{"id":121459,"date":"2009-07-08T21:35:00","date_gmt":"2009-07-08T20:35:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/salud_publica\/archive\/2009\/07\/08\/121459.aspx"},"modified":"2010-01-31T21:25:30","modified_gmt":"2010-01-31T20:25:30","slug":"programar-en-salud-publica-5-la-definicion-y-reparto-de-actividades","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2009\/07\/08\/121459","title":{"rendered":"Programar en Salud P\u00fablica (5): la definici\u00f3n y reparto de actividades"},"content":{"rendered":"

Por Javier Segura del Pozo<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

M\u00e9dico salubrista<\/SPAN><\/B><\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Hoy publicamos la quinta entrega de nuestro Curso Critico de Programaci\u00f3n en Salud P\u00fablica<\/FONT><\/A>. Una vez fijados los objetivos que queremos alcanzar para abordar el problema de salud, previamente enunciado y analizado, debemos definir las actividades<\/STRONG> que tenemos que hacer para alcanzar los objetivos. Es decir: qu\u00e9 debemos hacer, c\u00f3mo, cuando y quien lo hace. Para que el programa sea un \u00e9xito es fundamental que la definici\u00f3n de estas normas, procedimientos, criterios y protocolos comunes se realicen y revisen  <\/SPAN>con la participaci\u00f3n activa de los mismos profesionales que los van a ejecutar. Uno de los elementos fundamentales a la hora de repartir actividades ser\u00e1n las din\u00e1micas profesionales identitarias y corporativas que surgir\u00e1n y se enfrentaran a las necesidades de crear din\u00e1micas y sinergias interprofesionales e interdisciplinarias para alcanzar los objetivos de un programa de Salud P\u00fablica. <\/SPAN><\/P>

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Actividades <\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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\u2022        <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Definir las actividades supone responder a las preguntas: Qu\u00e9 debemos hacer, c\u00f3mo, cuando y quien lo hace. Es decir debemos protocolizar, definir normas, procedimientos y criterios comunes. Para que tenga \u00e9xito y se base en un compromiso t\u00e9cnico colectivo es fundamental que  <\/SPAN>el dise\u00f1o de estos protocolos, normas, procedimientos y criterios<\/B> se hagan con la participaci\u00f3n de los mismos que lo van a aplicar (\u201clos pares\u201d). Y que la revisi\u00f3n de los problemas que surgen al aplicarlo a la realidad se realice tambi\u00e9n por ellos.<\/B><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

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\u2022        <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Qu\u00e9 y como<\/SPAN><\/U><\/B>: El programa no tiene que definir todas las actividades al detalle, pero s\u00ed al menos aquellas que se consideren \u201cLo m\u00ednimo com\u00fan\u201d,<\/B> es decir, lo que deben hacer todos. Se puede y debe dejar un marco de libertad a los profesionales en funci\u00f3n de las situaciones espec\u00edficas. Sin embargo, estas especificidades deben ser tambi\u00e9n analizadas en com\u00fan. As\u00ed pues, hay que encontrar un dif\u00edcil balance entre protocolizaci\u00f3n (lo m\u00ednimo com\u00fan), y flexibilidad y abordaje colectivo de la excepci\u00f3n. <\/SPAN><\/P>

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      Este dif\u00edcil balance lo he vivido por ejemplo, cuando intent\u00e1bamos dise\u00f1ar e implementar programas de higiene alimentaria. Parte de la tarea era protocolizar los principales riesgos y deficiencias que un inspector deb\u00eda observar, analizar y registrar. Tambi\u00e9n era tener unos criterios m\u00ednimos comunes a la hora de tomar decisiones de gran trascendencia publica y social, como la propuesta de sanci\u00f3n, la inmovilizaci\u00f3n o el cierre cautelar. Algunos inspectores lo viv\u00edan como el paso de \u201cla libertad del acta\u201d (se puede apuntar en un espacio en blanco lo que el inspector crea conveniente, sin restricciones; y \u00e9l o ella pueden decidir si dar plazo de correcci\u00f3n o proponer sanci\u00f3n) a \u201cla esclavitud del protocolo\u201d de inspecci\u00f3n (hab\u00eda que registrar el resultado de una check-list<\/I> y seguir los criterios m\u00ednimos de toma de decisiones). Y aunque era cierto que era una perdida de libertad del inspector, tambi\u00e9n era cierto que era el paso de la discrecionalidad casi absoluta del inspector al compromiso de unas actividades y criterios m\u00ednimos comunes (incluido el compromiso de registrar las actividades).<\/SPAN><\/P>

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\u2022        <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Quien<\/SPAN><\/U><\/B>: Hay que definir qui\u00e9n hace cada cosa. \u00bfAlgunas tareas est\u00e1n determinadas por la profesi\u00f3n (ser m\u00e9dico, veterinario, farmac\u00e9utico, psic\u00f3logo, psiquiatra, enfermera, etc.)? \u00bfPor la formaci\u00f3n pregraduada (la que se recibe en la universidad antes de licenciarse o graduarse)? \u00bfPor la formaci\u00f3n postgraduada (Master en Salud P\u00fablica, cursos de educaci\u00f3n para la salud, etc.) m\u00e1s que por la pregraduada? \u00bfPor la experiencia y habilidades (experiencia en salud p\u00fablica, habilidades en programaci\u00f3n y gesti\u00f3n, etc.) m\u00e1s que por el titulo universitario? El caso es que estas preguntas son especialmente relevantes en nuestro medio (la pr\u00e1ctica de la salud p\u00fablica espa\u00f1ola), en que la formaci\u00f3n de salud p\u00fablica ha sido en muchos casos postgraduada y, por lo tanto, independiente de la profesi\u00f3n previa. Sin embargo, las instituciones siguen organiz\u00e1ndose, a la hora de contratar personal y asignarle puestos del organigrama, atendiendo a la vieja estructura funcionarial por profesiones (\u00abcuerpos\u00bb t\u00e9cnicos con \u00abescalas\u00bb de m\u00e9dicos, veterinario, enfermeras), m\u00e1s que por la formaci\u00f3n acreditada postgraduada. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Ello nos sit\u00faa constantemente en la dial\u00e9ctica entre intrusismo o corporativismo.<\/B> Tenemos muchso ejemplos: Los veterinarios se quejan de que un farmac\u00e9utico invade su terreno (por ejemplo, la inspecci\u00f3n del etiquetado de embutidos en un supermercado). Los m\u00e9dicos no pueden contemplar la posibilidad de que una enfermera con experiencia y formaci\u00f3n en gesti\u00f3n y programaci\u00f3n en salud p\u00fablica pueda ser su jefa. No es que yo abogue porque \u00abtodos valen para todo\u00bb y que la formaci\u00f3n universitaria haya que desvalorizarla, sino que no veo claro que a la hora de contratar profesionales y organizar sus funciones y tareas deba pesar y condicionar m\u00e1s el titulo universitario que la experiencia y formaci\u00f3n en salud p\u00fablica. Por desgracia, la aparici\u00f3n de ciertas normas y leyes en la \u00faltima decada, entre las que se encuentra la Ley de Profesiones Sanitarias o la adaptacion de normas europeas de inspeccion de alimentos (que a veces introducen o refuerzan un esquema monoprofesional dudosamente atribuible al siglo XXI, por ejemplo el reparto entre los veterinarios y otras profesiones en el Reino Unido), han sido, a mi parecer, un paso atras y un obstaculo en los planteamientos m\u00e1s anti-corporativos. <\/SPAN><\/P>

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El caso es que durante la fase de dise\u00f1o del programa y despu\u00e9s durante la implementaci\u00f3n, se pierde mucho tiempo atendiendo a estas \u201cdin\u00e1micas identitarias\u201d frente a las \u201cdin\u00e1micas inter\u201d (interprofesionalidad-interdisciplinariedad). Constituyen una de las principales bases de la resistencia al cambio (tambi\u00e9n de la oposici\u00f3n al cambio). <\/SPAN><\/P>

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Escudos de colegios profesionales<\/EM><\/SPAN><\/P>

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Aunque no es mi imagen de un equipo interdisciplinar, no he encontrado una imagen mejor…<\/EM><\/SPAN><\/P>

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Como dijimos en otra entrega, detr\u00e1s de estas resistencias y oposici\u00f3n, puede haber desde una defensa de privilegios hasta una inseguridad frente a las nuevas exigencias institucionales (principalmente el miedo a desvelar la ignorancia o las dificultades propias para afrontar la tarea). La formaci\u00f3n suele ser un arma poderosa para allanar estas dificultades. El caso es que trabajar en salud p\u00fablica es hacerse consciente de que trabajamos sobre problemas muy complejos que requieren miradas profesionales complejas. Esta complejidad solo puede ser abordada eficazmente desde lo interdisciplinario, y no desde la simplicidad inherente a los esquemas monoprofesioanles o monodisciplinarios. Por ello, el corporativismo es una v\u00eda por el que se nos colar\u00e1 el fracaso en el desarrollo de nuestro programa de salud p\u00fablica. No es tanto una cuesti\u00f3n de hacer un nuevo reparto del poder (profesional), como el ser mas eficaz.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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\u2022        <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Cuando<\/SPAN><\/U><\/B>:<\/SPAN><\/B> El Cronograma<\/STRONG> es la ordenaci\u00f3n en el tiempo de las actividades. Es una apuesta de futuro que hay que revisar. No es extra\u00f1o que se hagan cronogramas \u00abest\u00e9ticos\u00bb, es decir, imposibles de cumplir. Ni que al hacerlo no tengamos en cuenta algunos eventos imprescindibles: por ejemplo, el hecho de que el verano y el final del a\u00f1o ralentizan las actividades por las vacaciones estivales y navide\u00f1as (aunque hay excepciones en las que estos periodos son los de mayor actividad, ejemplo: inspecci\u00f3n de piscinas y zonas de ba\u00f1o). Otro evento a considerar en el cronograma es el final y principio de los periodos legislativos. Las campa\u00f1as electorales condicionaran de m\u00faltiples formas nuestras actividades. El cambio de direcci\u00f3n pol\u00edtica o pol\u00edtico-t\u00e9cnica, tambi\u00e9n… \u00a1y de que manera! Por ello, es recomendable tener en cuenta los periodos legislativos a la hora de encuadrar temporalmente los planes y programas (hacer coincidir el final del programa con el final de la legislatura y dejar a la siguiente direcci\u00f3n politica la decisi\u00f3n de continuar el programa o revisarlo\/suprimirlo en funci\u00f3n de las nuevas prioridades pol\u00edticas).<\/SPAN><\/P>

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Divertida y genial visi\u00f3n de Quino sobre el corporativismo. No era exactamento este corporativismo a lo que me referia, pero…<\/EM><\/o:p><\/SPAN><\/P><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Por Javier Segura del Pozo M\u00e9dico salubrista   Hoy publicamos la quinta entrega de nuestro Curso Critico de Programaci\u00f3n en Salud P\u00fablica. Una vez fijados los objetivos que queremos alcanzar para abordar el problema de salud, previamente enunciado y analizado, debemos definir las actividades que tenemos que hacer para alcanzar los objetivos. Es decir: qu\u00e9 debemos hacer, c\u00f3mo, cuando y quien lo hace. Para que el programa sea un \u00e9xito es fundamental que la definici\u00f3n de estas normas, procedimientos, criterios y protocolos comunes se realicen y revisen  con la participaci\u00f3n activa de los mismos profesionales que los van a ejecutar.\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":141,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[698],"tags":[],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/121459"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/141"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=121459"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/121459\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":131471,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/121459\/revisions\/131471"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=121459"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=121459"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=121459"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}