M\u00e9dico salubrista En el marco de nuestra serie \u00abBiopolitica y Salud P\u00fablica\u00bb<\/FONT><\/A>, <\/SPAN>hoy cerraremos los tres art\u00edculos dedicados a la genealog\u00eda del concepto y practica de la \u201csalud mundial\u201d, basados en nuestra traducci\u00f3n y s\u00edntesis del interesante trabajo de la profesora <\/SPAN>Alison Bashford<\/A><\/SPAN> <\/A><\/SPAN>\u201cGlobal biopolitics and the history of world health\u201d<\/A> . <\/SPAN>(Ver los anteriores: \u201cEl nacimiento de la salud p\u00fablica trasnacional\u201d<\/A> <\/SPAN>y \u201cLa Fundaci\u00f3n Rockefeller\u201d)<\/A> <\/SPAN> <\/SPAN> <\/P> Barco llegando a Nueva York en 1906 con la cubierta atestada de inmigrantes procedentes de Europa, que por viajar en 3\u00aa clase tendr\u00e1n que pasar por los controles administrativos y sanitarios de las instalaciones en la isla de Ellis, antes de poder entrar en EE.UU. Fuente: Colecci\u00f3n del museo de la Isla de Ellis. Nueva York.<\/SPAN><\/I><\/SPAN><\/P> <\/SPAN><\/B> <\/P> Los circuitos internacionales de comunicaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica En el presente, al igual que en el pasado, en Europa seguimos teniendo la idea de que las principales amenazas globales de nuestra salud se originan en Oriente, es decir, en Asia (peste, c\u00f3lera, neumon\u00eda asi\u00e1tica, gripe estacional, gripe aviar, etc.). Ahora hay que a\u00f1adir los temores de la entrada de enfermedades por el sur (es decir, por Africa). Por ello, nos parecen normales y ya cotidianos los circuitos de vigilancia epidemiol\u00f3gica y la necesidad de la mirada vigilante hacia lo que ocurre al otro lado de nuestras fronteras europeas del oriente y del sur. Ello, nos permite, por ejemplo, tener disponible, al comienzo de nuestra temporada europea de gripe, la informaci\u00f3n necesaria sobre las caracter\u00edsticas del nuevo virus obtenida previamente en el otro extremo del mundo. Asi mismo, tenemos informaci\u00f3n de las situaciones epid\u00e9micas en \u00ablas regiones vecinas\u00bb, merced a un reglamento sanitario internacional, que entre otras obligaciones, establece la declaraci\u00f3n internacional de ciertas enfermedades y brotes epid\u00e9micos. Pero este circuito de vigilancia y alerta internacional no siempre ha existido y ha sido fruto del nacimiento del concepto trasnacional de salud que justific\u00f3 la creaci\u00f3n de una infraestructura trasnacional de \u00abinteligencia epidemiol\u00f3gica\u00bb y de \u00abdiplomacia de las enfermedades infecciosas\u00bb. Como veremos, en este proceso hist\u00f3rico la salud p\u00fablica no solo acaba apropi\u00e1ndose de la terminologia propia de los servicios secretos y la diplomacia, sino que forma parte de las estrategias e intereses nacionales y trasnacionales para el control de la distribuci\u00f3n, movimiento y, finalmente, modos de vida de la poblaci\u00f3n mundial.<\/SPAN><\/P> Los poderes coloniales (Gran Breta\u00f1a, Francia, Holanda, etc.) hab\u00edan desarrollado a finales del siglo XIX sus circuitos de comunicaci\u00f3n que daban cuenta de la existencia de epidemias de enfermedades, como la peste, el c\u00f3lera o la fiebre amarilla, que pod\u00edan extenderse entre las colonias e incluso, amenazar las metr\u00f3polis. La amenaza no solo era el contagio de la poblaci\u00f3n, sino la interferencia del comercio y el da\u00f1o sobre los bienes materiales. Como nos cuenta Bashford<\/SPAN>[1]<\/FONT><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A>, estos circuitos iban siguiendo inicialmente las rutas mar\u00edtimas (nos encontramos todav\u00eda en un mundo \u201cmar\u00edtimo\u201d), desde la periferia (las colonias) hasta el centro del imperio (fuera este Londres, Paris o \u00c1msterdam). Un ejemplo, lo constitu\u00eda la red colonial brit\u00e1nica. La informaci\u00f3n sobre un brote reportado en Australia, segu\u00eda la ruta occidental a trav\u00e9s del oc\u00e9ano \u00edndico hasta Ceil\u00e1n, pasaba a trav\u00e9s del Canal de Suez al mediterr\u00e1neo, para acabar en la Oficina Colonial y el Ministerio de Sanidad en Londres. Adem\u00e1s exist\u00eda una red intercolonial: Australia-Sud\u00e1frica-Egipto que a veces cortocircuitaba el centro de la metr\u00f3polis. Pronto esta red imperial brit\u00e1nica se fundir\u00eda con la red americana. Esta supondr\u00eda un circuito de informaci\u00f3n alternativo al asi\u00e1tico y de direcci\u00f3n oriental (desde el pacifico hasta las islas Hawai, San Francisco y la Oficina Panamericana de Salud en Washington). Esta l\u00ednea oriental americana se reforzar\u00eda por la construcci\u00f3n del canal de Panam\u00e1. \u201cRegiones\u201d del mundo con oficina regional de la OMS Sobre los circuitos coloniales se superpondr\u00edan y mezclar\u00edan los circuitos de la nueva organizaci\u00f3n de salud internacional de la Liga de Naciones (LNHO en ingles). As\u00ed la oficina del lejano oriente de Singapur<\/SPAN><\/B> seria muy activa recogiendo informaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de casos y brotes. En 1926, 112 puertos regionales notificaban a la Oficina de Singapur, y en 1935 eran ya 185 puertos regionales, suponiendo datos epidemiol\u00f3gicos del 72% de la poblaci\u00f3n del globo. La oficina fue un elemento fundamental en el cambio de la concepci\u00f3n de un eje nacional-imperial del mundo a otro regional-mundial<\/SPAN><\/B>. El barrido informativo del hemisferio hasta alcanzar la oficina no se hacia en t\u00e9rminos y unidades de naciones, sino en t\u00e9rminos regionales: <\/SPAN>\u201cAsia, Australia y la costa oriental de \u00c1frica\u2026desde Alejandr\u00eda y Ciudad del Cabo en el oeste a Honolulu y Papeete en el este\u201d (Archivos de la Organisation d\u2019Hygiene 1926). <\/SPAN><\/P> <\/SPAN> <\/P> Los oficiales de salud informaban tanto a trav\u00e9s de los circuitos de su imperio como a la oficina de Singapur. Con esa informaci\u00f3n se confeccionaba en Ginebra el Bolet\u00edn Epidemiol\u00f3gico Semanal de la Liga de Naciones, al igual que los brit\u00e1nicos (el ministerio de sanidad de Inglaterra y Gales) produc\u00edan un informe epidemiol\u00f3gico semanal de enfermedades infecciosas y la oficina panamericana de salud produc\u00eda un bolet\u00edn propio. Las fuentes de los datos publicados a veces eran las mismas, es decir eran el producto de estas redes entrelazadas. La velocidad de intercambio de informaci\u00f3n se aceler\u00f3 cuando se paso del transporte de tablas en papel al uso del tel\u00e9grafo y finalmente la radio inal\u00e1mbrica para transmitir los datos. Como ya dijimos en las pasadas entregas, el Servicio de Inteligencia Epidemiol\u00f3gica en Ginebra tuvo un papel fundamental en esta red y fue \u00edntegramente financiado por la Fundaci\u00f3n Rockefeller (FR). La estandarizaci\u00f3n internacional La globalizaci\u00f3n trajo consigo la necesidad de estandarizar t\u00e9rminos y medidas. Como dice Bashford, \u201cLa LNHO en la b\u00fasqueda de un conocimiento abstracto en una cada vez mayor escala, requiri\u00f3 intr\u00ednsecamente una noso-pol\u00edtica de la clasificaci\u00f3n. Y tuvo un gran \u00e9xito regularizando nomenclaturas, s\u00edmbolos, categor\u00edas de enfermedades, sistemas de comunicaci\u00f3n e inteligencia, definiciones de medicamentos y ensayos a trav\u00e9s de su Comisi\u00f3n Permanente de Estandarizaci\u00f3n. Por ejemplo, se establecieron m\u00e9todos para medir los rayos X (\u2026). Tambi\u00e9n se estandarizaron y el suero y los test serol\u00f3gicos (antidift\u00e9ricos, antitet\u00e1nicos, tuberculina), as\u00ed como los grupos sangu\u00edneos. Ciertos medicamentos y sus ensayos fueron estandarizados (insulina, digital, extractos de pituitaria, ergotamina) y despu\u00e9s penicilina. (\u2026) Esta estandarizaci\u00f3n extensiva fue<\/I> biopol\u00edtica y adem\u00e1s una de las precondiciones para la pr\u00e1ctica biopol\u00edtica en una nuevo tipo de campo global.\u201d <\/SPAN><\/B> <\/P> La administraci\u00f3n de la vida como un \u201ctrabajo t\u00e9cnico\u201d \u201cLas organizaciones de salud mundial crearon nuevos circuitos y trajeron nuevas ambiciones biopoliticas globales para la inteligencia epidemiol\u00f3gica. Pero \u00bfCu\u00e1l fue la pr\u00e1ctica y el efecto de este mecanismo de producci\u00f3n y circulaci\u00f3n de conocimiento? \u00bfHasta que punto supuso la interiorizaci\u00f3n de normas tan caracter\u00edsticas de las biopoliticas nacionales de este periodo: esas practicas neo-higi\u00e9nicas de entreguerras, mediante las cuales la identidad c\u00edvica occidental, la identidad racial y la responsabilidad en la salud fueron tan \u00edntimamente alineadas? Hasta un cierto punto, la Liga, y especialmente el International Health Board (IHB) de la FR, manejaron las conductas individuales en relaci\u00f3n a la salud y la higiene de forma que replicaban las aspiraciones de los gobiernos nacionales. Frecuentemente de acuerdo con los gobiernos nacionales y coloniales, pero a veces de forma bastante independerte, la Liga y la FR difundi\u00f3 el concepto de \u201cla salud\u201d como un modo de \u201cser\u201d<\/SPAN><\/B>. En la nomenclatura de la \u00e9poca, esto se llamaba frecuentemente como un trabajo \u201ct\u00e9cnico\u201d en oposici\u00f3n al trabajo de \u201cinteligencia\u201d.\u201d \u201cLa LNHO penetro profundamente en las sociedades nacionales fomentando investigaciones administrativas domesticas y agencias educativas, que acabaron formando una infraestructura biom\u00e9dica\/de salud publica transfronteriza.\u201d Ejemplos, son el fomento de un plan trienal de salud en China, las pol\u00edticas nutricionales en Chile, una campa\u00f1a educativa contra la s\u00edfilis en Bulgaria, la organizaci\u00f3n sanitaria de Bolivia. \u201cLa LNHO exporto expl\u00edcitamente sistemas de pr\u00e1cticas estableciendo escuelas locales de higiene bajo su l\u00f3gica y entrenando m\u00e9dicos locales en salud publica. Viajes de estudio llevaron a los m\u00e9dicos locales a pa\u00edses \u201cavanzados\u201d e \u201chigienizados\u201d para estudiar \u201cla organizaci\u00f3n de salud p\u00fablica y la medicina preventiva aplicada\u201d (\u2026)\u201d \u201cA un nivel, este \u201ctrabajo t\u00e9cnico\u201d fue una extensi\u00f3n de la preocupaci\u00f3n original de la \u201ccuarentena\u201d para el control y prevenci\u00f3n de las enfermedades infecciosas (\u2026). Pero la LNHO y el IHB-FR tambi\u00e9n extendi\u00f3 su trabajo a un modelo higi\u00e9nico de gesti\u00f3n de la conducta, habitual en los programas de salud nacionales del periodo de entreguerras\u201d. Ello inclu\u00eda la higiene rural, la higiene materna (incluyendo la promoci\u00f3n de la lactancia materna) y la higiene domestica. <\/SPAN>Mediante este trabajo, las organizaciones y sus nuevos expertos de mentalidad trasnacional llegaron a la ambici\u00f3n de considerar, conceptualizar <\/SPAN>y llegar a manejar ciertos fen\u00f3menos de forma \u201cinternacional\u201d. As\u00ed lo fueron las enfermedades infecciosas primero, y la mortalidad materna y el c\u00e1ncer despu\u00e9s. Otros fen\u00f3menos, como la natalidad y la sexualidad, no llegaron a ser considerado un \u00e1rea de \u201ctrabajo t\u00e9cnico\u201d en esta primera fase de la salud mundial anterior a la Segunda Guerra Mundial. \u201cLa Liga tenia poco ambici\u00f3n de gobernar la conducta reproductiva y sexual, rechazando la regulaci\u00f3n de fen\u00f3menos de poblaci\u00f3n relacionados con sexualidad y reproducci\u00f3n (contracepci\u00f3n, aborto, esterilizaci\u00f3n, planificaci\u00f3n familiar o campa\u00f1as pro natalidad) De la misma forma, el IHB no trataba problemas de poblaci\u00f3n\u201d.<\/SPAN><\/P> <\/P> <\/SPAN><\/B> <\/P> <\/SPAN><\/B> <\/P> La poblaci\u00f3n mundial como cuesti\u00f3n higi\u00e9nica internacional Los asuntos relacionados con la poblaci\u00f3n, como era el control de natalidad, estuvieron hasta lo d\u00e9cada de los 60 del siglo pasado fuera del campo de la salud p\u00fablica y la salud mundial. La Liga de Naciones estaba dividida administrativamente en secciones (secci\u00f3n econ\u00f3mica y financiera, secci\u00f3n de salud, secci\u00f3n pol\u00edtica, secci\u00f3n de cuestiones sociales y opio, secci\u00f3n legal, secci\u00f3n del mandato y secci\u00f3n de la oficina internacional). Era la secci\u00f3n econ\u00f3mica y financiera, y no la secci\u00f3n de salud, la que m\u00e1s profundamente se ocupaba de la cuesti\u00f3n de la poblaci\u00f3n. Las estad\u00edsticas y problemas relacionados con el movimiento natural de la poblaci\u00f3n (nacimientos, muertes y matrimonios) o del \u201cmovimiento artificial\u201d (emigraciones) eran producidos y analizados en el \u00e1rea econ\u00f3mica. \u00c9sta proporcionaba a la secci\u00f3n de salud los denominadores para el c\u00e1lculo de tasas epidemiol\u00f3gicas. Sin embargo, las estad\u00edsticas vitales, incluidas las probabilidades de muerte, eran producidas desde la secci\u00f3n econ\u00f3mica y financiera. Campa\u00f1a de planificaci\u00f3n familiar en Costa Rica en colaboraci\u00f3n con la OMS. Fuente: OMS Sin embargo, la conducta sexual y reproductiva no formaba parte del campo de trabajo de ninguna de las dos secciones. La cuesti\u00f3n del control de natalidad fue evitado cuidadosamente, pues se consideraba una cuesti\u00f3n nacional (y no internacional) y susceptible de levantar peligrosas disputas y sentimientos nacionalistas (frecuentemente pro-natalistas). La secci\u00f3n econ\u00f3mica se ocupaba pues de cuestiones relacionadas con el espacio, densidad, movimiento y territorio. El principal objetivo era analizar \u201cla densidad de poblaci\u00f3n \u00f3ptima\u201d que condujera al \u201cest\u00e1ndar \u00f3ptimo de vida\u201d. Sin embargo, la confecci\u00f3n de mapas mundiales de densidad de poblaci\u00f3n, el incremento de los fen\u00f3menos migratorios, la influencia de las ideas maltusianas, llev\u00f3 a formar la concepci\u00f3n del \u201cespacio mundial\u201d y la progresiva evoluci\u00f3n hacia la idea de que el manejo de la poblaci\u00f3n mundial requer\u00eda \u201cla organizaci\u00f3n del mundo en una unidad pol\u00edtica\u201d. La poblaci\u00f3n empez\u00f3 a ser un problema de salud relacionado con el gobierno de la migraci\u00f3n y de los movimientos humanos mundiales, pero dejando fuera la cuesti\u00f3n del control de la natalidad. \u201cLa higiene internacional\u201d<\/B>, tal como fue formulada en este periodo, fue fundamentalmente higiene de la inmigraci\u00f3n y de la emigraci\u00f3n. Las leyes de migraci\u00f3n de la primera mitad del siglo XX ten\u00edan art\u00edculos relacionados con salud y la eugenesia e impon\u00edan restricciones, basadas en la l\u00f3gica de la cuarentena[2]<\/FONT><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A>. Hubo que esperar hasta 1969, cuando la OMS en su 21\u00aa Asamblea Mundial de Salud incorpor\u00f3 \u201cla planificaci\u00f3n familiar\u201d como \u201cun importante componente de los servicios b\u00e1sicos de salud\u201d y posteriormente a finales de la d\u00e9cada de los 70 (conferencia de Alma Ata) fue incorporada como tal dentro de la Atenci\u00f3n Primaria de Salud. La poblaci\u00f3n no solo era un problema internacional (se creaba el Fondo de la ONU para Actividades Poblacionales y el Departamento de la ONU de Cooperaci\u00f3n T\u00e9cnica para el desarrollo, implementado de nuevo, como no, por las fundaciones Rockefeller y Ford), sino que pasaba del dominio \u201cecon\u00f3mico\u201d al dominio de \u201cla salud\u201d. Posteriormente, del concepto de \u201cplanificaci\u00f3n familiar\u201d se pas\u00f3 al de \u201cla salud sexual y reproductiva\u201d, <\/SPAN>que tiene su origen en la \u201cConferencia Internacional sobre Poblaci\u00f3n y Desarrollo de Naciones Unidas\u201d (CIPD) que tuvo lugar en El Cairo el a\u00f1o 1994. El giro estuvo influenciado por los pujantes movimientos feministas de la d\u00e9cada de los 60 y 70 y la reivindicaci\u00f3n de \u201clos derechos sexuales\u201d dentro del campo de la salud. Cartel de la \u201cConferencia Internacional sobre Poblaci\u00f3n y Desarrollo de Naciones Unidas\u201d (CIPD) que tuvo lugar en El Cairo el a\u00f1o 1994<\/SPAN><\/I>![](\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/770\/o_immig1906.jpg\")
<\/SPAN><\/P> ![](\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/770\/o_WHO_Regions.gif\")
<\/o:p><\/SPAN><\/P>![](\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/770\/o_who1947.jpg\")
<\/o:p><\/SPAN><\/P>La herencia del servicio de inteligencia epidemiol\u00f3gica de la Liga de Naciones la recibir\u00e1 el servicio de informaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de la OMS, creado en 1947. Un servicio de respuesta autom\u00e1tica por telex rastrea la informaci\u00f3n sobre enfermedades sujetas al Reglamento Sanitario Internacional (luego rebautizado como Reglamento de <\/SPAN>Salud Internacional )y otras enfermedades transmisibles de importancia internacional. Fuente: WHO60 photo exhibition<\/A><\/SPAN><\/I>
![](\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/770\/o_Mallon-Mary.jpg\")
<\/o:p><\/SPAN><\/P> ![](\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/770\/o_Processing.jpg\")
![](\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/770\/o_chalk.jpg\")
<\/P> ![](\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/770\/o_trachoma.jpg\")
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<\/o:p><\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/P> ![](\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/770\/o_planfam.JPG\")
<\/o:p><\/SPAN><\/P>![](\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/770\/o_ICPDcolor.jpg\")
<\/o:p><\/SPAN><\/P>