\u00a0<\/p>\n
Pensaba cerrar esta serie de post cuando la OMS pasara del nivel de Pandemia 5 al nivel 6, pero parece que la situaci\u00f3n no se ha estabilizado lo suficiente para alcanzar ese nivel. Mi planteamiento se basa en que seguir publicando nuevas actualizaciones de casos que pueden leerse en cualquier peri\u00f3dico no tiene mucho sentido, salvo que exista alguna novedad importante.<\/span><\/p>\n <\/p>\n La gravedad global de una pandemia de gripe, medida por el n\u00famero de muertes y de casos graves, depende principalmente de la virulencia intr\u00ednseca del virus, pero hay muchos otros factores que pueden influir.<\/span><\/p>\n Un virus pand\u00e9mico que inicialmente origine s\u00edntomas leves en personas sin otras enfermedades tambi\u00e9n puede llegar a causar problemas, sobre todo en las sociedades actuales, extremadamente m\u00f3viles e interdependientes<\/span><\/strong>. Por otra parte, un virus que en un pa\u00eds cause enfermedad leve puede producir en otro pa\u00eds una morbilidad y mortalidad mucho mayores. Adem\u00e1s, la virulencia intr\u00ednseca del virus puede cambiar a lo largo del tiempo, en las sucesivas oleadas de propagaci\u00f3n nacional e internacional de la pandemia.<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n 1.- Propiedades del virus<\/strong><\/span><\/p>\n Las pandemias de gripe son causadas por virus totalmente nuevos o que no han tenido recientemente una gran circulaci\u00f3n en la poblaci\u00f3n humana<\/span><\/strong>. Esto crea una vulnerabilidad casi universal a la infecci\u00f3n. Aunque no todas las personas se infecten durante una pandemia, pr\u00e1cticamente todas ser\u00e1n vulnerables a la infecci\u00f3n<\/span><\/strong>. <\/span><\/p>\n Uno de los motivos por los que las pandemias causan trastornos sociales y econ\u00f3micos consiste en el gran<\/span><\/strong> n\u00famero de personas que caen enfermas al mismo tiempo, o casi al mismo tiempo<\/span><\/strong>, con el consiguiente riesgo de sobrecarga temporal de los servicios de salud.<\/span><\/p>\n La contagiosidad del virus<\/span><\/strong> tambi\u00e9n puede influir en la gravedad de una pandemia, dado que puede incrementar el n\u00famero de personas enfermas y que necesitan atenci\u00f3n en poco tiempo en una determinada zona geogr\u00e1fica. El aspecto positivo es que no todas las zonas del mundo, ni de un pa\u00eds, se ven afectadas simult\u00e1neamente. <\/span><\/p>\n La contagiosidad del virus influir\u00e1 en la velocidad de propagaci\u00f3n tanto nacional como internacional<\/span><\/strong>, que a su vez puede influir en la gravedad, puesto que una propagaci\u00f3n r\u00e1pida puede menoscabar la capacidad de los gobiernos y los servicios de salud para hacer frente a la situaci\u00f3n. <\/span><\/p>\n Las pandemias suelen afectar especialmente a determinados grupos de edad. La concentraci\u00f3n de casos y muertes en un grupo de edad joven, econ\u00f3micamente productivo, puede causar m\u00e1s problemas sociales y econ\u00f3micos que su concentraci\u00f3n en grupos de personas muy j\u00f3venes o de edad avanzada, como ocurre en las epidemias de gripe estacional. <\/span><\/p>\n La vulnerabilidad global de la poblaci\u00f3n puede ser muy importante. Por ejemplo, las personas con afecciones cr\u00f3nicas subyacentes (enfermedades cardiovasculares, hipertensi\u00f3n, asma, diabetes, artritis reumatoide y muchas otras) tienen m\u00e1s tendencia a sufrir infecciones graves o mortales.<\/span><\/strong> Combinada con otros factores, como el estado nutricional, la prevalencia de estas afecciones puede tener gran influencia en la gravedad de una pandemia.<\/span><\/p>\n La gravedad global de las pandemias tambi\u00e9n depende de su tendencia a evolucionar en dos oleadas, y a veces tres<\/span><\/strong>. Por muchos motivos, la gravedad de las sucesivas oleadas puede ser muy diferente en algunos pa\u00edses, o incluso en todos.<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n Una caracter\u00edstica peculiar de los virus de la gripe es que sufren mutaciones frecuentes e imprevisibles<\/span><\/strong> en los ocho segmentos de su genoma, y especialmente en el gen de la hemaglutinina, por lo que no puede descartarse nunca la aparici\u00f3n de un virus intr\u00ednsecamente m\u00e1s virulento en el curso de una pandemia<\/span><\/strong>.<\/span><\/p>\n Las caracter\u00edsticas de la propagaci\u00f3n<\/span><\/strong> tambi\u00e9n pueden influir en la gravedad de las sucesivas oleadas. Por ejemplo, si en una primera oleada se ven afectados sobre todo los ni\u00f1os en edad escolar, en la segunda los m\u00e1s afectados pueden ser los ancianos, cuya mayor vulnerabilidad incrementar\u00e1 la mortalidad.<\/span><\/p>\n En el siglo pasado, la pandemia de 1918 empez\u00f3 siendo leve, pero en una segunda oleada, seis meses m\u00e1s tarde, adopt\u00f3 una forma mucho m\u00e1s letal. La pandemia de 1957 tambi\u00e9n empez\u00f3 siendo leve, pero en la segunda oleada adopt\u00f3 una forma m\u00e1s grave, aunque mucho menos devastadora que en 1918. La pandemia de 1968 tambi\u00e9n empez\u00f3 siendo relativamente leve, con algunos casos espor\u00e1dicos antes de la primera oleada, y sigui\u00f3 siendo leve en la segunda oleada en la mayor\u00eda de los pa\u00edses, aunque no en todos. <\/span><\/p>\n Por \u00faltimo, el impacto de cualquier pandemia depende de la calidad de los servicios de salud. <\/span><\/strong>Un virus que s\u00f3lo produzca s\u00edntomas leves en pa\u00edses con sistemas de salud s\u00f3lidos puede ser devastador en pa\u00edses con sistemas de salud d\u00e9biles, limitaciones e interrupciones frecuentes del suministros de medicamentos, entre ellos los antibi\u00f3ticos, y hospitales mal equipados, sobrecargados de enfermos y con escasez de personal.<\/span><\/p>\n En la actualidad se pueden hacer las siguientes observaciones con respecto al virus A H1N1 y, m\u00e1s en general, acerca de la vulnerabilidad de la poblaci\u00f3n mundial. Las observaciones sobre el H1N1 son preliminares y se basan en datos limitados procedentes de un peque\u00f1o n\u00famero de pa\u00edses.<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n \u00a7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>El H1N1 que est\u00e1 causando los brotes actuales es un virus nuevo que no se ha observado anteriormente en el ser humano ni en los animales<\/span><\/strong>. Aunque por el momento no se pueden obtener conclusiones firmes, los cient\u00edficos prev\u00e9n que la inmunidad a este virus sea escasa o nula<\/span><\/strong>, o que est\u00e9 en gran medida confinada a los grupos de poblaci\u00f3n de edad m\u00e1s avanzada.<\/span><\/p>\n \u00a7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>Este virus H1N1 parece ser m\u00e1s contagioso que la gripe estacional<\/span><\/strong>. Las estimaciones actuales de su tasa de ataque secundario oscilan entre el 22% y el 33%,<\/span><\/strong> frente al 5% a 15% de la gripe estacional. <\/span><\/p>\n \u00a7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>Con la excepci\u00f3n del brote de M\u00e9xico, que todav\u00eda no est\u00e1 totalmente esclarecido, este virus H1N1 tiende a causar enfermedad muy leve<\/span><\/strong> en personas sin otras enfermedades. Fuera de M\u00e9xico, casi todos los casos (y todos los casos mortales) se han registrado en personas con afecciones cr\u00f3nicas subyacentes.<\/span><\/p>\n \u00a7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>Los dos brotes mayores<\/span><\/strong> y mejor documentados que se han registrado hasta ahora, el de M\u00e9xico y el de los Estados Unidos de Am\u00e9rica, han afectado a un grupo de edad m\u00e1s joven que las epidemias de gripe estacional<\/span><\/strong>. Aunque se han confirmado casos en todos los grupos de edad, desde los lactantes hasta los ancianos, una caracter\u00edstica llamativa de estos brotes iniciales consiste en la juventud de los pacientes con infecciones graves o mortales.<\/span><\/p>\n \u00a7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>Con respecto a la vulnerabilidad de la poblaci\u00f3n<\/span><\/strong>, es especialmente preocupante la tendencia de este virus H1N1 a causar infecciones m\u00e1s graves y mortales en personas con afecciones subyacentes<\/span><\/strong>.<\/span><\/p>\n Por varios motivos, la prevalencia de enfermedades cr\u00f3nicas ha aumentado de forma espectacular desde 1968, cuando se produjo la \u00faltima pandemia del siglo pasado. La distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica de estas enfermedades, que en su momento se consideraron caracter\u00edsticas de las sociedades ricas, tambi\u00e9n ha cambiado mucho. La OMS calcula que hoy d\u00eda el 85% de la carga de enfermedades cr\u00f3nicas se concentra en los pa\u00edses de bajos y medianos ingresos. En esos pa\u00edses las enfermedades cr\u00f3nicas aparecen a edades m\u00e1s tempranas que en otras zonas m\u00e1s ricas del mundo.<\/span><\/p>\n Algunos cient\u00edficos creen que el espectro cl\u00ednico completo de la enfermedad causada por este virus H1N1 no se conocer\u00e1 hasta que est\u00e9 m\u00e1s extendido. Esto tambi\u00e9n podr\u00eda alterar el cuadro actual de la enfermedad, que es predominantemente leve fuera de M\u00e9xico.<\/span><\/p>\n Aparte de la mutabilidad intr\u00ednseca de los virus de la gripe, hay otros factores que, si el virus sigue propag\u00e1ndose, podr\u00edan modificar, aunque de forma totalmente imprevisible, la gravedad de la enfermedad observada en la actualidad.<\/span><\/p>\n Los cient\u00edficos est\u00e1n preocupados por los posibles cambios que puedan tener lugar a medida que el virus se propague por el hemisferio austral y se encuentre con virus humanos circulantes en la actualidad, dado que en ese hemisferio est\u00e1 empezando ahora la estaci\u00f3n gripal.<\/span><\/p>\n El hecho de que el virus de la gripe aviar H5N1 est\u00e9 firmemente establecido en las aves de corral de algunas partes del mundo es otro motivo de preocupaci\u00f3n. Nadie puede predecir c\u00f3mo se comportar\u00e1 el virus H5N1 bajo la presi\u00f3n de una pandemia. Por ahora el H5N1 es un virus animal que no se transmite f\u00e1cilmente al ser humano y que raramente presenta una transmisi\u00f3n directa de persona a persona.<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n <\/p>\n \u00a0<\/span><\/p>\n <\/span> \u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n Consuelo Ib\u00e1\u00f1ez Mart\u00ed<\/span><\/strong><\/p>\n M\u00e9dico salubrista<\/span><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u00a0 Pensaba cerrar esta serie de post cuando la OMS pasara del nivel de Pandemia 5 al nivel 6, pero parece que la situaci\u00f3n no se ha estabilizado lo suficiente para alcanzar ese nivel. Mi planteamiento se basa en que seguir publicando nuevas actualizaciones de casos que pueden leerse en cualquier peri\u00f3dico no tiene mucho sentido, salvo que exista alguna novedad importante. 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Empezamos con un documento de la OMS: <\/span>\u201cEvaluaci\u00f3n de la gravedad de una pandemia de gripe\u201d<\/a><\/span><\/h1>\n
2.\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>Vulnerabilidad de la poblaci\u00f3n<\/span><\/h3>\n
3.\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>Propagaci\u00f3n en oleadas<\/span><\/h3>\n
4.\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>Capacidad de respuesta<\/span><\/h3>\n
Evaluaci\u00f3n de la situaci\u00f3n actual<\/span><\/h3>\n
Otros post sobre gripe pand\u00e9mica<\/span><\/h2>\n
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