{"id":114967,"date":"2009-03-22T05:19:00","date_gmt":"2009-03-22T04:19:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/salud_publica\/archive\/2009\/03\/22\/114967.aspx"},"modified":"2010-01-31T21:27:22","modified_gmt":"2010-01-31T20:27:22","slug":"salud-publica-y-biopolitica-11-la-promocion-de-la-salud-y-la-atencion-primaria-de-salud-%c2%bfnuevas-formas-de-sujecion-de-las-poblaciones-en-la-segunda-mitad-del-siglo-xx-2%c2%aa-parte-de-nuev","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2009\/03\/22\/114967","title":{"rendered":"Salud P\u00fablica y Biopol\u00edtica (11): La Promoci\u00f3n de la Salud y la Atenci\u00f3n Primaria de Salud, \u00bfnuevas formas de sujeci\u00f3n de las poblaciones en la segunda mitad del siglo XX? (2\u00aa parte: De Nueva York, 1946, a Alma Ata, 1978)"},"content":{"rendered":"

Por Javier Segura del Pozo<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

M\u00e9dico salubristas<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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C\u00f3mo vimos en la anterior entrega, el final de la segunda guerra mundial da entrada a una nueva situaci\u00f3n pol\u00edtica, que se visualiza, entre otras cosas, en el modelo de Estado de Bienestar Social y en la fundaci\u00f3n de organizaciones internacionales, como la Organizaci\u00f3n Mundial<\/st1:PersonName> de la Salud<\/st1:PersonName> (OMS). \u00c9sta ser\u00e1 un protagonista muy activo en la aplicaci\u00f3n de las nuevas ideas y los nuevos equilibrios de fuerzas al campo de la atenci\u00f3n en salud. Dos fechas marcan este proceso: 1946, en que se lanza una nueva definici\u00f3n de salud, desligada del referente de la enfermedad, basada en el concepto de \u201cbienestar\u201d y que amplia el \u00e1mbito y potencial \u00abbiopolitico\u00bb de la medicina; y 1978, mas de 30 a\u00f1os despu\u00e9s, cuando los convulsos cambios pol\u00edticos, sociales e ideol\u00f3gicos de las d\u00e9cadas de los 50, 60 y 70, permiten un nuevo consenso en la Conferencia<\/st1:PersonName> de Alma Ata, para operativizar la nueva definici\u00f3n de salud en un estrategia basada en la justicia social, llamada Atenci\u00f3n Primaria de Salud. Sin embargo, los cambios pol\u00edticos que se dan a finales de los 80 y durante la d\u00e9cada de los 90, como el auge de las pol\u00edticas neoliberales, privatizadoras y de \u201cajuste estructural\u201d, junto con la consecuente acci\u00f3n de otras organizaciones internacionales, como el Fondo Monetario Internacional (FMI), frenar\u00e1n y limitar\u00e1n la aplicaci\u00f3n de las ideas surgidas en Alma Ata.<\/SPAN><\/P>

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Izquierda: Definici\u00f3n de salud de la OMS.<\/st1:PersonName> Fuente: OMS<\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P>

Derecha: \u201cBienestar\u201d. Fuente: <\/SPAN><\/I>www.efenix.com\/asp_destacados.asp<\/FONT><\/A><\/o:p><\/I><\/SPAN><\/P>

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Esta entrega forma parte de la<\/SPAN> serie de \u201cSalud P\u00fablica y Biopol\u00edtica\u201d,<\/FONT><\/A> junto con algunos art\u00edculos anteriormente aparecidos y otros que ver\u00e1n la luz a lo largo de los siguientes meses: <\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/P>

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(1) Introducci\u00f3n<\/SPAN><\/A><\/SPAN><\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/P>

(2) Higienismo<\/SPAN><\/A><\/o:p><\/SPAN><\/P>

(3) La Medicina Social, seg\u00fan Virchow<\/SPAN><\/A><\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/P>

(4) La Medicina Social seg\u00fan Foucault<\/SPAN><\/A><\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

(5) Degeneracionismo y Eugenesia<\/SPAN><\/A><\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

(6) La alianza entre Medicina Social, Regeneracionismo y Eugenismo en Espa\u00f1a<\/SPAN><\/A><\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

(7) Ciudad y Biopol\u00edtica (la beneficencia, la higiene municipal y la ciudad higi\u00e9nica)<\/SPAN><\/A><\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

(8) El \u201chomo higienicus\u201d<\/I> <\/SPAN><\/A><\/o:p><\/SPAN><\/P>

(9) Biopol\u00edtica, Tanatopolitica y Salud P\u00fablica en el nazismo<\/SPAN><\/A><\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/P>

(10) La Promoci\u00f3n<\/st1:PersonName> de la Salud<\/st1:PersonName> y la Atenci\u00f3n Primaria<\/st1:PersonName> de Salud, \u00bfnuevas formas de sujeci\u00f3n de las poblaciones para la segunda mitad del siglo XX? (1\u00aa parte: el marco y la coctelera)<\/A> <\/o:p><\/SPAN><\/P>

(11) La Promoci\u00f3n<\/st1:PersonName> de la Salud<\/st1:PersonName> y la Atenci\u00f3n Primaria<\/st1:PersonName> de Salud, \u00bfnuevas formas de sujeci\u00f3n de las poblaciones para la segunda mitad del siglo XX? (2\u00aa parte: de Nueva York, 1946, a<\/st1:metricconverter> Alma Ata, 1978)<\/o:p><\/SPAN><\/P>

(12) La Promoci\u00f3n<\/st1:PersonName> de la Salud<\/st1:PersonName> y la Atenci\u00f3n Primaria<\/st1:PersonName> de Salud, \u00bfnuevas formas de sujeci\u00f3n de las poblaciones para la segunda mitad del siglo XX? (3\u00aa parte: \u00abdeconstruyendo\u00bb la Atenci\u00f3n Primaria<\/st1:PersonName> de Salud)<\/o:p><\/SPAN><\/P>

(13) La Promoci\u00f3n<\/st1:PersonName> de la Salud<\/st1:PersonName> y la Atenci\u00f3n Primaria<\/st1:PersonName> de Salud, \u00bfnuevas formas de sujeci\u00f3n de las poblaciones para la segunda mitad del siglo XX? (4\u00aa parte: \u00bfQu\u00e9 fue de la Atenci\u00f3n<\/st1:PersonName> Primar\u00eda<\/st1:PersonName> de Salud?)<\/o:p><\/SPAN><\/P>

(14) La Promoci\u00f3n<\/st1:PersonName> de la Salud<\/st1:PersonName> y la Atenci\u00f3n Primaria<\/st1:PersonName> de Salud, \u00bfnuevas formas de sujeci\u00f3n de las poblaciones para la segunda mitad del siglo XX? (5\u00aa parte: Promoci\u00f3n de la Salud<\/st1:PersonName>: \u00bfDe qu\u00e9 \u201cempoderamiento\u201d estamos hablando?)<\/o:p><\/SPAN><\/P>

(15) La gesti\u00f3n de riesgos para la salud<\/o:p><\/SPAN><\/P>

(16) Biotecnolog\u00eda o la Biopol\u00edtica<\/st1:PersonName> del siglo XXI<\/o:p><\/SPAN><\/P>

(17) \u00bfBiopol\u00edtica afirmativa?<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Nueva York, 1946: La nueva definici\u00f3n de salud de la OMS<\/st1:PersonName><\/FONT><\/SPAN><\/B><\/P>

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En el verano de 1946 la OMS<\/st1:PersonName> lanza en su conferencia fundacional (Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en Nueva York del 19 de junio al 22 de julio de 1946 y en la que participaron los 64 pa\u00edses que entonces fundaron la OMS<\/st1:PersonName>), una definici\u00f3n de salud como el estado de completo bienestar f\u00edsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o incapacidad<\/I>. Hasta entonces el mundo sanitario, en general, y la Salud<\/st1:PersonName> P\u00fablica<\/st1:PersonName>, en particular, operaban con el concepto de enfermedad, tanto desde la curaci\u00f3n de la misma como desde su prevenci\u00f3n. Un nuevo objeto de trabajo hab\u00eda sido parido: el de la salud sin el referente de la enfermedad. Ahora hab\u00eda que desarrollar esta definici\u00f3n para hacerla operativa. Como dice Naomar Almeida do-Filho[1]<\/FONT><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A>, con su fina iron\u00eda brasileira: <\/SPAN><\/P>

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\u201cCompetentes bur\u00f3cratas se movilizaron para saber de que se trataba o como se pod\u00eda obtener aquello \u201ctodo completo\u201d o sobre lo que solo se informaba que no es \u201cnada de enfermedad\u201d. Como efecto de ese proceso, en el contexto de los pa\u00edses industrializados, emergi\u00f3 un movimiento ideol\u00f3gico, con caracter\u00edsticas ecum\u00e9nicas denominado Promoci\u00f3n de la Salud.<\/st1:PersonName> La<\/st1:PersonName> Promoci\u00f3n, los sanitaristas de carrera, mejor que nadie, siempre supieron de qu\u00e9 se trataba. Definir lo que es salud, entretanto parec\u00eda bastante mas dif\u00edcil (\u2026) La salud parec\u00eda como un mandala totalizante de virtudes y valores humanos: salud social (comunidad, amistad, familia\u2026), salud intelectual (educaci\u00f3n, realizaci\u00f3n, carrera\u2026), salud espiritual (amor, esperanza, caridad\u2026), salud emocional (apoyo en las crisis, \u201cstress management\u201d), salud f\u00edsica (autocuidado, nutrici\u00f3n, fitness\u2026).\u201d <\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P>

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Izquierda: Foto de la comisi\u00f3n interina que prepar\u00f3 en 1946 en Ginebra la Conferencia Sanitaria<\/st1:PersonName> Internacional de Nueva York. A la izquierda se va al profesor croata Andrija \u0160tampar<\/SPAN><\/B>, consultor de la comisi\u00f3n y al canadiense  <\/SPAN>Dr Brock Chisholm<\/SPAN><\/B>, primer Director General de la OMS. El<\/st1:PersonName> profesor Andrija Stampar<\/SPAN><\/A> (1888-1958), cient\u00edfico croata y profesor de la Universidad<\/st1:PersonName> de Zagreb, fue una autoridad en el campo de la epidemiolog\u00eda y un pionero de la medicina preventiva. Como experto en la Liga<\/st1:PersonName> de Naciones trabaj\u00f3 tres a\u00f1os (1933-1936) en China, desarrollando all\u00ed los servicios de salud (foto de la derecha: Stampar en Lanchow, China estableciendo un servicio sanitario). Durante la Segunda Guerra<\/st1:PersonName> Mundial fue arrestado por los nazis alemanes y mantenido bajo arresto en Graz, Austria. Fue uno de los fundadores de la OMS<\/st1:PersonName> y muy activo en promocionar servicios sanitarios en Afganist\u00e1n, Egipto, Sudan y Etiopia. Escribi\u00f3 la declaraci\u00f3n introductoria de los estatutos de la OMS<\/st1:PersonName> y se le considera el autor de la definici\u00f3n de salud, que fue dif\u00edcilmente entendible por muchos expertos suyos contempor\u00e1neos. Adem\u00e1s, fue el primer presidente de la organizaci\u00f3n (siendo el Dr. Chisholm nombrado Director General) y, como tal, en 1948 Andrija Stampar presidi\u00f3 la Primera Asamblea<\/st1:PersonName> Mundial de Salud de la OMS<\/st1:PersonName> celebrada en Ginebra. Fuente:  www.croatia.org\/crown\/articles\/9595\/1\/Andrija…<\/FONT><\/A><\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P><\/o:p><\/SPAN><\/I>

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\u201cPara empeorar (o mejorar, depende del punto de vista), ya hace alg\u00fan tiempo que prometieron salud para todos\u2026 en el a\u00f1o 2000 (!). La OMS<\/st1:PersonName> escogi\u00f3 un lugar remoto, bien espiritualizado, llamado Alma Ata, para hacer el lanzamiento de la campa\u00f1a por la atenci\u00f3n primaria de salud, estrategia que supuestamente cumplir\u00eda la promesa de universalizaci\u00f3n de la salud. Pa\u00edses post-modernos como Canad\u00e1, Holanda y Brasil, se empe\u00f1aron con entusiasmo, terminando por decretar, en las respectivas constituciones, que la salud es el derecho de todos y el deber del Estado\u201d.<\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P>

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\u201cResultado: hordas de sanitaristas, ex-preventivistas, funcionarios internacionales, regionales y locales, planeadores y gestores, exseminarista, candidatos a cargos de funcionarios internacionales, nacionales, regionales y locales, militantes, activistas, enga\u00f1ados y desenga\u00f1ados, ilusos y desilusionados, todos quieren saber qu\u00e9 es la salud. La sociedad literalmente golpea la puerta de las instituciones acad\u00e9micas y cient\u00edficas que supuestamente deber\u00edan saber lo que es y como se mide esa tal \u201csalud\u201d. Traduci\u00e9ndolo en lenguaje apropiado, eso significa una tremenda demanda epistemol\u00f3gica resultante de una amplia presi\u00f3n social, pol\u00edtica, institucional e ideol\u00f3gica. Para entenderlo de modo serio y responsable, el saber preventivista sobre las causas de las enfermedades, que insiste en mantenerse m\u00e9dico-cl\u00ednico en la forma y en el contenido, poco tenia que contribuir.\u201d<\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P>

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Naomar se refiere aqu\u00ed a la incapacidad de la epidemiolog\u00eda de producir una referencia te\u00f3rica eficaz sobre el concepto de salud y de los l\u00edmites de ciertos acercamientos a trav\u00e9s del concepto de riesgo desde su concepci\u00f3n estad\u00edstico-probabil\u00edstica. Sin embargo, podemos utilizar sus palabras para ser consciente de la importante influencia que tuvo la nueva definici\u00f3n de la OMS<\/st1:PersonName> en el campo profesional e institucional-pol\u00edtico de la atenci\u00f3n a la salud. Y como la definici\u00f3n y sus estrategias de aplicaci\u00f3n posteriores, son el resultado del crisol de los elementos que en la anterior entrega describ\u00edamos como \u00abingredientes de la coctelera\u00bb.<\/A> <\/SPAN><\/P>

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El nuevo concepto de salud ampliaba aun m\u00e1s el campo de acci\u00f3n de la Biopol\u00edtica.<\/st1:PersonName> No solo hab\u00eda mas aspectos de la vida cotidiana que oficialmente eran de inter\u00e9s para prevenir las enfermedades; los aspectos psicol\u00f3gicos y sociales, la vida familiar y el entorno laboral, ambiental y residencial, algo que solo era la continuaci\u00f3n del creciente dominio de la medicina, entre otras v\u00edas, a trav\u00e9s de la Salud P\u00fablica y la Medicina Social. <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/o:p><\/SPAN>Sino que el bienestar y la felicidad eran ahora de la incumbencia de las instituciones de salud. <\/SPAN>Era un derecho de las poblaciones a exigir a sus gobernantes. Pero, a su vez, estos para asegurar ese derecho, se sent\u00edan legitimados para conocer la situaci\u00f3n de bienestar de partida, registrar y medir el bienestar, incluir nuevas preguntas en \u201cla historia cl\u00ednica familiar\u201d, definir la normalidad y censurar las desviaciones.<\/SPAN><\/P>

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En Febrero de 1946, como consecuencia de la declaraci\u00f3n conjunta aprobada por unanimidad por la Primera<\/st1:PersonName> Asamblea<\/st1:PersonName> Mundial de las Naciones Unidas, el Consejo Econ\u00f3mico y Social (ECOSOC), bajo la presidencia de Sir Ramaswami Mudaliar de la India<\/st1:PersonName>, adopt\u00f3 una resoluci\u00f3n convocando una conferencia sanitaria internacional. Esta no deb\u00eda tener lugar mas tarde del 20 de junio de 1946. Un comit\u00e9 t\u00e9cnico preparatorio se formar\u00eda para preparar la conferencia. La foto es de la primera sesi\u00f3n del ECOSOC en <\/SPAN><\/I>Church House en Londres, 23 enero de 1946. Muestra al Sr. Gladwyn Jebb (derecha), Secretario Ejecutivo de las Naciones Unidas felicitando a Sir Ramaswami Mudaliar de India por su elecci\u00f3n como primer Presidente del ECOSOC. El segundo por la izquierda sentado en la mesa es el profesor Stampar, como representante de Yugoslavia. Fuente: www.searo.who.int<\/A> <\/SPAN><\/I><\/SPAN><\/SPAN><\/B><\/P>

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Alma Ata, 1978: La Atenci\u00f3n<\/st1:PersonName> Primaria<\/st1:PersonName> de Salud<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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Seg\u00fan Mahler, el decenio de 1970 fue propicio a la justicia social. El c\u00f3ctel que mencionamos en nuestra \u00faltima entrega estaba preparado para ser servido. 32 a\u00f1os despu\u00e9s de la conferencia de Nueva York, la OMS<\/st1:PersonName> retoma esta definici\u00f3n de salud e intenta operativizarla a trav\u00e9s de una nueva estrategia. \u00c9sta es discutida y aprobada en una nueva conferencia celebrada en la capital de Kazajist\u00e1n, Alma Ata, dentro del territorio de la Uni\u00f3n<\/st1:PersonName> Sovi\u00e9tica<\/st1:PersonName>, a finales del verano de 1978 (6-12 septiembre). La conferencia culmina con la llamada Declaraci\u00f3n de Alma Ata<\/A> <\/SPAN>, donde se reafirma en la definici\u00f3n de salud de 1946, fija una nueva estrategia llamada Atenci\u00f3n Primaria de Salud y unas metas llamadas \u201cSalud para todos en el a\u00f1o 2000\u201d<\/st1:metricconverter>. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

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El impulsor fue el medico dan\u00e9s Dr. Halfdan Mahler<\/STRONG><\/FONT>, que acababa su primer mandato (1973-1978) como tercer Director General de la OMS. Nacido<\/st1:PersonName> en Vivild (Dinamarca) en 1923, se uni\u00f3 muy joven a la OMS<\/st1:PersonName> (1951) inici\u00e1ndose en la India<\/st1:PersonName> en el programa de tuberculosis. Desde 1962 trabaj\u00f3 en las entra\u00f1as pol\u00edtico-administrativas del cuartel general de Ginebra, primero como encargado del programa mundial de Tuberculosis, luego como responsable de proyectos de an\u00e1lisis de sistemas. En 1973 fue elegido como director general de la OMS<\/st1:PersonName>, siendo posteriormente reelegido dos veces, en 1978 y 1983, por otros dos periodos de cinco a\u00f1os (hasta 1988).<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Dr. Halfdan T. Mahler, Director General de la Organizaci\u00f3n Mundial<\/st1:PersonName> de la Salud<\/st1:PersonName>, 1973-1988
\u00a9 Erling Mandelmann. www.erlingmandelmann.ch<\/A>. <\/SPAN><\/I><\/P>

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El a\u00f1o pasado, al cumplirse los 30 a\u00f1os de las conferencia de Alma Ata, se public\u00f3 una interesante entrevista suya[1]<\/FONT><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A>, de la que extraigo los siguientes p\u00e1rrafos que dan cuenta del ambiente y contexto de la declaraci\u00f3n de Alma Ata y de los limites posteriores al desarrollo de sus ideas, en los que, seg\u00fan Mahler, el FMI y las pol\u00edticas neoliberales de ajuste estructural y privatizaci\u00f3n por una parte, y las reorientaciones estrat\u00e9gicas de la OMS<\/st1:PersonName> en los sucesivos mandatos (despu\u00e9s de 1988), por otra parte, parecen haber jugado un papel. Una organizaci\u00f3n internacional, la OMS (que tiene su origen en una inciativa del Consejo Econ\u00f3mico y Social-ECOSOC) impulsa una iniciativa de justicia social que es frenada por la politica de otra organizaci\u00f3n de la misma \u00abfamilia\u00bb y origen hist\u00f3rico: El FMI. (El subrayado en amarillo es m\u00edo):<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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P: \u00bfDe d\u00f3nde procede la iniciativa de adoptar un enfoque mucho m\u00e1s orientado hacia los sistemas de salud?<\/SPAN><\/I><\/B><\/o:p><\/SPAN><\/I><\/B><\/P>

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R: De muchos pa\u00edses. Numerosos documentos proced\u00edan de organizaciones no gubernamentales (ONG). Tambi\u00e9n fue importante una publicaci\u00f3n de la OMS<\/st1:PersonName> titulada La salud por el pueblo<\/SPAN>, basada en informaci\u00f3n facilitada por distintos pa\u00edses, ONG e instituciones. Despu\u00e9s de su creaci\u00f3n, la Organizaci\u00f3n Mundial<\/st1:PersonName> de la Salud<\/st1:PersonName> (OMS) prest\u00f3 durante muchos a\u00f1os gran atenci\u00f3n a las enfermedades transmisibles. Eso fue durante la guerra fr\u00eda, cuando las superpotencias compet\u00edan siempre para ocupar el primer puesto. Los Estados Unidos de Am\u00e9rica apoyaron la erradicaci\u00f3n del paludismo y la Uni\u00f3n Sovi\u00e9tica<\/st1:PersonName> abord\u00f3 la erradicaci\u00f3n de la viruela. Muchos de los miembros de la Secretar\u00eda<\/st1:PersonName> de la OMS<\/st1:PersonName> eran grandes partidarios de prestar mayor atenci\u00f3n a las enfermedades transmisibles. Entonces, en el decenio de 1960, los Estados Miembros empezaron a recriminar a la OMS<\/st1:PersonName> la falta de apoyo por su parte a sus servicios de salud. En el decenio de 1970, la Secretar\u00eda<\/st1:PersonName> de la OMS<\/st1:PersonName> comenz\u00f3, por fin, a buscar un equilibrio entre los programas verticales (centrados en una sola enfermedad) y el enfoque horizontal (centrado en los sistemas de salud).<\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P>

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Imagen de la Conferencia<\/st1:PersonName> de Alma Ata 1978. Los delegados se toman un descanso fuera del monumental Centro de Convenciones Lenin de Alma-Ata, con capacidad para 3.000 personas<\/SPAN>. Fuente:  <\/SPAN>www.paho.org\/…\/DD\/PIN\/Numero17_articulo1_4.htm<\/FONT><\/A><\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P><\/SPAN><\/I>

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P: Hubo conflicto entre el enfoque popular, basado en la comunidad, sobre la atenci\u00f3n primaria de salud , apoyado por ONG y algunos funcionarios de la OMS<\/st1:PersonName>, y el enfoque centralizado sobre sistemas de salud defendido por la Uni\u00f3n Sovi\u00e9tica.<\/st1:PersonName> \u00bfEs cierto que usted se mostr\u00f3 partidario del enfoque comunitario?<\/SPAN><\/SPAN><\/I><\/B><\/o:p><\/SPAN><\/I><\/B><\/P>

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R: No puede haber un enfoque sin el otro, deben combinarse. No s\u00f3lo la Uni\u00f3n Sovi\u00e9tica<\/st1:PersonName>, sino muchos Estados Miembros apoyaron un enfoque centralizado sobre sistemas de salud. La atenci\u00f3n primaria de salud no tendr\u00e1 \u00e9xito salvo que podamos conseguir la participaci\u00f3n de personas, familias y comunidades, pero esta participaci\u00f3n comunitaria s\u00f3lo funcionar\u00e1 si se tiene el apoyo del sistema de salud.<\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P>

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P: \u00bfQu\u00e9 clima se respiraba en Alma-Ata hace 30 a\u00f1os? \u00bfCu\u00e1les eran sus expectativas en relaci\u00f3n con la conferencia? \u00bfSe vieron colmadas?<\/SPAN><\/I><\/B><\/o:p><\/SPAN><\/I><\/B><\/P>

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R: Esperaba que se convirtiera en la conferencia m\u00e1s decisiva que la OMS<\/st1:PersonName> hab\u00eda organizado despu\u00e9s de su fundaci\u00f3n [1948]. Pero la Secretar\u00eda<\/st1:PersonName> deseaba lograr un consenso, lo cual era vital. Aquello no implicaba tratar de convencer a nuestros adversarios de que estaban equivocados, sino tratar de unirnos a ellos con un mayor grado de comprensi\u00f3n. Esto fue exactamente lo que ocurri\u00f3 en Alma-Ata. Era un clima casi espiritual, no en el sentido religioso, sino en el sentido de que las personas quer\u00edan acometer algo grande. Hubo muchos enfrentamientos durante los meses de preparaci\u00f3n y en la propia conferencia. No obstante, la impresi\u00f3n predominante era que \u201cdeb\u00edamos llegar a un consenso\u201d. No fue f\u00e1cil. Por ejemplo, el incluir la \u201cplanificaci\u00f3n familiar\u201d junto con la \u201catenci\u00f3n maternoinfantil\u201d<\/SPAN> en la Declaraci\u00f3n<\/st1:PersonName> hizo que todo se viniera abajo. Pero gracias a la voluntad de hacer un sacrificio por nuestros objetivos compartidos, alcanzamos un consenso espiritual. Es asombroso cu\u00e1nto se critic\u00f3 este consenso despu\u00e9s. Cada vez que preguntaba a esos detractores: \u201c\u00bfHab\u00e9is le\u00eddo realmente la declaraci\u00f3n y el informe de Alma-Ata?\u201d, la mayor\u00eda dec\u00eda: \u201c\u00bfQui\u00e9n leer\u00eda esa basura?\u201d Incluso entre el personal de la OMS<\/st1:PersonName>, s\u00f3lo algunos se molestaron realmente en leerla y releerla.<\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P>

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Imagen del interior del centro de convenciones Lenin durante la Conferencia<\/st1:PersonName> de Alma Ata 1978. Fuente:  <\/SPAN><\/FONT>www.paho.org\/…\/DD\/PIN\/Numero17_articulo1_4.htm<\/FONT><\/A><\/SPAN><\/SPAN><\/I><\/P>

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P: La atenci\u00f3n primaria de salud selectiva, esto es, la que se centra en cuestiones particulares o programas de lucha contra una \u00fanica enfermedad, es lo contrario del consenso de la atenci\u00f3n primaria de salud de Alma-Ata, en el que se pide salud para todos. \u00bfPor qu\u00e9 se perdi\u00f3 la atenci\u00f3n primaria de salud?<\/SPAN><\/I><\/B><\/o:p><\/SPAN><\/I><\/B><\/P>

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R: El decenio de 1970 fue propicio para la justicia social. Ese es el motivo de que despu\u00e9s de Alma-Ata, en 1978, todo parec\u00eda posible. Luego se produjo un serio rev\u00e9s, cuando el Fondo Monetario Internacional (FMI) promovi\u00f3 el Programa de Ajuste Estructural con todo tipo de privatizaciones, lo que provoc\u00f3 escepticismo en torno al consenso de Alma-Ata y debilit\u00f3 el compromiso con la estrategia de atenci\u00f3n primaria. Las regiones de la OMS<\/st1:PersonName> segu\u00edan luchando en los pa\u00edses, pero no se obtuvo apoyo del Banco Mundial ni del FMI. Y la mayor decepci\u00f3n fue cuando algunos organismos de las Naciones Unidas pasaron a un enfoque \u201cselectivo\u201d de la atenci\u00f3n primaria de salud. Eso nos llev\u00f3 a empezar desde cero.<\/SPAN> Hab\u00edamos empezado con programas de  <\/SPAN>atenci\u00f3n de salud selectivos, centrados en una \u00fanica enfermedad, como el paludismo y la tuberculosis, en los decenios de 1950 y 1960. A<\/st1:metricconverter> continuaci\u00f3n tuvimos este despertar espiritual e intelectual que sali\u00f3 de Alma-Ata, y de repente algunos defensores de la propuesta de atenci\u00f3n primaria de salud volvieron una vez m\u00e1s al antiguo enfoque selectivo. Quiz\u00e1s, parad\u00f3jicamente, Alma-Ata tuvo en esos casos el efecto opuesto al previsto, ya que hizo que las personas pensaran demasiado en la selecci\u00f3n, en lugar de seguir la doctrina de Alma-Ata de salud para todos.<\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P><\/DIV>

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Izquierda: Imagen mas actual del Dr. Halfdan Mahler. Fuente: www.intramed.net<\/A>. Derecha: logo del Fondo Monetario Internacional.<\/EM><\/SPAN><\/SPAN>
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[1]<\/FONT><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> <\/P>

La versi\u00f3n completa de la entrevista se puede leer en: <\/o:p><\/SPAN><\/P>

http:\/\/www.who.int\/bulletin\/volumes\/86\/10\/08-041008\/es\/index.html<\/FONT><\/A><\/SPAN><\/I><\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P>

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[1]<\/FONT><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> Naomar de Almeida Filho.O conceito de saude: ponto cego da epidemiolgia? <\/SPAN>Revista Brasileira de Epidemiologia<\/SPAN><\/I> 3, n.1-3, p.4-20, 2000b<\/SPAN><\/A>  <\/SPAN><\/SPAN><\/P>

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Por Javier Segura del Pozo M\u00e9dico salubristas   C\u00f3mo vimos en la anterior entrega, el final de la segunda guerra mundial da entrada a una nueva situaci\u00f3n pol\u00edtica, que se visualiza, entre otras cosas, en el modelo de Estado de Bienestar Social y en la fundaci\u00f3n de organizaciones internacionales, como la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). \u00c9sta ser\u00e1 un protagonista muy activo en la aplicaci\u00f3n de las nuevas ideas y los nuevos equilibrios de fuerzas al campo de la atenci\u00f3n en salud. Dos fechas marcan este proceso: 1946, en que se lanza una nueva definici\u00f3n de salud, desligada del\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":141,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[694,672,674,673],"tags":[],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/114967"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/141"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=114967"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/114967\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":131479,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/114967\/revisions\/131479"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=114967"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=114967"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=114967"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}