{"id":114779,"date":"2009-03-19T05:44:00","date_gmt":"2009-03-19T04:44:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/salud_publica\/archive\/2009\/03\/19\/114779.aspx"},"modified":"2010-01-31T21:27:35","modified_gmt":"2010-01-31T20:27:35","slug":"salud-publica-y-biopolitica-10-la-promocion-de-la-salud-y-la-atencion-primaria-de-salud-%c2%bfnuevas-formas-de-sujecion-de-las-poblaciones-en-la-segunda-mitad-del-siglo-xx-1%c2%aa-parte-el-marc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2009\/03\/19\/114779","title":{"rendered":"Salud P\u00fablica y Biopol\u00edtica (10): La Promoci\u00f3n de la Salud y la Atenci\u00f3n Primaria de Salud, \u00bfnuevas formas de sujeci\u00f3n de las poblaciones en la segunda mitad del siglo XX? (1\u00aa parte: el marco y la coctelera)"},"content":{"rendered":"

Por Javier Segura del Pozo<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

M\u00e9dico salubrista<\/SPAN><\/B><\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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Al final de la Segunda Guerra<\/st1:PersonName> Mundial, el bienestar y la felicidad de las poblaciones pasan a ser responsabilidad oficial de la sanidad. Ya no se trata solo de prevenir enfermedades mediante la promoci\u00f3n de individuos, familias, viviendas y ciudades \u201chigi\u00e9nicas\u201d (como hab\u00eda pretendido la medicina social de principios de siglo), sino de tener poblaciones que alcancen el \u201cbienestar bio-psico-social\u201d,<\/STRONG> siendo \u201cactivas\u201d y \u201caut\u00f3nomas\u201d. Despu\u00e9s de la ca\u00edda de Hitler, el capitalismo se enfrenta a nuevos retos para sobrevivir y controlar a las poblaciones. Desde lo pol\u00edtico-econ\u00f3mico, el estado de bienestar social ser\u00e1 un modelo a desarrollar. En este contexto, surgen nuevas propuestas y estrategias en el campo de la atenci\u00f3n a la salud. Entre ellas destacan la nueva definici\u00f3n de salud de la OMS<\/st1:PersonName> (1946), que ampliar\u00e1 el \u00e1mbito biopol\u00edtico<\/STRONG>, incluyendo el bienestar (psicol\u00f3gico y social) y la felicidad de las poblaciones como \u00e1reas legitimas de trabajo del estado, para dar respuesta a la demanda del reci\u00e9n nacido y reconocido \u201cderecho a la salud\u201d.<\/STRONG> La promoci\u00f3n de la salud y la atenci\u00f3n primaria de salud ser\u00e1n las estrategias para alcanzar esta nueva y dif\u00edcilmente operativa definici\u00f3n de salud. Su desarrollo se topar\u00e1 con fuertes resistencias, balance\u00e1ndose entre dos extremos. Uno, hacia el cambio, marcado por el llamado \u201cempoderamiento\u201d de las poblaciones, la participaci\u00f3n comunitaria y la introducci\u00f3n de pol\u00edticas p\u00fablicas orientadas a la salud. Otro, de mantenimiento de los viejos modelos de la salud p\u00fablica (mayor sujeci\u00f3n de las poblaciones a trav\u00e9s de la normativizaci\u00f3n de los llamados \u201cestilos de vida\u201d), y de satisfacci\u00f3n de la necesidad de reforma de los servicios m\u00e9dicos asistenciales por ser ineficaces y financieramente insostenibles (mera racionalizaci\u00f3n organizativa, menor farmacologizaci\u00f3n y menor hospitalocentrismo).<\/SPAN><\/P>

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Cartel del Instituto Colombiano de Bienestar Social. <\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P>

Fuente: <\/SPAN><\/I>www.icbf.gov.co\/Noticias\/historico_noticias.html<\/FONT><\/A><\/o:p><\/I><\/SPAN><\/P>

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Esta entrega forma parte de la<\/SPAN> serie de \u201cSalud P\u00fablica y Biopol\u00edtica\u201d,<\/FONT><\/A> junto con algunos art\u00edculos anteriormente aparecidos y otros que ver\u00e1n la luz a lo largo de los siguientes meses: <\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/P>

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(1) Introducci\u00f3n<\/SPAN><\/A><\/SPAN><\/SPAN><\/P><\/SPAN>

(2) Higienismo<\/SPAN><\/A><\/o:p><\/SPAN><\/P>

(3) La Medicina Social, seg\u00fan Virchow<\/SPAN><\/A><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

(4) La Medicina Social seg\u00fan Foucault<\/SPAN><\/A><\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

(5) Degeneracionismo y Eugenesia<\/SPAN><\/A><\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

(6) La alianza entre Medicina Social, Regeneracionismo y Eugenismo en Espa\u00f1a<\/SPAN><\/A><\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

(7) Ciudad y Biopol\u00edtica (la beneficencia, la higiene municipal y la ciudad higi\u00e9nica)<\/SPAN><\/A><\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

(8) El \u201chomo higienicus\u201d<\/I> <\/SPAN><\/A><\/SPAN><\/P>

(9) Biopol\u00edtica, Tanatopolitica y Salud P\u00fablica en el nazismo<\/A><\/SPAN><\/P>

(10) La Promoci\u00f3n de la Salud y la Atenci\u00f3n Primaria de Salud, \u00bfnuevas formas de sujeci\u00f3n de las poblaciones para la segunda mitad del siglo XX? (1\u00aa parte) (2\u00aa parte)<\/SPAN><\/P>

(11) La gesti\u00f3n de riesgos para la salud<\/o:p><\/SPAN><\/P>

(12) Biotecnolog\u00eda o la Biopol\u00edtica<\/st1:PersonName> del siglo XXI<\/o:p><\/SPAN><\/P>

<\/SPAN>(13) \u00bfBiopol\u00edtica afirmativa?<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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<\/SPAN><\/SPAN>El marco hist\u00f3rico-pol\u00edtico y social<\/SPAN><\/B><\/P>

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Al final de la 2\u00aa guerra mundial el mundo va a enfrentarse a nuevos retos en la reconstrucci\u00f3n del antiguo orden de preguerra. En el llamado \u201cmundo occidental\u201d, el capitalismo y su sistema pol\u00edtico-institucional acometer\u00e1n una serie de transformaciones, paralelas a los cambios ideol\u00f3gicos y de costumbres de la sociedad. Antiguos valores y paradigmas son puestos en cuesti\u00f3n. El sistema tiene que hacer frente a la creciente influencia del socialismo y del comunismo. Hay que contentar a la revoltosa clase obrera y a la inquieta clase media urbana ilustrada. Las muertes y los sacrificios de la guerra exigen una compensaci\u00f3n. Varias estrategias se ponen en juego, desde la militar-represiva frentista de la guerra fr\u00eda, hasta el estado de bienestar social (Welfare State<\/I>). <\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Portada del disco recopilatorio de musica punk rock brit\u00e1nica \u201cGreetings from the Welfare State\u201d (\u201dSaludos desde el estado de bienestar\u201d)<\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P><\/o:p><\/SPAN>

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La d\u00e9cada de los 50 es la \u00e9poca de la descolonizaci\u00f3n, que se contin\u00faa en los 60 y que se entrelaza con la guerra de Vietnam. Se asiste al nacimiento de nuevos estados y nuevos equilibrios de fuerzas. Las organizaciones internacionales tienen un nuevo papel y sentido. Antiguas formas de autoridad son contestadas. La mujer exige un nuevo papel en la sociedad. El disfrute de la sexualidad separada de la reproducci\u00f3n es reivindicada. El medico no puede seguir manteniendo el mismo status quo<\/I> de autoridad incontestada. Nuevas profesiones exigen un papel en el espacio asistencial y en los salones p\u00fablicos de la ciencia. La iglesia pierde influencia social, especialmente entre las mujeres. Su poder de sujeci\u00f3n a trav\u00e9s de la moral familiar se va debilitando. Nuevas formas de \u00abpoder pastoral\u00bb se hacen necesarias. El pol\u00edtico tiene que transformarse, incluir los medios de comunicaci\u00f3n de masa en sus estrategias. La izquierda tradicional entra en crisis y se disgrega en m\u00faltiples corrientes y grup\u00fasculos (mao\u00edstas, trotskistas, guevaristas, eurocomunistas, etc.).  <\/SPAN>Se ponen en cuesti\u00f3n antiguos esquemas, valores y certezas, tanto por la izquierda que accede por primera vez al poder (estatal, regional o municipal) en Europa occidental, como por la izquierda critica con las contradicciones cada vez mas evidentes en los pa\u00edses del llamado \u00absocialismo real\u00bb. <\/SPAN><\/P>

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Los 60 ser\u00e1n revoltosos. Empiezan con la administraci\u00f3n Kennedy y se cierran con el mayo del 68 franc\u00e9s y movimientos similares. Los 70 ser\u00e1n en Europa y en EE.UU. la consolidaci\u00f3n del desarrollismo industrial, urbano y econ\u00f3mico. Al igual que ocurri\u00f3 en el siglo XIX (coincidiendo con el nacimiento de la medicina social), los 60 hab\u00edan sido, en pa\u00edses como Espa\u00f1a (y otros del sur de Europa), una d\u00e9cada de \u00e9xodos rurales hacia las ciudades, y de emigraciones desde el sur al centro y norte de Europa. Estas nuevas poblaciones urbanas, se asientan en barrios perif\u00e9ricos de las grandes ciudades y en sus cinturones metropolitanos. M\u00faltiples factores, como la presi\u00f3n demogr\u00e1fica sobre un terreno escaso y mal urbanizado,  <\/SPAN>las nuevas exigencias laborales, la incorporaci\u00f3n de la mujer al mundo del trabajo, las nuevas formas familiares de cuidado (familia nuclear en vez de extensa) y  <\/SPAN>la nueva disponibilidad de tecnolog\u00edas anticonceptivas, llevan a plantear nuevas demandas al estado. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Este, necesitado por otra parte de nuevas formas de sujeci\u00f3n y control de estos nuevos flujos de poblaciones, tiene que elaborar una oferta nueva, que la antigua medicina curativa no es capaz de dar. Pero tampoco puede ofrecerse a traves de la Salud<\/st1:PersonName> P\u00fablica<\/st1:PersonName> vigente, la que hemos denominado \u201cla medicina social de base bacteriol\u00f3gica\u201d (ver \u201cEl homo higienicus\u201d).<\/A> \u00c9sta est\u00e1 m\u00e1s especializada en prevenir las enfermedades infecciosas. Tiene una reducida presencia social, al estar situada  en la periferia de la medicina, eclipsada por la cl\u00ednica, y secuestrada por la bacteriolog\u00eda y la medicina preventiva individualista de base hospitalaria. Ambas, medicina cl\u00ednica y medicina social, se tendr\u00e1n que reformular. De esta adaptaci\u00f3n surgen nuevos conceptos y servicios que ahora veremos: Promoci\u00f3n de la Salud<\/st1:PersonName> Y<\/st1:PersonName> Atenci\u00f3n Primaria de Salud. Planificaci\u00f3n Familiar y Salud Materno-infantil. Salud Mental y Salud Escolar. No surgen de la nada, sino que son herederos de la Biopol\u00edtica<\/st1:PersonName> y la Higiene de los \u00faltimos 200 a\u00f1os, pero tendr\u00e1n nuevas formas y nuevas estrategias.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Los ingredientes de la coctelera: confluencia de factores para una nueva estrategia poblacional<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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Los nuevos conceptos de promoci\u00f3n de la salud y atenci\u00f3n primaria de salud no se entienden sin conocer los ingredientes que fueron removi\u00e9ndose en la coctelera durante los 40, 50 y 60, antes de que fuera abierta a finales de los 70 y vertido su resultado en las copas con las que se brindaron en las conferencias de Alma Ata u en la de Ottawa, ya en la d\u00e9cada de los 80. El an\u00e1lisis no puede ser simpificante ni moralmente dicot\u00f3mico (bueno\/malo), pues el desarrollo de algunas de las ideas, iniciativas y estrategias dependieron de la correlaci\u00f3n de fuerzas que se dieron en diferentes partes del mundo y en diferentes momentos hist\u00f3ricos. Fuerzas de cambio y fuerzas de conservaci\u00f3n del status quo<\/I>. Sin embargo, podemos aislar y recortar algunos factores comunes. Veamos brevemente algunos de ellos, aparentemente no relacionados:<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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  1. La Teor\u00eda General<\/SPAN><\/I><\/B><\/st1:PersonName> de Sistemas<\/SPAN><\/I><\/B> permite un acercamiento mas complejo al fen\u00f3meno de la enfermedad, limitado hasta entonces por el positivismo y el determinismo unicausal y lineal, como modelo operativo<\/o:p><\/SPAN>
  2. La Ecolog\u00eda<\/SPAN><\/I><\/B><\/st1:PersonName>, no solo permite una reivindicaci\u00f3n de la importancia de los factores ambientales en la salud (que la medicina social de base bacteriol\u00f3gica dej\u00f3 en la cuneta), sino que, bas\u00e1ndose en la teor\u00eda sist\u00e9mica, aboga por una visi\u00f3n mas din\u00e1mica y multipolar de la salud y enfermedad<\/o:p><\/SPAN>
  3. Welfare State<\/SPAN><\/I><\/B>: el derecho a la salud y al bienestar social<\/SPAN><\/B>. Se pasa del derecho de la asistencia (de las Krankenkasse<\/I> y los seguros obligatorios de enfermedad) a reconocerse el derecho a la salud. Es decir, el estado tiene la obligaci\u00f3n de proporcionar las condiciones para una vida saludable. A la vez, el estado amplia su campo legitimo de acci\u00f3n: del de la enfermedad (curaci\u00f3n y prevenci\u00f3n) a las formas y estilos de vida (promoci\u00f3n de la salud).<\/o:p><\/SPAN>
  4. Las ONG y las comunidades de base<\/SPAN><\/I><\/B>. Algunos pa\u00edses del III Mundo (como los africanos y asi\u00e1ticos) est\u00e1n reci\u00e9n descolonizados; y otros permanecen colonizados culturalmente y oprimidos socio-econ\u00f3micamente por las oligarqu\u00edas criollas (Latinoam\u00e9rica). En todos ellos, nuevos actores en la atenci\u00f3n de salud, como las ONG, entran en juego. Buscando la distancia con los gobiernos y con el referente medico tradicional, encuentran nuevos enfoques de trabajo. En ocasiones, se intenta desprofesionalizar la atenci\u00f3n de salud (los agentes comunitarios de salud); otra veces, se pretende menos elitista (m\u00e9dicos descalzos de China) y se \u201cantropologiza\u201d: se aboga por un acercamiento\/entendimiento\/incorporaci\u00f3n de las concepciones de salud nativas o ind\u00edgenas (\u00c1frica, Latinoam\u00e9rica, etc.) <\/SPAN>
  5. <\/o:p><\/SPAN>  Imagen sobre las pr\u00e1cticas de los  <\/SPAN>\u201cm\u00e9dicos descalzos\u201d en China<\/EM><\/SPAN>
  6. La liberaci\u00f3n de las poblaciones: la enajenaci\u00f3n y la sociedad de consumo<\/SPAN><\/I><\/B>. Discursos de diferentes or\u00edgenes ideol\u00f3gicos que entran en el campo de la atenci\u00f3n de la salud: \u201cNada es como parece. No podemos trabajar solo con lo que demanda la poblaci\u00f3n. Esta puede estar reprimida y enajenada. Una vez que sabemos que existe el inconsciente y la represi\u00f3n; una vez que consideramos que el deseo de la poblaci\u00f3n puede ser manipulado por la publicidad y los medios de comunicaci\u00f3n; tenemos que buscar nuevas estrategias. \u00a1Debemos liberar a las poblaciones enajenadas!\u201d<\/o:p><\/SPAN>
  7. La vanguardia que ayuda a la toma de consciencia<\/SPAN><\/I><\/B>. En los movimientos pol\u00edticos de la \u00e9poca, el concepto de vanguardia militante ilustrada que ayuda a la toma de conciencia de la clase obrera enajenada o de los pueblos colonizados, va a impregnar no solo el activismo social y pol\u00edtico, sino tambi\u00e9n las formas de trabajo socio-sanitario y educativo.<\/o:p><\/SPAN>
  8. Nueva pedagog\u00eda<\/SPAN><\/I><\/B>. Junto con visiones m\u00e1s elitistas-vanguardistas coexiste y se entrelaza una pedagog\u00eda social que tambi\u00e9n busca la liberaci\u00f3n pero con enfoques m\u00e1s horizontales y humildes, que le dan m\u00e1s valor a la escucha y al respecto al otro (pedagog\u00eda de la liberaci\u00f3n, Freire, etc.)<\/o:p><\/SPAN>
  9. El auge de la presencia social de lo psicol\u00f3gico<\/SPAN><\/I><\/B>. La psicolog\u00eda en general, y el psicoan\u00e1lisis en especial, sigue su auge despu\u00e9s de la II<\/st1:PersonName> Guerra<\/st1:PersonName> Mundial. Hay una creciente presencia de lo psico <\/I>en los medios de comunicaci\u00f3n y en las conversaciones de la vida diaria. Las clases bajas y medias empiezan a demandar el acceso al div\u00e1n<\/I> o a la consulta del psic\u00f3logo, lo que hasta entonces solo es propio de las clases acomodadas.<\/o:p><\/SPAN>
  10. La creciente influencia de las ciencias sociales<\/SPAN><\/I><\/B>. Al igual que las llamadas ciencias humanas, las ciencias sociales van conquistando espacio en la arena p\u00fablica y reivindican un papel en el campo de la salud. La influencia de la Sociolog\u00eda<\/st1:PersonName> y la Antropolog\u00eda<\/st1:PersonName> en la Salud<\/st1:PersonName> P\u00fablica<\/st1:PersonName> ser\u00e1 creciente a lo largo de la segunda mitad de siglo XX.<\/o:p><\/SPAN> Insistir\u00e1n en la importancia del contexto social y cultural para la eficacia de las estrategias poblacionales.
  11. La epidemiolog\u00eda de los factores de riesgo<\/SPAN><\/I><\/B>. En el mundo desarrollado, las enfermedades infecciosas pierden importancia, a la vez que preocupan las enfermedades cr\u00f3nicas y el c\u00e1ncer. La epidemiolog\u00eda se enfrenta a esta \u201ctransici\u00f3n epidemiol\u00f3gica\u201d con un nuevo paradigma: la teor\u00eda multicausal, los factores de riesgo y la caja negra<\/A>. La epidemiolog\u00eda de los factores de riesgo contribuir\u00e1 a una concepci\u00f3n fraccionada e individualista de la promoci\u00f3n de la salud, como promoci\u00f3n de h\u00e1bitos individuales saludables para evitar el rosario de factores de riesgos espec\u00edficos, definidos sin una clara jerarquia de relaci\u00f3n entre ellos y descontextualizados socialmente.<\/o:p><\/SPAN>
  12. El fracaso del sistema m\u00e9dico-asistencial<\/SPAN><\/I><\/B>.<\/SPAN><\/I> El modelo medico asistencial deriva cada vez m\u00e1s en la superespecializaci\u00f3n m\u00e9dica, la construcci\u00f3n de hospitales con tecnolog\u00eda cada vez m\u00e1s sofisticada y la farmacologizaci\u00f3n de la asistencia. El problema no es solo que el modelo cada vez sea m\u00e1s caro e insostenible financieramente, sino que es ineficaz para enfrentarse al reto de las nuevas epidemias de las enfermedades cardiovasculares, cr\u00f3nicas y el c\u00e1ncer. Los nuevos estados del llamado Tercer Mundo, reci\u00e9n descolonizados, sufren el impacto de importar este modelo medico-asistencial del mundo de sus antiguas metr\u00f3polis coloniales. Su desarrollo econ\u00f3mico esta frenado e impedido por los costes de \u00e9ste modelo y sus escasos resultados. El sistema tiende a incrementar la brecha de las desigualdades sociales en la atenci\u00f3n en salud. Un nuevo modelo de atenci\u00f3n a la salud es necesario.<\/SPAN> <\/LI><\/OL>

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    I<\/SPAN><\/I>nstrumentos medicos para el diagnostico cl\u00ednico. Fuente: http:\/\/blog.kir.com\/archives\/cat_health_care.asp <\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P><\/SPAN>

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             12. La crisis del sistema de formaci\u00f3n m\u00e9dico-acad\u00e9mico<\/EM><\/STRONG>. Los nuevos paradigmas, las  nuevas disciplinas (ciencias humanas y sociales) con ambici\u00f3n de protagonismo en el campo de la salud, los nuevos enfoques pol\u00edtico-ideol\u00f3gicos, los nuevos estilos profesionales, encuentran fuertes resistencias para penetrar en el mundo acad\u00e9mico donde se forman los sanitarios (principalmente m\u00e9dicos, enfermeras). La profesi\u00f3n m\u00e9dica, atrincherada en las facultades de Medicina, los hospitales y los colegios de m\u00e9dicos, sigue siendo muy conservadora desde lo ideol\u00f3gico, muy \u201cburguesa-aristocr\u00e1tica\u201d, desde la extracci\u00f3n social y muy celosa de la situaci\u00f3n privilegiada y cuasi-monopolista en t\u00e9rminos de mercado. Del rentable mercado y negocio de la enfermedad. La formaci\u00f3n en los nuevos enfoques y disciplinas tiene que buscarse en lugares fuera de la universidad y como formaci\u00f3n postgraduada.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

    1. Las pol\u00edticas p\u00fablicas y la planificaci\u00f3n<\/SPAN><\/I><\/B>.<\/SPAN><\/B> Primero, las necesidades organizativas durante y despu\u00e9s de la guerra mundial, y despu\u00e9s, los nuevos retos sociales a los que se tienen que enfrentar los Welfare States, llevan a la reivindicaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas y modelos de planificaci\u00f3n, que parec\u00edan que eran propios de los estados socialistas. La administraci\u00f3n Kennedy en EEUU y otros gobiernos en Europa, aplican y desarrollan nuevas formas de concepci\u00f3n de la administraci\u00f3n p\u00fablica, que incluye la planificaci\u00f3n, la programaci\u00f3n y la evaluaci\u00f3n de pol\u00edticas publicas. Una nueva especialidad, la Econom\u00eda<\/st1:PersonName> de la Salud<\/st1:PersonName>, y su consecuente aplicaci\u00f3n de la racionalidad econ\u00f3mica al campo de la salud, entran en juego.<\/o:p><\/SPAN>
    2. El auge de la ONU<\/st1:PersonName> y la OMS<\/st1:PersonName> <\/SPAN>En<\/SPAN><\/st1:PersonName> un mundo de bloques, pero tambi\u00e9n con nuevos Estados emergentes, las organizaciones internacionales como la ONU<\/st1:PersonName> y su amplia familia (OMS, UNESCO; FAO; UNICEF, etc.) encuentran un nuevo papel: mediadores, buscadores de consensos, dinamizadores de la paz, del desarrollo econ\u00f3mico y la reforma social. Su papel fuerza a la organizaci\u00f3n a ser ecl\u00e9ctico en lo cient\u00edfico- t\u00e9cnico y neutral-as\u00e9ptico en lo pol\u00edtico. Sus declaraciones y gu\u00edas tienen que ser una mezcla de referencias y conceptos que beben en diversos y a veces opuestos paradigmas. Los modelos de salud no pueden tener un componente ideol\u00f3gico claro. El origen de las desigualdades sanitarias y de salud, uno de sus principales objetos de trabajo, no puede ser claramente se\u00f1alado. La ara\u00f1a que teje la red de causas que llevan a las enfermedades, quedar\u00e1 oculta y an\u00f3nima. <\/SPAN><\/SPAN><\/I><\/B>    <\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/LI><\/OL>

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      Imagen de la Conferencia<\/st1:PersonName> de Alma Ata 1978: el entonces director general de la organizaci\u00f3n, Dr. Halfdan Mahler (derecha), junto con el senador Edward Kennedy (izquierda). Fuente: OPS<\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P><\/SPAN><\/o:p><\/SPAN>

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      Sin embargo, a pesar de eso, la organizaci\u00f3n cumplir\u00e1 un important\u00edsimo papel en el mundo de la salud. Ser\u00e1 un referente intelectual y profesional importante y apoyo para profesionales que siguen trabajando en pa\u00edses, cuyos sistemas de salud est\u00e1n dominados por el entramado conservador y mercantilista de la alianza entre medicina cl\u00ednica e industria farmac\u00e9utica. Especialmente en aquellos pa\u00edses, como Espa\u00f1a, en que la medicina, junto con la iglesia, son  <\/SPAN>firmes apoyos del orden moral y social sobre el que se asientan gobiernos dictatoriales. <\/o:p><\/SPAN><\/P><\/o:p><\/SPAN>

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      Cabe destacar dos momentos cumbres del aporte de esta organizaci\u00f3n: uno es la nueva definici\u00f3n de salud en 1946 y otro es la Declaraci\u00f3n<\/st1:PersonName> de Alma Ata de 1978 sobre la Atenci\u00f3n<\/st1:PersonName> Primaria<\/st1:PersonName> de Salud (APS). Esta \u00faltima, junto con otros desarrollos punteros (Salud para todos en el a\u00f1o 2000, Ciudades Saludables, etc.), se produce bajo el mandato (1973-1988) del m\u00e9dico dan\u00e9s Dr. Halfdan Mahler<\/SPAN><\/B> como director general de la OMS.<\/st1:PersonName> Su<\/st1:PersonName> correspondiente cargo en la regi\u00f3n europea e impulsor de proyectos, como Ciudades Saludables y del propio desarrollo de la APS<\/st1:PersonName> en Europa, es el medico noruego Dr. Jo Eirik Asvall<\/SPAN><\/B>, que fue director de la Oficina Regional<\/st1:PersonName> Europea de la OMS<\/st1:PersonName> de 1985-1995. En los \u00faltimos a\u00f1os he tenido la suerte de conocer a Jo Asvall personalmente, gozar de su amistad y trabajar con \u00e9l en misiones internacionales. <\/SPAN><\/P>

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      Jo E. Asvall (derecha) con Javier Segura del Pozo (izquierda) en el cuartel general de la OMS<\/st1:PersonName> en Ginebra.<\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P><\/SPAN>

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      16. El Banco Mundial y el FMI<\/STRONG><\/SPAN>. A la vez que el fracaso del sistema medico-asistencial y la presi\u00f3n de los nuevos pa\u00edses emergentes del III mundo exig\u00edan nuevas formas y estrategias para organizar y enfocar los sistemas de atenci\u00f3n a la salud, adem\u00e1s de hacer cada vez mas evidente que solo una mejor distribuci\u00f3n de la riqueza posibilita un abordaje eficaz del origen de las enfermedades, surgen otras organizaciones internacionales para mantener el status quo<\/I> capitalista. Las pol\u00edticas del Banco Mundial y el FMI ser\u00e1n un importante freno a la aplicaci\u00f3n de las estrategias de reforma m\u00e1s innovadoras. \u00c9stas chocan y ponen en peligro intereses econ\u00f3micos importantes. As\u00ed, como veremos luego, el desarrollo de la APS<\/st1:PersonName> y de la Promoci\u00f3n<\/st1:PersonName> de la Salud<\/st1:PersonName> tuvo una importante barrera, a finales de los 80 y durante los 90, en el auge de las pol\u00edticas neoliberales, apoyadas por estas organizaciones y por la industria farmac\u00e9utica y de tecnolog\u00eda m\u00e9dica. En muchos pa\u00edses, como Espa\u00f1a, las promesas de cambio de la Atenci\u00f3n Primaria de Salud<\/STRONG><\/FONT> de los 80, quedan reducidas a una mera racionalizaci\u00f3n de la asistencia m\u00e9dica cl\u00ednica, es decir a la Asistencia M\u00e9dica<\/SPAN><\/B><\/st1:PersonName> Primaria basada en la Evidencia<\/st1:PersonName> (AMP_bEv)<\/SPAN><\/B> de los 90.<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

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      En las pr\u00f3ximas entrega hablaremos de la nueva definici\u00f3n de salud de la OMS<\/st1:PersonName> y sus consecuencias, del nacimiento (conferencias de Alma Ata, Ottawa, etc), y desarrollo de la promoci\u00f3n de la salud y de la APS<\/st1:PersonName> en nuestro contexto, de los conceptos de empowermen<\/I>t (insatisfactoriamente traducido al castellano como \u201cempoderamiento\u201d) participaci\u00f3n comunitaria, salud comunitaria, etc<\/o:p><\/I><\/SPAN><\/P><\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Por Javier Segura del Pozo M\u00e9dico salubrista   Al final de la Segunda Guerra Mundial, el bienestar y la felicidad de las poblaciones pasan a ser responsabilidad oficial de la sanidad. Ya no se trata solo de prevenir enfermedades mediante la promoci\u00f3n de individuos, familias, viviendas y ciudades \u201chigi\u00e9nicas\u201d (como hab\u00eda pretendido la medicina social de principios de siglo), sino de tener poblaciones que alcancen el \u201cbienestar bio-psico-social\u201d, siendo \u201cactivas\u201d y \u201caut\u00f3nomas\u201d. Despu\u00e9s de la ca\u00edda de Hitler, el capitalismo se enfrenta a nuevos retos para sobrevivir y controlar a las poblaciones. Desde lo pol\u00edtico-econ\u00f3mico, el estado de bienestar social\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":141,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[694,672,674,673],"tags":[],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/114779"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/141"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=114779"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/114779\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":131480,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/114779\/revisions\/131480"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=114779"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=114779"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=114779"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}

    13.  <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/I>El comunitarismo<\/SPAN><\/I><\/B>.<\/SPAN> <\/FONT>En pa\u00edses como EEUU, el fracaso del modelo liberal individualista, lleva a la necesidad de una adaptaci\u00f3n, ensalzando valores m\u00e1s colectivos sin poner el liberalismo en cuesti\u00f3n. As\u00ed surge el comunitarismo que tendr\u00eda una gran influencia en los conceptos de salud comunitaria e intervenci\u00f3n comunitaria. Tal como aparece en Wikipedia, <\/SPAN>\u201cel comunitarismo aparece como filosof\u00eda<\/SPAN><\/A> a finales del siglo XX<\/SPAN><\/A> en oposici\u00f3n a determinados aspectos del individualismo<\/SPAN><\/A> y en defensa de fen\u00f3menos como la llamada  <\/SPAN>sociedad civil<\/SPAN><\/A>. No es necesariamente hostil al liberalismo<\/SPAN><\/A>, sin embargo, centra su inter\u00e9s en las comunidades<\/SPAN><\/A> y sociedades y no en el individuo<\/SPAN><\/A>. Los comunitaristas creen que a la comunidad no se le da la suficiente importancia en las teor\u00edas liberales de la justicia<\/SPAN><\/A>. La cuesti\u00f3n sobre qu\u00e9 es prioritario (el individuo o la comunidad) es esencial para analizar la mayor parte de los problemas \u00e9ticos de nuestro tiempo: sistema sanitario<\/SPAN><\/A>, aborto<\/SPAN><\/A>, multiculturalismo<\/SPAN><\/A>, libertad de expresi\u00f3n<\/SPAN><\/A>, etc\u00e9tera. Algunos representantes de la corriente comunitarista son Robert Bellah<\/SPAN><\/A>, Charles Taylor<\/SPAN><\/A>, Michael Walzer<\/SPAN><\/A>, Alasdair MacIntyre<\/SPAN><\/A>\u201d.<\/SPAN><\/I> <\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P>