puede producir la enfermedad por s\u00ed misma, directamente o al contaminar a los alimentos.<\/o:p><\/SPAN><\/P> El agua de beber suele contaminarse en los dep\u00f3sitos del abastecimiento, durante el transporte o en su almacenamiento en el hogar.<\/o:p><\/SPAN><\/P> V cholerae<\/SPAN><\/I> O1 y O139 pueden sobrevivir en el agua durante periodos prolongados de tiempo.<\/o:p><\/SPAN><\/P> Los alimentos tambi\u00e9n pueden contaminarse por las manos sucias durante la preparaci\u00f3n o al comer.<\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> Cuando apareci\u00f3 el c\u00f3lera epid\u00e9mico por el biotipo El Tor en Am\u00e9rica Latina en 1991, (en Per\u00fa los primeros casos se notificaron en enero de 1991; yo hab\u00eda estado en el pa\u00eds en octubre del a\u00f1o anterior en 1990) los sistemas de abastecimiento municipal eran bastante deficientes, las aguas superficiales, generalmente, est\u00e1n contaminadas y los m\u00e9todos de almacenamiento de agua en el hogar eran inadecuados, lo que ocasion\u00f3 una amplia transmisi\u00f3n del c\u00f3lera por el agua: se han considerado veh\u00edculos de transmisi\u00f3n del c\u00f3lera a las bebidas preparadas con agua contaminada y vendidas por comerciantes callejeros, al hielo e incluso al agua embotellada comercial.<\/o:p><\/SPAN><\/P> Casos espor\u00e1dicos de c\u00f3lera han surgido despu\u00e9s de comer pescados o mariscos crudos o mal cocidos (ceviches), obtenidos de aguas no contaminadas. Tambi\u00e9n se han relacionado algunos casos de c\u00f3lera con la ingesti\u00f3n de crust\u00e1ceos de aguas costeras y estuarios no contaminadas<\/B> por aguas negras, por lo que parece que haya un reservorio natural de V cholerae <\/I>O1 serotipo Inaba. <\/o:p><\/SPAN><\/P> El c\u00f3lera cl\u00ednico en zonas end\u00e9micas suele limitarse a los grupos de los estratos socioecon\u00f3micos m\u00e1s bajos.<\/o:p><\/SPAN><\/P> El per\u00edodo de incubaci\u00f3n de la enfermedad va desde unas horas hasta cinco d\u00edas; por lo com\u00fan, de dos a tres d\u00edas. Se transmite mientras las heces sean positivas. Normalmente unos d\u00edas despu\u00e9s de que el enfermo se restablezca ya no es contagioso, aunque ocasionalmente, el estado de portador puede durar meses.<\/o:p><\/SPAN><\/P> La Susceptibilidad<\/SPAN><\/st1:PersonName> es Variable; la aclorhidria g\u00e1strica aumenta el riesgo de presentar la enfermedad. Una curiosidad: el c\u00f3lera afecta con una frecuencia significativamente mayor a personas del grupo sangu\u00edneo O. Los estudios sobre el terreno indican que una infecci\u00f3n cl\u00ednica inicial por V cholerae<\/I> O1 del biotipo cl\u00e1sico protegen lo mismo contra \u00e9ste que contra el biotipo El Tor; por el contrario, la infecci\u00f3n inicial causada por el biotipo El Tor genera s\u00f3lo una protecci\u00f3n modesta a largo plazo, que se limita a las infecciones por ese biotipo. En las zonas end\u00e9micas, la mayor\u00eda de las personas adquieren anticuerpos al llegar a la edad adulta. Sin embargo, la infecci\u00f3n por cepas O1 no protege contra la infecci\u00f3n por cepas O139, ni viceversa. Esto tiene importancia en lo que a la vacunaci\u00f3n se refiere.<\/o:p><\/SPAN><\/P> Medidas preventivas<\/o:p><\/SPAN><\/P> Las medidas higi\u00e9nicas universales para enfermedades ent\u00e9ricas.<\/o:p><\/SPAN><\/P> Las vacunas inyectables convencionales contra el c\u00f3lera, preparadas con microorganismos enteros muertos, ofrecen tan solo una protecci\u00f3n parcial (eficacia de 50%) y de corta duraci\u00f3n (de tres a seis meses). No previenen la infecci\u00f3n asintom\u00e1tica y se acompa\u00f1an de efectos adversos. La OMS<\/st1:PersonName> nunca ha recomendado su empleo.<\/o:p><\/SPAN><\/P> En el mercado internacional ya se cuenta con dos vacunas orales contra el c\u00f3lera que son inocuas y ofrecen un alto grado de protecci\u00f3n durante varios meses contra el c\u00f3lera causado por cepas O1<\/B>. <\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:<\/o:p><\/SPAN><\/P> El c\u00f3lera es de declaraci\u00f3n internacional.<\/o:p><\/SPAN><\/P> Aislamiento: conviene hospitalizar a los pacientes muy graves, con las precauciones para enfermedades ent\u00e9ricas; no es necesario el aislamiento estricto. Los casos menos graves pueden tratarse fuera del hospital con rehidrataci\u00f3n oral. Las salas para enfermos de c\u00f3lera pueden funcionar sin riesgos para el personal y los visitantes, aun cuando est\u00e9n saturadas, siempre que se observen los procedimientos convencionales de lavado meticuloso de las manos y limpieza, as\u00ed como las normas para la circulaci\u00f3n del personal y los visitantes. Deben adoptarse medidas para controlar las moscas.<\/o:p><\/SPAN><\/P> Es necesaria la desinfecci\u00f3n concurrente de las heces y los v\u00f3mitos, as\u00ed como de los art\u00edculos y la ropa de cama usados por los pacientes. En las comunidades que cuentan con un buen sistema de alcantarillado, las heces pueden desecharse directamente <\/o:p><\/SPAN><\/P> Tratamiento de los contactos: vigilancia de las personas que compartieron alimentos y bebidas con un enfermo de c\u00f3lera durante cinco d\u00edas desde la \u00faltima exposici\u00f3n. Si hay indicios o altas probabilidades de transmisi\u00f3n secundaria dentro del grupo familiar, puede administrarse quimioprofilaxis a los miembros que lo integran: en los adultos una sola dosis de 300 mg de doxiciclina,. A los ni\u00f1os y ni\u00f1as una sola dosis de doxiciclina de 6 mg por kg de peso al d\u00eda).<\/o:p><\/SPAN><\/P> La quimioprofilaxis masiva para comunidades enteras nunca est\u00e1 indicada; es un desperdicio de recursos y puede ocasionar resistencia a los antibi\u00f3ticos.<\/o:p><\/SPAN><\/P> Investigar las posibilidades de infecci\u00f3n por agua de beber y alimentos contaminados es muy importante, para ello se entrevistar\u00e1 a las personas que compartieron alimentos en los cinco d\u00edas previos al comienzo del c\u00f3lera. S\u00f3lo se recomienda buscar los casos no notificados por medio de cultivo de heces entre los miembros de la familia que vivan bajo el mismo techo o las personas expuestas a una posible fuente com\u00fan en una zona anteriormente no infectada.<\/o:p><\/B><\/SPAN><\/P> Tratamiento espec\u00edfico: la piedra angular del tratamiento del c\u00f3lera es la rehidrataci\u00f3n oportuna y adecuada<\/B>. Los pacientes con deshidrataci\u00f3n leve pueden ser tratados eficazmente mediante rehidrataci\u00f3n oral con la soluci\u00f3n espec\u00edfica para el efecto. Solo los pacientes con una deshidrataci\u00f3n grave necesitan rehidrataci\u00f3n por v\u00eda intravenosa para reponer los l\u00edquidos y electr\u00f3litos perdidos por la diarrea. Como el tratamiento de rehidrataci\u00f3n es cada vez m\u00e1s eficaz, los pacientes que sobreviven al choque hipovol\u00e9mico y a la deshidrataci\u00f3n profunda pueden presentar algunas complicaciones, como la hipoglucemia, que es necesario reconocer y corregir con celeridad.<\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> Isabel M\u00e9ndez navas<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> Soci\u00f3loga Salubrista<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> <\/P><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Cons\u00f1uelo Ib\u00e1\u00f1ez nos prometi\u00f3 que iba a dedicar un post a la epidemiolog\u00eda del c\u00f3lera. \u00bfrecuerdan? fue en su post : El c\u00f3lera: la epidemia de los olvidados, cat\u00e1strofe humanitaria en Zimbabue. \u00b4como ha habido otras noticias de actualidad a las cuales les le ha dedicado numerosos post, me ha encargado que prepara yo este. Espero estar a la altura de las circunstancias. Este post est\u00e1 basado en el libro el control de las enfermedades infecciosas<\/p>\n","protected":false},"author":74,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[672,676,683],"tags":[],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/114332"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/74"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=114332"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/114332\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=114332"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=114332"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=114332"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}