{"id":121994,"date":"2009-07-19T16:49:00","date_gmt":"2009-07-19T15:49:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/salud_publica\/archive\/2009\/07\/19\/121994.aspx"},"modified":"2010-01-31T21:25:16","modified_gmt":"2010-01-31T20:25:16","slug":"biopolitica-y-salud-publica-16-biopolitica-global-y-la-historia-de-%e2%80%9cla-salud-mundial%e2%80%9d-1%c2%aa-parte-el-nacimiento-de-la-salud-publica-trasnacional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2009\/07\/19\/121994","title":{"rendered":"Biopol\u00edtica y Salud P\u00fablica (16): Biopol\u00edtica global y la historia de \u201cla salud mundial\u201d (1\u00aa parte: el nacimiento de la salud p\u00fablica trasnacional)"},"content":{"rendered":"

Por Javier Segura del Pozo<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

M\u00e9dico salubrista<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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Recientemente ve\u00edamos a nuestra ministra de Sanidad y Pol\u00edtica Social reunida con otros colegas, en ciudades como Estocolmo o Canc\u00fan, para discutir las estrategias frente a la pandemia de la gripe. El concepto de \u201criesgo mundial de salud\u201d (y por lo tanto de \u201csalud mundial\u201d<\/STRONG>) y la necesidad de acciones concertadas desde organizaciones internacionales est\u00e1n ya presentes de forma normalizada en las agendas de los pol\u00edticos y en las primeras paginas de los peri\u00f3dicos y noticiarios. La salud mundial y sus riesgos parecen ser admitidos como partes consustanciales de la globalizaci\u00f3n. Actualmente se hace dif\u00edcil pensar los fen\u00f3menos de salud y enfermedad y los movimientos de poblaciones sin utilizar una escala planetaria. Las fronteras nacionales se nos han quedado estrechas \u00bfC\u00f3mo ha surgido este fen\u00f3meno de la salud mundial? \u00bfC\u00f3mo podemos analizarlo desde nuestros ejes y coordenadas \u201cbiopol\u00edticas\u201d, que hemos ido introduciendo en nuestra serie de Biopol\u00edtica y Salud P\u00fablica<\/A> ? <\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Izquierda: Cumbre sobre la pandemia de la gripe A(H1N1), celebrada en julio en Canc\u00fan y presidida por Margaret Chen, secretaria general de la OMS. Derecha: en el centro de la imagen, Trinidad Jimenez, ministra espa\u00f1ola de Sanidad y Politica Social, asistinedo a la citada cumbre<\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P><\/o:p><\/SPAN>

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El interesant\u00edsimo trabajo de la profesora Alison Bashford<\/A>  <\/SPAN>de la Universidad de Sidney <\/SPAN>\u201cGlobal biopolitics and the history of world health\u201d <\/A><\/SPAN>nos ayuda a entender el origen y la historia de la Biopol\u00edtica m\u00e1s all\u00e1 de la naci\u00f3n. De acuerdo a Bashford \u201cla salud mundial\u201d es la gran conquista del siglo XX por parte de la salud p\u00fablica e higiene del siglo XIX. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

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La profesora Alison Bashford. Derecha: portada de su libro \u00abImperial Hygiene. A critical history of colonialism, nationalism and public health\u00bb<\/EM><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

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A trav\u00e9s de varias entregas, en las que sintetizaremos y traduciremos el trabajo de Bashford<\/SPAN>[1]<\/FONT><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> (al que por cierto, he tenido el placer de acceder gracias a nuestro amigo Jos\u00e9 Luis de la Flor[2]<\/FONT><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A>, con cuyos valiosos trabajos esperamos contar en pr\u00f3ximas entregas de nuestra serie), analizaremos el papel que tuvieron las nuevas redes de recogida e intercambio de estad\u00edsticas vitales en \u201clas regiones\u201d del mundo,  <\/SPAN>su soporte por las pujantes redes internacionales de \u201cinteligencia epidemiol\u00f3gica\u201d. Veremos como bajo un car\u00e1cter de \u201ctrabajo t\u00e9cnico\u201d se desarroll\u00f3 todo una nueva biopol\u00edtica global, que penetr\u00f3 profundamente en las sociedades nacionales, afectando las conductas individuales, las infraestructuras sanitarias, la formaci\u00f3n de personal sanitario o las reformas sanitarias. <\/SPAN><\/P>

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Finalmente, \u00e9sta Biopol\u00edtica alcanzar\u00e1 al sensible y pol\u00edtico tema de la regulaci\u00f3n de las poblacionales mundiales, mediante los programas de planificaci\u00f3n familiar (luego llamados de \u201csalud sexual y reproductiva\u201d). Como ya vimos en otra entrega de nuestra serie de Biopol\u00edtica y Salud P\u00fablica<\/A>   (La Promoci\u00f3n de la Salud y la Atenci\u00f3n Primaria de Salud, \u00bfnuevas formas de sujeci\u00f3n de las poblaciones en la segunda mitad del siglo XX? (2\u00aa parte: De Nueva York, 1946, a Alma Ata, 1978<\/FONT><\/SPAN>)<\/FONT><\/SPAN><\/A><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN> , la inclusi\u00f3n de la planificaci\u00f3n familiar entre la lista de servicios esenciales en la Declaraci\u00f3n de Alma Ata de 1978 ser\u00eda pol\u00e9mica y  <\/SPAN>complicada, pero representar\u00e1 la culminaci\u00f3n de la convergencia de los temas y preocupaciones sobre el control de la  <\/SPAN>poblaci\u00f3n mundial con las l\u00f3gicas y el lenguaje del campo de la salud p\u00fablica. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

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La Salud P\u00fablica como refinamiento de la cuarentena<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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Como hemos visto en los cap\u00edtulos precedentes de nuestra serie de Biopol\u00edtica y Salud P\u00fablica, la higiene y la salud p\u00fablica tuvo un papel crucial en la construcci\u00f3n racional moderna de los conceptos de naci\u00f3n y raza, durante finales del siglo XIX y la primera mitad del XX, y por lo tanto aport\u00f3 racionalidad y legitimaci\u00f3n cient\u00edfica a los pujantes nacionalismos y colonialismos. Sin embargo, en el siglo XX surgir\u00eda un concepto de la Biopol\u00edtica m\u00e1s all\u00e1 de la naci\u00f3n: el de la salud mundial. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Aunque el inter\u00e9s por lo que ocurr\u00eda mas all\u00e1 de las fronteras nacionales se justific\u00f3 inicialmente en evitar la propagaci\u00f3n internacional de epidemias, que pod\u00edan da\u00f1ar los intereses comerciales coloniales, las nuevas estructuras y actividades creadas con este fin fueron ampliando progresivamente su \u00e1rea de inter\u00e9s biopolitico, es decir el inter\u00e9s en la administraci\u00f3n de la vida (de la salud, de la sanidad, de la natalidad, de la longevidad, de la maternidad, de la fertilidad\u2026). As\u00ed nutrieron progresivamente una l\u00f3gica que empujaba hacia el gobierno mundial, justificado en la necesidad de cuidado de la salud de las poblaciones y usando un lenguaje t\u00e9cnico m\u00e9dico-epidemiol\u00f3gico. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

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As\u00ed, la salud p\u00fablica vuelve a dar un argumentario cient\u00edfico a nuevas formas de gobierno de las poblaciones, que explican porque actualmente los temas de salud y la defensa frente a los riesgos pand\u00e9micos trasnacionales tienen una inmensa presencia en la agenda de la globalizaci\u00f3n. Parafraseando a Michel Foucault<\/STRONG><\/FONT>[3]<\/FONT><\/SPAN><\/SUP><\/SPAN><\/SUP><\/A>, la higiene p\u00fablica no deja de ser una variaci\u00f3n refinada de la cuarentena, pero el siglo XX y el principio del XXI han dejado ver que altos grados de refinamiento y potencial biopolitico puede alcanzar la salud p\u00fablica.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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De lo internacional a lo global. Estad\u00edsticas vitales e inteligencia epidemiol\u00f3gica. <\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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Partiendo del periodo de entreguerras, las organizaciones mundiales de la salud (primero la dependiente de la liga de las naciones y luego de las naciones unidas) jugaron un papel fundamental en la construcci\u00f3n de una dimensi\u00f3n global<\/B> (que trasciende la idea de naci\u00f3n), superando la dimensi\u00f3n internacional<\/B> (que requiere y se construye a partir de las unidades nacionales). Las nuevas organizaciones de la postguerra (ONU, OMS, FAO, UNICEF), fundamentales en la salud mundial y la gesti\u00f3n de las poblaciones, ser\u00e1n un pilar de la transici\u00f3n desde estructuras jur\u00eddicas internacionales a globales. Del \u00e1mbito nacional e inter-nacional se pasar\u00e1 al \u00e1mbito global o mundial que ser\u00e1 observado y organizado desde otro concepto de \u00ablo regional\u00bb: ya no se piensa a las regiones como partes de la naci\u00f3n, sino como partes o zonas del mundo. El proceso ser\u00eda pues en este orden:<\/SPAN><\/P>

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Nacional >>> Inter-nacional >>> Global\/Regional<\/STRONG><\/FONT><\/o:p><\/SPAN><\/P>

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<\/FONT><\/STRONG><\/o:p><\/SPAN> Las organizaciones mundiales acabar\u00e1n organiz\u00e1ndose en \u00abregiones\u00bb. As\u00ed, la OMS tiene 6 oficinas regionales que abarcan la regi\u00f3n del mediterraneo oriental (EMRO), la regi\u00f3n del sureste asiatico (SEARO), la regi\u00f3n europea, la regi\u00f3n americana (PAHO), la regi\u00f3n africana y la del pacifico oriental. <\/FONT><\/P>

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Las seis \u00abregiones\u00bb de la OMS. Fuente: http:\/\/www.who.int\/about\/regions\/en\/index.html<\/A><\/EM><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

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Como dice Bashford: \u201cLa salud p\u00fablica, tal como se desarroll\u00f3 en el siglo XIX, fue crucial para la extensi\u00f3n y aplicaci\u00f3n de las ciencias humanas y sociales. Las l\u00edneas entre salud e higiene, por una parte, y geograf\u00eda, sociolog\u00eda, psicolog\u00eda, demograf\u00eda, antropolog\u00eda, trabajo social y finalmente bienestar y eugenesia, por la otra, fueron densas y m\u00faltiples (\u2026) La inteligibilidad de \u201cla poblaci\u00f3n\u201d, su agregaci\u00f3n mediante el discurso estad\u00edstico, es lo que hizo posible y cargado de aplicaciones a estas disciplinas. La poblaci\u00f3n empez\u00f3 a ser conceptualizada por la agregaci\u00f3n y el cruce d m\u00faltiples variables. Primero, la demograf\u00eda, y luego el conocimiento estad\u00edstico epidemiol\u00f3gico fueron los ingredientes iniciales, si no el \u00edmpetu principal, para un estado nacional biopolitico y sus extensiones coloniales. Las estad\u00edsticas  <\/SPAN>de morbilidad y mortalidad, as\u00ed como las de fertilidad, fueron claves no solo para la idea de poblamiento (\u201cpopulousness\u201d), sino para la de poblaci\u00f3n (\u201cpopulation\u201d)\u201d.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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\u201cEn esta trayectoria anal\u00edtica, la poblaci\u00f3n y la especialidad m\u00e1s all\u00e1 de las fronteras de la soberan\u00eda y el territorio colonial han sido menos explorados. Los mismos gobiernos del siglo XIX que incrementaron su deseo de conocer y sanear lugares y poblaciones problematizadas dentro de sus territorios, empezaron a gestionar y controlar el cruce de fronteras y entradas de bienes y poblaciones infectadas o sospechosas. De hecho la cuarentena y el control sanitario de fronteras, adem\u00e1s de los cordones sanitarios, fueron sitios y practicas cruciales para la realidad pol\u00edtica emergente de la soberan\u00eda territorial [acord\u00e9monos de la cita de Foucault de que la salud publica fue una variaci\u00f3n refinada de la cuarentena]. Las naciones-estados empezaron a interesarse en las \u00e1reas problem\u00e1ticas, tanto adyacentes como distantes de su territorio, que estaban conectadas por circuitos coloniales y diasp\u00f3ricos de personas, mercanc\u00edas e ideas. La enfermedades transmisibles y la cuarentena siempre puso sobre la mesa la idea de gobernanza cooperativa internacional y frecuentemente llev\u00f3 a discutir y transformar las l\u00edneas de comunicaci\u00f3n, trasporte y movimiento\u201d.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Las estad\u00edsticas vitales y \u201cla inteligencia epidemiol\u00f3gica\u201d jugaron un papel fundamental en estas nuevas l\u00edneas de comunicaci\u00f3n global, que analizaremos a continuaci\u00f3n y en futuras entregas con la ayuda del texto de Bashford y otros.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Conferencias Sanitarias Internacionales y la Organizaci\u00f3n de Salud de la Liga de las Naciones<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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A partir de la epidemia de c\u00f3lera en Europa de 1830, se suceden las reuniones sanitarias internacionales (entre administraciones nacionales):<\/o:p><\/SPAN><\/P>