{"id":115660,"date":"2009-04-01T12:52:00","date_gmt":"2009-04-01T11:52:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/salud_publica\/archive\/2009\/04\/01\/115660.aspx"},"modified":"2010-01-31T21:27:08","modified_gmt":"2010-01-31T20:27:08","slug":"salud-publica-y-biopolitica-12-la-promocion-de-la-salud-y-la-atencion-primaria-de-salud-aps-%c2%bfnuevas-formas-de-sujecion-de-las-poblaciones-en-la-segunda-mitad-del-siglo-xx-3%c2%aa-parte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2009\/04\/01\/115660","title":{"rendered":"Salud P\u00fablica y Biopol\u00edtica (12): La Promoci\u00f3n de la Salud y la Atenci\u00f3n Primaria de Salud (APS), \u00bfnuevas formas de sujeci\u00f3n de las poblaciones en la segunda mitad del siglo XX? (3\u00aa parte: \u201cDeconstruyendo\u201d la Atenci\u00f3n Primaria de Salud)"},"content":{"rendered":"

Por Javier Segura del Pozo<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

M\u00e9dico salubrista<\/SPAN><\/B><\/P>

 <\/P>

\u00bfEn que se diferenciaba la propuesta de APS realizada en la conferencia de Alma Ata de 1978 de la de la asistencia m\u00e9dica primaria vigente? \u00bfEn que consist\u00eda su potencial de cambio? \u00bfCu\u00e1les pod\u00edan ser elementos \u201csubversivos\u201d de los \u00f3rdenes m\u00e9dico y social establecidos y cuales de mayor control social de las poblaciones? \u00bfCu\u00e1les eran meros elementos de reforma de servicios? Intentaremos \u201cdeconstruir\u201d la amalgama de significados, conceptos, estrategias y categor\u00edas que est\u00e1n detr\u00e1s del t\u00e9rmino \u201cAPS\u201d. A partir de esta \u201ccategorizaci\u00f3n\u201d intentaremos en la siguiente entrega comprender y analizar el desigual desarrollo y aplicaci\u00f3n que ha tenido en los \u00faltimos 30 a\u00f1os (espec\u00edficamente en nuestro entorno mas inmediato).<\/P>

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Declaraci\u00f3n de Alma Ata<\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P><\/o:p><\/SPAN>

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Esta entrega forma parte de la<\/SPAN> serie de \u201cSalud P\u00fablica y Biopol\u00edtica\u201d,<\/FONT><\/A> junto con algunos art\u00edculos anteriormente aparecidos y otros que ver\u00e1n la luz a lo largo de los siguientes meses: <\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/P>

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(1) Introducci\u00f3n<\/SPAN><\/A><\/SPAN><\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/P>

(2) Higienismo<\/SPAN><\/A><\/o:p><\/SPAN><\/P>

(3) La Medicina Social, seg\u00fan Virchow<\/SPAN><\/A><\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/P>

(4) La Medicina Social seg\u00fan Foucault<\/SPAN><\/A><\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

(5) Degeneracionismo y Eugenesia<\/SPAN><\/A><\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

(6) La alianza entre Medicina Social, Regeneracionismo y Eugenismo en Espa\u00f1a<\/SPAN><\/A><\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

(7) Ciudad y Biopol\u00edtica (la beneficencia, la higiene municipal y la ciudad higi\u00e9nica)<\/SPAN><\/A><\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

(8) El \u201chomo higienicus\u201d<\/I> <\/SPAN><\/A><\/o:p><\/SPAN><\/P>

(9) Biopol\u00edtica, Tanatopolitica y Salud P\u00fablica en el nazismo<\/SPAN><\/A><\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/P>

(10) La Promoci\u00f3n<\/st1:PersonName> de la Salud<\/st1:PersonName> y la Atenci\u00f3n Primaria<\/st1:PersonName> de Salud, \u00bfnuevas formas de sujeci\u00f3n de las poblaciones para la segunda mitad del siglo XX? (1\u00aa parte: el marco y la coctelera)<\/A> <\/o:p><\/SPAN><\/P>

(11) La Promoci\u00f3n<\/st1:PersonName> de la Salud<\/st1:PersonName> y la Atenci\u00f3n Primaria<\/st1:PersonName> de Salud, \u00bfnuevas formas de sujeci\u00f3n de las poblaciones para la segunda mitad del siglo XX? (2\u00aa parte: de Nueva York, 1946, a<\/st1:metricconverter> Alma Ata, 1978)<\/o:p><\/A><\/SPAN><\/P>

(12) La Promoci\u00f3n<\/st1:PersonName> de la Salud<\/st1:PersonName> y la Atenci\u00f3n Primaria<\/st1:PersonName> de Salud, \u00bfnuevas formas de sujeci\u00f3n de las poblaciones para la segunda mitad del siglo XX? (3\u00aa parte: \u00abdeconstruyendo\u00bb la Atenci\u00f3n Primaria<\/st1:PersonName> de Salud)<\/o:p><\/SPAN><\/P>

(13) La Promoci\u00f3n<\/st1:PersonName> de la Salud<\/st1:PersonName> y la Atenci\u00f3n Primaria<\/st1:PersonName> de Salud, \u00bfnuevas formas de sujeci\u00f3n de las poblaciones para la segunda mitad del siglo XX? (4\u00aa parte: \u00bfQu\u00e9 fue de la Atenci\u00f3n<\/st1:PersonName> Primar\u00eda<\/st1:PersonName> de Salud?)<\/o:p><\/SPAN><\/P>

(14) La Promoci\u00f3n<\/st1:PersonName> de la Salud<\/st1:PersonName> y la Atenci\u00f3n Primaria<\/st1:PersonName> de Salud, \u00bfnuevas formas de sujeci\u00f3n de las poblaciones para la segunda mitad del siglo XX? (5\u00aa parte: Promoci\u00f3n de la Salud<\/st1:PersonName>: \u00bfDe qu\u00e9 \u201cempoderamiento\u201d estamos hablando?)<\/o:p><\/SPAN><\/P>

(15) La gesti\u00f3n de riesgos para la salud<\/o:p><\/SPAN><\/P>

(16) Biotecnolog\u00eda o la Biopol\u00edtica<\/st1:PersonName> del siglo XXI<\/o:p><\/SPAN><\/P>

(17) \u00bfBiopol\u00edtica afirmativa?<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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La Atenci\u00f3n Primaria<\/SPAN><\/B><\/st1:PersonName> de Salud: deconstrucci\u00f3n en diez elementos y cuatro categor\u00edas<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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La APS<\/SPAN><\/st1:PersonName> es una amalgama de elementos de diferente orden que conviene \u201cdeconstruir\u201d, discriminar y considerar por separado. Yo distinguir\u00eda al menos diez elementos, que se pueden agrupar en cuatro categor\u00edas: a) de organizaci\u00f3n de servicios; b) de atenci\u00f3n cl\u00ednico-asistencial; c) de \u00e1mbito de trabajo; y d) de marco pol\u00edtico-ideol\u00f3gico. Como luego veremos,  <\/SPAN>las diferencias cualitativas entre ellos, explican el diferente desarrollo que han tenido en los pa\u00edses donde se ha aplicado la reforma de la APS.<\/st1:PersonName> Analizaremos<\/st1:PersonName> en la siguiente entrega el desarrollo que ha tenido en Espa\u00f1a bajo mi punto de vista.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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A) La APS<\/st1:PersonName> como un cambio organizativo<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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La APS<\/SPAN><\/st1:PersonName> tiene dos elementos de orden meramente organizativo, que adem\u00e1s determinan y est\u00e1n determinados por el modelo de gesti\u00f3n y propiedad (p\u00fablico frente a privado) de los recursos del sistema sanitario donde se quiere aplicar: <\/o:p><\/SPAN><\/P>

  1. Puerta de entrada<\/o:p><\/SPAN><\/B>
  2. Continuidad en los niveles asistenciales<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/LI><\/OL>

     <\/o:p><\/SPAN><\/P>

    Abogaba por una estructuraci\u00f3n de los niveles de asistencia en que el n\u00facleo o centro de gravedad no fueran los hospitales, sino los centros de salud. Estos eran la puerta de entrada al sistema y donde se deb\u00edan satisfacer la mayor\u00eda de las demandas de atenci\u00f3n, deriv\u00e1ndose solo lo imprescindible a los especialistas[1]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A>. El m\u00e9dico general dejaba de ser un mero clasificador o \u201cguardia de trafico\u201d de las demandas que eran canalizadas hacia el especialista correspondiente. A la vez se abogaba por una buena coordinaci\u00f3n entre el nivel primario o generalista y el nivel especializado (2\u00ba y\/o 3\u00ba)[2]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A>. Esto era evidentemente mucho mas f\u00e1cil en sistemas p\u00fablicos, en los que los diferentes centros, profesionales y servicios depend\u00edan del mismo empleador, que a su vez pod\u00eda planificar, programar y organizar los servicios. En sistemas sanitarios en que la atenci\u00f3n se basaba en los centros privados o en los de tipo mixto (privado y p\u00fablico), estos objetivos eran m\u00e1s dif\u00edciles de alcanzar. De esta forma, en la APS<\/st1:PersonName> hab\u00eda una apuesta impl\u00edcita por la sanidad p\u00fablica<\/o:p><\/SPAN><\/P>

     <\/o:p><\/SPAN><\/P>

    <\/SPAN><\/B><\/P>

    Centro de Salud nuevo en C\u00f3rdoba. Fuente:<\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P>

    http:\/\/www.actualidadcordoba.es\/centro-de-salud-en-cerro-muriano\/<\/FONT><\/A><\/SPAN><\/I><\/o:p><\/SPAN><\/P>

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    <\/SPAN><\/B> <\/P>

    B) La APS<\/st1:PersonName> como cambio cl\u00ednico-asistencial<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

     <\/o:p><\/SPAN><\/P>

    Otros dos elementos eran de orden cl\u00ednico asistencial<\/o:p><\/SPAN><\/P>

     <\/o:p><\/SPAN><\/P>

    1. Menor uso de f\u00e1rmacos<\/o:p><\/SPAN><\/B>
    2. Mayor calidad de la atenci\u00f3n (calidad humana y cient\u00edfico-t\u00e9cnica)<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/LI><\/OL>

       <\/o:p><\/SPAN>La atenci\u00f3n m\u00e9dica hab\u00eda llegado al \u201cesperpento medicamentoso\u201d, convirtiendo las consultas en un mero intercambio de quejas por recetas para la farmacia. Las familias acumulan envases de pastillas en sus botiquines domiciliarios, foment\u00e1ndose indirectamente la automedicaci\u00f3n. La farmacologizaci\u00f3n comienza a estar desprestigiada a finales de los 70. Se aboga por que el mayor tiempo de consulta, la escucha al paciente y el uso de tratamientos no farmacol\u00f3gicos, ayuden a disminuir la factura de medicamentos al estado y los efectos secundarios preocupantes (iatrog\u00e9nica medicamentosa) sobre los pacientes. Adem\u00e1s, se aspira a una relaci\u00f3n m\u00e1s democr\u00e1tica, sim\u00e9trica y humana con el paciente, al que se proporciona un nuevo reconocimiento de identidad y de derechos: en vez de hacerle depender de la oportunidad del m\u00e9dico, se le reconoce el valor de su tiempo d\u00e1ndole cita previa; se le reconoce con un nombre (y con un registro con datos de \u201cdomiciliaci\u00f3n\u201d) en vez de con un n\u00famero (el n\u00famero de la cola); se le da mas tiempo para explicarse, para quejarse, etc.<\/SPAN><\/P>

      <\/o:p><\/SPAN> <\/P>

       <\/o:p><\/SPAN><\/P>

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      <\/o:p><\/SPAN> <\/P>

      En el modelo anterior, el prestigio profesional lo ten\u00edan los m\u00e9dicos de hospitales. Estos eran templos de la ciencia m\u00e9dica donde quer\u00eda formarse cualquier m\u00e9dico que se preciara (incluidos aquellos que iban a trabajar fuera del hospital). Los contenidos de las revistas y congresos m\u00e9dicos solo pod\u00edan basarse en el caso o ensayo cl\u00ednico aislado del hospital.  <\/SPAN>El medico que practicaba fuera del hospital, o bien era un pluriempleado (trabajaba en el hospital y en el ambulatorio) o no tenia aspiraciones cient\u00edficas. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

       <\/o:p><\/SPAN><\/P>

      En el nuevo modelo de APS, sin embargo, tambi\u00e9n se aspiraba a \u201chacer ciencia\u201d  en el centro de salud.  <\/SPAN>Para ello cab\u00edan dos alternativas: importar\/aplicar los m\u00e9todos cl\u00ednicos de la medicina hospitalaria (miradas, recortes, registros, sesiones, ensayos cl\u00ednicos), apuntalados por la pujante y \u201cmestiza\u201d epidemiolog\u00eda cl\u00ednica y con el soporte de la invasiva inform\u00e1tica; o bien, utilizar nuevos m\u00e9todos (por ejemplo, los cualitativos) inventados por las ciencias humanas (la escucha, los grupos) y sociales (la encuesta, la observaci\u00f3n, etc.), para una nueva practica que incluya lo bio-psico-social y que opere sobre el nuevo concepto de salud. Todo ello, tanto la introducci\u00f3n de los m\u00e9todos y la cultura cl\u00ednico-hospitalarias, como de los m\u00e9todos y cultura psicosociales, pretenden elevar el nivel de calidad de la atenci\u00f3n.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

       <\/o:p><\/SPAN><\/P>

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      Vi\u00f1eta de Quino<\/EM><\/o:p><\/SPAN><\/P>

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      C) La APS<\/st1:PersonName> como ampliaci\u00f3n del \u00e1mbito de trabajo (biopolitico) de la medicina primaria<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

       <\/o:p><\/SPAN><\/P>

      Otros cuatro elementos, tienen que ver con una ampliaci\u00f3n del objeto u \u00e1mbito de trabajo de los profesionales, que adem\u00e1s permite un mayor potencial biopolitico de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica:<\/o:p><\/SPAN><\/P>

       <\/o:p><\/SPAN><\/P>

      1. Atenci\u00f3n continua a lo largo del proceso vital y transversal al n\u00facleo familiar<\/o:p><\/SPAN><\/B>
      2. Atenci\u00f3n integral bio-psico-social<\/o:p><\/SPAN><\/B>
      3. Atenci\u00f3n integral preventiva, curativa y rehabilitadora<\/o:p><\/SPAN><\/B>
      4. Atenci\u00f3n a un territorio o comunidad (salud comunitaria)<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/LI><\/OL>

        <\/SPAN><\/I> <\/P>

        Continuidad en la atenci\u00f3n a lo largo del ciclo vital y del n\u00facleo familiar<\/FONT><\/SPAN><\/I>. Frente a la atenci\u00f3n atomizada anterior por especialistas de \u00f3rganos y patolog\u00edas especificas, se abogaba por que el m\u00e9dico y la enfermera se convirtieran en los \u201ctutores\u201d o \u201cpadrinos\/madrinas m\u00e9dicos\u201d de la persona y familia. A imagen del antiguo m\u00e9dico rural o de cabecera, el ideal era que \u00e9ste siguiera a la persona desde su nacimiento hasta su muerte y le acompa\u00f1ara en sus momentos vitales cr\u00edticos. Adem\u00e1s, era el m\u00e9dico de toda la familia, por lo que pod\u00eda poner en relaci\u00f3n los s\u00edntomas y enfermedades aparecidos en los diferentes miembros con los sucesos o din\u00e1micas acaecidas en la familia. Pare ejercer este \u201cpoder pastoral\u201d y combinarlo con aspiraciones cient\u00edfico-epidemiol\u00f3gicas modernas, deb\u00eda registrar su practica, a ser posible mediante un registro familiar. Surgen dise\u00f1os de historias cl\u00ednicas familiares, que combinan informaci\u00f3n individual con la familiar.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

         <\/o:p><\/SPAN><\/P>

        Atenci\u00f3n integral biopsicosocial<\/FONT><\/SPAN><\/I>. Como respuesta a la nueva definici\u00f3n de salud, todos los problemas deb\u00edan ser analizados desde las tres visiones: biol\u00f3gicas, psicol\u00f3gicas y sociales. Ello exig\u00eda: o bien una formaci\u00f3n integral del m\u00e9dico y enfermera (que de momento no ten\u00edan) o una presencia en los centros de salud de los profesionales de las ciencias sociales y humanas, que hicieran posible un acercamiento transdisciplinar al nuevo y complejo objeto de la salud y la elaboraci\u00f3n de estrategias eficaces de promoci\u00f3n de la salud. O ambas cosas. Adem\u00e1s, en la historia cl\u00ednica individual y familiar, se incluyen una larga lista de preguntas sobre h\u00e1bitos y aspectos psico-sociales (sexualidad, ansiedades, trabajo, vivienda, ingresos, etc.), cuya legitimidad tiene que ser explicada a los sorprendidos pacientes, que al acudir a los nuevos centros de salud para resolver un s\u00edntoma puntual, se encuentran con un sanitario que les interroga sobre aspectos \u201caparentemente\u201d no relacionados (\u201cfui por un dolor de cabeza y me preguntaron por la frecuencia del coito, si uso el cintur\u00f3n de seguridad  <\/SPAN>o si mi casa tiene retrete\u201d).<\/o:p><\/SPAN><\/P>

         <\/o:p><\/SPAN><\/P>

        El centro de salud se hacia responsable de la salud de la poblaci\u00f3n de un territorio<\/FONT><\/SPAN><\/I> (en Espa\u00f1a esta unida territorial se denominaba \u201czona b\u00e1sica de salud\u201d y supon\u00eda unos 25.000 personas). La misi\u00f3n es pues doble: atender la demanda asistencial y mejorar la salud de la comunidad[3]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A>. Para ello, es necesario partir de un diagnostico de salud de la comunidad: recoger informaci\u00f3n demogr\u00e1fica, epidemiol\u00f3gica y medioambiental; desde las tasas de fertilidad y mortalidad, hasta el mapa de la red de saneamiento. \u00bfEsto no nos suena a algo del pasado? La APS<\/st1:PersonName> y el centro de salud se hacen cargo de responsabilidades que antes eran atendidas separadamente por la cl\u00ednica y por la Salud P\u00fablica.<\/st1:PersonName> <\/o:p><\/SPAN><\/P>

         <\/o:p><\/SPAN><\/P>

        Se incluyen las actividades preventivas en las curativas (Atenci\u00f3n integral preventiva-curativa-rehabilitadora<\/FONT>)<\/I>. Se intentan refundir en uno las tres funciones y desarrollos bifurcados que tuvo la medicina social del siglo XIX, y que tan claramente describe Foucault (ver \u201cLa medicina social seg\u00fan Foucault\u00bb<\/A>). La APS<\/st1:PersonName> pretende asumir desde la atenci\u00f3n sanitaria publica de los trabajadores (medicina de la fuerza de trabajo<\/I>), hasta la atenci\u00f3n a los problemas de salubridad del medio (la medicina urbana<\/I>) y las funciones administrativas de la medicina del estado<\/I> (responsabilidad sobre la administraci\u00f3n de una regi\u00f3n, recogida y estudio de estad\u00edsticas m\u00e9dicas,  <\/SPAN>control y estandarizaci\u00f3n de la practica y formaci\u00f3n m\u00e9dica, etc.)[4]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A>.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

         <\/o:p><\/SPAN><\/P>

        Para hacerse responsable de un territorio, no solo hay que recoger datos e informaci\u00f3n relevantes sobre el mismo, sino que tambi\u00e9n es necesario dejar algo de la jornada laboral para salir fuera del centro y \u201cconocer la comunidad\u201d. Aqu\u00ed aparece el famoso \u201ctrabajo comunitario\u201d<\/FONT><\/B>, que se montara en el esquema e imaginario m\u00e9dico al de las visitadoras sanitarias de finales del siglo XIX y al de la atenci\u00f3n a los \u201cavisos domiciliarios\u201d. El desarrollo de la promoci\u00f3n de la salud durante la d\u00e9cada de los 80 y 90 (como veremos en futuras entregas) intentar\u00e1 satisfacer la necesidad de nuevas herramientas y estrategias poblacionales diferenciadas del trabajo cl\u00ednico-individual[5]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A>.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

         <\/o:p><\/SPAN><\/P>

         <\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

        D) La APS<\/st1:PersonName> como aspiraci\u00f3n a la profundizaci\u00f3n de la democracia<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

         <\/o:p><\/SPAN><\/P>

        Por ultimo tenemos otros dos elementos, que podemos calificar como de orden pol\u00edtico-ideol\u00f3gico. Al salir a la comunidad el profesional sanitario se encontrar\u00e1 con otros profesionales y organizaciones que \u201caran el terreno\u201d: servicios sociales y educativos, ONG\u2019s, asociaciones pol\u00edticas, instituciones, etc. Con ellos se tendr\u00e1 que poner de acuerdo y buscar alianzas (coordinaci\u00f3n intersectorial e interinstitucional)[6]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> Adem\u00e1s, no contar\u00e1 con el elemento simb\u00f3lico de la bata. S\u00edmbolo de identidad profesional (cl\u00ednica) y de poder. Son necesarias relaciones mas sim\u00e9tricas entre le profesional y  <\/SPAN>otros profesionales[7]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> (relacionarse sin la bata puesta). Entre el profesional y \u201cla poblaci\u00f3n\u201d. Con ello llegamos al octavo y noveno elementos de la APS<\/st1:PersonName>: la participaci\u00f3n comunitaria y el empoderamiento. La APS, que inicialmente viene derivada de un desarrollo t\u00e9cnico-organizativo y de un modelo de pr\u00e1ctica profesional, enfocado a una mayor eficacia en la lucha frente a las enfermedades y la muerte prematura, alcanza las orillas de la organizaci\u00f3n pol\u00edtica y del concepto de democracia. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

         <\/o:p><\/SPAN><\/P>

        No es que la pr\u00e1ctica del medico general o la enfermera \u201cse politice\u201d, sino que la APS<\/st1:PersonName> pone en evidencia la relaci\u00f3n de la practica profesional con los modelos ideol\u00f3gicos. Al despegarse de la cl\u00ednica y acercarse al territorio y a las formas de vida de la poblaci\u00f3n, entra irremediable y abiertamente, como ya lo hizo la medicina social un siglo antes, en el orden de lo pol\u00edtico. Pero incluso antes de salir del centro, los elementos de las otras tres categor\u00edas anteriormente descritas, tambi\u00e9n desvelan la determinaci\u00f3n pol\u00edtica de la practica m\u00e9dica: los limites y consecuencias de las alternativas y modelos publico-privado de organizaci\u00f3n del sistema de salud, los intereses del capital farmac\u00e9utico-tecnol\u00f3gico en las decisiones sanitarias, la ideolog\u00eda impl\u00edcita en el sistema de formaci\u00f3n m\u00e9dico, la dominancia medico-cl\u00ednica-positivista en la investigaci\u00f3n m\u00e9dica (muy determinada, por otra parte, por la industria farmac\u00e9utica),  <\/SPAN>los limites corporativos a la presencia de otros profesionales no m\u00e9dicos en los centros de salud y el propio potencial y vocaci\u00f3n biopoliticos, impl\u00edcitos en la ampliaci\u00f3n del \u00e1mbito de la practica m\u00e9dica. De cualquier forma, veamos estos dos \u00faltimos elementos m\u00e1s claramente ideol\u00f3gico-pol\u00edticos.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

         <\/o:p><\/SPAN><\/P>

        1. Participaci\u00f3n comunitaria<\/o:p><\/SPAN><\/B>
        2. Empoderamiento[8]<\/SPAN><\/B><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A><\/o:p><\/SPAN><\/B><\/LI><\/OL>

           <\/o:p><\/SPAN>Queremos mejorar la salud de la comunidad. Pero, seg\u00fan el nuevo paradigma eso no es posible sin contar con la comunidad[9]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A>. \u00c9sta debe estar presente y ser tenida en cuenta desde la gesti\u00f3n de los centros de salud, hasta la fijaci\u00f3n de prioridades de actuaci\u00f3n. Los representantes de la poblaci\u00f3n deben estar presentes en los consejos de direcci\u00f3n de los centros y en los consejos de salud de zona. La misi\u00f3n del profesional es dar la informaci\u00f3n necesaria para que tome aut\u00f3nomamente las decisiones. \u201cEmpoderar\u201d a la comunidad. \u201cHacerla consciente\u201d de sus riesgos para la salud y de sus posibilidades de controlarlos o eliminarlos.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

           <\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P>

          <\/SPAN><\/I><\/P>

          <\/SPAN><\/I> <\/P>

          Consejo de salud de Navalmoral de la Mata<\/st1:PersonName> (C\u00e1ceres). Fuente: Hoy. http:\/\/www.hoy.es\/20081204\/navalmoral\/freapa-denuncia-anomalias-reciente-20081204.html<\/FONT><\/A><\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P>
          <\/SPAN>


          [1]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> El punto VI <\/STRONG>de la Declaraci\u00f3n<\/st1:PersonName> de Alma Ata dice <\/I>que \u201c(…) La atenci\u00f3n primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funci\u00f3n central y el n\u00facleo principal, como del desarrollo social y econ\u00f3mico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo m\u00e1s cerca posible la atencion de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.\u201d<\/I><\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P><\/DIV>

          [2]<\/SPAN><\/B><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/I><\/SPAN><\/A> <\/SPAN><\/I>El punto VII. 6<\/STRONG> de la Declaraci\u00f3n<\/st1:PersonName> de Alma Ata dice que \u201c(La APS<\/st1:PersonName>) debe estar asistida por sistemas de env\u00edo de casos integrados, funcionales y que se apoyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atenci\u00f3n sanitaria completa para todos, dando prioridad a los m\u00e1s necesitados;\u201d<\/o:p><\/I><\/SPAN><\/FONT><\/P><\/DIV>

          [3]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> El punto VII.2<\/STRONG> de la Declaraci\u00f3n<\/st1:PersonName> de Alma Ata dice que \u201c(la APS<\/st1:PersonName>) se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los servicios de promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n, tratamiento y rehabilitaci\u00f3n necesarios para resolver esos problemas;\u201d<\/I><\/SPAN> <\/I><\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P><\/DIV>

          [4]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A>  <\/SPAN>El punto VII.3<\/STRONG> de la Declaraci\u00f3n<\/st1:PersonName> de Alma Ata enumera las 8 actividades b\u00e1sicas de la APS<\/st1:PersonName><\/B>, que son tanto del \u00e1mbito asistencial como preventivo: \u201c(la APS<\/st1:PersonName>) comprende, cuando menos, las siguientes actividades: la educaci\u00f3n sobre los principales problemas de salud y sobre los m\u00e9todos de prevenci\u00f3n y de lucha correspondientes; la promoci\u00f3n del suministro de alimentos y de una nutrici\u00f3n apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento b\u00e1sico; la asistencia maternoinfantil, con inclusi\u00f3n de la planificaci\u00f3n de la familia; la inmunizaci\u00f3n contra las principales enfermedades infecciosas; la prevenci\u00f3n y lucha contra las enfermedades end\u00e9micas locales; el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes; y el suministro de medicamentos esenciales\u201d<\/o:p><\/I><\/SPAN><\/P><\/DIV>

          [5]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> Debemos tener en cuenta que la conferencia de Alma Ata de 1978 estuvo precedida e influenciada por el Informe Lalonde de 1974<\/B>, en el que el ministro de salud canadiense mencionaba cuatro componentes de la salud: la biolog\u00eda humana, el ambiente, el estilo de vida y la organizaci\u00f3n de la asistencia para la salud. Concluye que \u201chasta ahora, casi todos los esfuerzos de la sociedad empleados para la mejora de la salud son la mayor parte de los gastos en materia de salud, concentr\u00e1ndose en la organizaci\u00f3n de la asistencia sanitaria. Sin embargo, cuando se identifican las principales causas de mortalidad por enfermedades en Canad\u00e1, se llega a la conclusi\u00f3n que su origen est\u00e1 en los otros tres elementos del concepto, o sea, la biolog\u00eda humana, el medioambiente y el estilo de vida\u201d <\/I>As\u00ed pues, adem\u00e1s de dar importancia a las pol\u00edticas publicas del sector no sanitario, recomienda que los programas de salud contengan alianzas en otros sectores estrat\u00e9gicos para la salud<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

           <\/FONT><\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P><\/DIV>

          [6]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> El punto VII.4<\/STRONG> de la Declaraci\u00f3n<\/st1:PersonName> de Alma Ata dice que \u201c(la APS<\/st1:PersonName>) entra\u00f1a la participaci\u00f3n, adem\u00e1s del sector sanitario, de todos los sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario, en particular la agricultura, la zootecnia, la alimentaci\u00f3n, la industria, la educaci\u00f3n, la vivienda, las obras p\u00fablicas, las comunicaciones y otros sectores y exige los esfuerzos coordinados de todos esos sectores\u201d<\/o:p><\/I><\/FONT><\/SPAN><\/P><\/DIV>

          [7]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> La APS<\/st1:PersonName> supon\u00eda el reconocimiento del valor y eficacia de otros profesionales hasta entonces no considerados: la medicina tradicional y del papel de los no profesionales: \u201cagentes de salud\u201d, \u201ctrabajadores de la comunidad\u201d.  <\/SPAN>El punto VII.7<\/STRONG> de la declaraci\u00f3n de Alma Ata dice que: \u201c(La APS<\/st1:PersonName>) se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos, en personal de salud, con inclusi\u00f3n seg\u00fan proceda, de m\u00e9dicos, enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad, as\u00ed como de personas que practican la medicina tradicional, en la medida que se necesiten, con el adiestramiento debido en lo social y en lo t\u00e9cnico, para trabajar como un equipo de salud y atender las necesidades de salud expresas de la comunidad\u201d. <\/o:p><\/I><\/SPAN><\/P><\/DIV>

          [8]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> Aunque el termino \u201cempoderamiento\u201d<\/STRONG> no es usado en la declaraci\u00f3n de Alma Ata y es mas bien fruto de los desarrollos posteriores de la Promoci\u00f3n<\/st1:PersonName> de la Salud<\/st1:PersonName>, que ya veremos, si que ha acabado sintetizando los significados de promoci\u00f3n de la autonom\u00eda y capacidad de decisi\u00f3n de la poblaci\u00f3n, presentes en la declaraci\u00f3n, y como tal lo usamos aqu\u00ed.<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P><\/DIV>

          [9]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> El punto VII.5<\/STRONG> de la declaraci\u00f3n de Alma Ata dice que: \u201c(La APS<\/st1:PersonName>) exige y fomenta en grado m\u00e1ximo la autorresponsabilidad y la participaci\u00f3n de la comunidad y del individuo en la planificaci\u00f3n, la organizaci\u00f3n, el funcionamiento y el control de la atenci\u00f3n primaria de salud, sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles, y con tal fin desarrolla mediante la educaci\u00f3n apropiada la capacidad de las comunidades para participar;\u201d <\/o:p><\/I><\/SPAN><\/P>

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          Por Javier Segura del Pozo M\u00e9dico salubrista   \u00bfEn que se diferenciaba la propuesta de APS realizada en la conferencia de Alma Ata de 1978 de la de la asistencia m\u00e9dica primaria vigente? \u00bfEn que consist\u00eda su potencial de cambio? \u00bfCu\u00e1les pod\u00edan ser elementos \u201csubversivos\u201d de los \u00f3rdenes m\u00e9dico y social establecidos y cuales de mayor control social de las poblaciones? \u00bfCu\u00e1les eran meros elementos de reforma de servicios? Intentaremos \u201cdeconstruir\u201d la amalgama de significados, conceptos, estrategias y categor\u00edas que est\u00e1n detr\u00e1s del t\u00e9rmino \u201cAPS\u201d. A partir de esta \u201ccategorizaci\u00f3n\u201d intentaremos en la siguiente entrega comprender y analizar el desigual\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":141,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[694,672,674,673,691],"tags":[],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/115660"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/141"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=115660"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/115660\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":131478,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/115660\/revisions\/131478"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=115660"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=115660"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=115660"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}