Por Javier Segura del Pozo M\u00e9dico salubrista<\/SPAN><\/B><\/P> Hace unos meses los colegas salubristas gallegos me hicieron el honor de pedirme dar un curso de programaci\u00f3n en salud p\u00fablica<\/A> en su diplomado en sanidad. Aprovechando este pedido, me puse a repasar mi experiencia con los programas de salud p\u00fablica y redact\u00e9 algunos textos que ir\u00e9 sacando en este blog. Hay muchos libros y gu\u00edas sobre programaci\u00f3n, pero pocos textos que den cuenta de las dificultades pr\u00e1cticas a la hora de aplicar en salud p\u00fablica estas teor\u00edas, muchas de las cuales provienen del mundo de la empresa privada o de la planificaci\u00f3n de servicios ajenos a la salud p\u00fablica. El mundo de la salud publica tiene especificidades, que exigen darle un especial protagonismo a elementos como son: el an\u00e1lisis del problema de salud y sus determinantes sociales, la definici\u00f3n de (y a veces, discriminaci\u00f3n entre) poblaci\u00f3n diana, poblaci\u00f3n de riesgo y poblaci\u00f3n vulnerable, la diferencia entre necesidades de salud percibidas e identificaci\u00f3n t\u00e9cnica de problemas de salud, la elecci\u00f3n de las estrategias adecuadas entre las alternativas de intervenci\u00f3n en SP, los limites de la evaluaci\u00f3n de resultados o impacto en salud, el papel especial que adquiere la participaci\u00f3n social (y condiciona los resultados finales), tanto en la fase de dise\u00f1o del programa, como en el seguimiento y evaluaci\u00f3n de resultados, las din\u00e1micas internas que se dan en las instituciones de salud p\u00fablica y entre las diferentes profesiones de los equipos de salud. El mismo modelo o concepto de salud, que manejen o pongan en com\u00fan los diferentes profesionales implicados en el programa, va a determinar el propio proceso de programaci\u00f3n e implementaci\u00f3n. Adem\u00e1s, los programas de diferentes \u00e1reas de trabajo de salud p\u00fablica, como los de higiene alimentaria, de salud ambiental, de vigilancia epidemiol\u00f3gica, de promoci\u00f3n de la salud, etc., suman otras particularidades a la hora de dise\u00f1ar programas eficaces. Bajo mi experiencia, las clases y cursos de programaci\u00f3n son aburridos y llenos de obviedades, qued\u00e1ndose el alumno al final de los mismos con una lista de pasos a seguir, en forma de recetas o lista de compras, que no dejan de ser una versi\u00f3n estandarizada del sentido com\u00fan. Se pierde adem\u00e1s, mucho tiempo con la terminologia y las definiciones, del estilo de la diferencia entre \u201cobjetivos\u201d y \u201cmetas\u201d, \u201cobjetivos generales\u201d y \u201cespec\u00edficos\u201d. <\/SPAN>De todas las formas, intentar\u00e9 dar algunas referencias bibliogr\u00e1ficas que den cuenta de teor\u00edas y conceptos. Pero creo que lo mas interesante es que aporte mi experiencia de mas de 20 a\u00f1os, a la hora de aplicar la teor\u00eda de programaci\u00f3n a la organizaci\u00f3n del abordaje de problemas de salud concretos, en el marco de una instituci\u00f3n de salud p\u00fablica (en mi caso, la Consejeria de Salud de una Comunidad Aut\u00f3noma o, mas recientemente, <\/SPAN>el Instituto de salud p\u00fablica de un gran ayuntamiento). Dar\u00e9 pues un especial espacio a las dificultades y limites con los que me he encontrado a la hora de programar. Pero tambi\u00e9n a las lecciones, aperturas y trucos que considero son \u00fatiles para programar bien, es decir, para conducir, cuidar y aprovechar un proceso de reflexi\u00f3n com\u00fan sobre qu\u00e9 es los que estamos haciendo y si est\u00e1 sirviendo para lo que cre\u00edamos que deb\u00eda servir.<\/B> Esto es la programaci\u00f3n. En el caso de la salud p\u00fablica, la reflexi\u00f3n colectiva es sobre c\u00f3mo organizarnos mejor y ser m\u00e1s eficaces para mejorar la salud de las poblaciones, la salud colectiva. Como somos adultos, y no nos creemos aquello de que el profesor (o el escritor) es el \u00fanico que puede ense\u00f1ar y el alumno (o el lector) el \u00fanico que puede aprender, me gustar\u00eda que el curso (tanto el presencial, como el virtual) <\/SPAN>fuera un intercambio de experiencias entre todos. Para ello, es necesario que comuniquemos, vosotros tambi\u00e9n, vuestra\/nuestra experiencia en relaci\u00f3n a la programaci\u00f3n. Le dedicaremos m\u00e1s de un tercio del curso presencial a este intercambio de experiencias en los espacios de trabajo grupal. La participaci\u00f3n y preguntas y aportaciones durante las clases (y los comentarios en el blog) tambi\u00e9n ser\u00e1n provechosas para este objetivo. Uno de mis objetivos principales es que este espacio sea \u00fatil y agradable. El indicador principal ser\u00e1 el grado de aburrimiento y el sentido del humor presente. Diferencia entre programa, protocolo, taller, proyecto, campa\u00f1a y plan Bajo mi experiencia, es muy com\u00fan encontrarse en salud p\u00fablica \u201cproductos\u201d bajo el titulo de \u201cprograma\u201d que no contienen las caracter\u00edsticas b\u00e1sicas de lo que algunos entendemos por programas. Le dedicaremos un rato del curso a esto, pues nos servir\u00e1 para acordar entre todos las caracter\u00edsticas que debe tener un programa. \u00bfSeri\u00e1is capaces de explicar la diferencia entre un programa, un protocolo, un taller, un plan, un proyecto y una campa\u00f1a? Pensar un rato antes de pasar al siguiente parrafo. Yo los discriminaria as\u00ed:<\/SPAN><\/P> <\/SPAN><\/B> <\/P> Qu\u00e9 es un programa de salud Un conjunto organizado, coherente e integrado<\/U> de actividades<\/B> y de servicios, realizado simultanea o sucesivamente, con los recursos <\/B>necesarios y con la finalidad de alcanzar los objetivos<\/B> determinados en relaci\u00f3n con los problemas de salud<\/B> precisos y para una poblaci\u00f3n<\/B> determinada<\/EM>[1]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A>