M\u00e9dico salubrista El pasado martes, d\u00eda 13 de octubre, tuvo lugar en Madrid la presentaci\u00f3n del libro de Francisco V\u00e1zquez Garc\u00eda \u201cLa invenci\u00f3n del racismo. Nacimiento de la Biopol\u00edtica en Espa\u00f1a, 1600- <\/SPAN> <\/P> Acto de presentaci\u00f3n del libro \u201cLa invenci\u00f3n del racismo. El nacimiento de la Biopol\u00edtica en Espa\u00f1a (1600-1940)\u201d, el 13 de Octubre de 2009 en Madrid. De izquierda a derecha: Javier Segura del Pozo, Francisco V\u00e1zquez Garc\u00eda (autor del libro) y Tom\u00e1s Rodr\u00edguez (editor de la Colecci\u00f3n Akal Universitaria)<\/SPAN><\/I><\/P> Para mi fue una ocasi\u00f3n muy agradable, no solo para reunir a compa\u00f1eros y amigos del \u00e1mbito de la Salud P\u00fablica, junto con otros nuevos del mundo de la filosof\u00eda, la historia o la edici\u00f3n, sino especialmente para conocer a Paco V\u00e1zquez en persona, con el que inicie una provechosa correspondencia epistolar hace casi un a\u00f1o, tras descubrir su interesante obra \u201cbiopol\u00edtica\u201d y \u201cfoucaultiana\u201d. Paco me hizo el honor de pedirme que preparara un breve discurso sobre mis impresiones del libro, que reproducir\u00e9 aqu\u00ed (de forma algo m\u00e1s extendida). Adem\u00e1s de algunas reflexiones sobre el saber y el poder del salubristas y su inserci\u00f3n en la gubernar-mentalidad<\/I>, resaltar\u00e9 algunas \u00abjoyas\u00bb del libro, que pueden animar a su lectura: el recorrido hist\u00f3rico por la Espa\u00f1a del barroco y la ilustraci\u00f3n, por el experimento social de la colonizaci\u00f3n de Sierra Morena, por la regulaci\u00f3n de las manceb\u00edas, la expulsi\u00f3n de los moriscos, la persecuci\u00f3n de los gitanos, o el inicio de la educaci\u00f3n sexual a partir de la preocupaci\u00f3n por la masturbaci\u00f3n. Su lectura nos vacunar\u00e1 contra uan posible nostalgia por la medicina social del XIX y XX, especialmente cuando veamos su fascinaci\u00f3n por la eugenesia o su papel amortiguador de las reivindicaciones obreras. Entre otras cosas, reflexionaremos sobre el \u00abachicado\u00bb periodo hist\u00f3rico de la Biopol\u00edtica del estado de bienestar social (1975-1985)y <\/SPAN>sobre el actual periodo de la Biopolitica neoliberal (1985-?). Adem\u00e1s, estudiaremos el papel que ha tenido, y sigue teniendo, la iglesia cat\u00f3lica espa\u00f1ola en las \u201cpol\u00edticas de la vida\u201d, lo que algunos llaman \u00abla pol\u00edtica de los cielos\u201d.<\/SPAN> <\/SPAN><\/SPAN> <\/P> Dividir\u00e9 este relato en dos partes, una primera, en que contar\u00e9 c\u00f3mo he llegado a conocer a Paco V\u00e1zquez y algunos de sus textos, y porqu\u00e9 como salubrista me interesa la Biopol\u00edtica; y otra, para la siguiente entrega, en que os contar\u00e9 mis impresiones como lector del libro presentado I. De c\u00f3mo he llegado a conocer a Paco V\u00e1zquez y algunos de sus textos Reagrupamiento en momentos de crisis Como ya he dicho en otras ocasiones, coincidiendo con la entrada del nuevo siglo, un grupo de profesionales que trabaj\u00e1bamos en la administraci\u00f3n de salud publica de la Comunidad de Madrid (m\u00e9dicos, enfermeras, soci\u00f3logos, psic\u00f3logos, biologos, trabajadores sociales, etc.), sentimos la necesidad de reagruparnos. El objetivo era armarnos intelectual y profesionalmente, en un momento de crisis institucional y profesional, que pon\u00eda en cuesti\u00f3n el sentido de nuestro trabajo y de la propia existencia de un dispositivo publico de promoci\u00f3n de la salud y de prevenci\u00f3n. El cuestionamiento venia no solo del afuera (cambios pol\u00edticos e institucionales), sino de nuestra propia perplejidad, confusi\u00f3n y frustraci\u00f3n como profesionales de salud p\u00fablica, con una pobre o inexistente imagen en la sociedad. Los salubristas operamos con conceptos como salud y enfermedad, publico y privado, prevenci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud, riesgo y vulnerabilidad, ciencia y causa, lo natural y lo social, el empoderamiento<\/I>, la participaci\u00f3n, la comunidad, la poblaci\u00f3n y lo poblacional, el estado y la sociedad civil, la normalidad, lo anormal y la norma, el azar y la estad\u00edstica, la epidemiolog\u00eda social, la vigilancia y la policia sanitaria, la comunicaci\u00f3n de riesgos, la crisis, los estilos de vida, etc., etc., de cuyos or\u00edgenes, arqueolog\u00eda y problemas inherentes (y el origen de su \u201cproblematizaci\u00f3n\u201d) tenemos escasos conocimientos. Manejamos en lo operativo estos t\u00e9rminos, como si todos entendi\u00e9ramos lo mismo. Es decir, sin conocer el denso agregado de significados que se esconden detr\u00e1s y el contexto hist\u00f3rico, pol\u00edtico y social en que surgieron. Ello, nos hace d\u00e9biles a la hora de enfrentarnos a crisis en nuestras pr\u00e1cticas y nos dificulta adaptarnos a los cambios sociales que impactan en nuestro desarrollo profesional. Tenemos dificultades para enfrentar y entender la frustraci\u00f3n que surge cuando a veces nuestras teor\u00edas, y \u201cnobles\u201d objetivos e intenciones, no tienen el resultado pr\u00e1ctico buscado. Especialmente, cuando vemos que es poco lo que prevenimos, que asustamos m\u00e1s que \u00abemancipamos\u00bb a \u201cla poblaci\u00f3n\u201d y que es mucho lo que servimos al poderoso de turno. D\u00e1ndole argumentos \u201ccient\u00edficos\u201d para justificar sus pol\u00edticas, no siempre orientadas al bienestar y la salud de la poblaci\u00f3n, sino, a veces, a todo lo contrario. <\/SPAN><\/B> <\/P> La lectura en com\u00fan Por eso, nos reagrupamos entonces en un grupo de lectura, debate y pensamiento. Primero con el Seminario de Epistemolog\u00eda y Salud P\u00fablica<\/SPAN><\/B>, dirigido por nuestro querido y (recientemente) difunto maestro Armando Bauleo<\/A>. Durante 3 a\u00f1os, repasamos diferentes conceptos de \u201clo cient\u00edfico\u201d y revisamos \u00ablo normal\u00bb y \u00ablo patologico\u00bb, ademas de enriquecernos con textos sobre la ling\u00fcistica o sobre los signos y los mitos, a partir de autores como Castoriadis, Canguillem, Morin, Gadamer, Deleuze, Bachelard, Pierce, Kuhn, Eco, Barthes, etc.\u2026y el propio Foucault. Este proceso lo continuamos (algunos, incorpor\u00e1ndose otros) con la ayuda del sociologo y psicoanalista Adri\u00e1n Buzzaqui Echevarrieta, que iniciaba su docencia en la Agencia Lain Entralgo, con cursos de investigaci\u00f3n cualitativa en salud. Le encargamos a Adri\u00e1n un curso sobre el concepto de riesgo (que se llamar\u00eda Curso de riego y vulnerabilidad en Salud P\u00fablica<\/SPAN><\/B>), que estaba descubri\u00e9ndose como un eje central en nuestra pr\u00e1ctica. Por lo tanto, quer\u00edamos \u201cdeconstruir el riesgo\u00bb para entenderlo mejor. Adri\u00e1n respondi\u00f3 a esta demanda con un curso en que Michel Foucault y la Biopol\u00edtica fueron los protagonistas principales, junto con otros autores que giraban en esta orbita biopol\u00edtica: Agamben, Esp\u00f3sito, Agnes Heller, Ranciere, Donzelot, Donna Haraway, Baumann, Beck, entre otros. Con el tiempo, he agradecido mucho esta \u201crelectura de la demanda\u201d que hizo Adr\u00edan, pues me ha permitido acercarme y empezar a entender (al menos, eso creo) la producci\u00f3n foucaultiana de los \u00faltimos a\u00f1os y de sus seguidores. En ella, conceptos como poblaci\u00f3n, territorio, comunidad, seguridad, riesgo, autorregulaci\u00f3n, medicina social, polic\u00eda sanitaria, ciudadano, guberna-mentalidad, vigilancia, etc., tan pr\u00f3ximos a nuestra practica de salud p\u00fablica y tan presentes en nuestra realidad socio-pol\u00edtica actual, <\/SPAN>tienen un papel central. As\u00ed es como llegamos a los textos de Paco V\u00e1zquez, que fueron incluidos por Adri\u00e1n entre la lista de lecturas y autores antes mencionados. Como he hecho otras veces con otras personas (por ejemplo con Naomar Almeida do Filho, otro admirado pensador y, en este caso, epidemi\u00f3logo), utilic\u00e9 las ventajas que proporciona el indiscreto y accesible correo electr\u00f3nico, para colarme virtualmente en casa del autor, ponerme en contacto con \u00e9l e iniciar una relaci\u00f3n epistolar lector-autor. No se a vosotros, pero a mi me siguen impresionando los catedr\u00e1ticos. Espero encontrarme con sujetos inaccesibles, montados en sus tarimas distantes de poder y saber. Por ello, fue muy agradable encontrarme con una persona amable y cercana como Paco Vazquez, que a pesar de ser catedr\u00e1tico…;), me ha ayudado en varias ocasiones, proporcion\u00e1ndome orientaci\u00f3n y materiales. Por ejemplo, para los art\u00edculos de este blog sobre biopolitica o para ampliar mis lecturas y formaci\u00f3n sobre el tema. Por ello, cuando me enter\u00e9 que iba <\/SPAN>a publicar parte de sus valiosos textos en un libro, le suger\u00ed la posibilidad de organizar una presentaci\u00f3n en Madrid y le ofrec\u00ed mi ayuda para ello. Los salubristas, el saber y el poder \u00bfPor qu\u00e9 nos fascina a algunos salubristas este tema de la biopol\u00edtica y el an\u00e1lisis de Foucault? Gran parte de mi empe\u00f1o como m\u00e9dico en Salud P\u00fablica ha sido el usar mi saber para desvelar la relaci\u00f3n de la enfermedad con el poder<\/SPAN><\/B> y con \u201clo social\u201d. Es decir, c\u00f3mo las diferentes enfermedades, las diferentes formas de enfermar y la diferente cantidad de enfermos, tienen que ver con el contexto social y pol\u00edtico donde se producen, con el momento hist\u00f3rico en el que surgen o con la posici\u00f3n que cada uno ocupa en la escala social. Todo este empe\u00f1o, ha sido a contracorriente de lo que nos ense\u00f1aban en facultades como la de Medicina, donde aprendes que la enfermedad tiene una \u201chistoria natural\u201d y donde para ser \u201ccient\u00edfico\u201d tienes la necesidad de limpiar tu mirada del \u201ccontexto\u201d del paciente, e incluso, tapar tus o\u00eddos ante su discurso espont\u00e1neo. Coloc\u00e1ndote en el campo profesional de la salud p\u00fablica, transicional entre las ciencias biol\u00f3gicas y sociales, entre lo individual y lo colectivo, crees que tienes una buena posici\u00f3n para se\u00f1alar esta relaci\u00f3n (entre la enfermedad y el poder) a la sociedad, a tus compa\u00f1eros de la cl\u00ednica, hipnotizados por \u201cla medicina basada en la evidencia\u201d, <\/SPAN>e incluso a tus propios compa\u00f1eros epidemi\u00f3logos, fuertemente condicionados por el positivismo del m\u00e9todo epidemiol\u00f3gico y limitados por la racionalidad estad\u00edstica[1]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A>. Adem\u00e1s de creer estar bien situado como profesional frente a la sociedad, a la que pretendes \u201cemancipar\u201d, mediante el se\u00f1alamiento y \u201cla toma de consciencia\u201d de esta relaci\u00f3n de la enfermedad con lo social. Sin embargo, cuando te metes en los textos \u201cbiopoliticos\u201d de Foucault, descubres un nuevo reto respecto al poder: una nueva \u201cvuelta de tuerca\u201d, que te deja bastante descolocado. El reto consiste en descubrir, reconocer y estar alerta de la relaci\u00f3n de la propia Salud P\u00fablica<\/SPAN><\/B> (en este caso, de la administraci\u00f3n de Salud P\u00fablica y sus acciones) con el poder<\/SPAN><\/B>. Es decir, te das cuenta que el poder no es algo ajeno a uno por ser salubrista o \u201cm\u00e9dico social\u201d: no solo esta en nuestros pol\u00edticos o en los profesionales y espacios de la cl\u00ednica (nuestros referentes iniciales), representado por la bata, el lenguaje m\u00e9dico criptico y las odiosas salas de espera, y en los c\u00f3digos de la propia relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente. El poder esta fuertemente asentado desde su origen en la propia genealog\u00eda de la Salud P\u00fablica, como un dispositivo central de gobierno y sujeci\u00f3n de las poblaciones. La Salud P\u00fablica es parte de la biopolitica. Y cada vez m\u00e1s. El poder no es bueno ni malo, sino peligroso En mi caso, esta concepci\u00f3n foucaultiana del origen y de la misi\u00f3n institucional de la salud p\u00fablica o medicina social, me ha llevado, a sentir cierta incomodidad, culpa (seg\u00fan algunos amigos, culpa de base cristiana) y retraimiento, desde visiones maniqueas del poder: \u201ccre\u00eda que trabajaba para la emancipaci\u00f3n y resulta que soy mamporrero del poder\u201d, \u201ccre\u00eda que estaba del lado de los buenos<\/EM> y resulta que estoy haciendo el juego a los malos<\/EM>\u201d\u2026(ver Biopolitica y Salud P\u00fablica (1) Introducci\u00f3n<\/A>) <\/SPAN>Sin embargo, Foucault te ense\u00f1a que el poder es m\u00e1s complejo de c\u00f3mo lo pens\u00e1bamos desde algunos esquemas (por ejemplo, los marxistas), pues esta impl\u00edcito en todas las relaciones humanas. Adem\u00e1s, el n\u00facleo de la cuesti\u00f3n es que el poder no es malo, ni bueno en s\u00ed mismo, sino \u201csolo\u201d peligroso. Foucault en una entrevista sobre la seguridad social, publicada en 1983[2]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A>, dijo: \u201cCualquier relaci\u00f3n humana, hasta cierto punto, es una relaci\u00f3n de poder. Cualquier relaci\u00f3n humana no es mala en s\u00ed, pero es una hecho que siempre supone un peligro\u201d. Sin embargo, ello no evita que haya diferentes grados de poder, diferentes grados de (poder) ejercer la influencia sobre el otro o sobre los otros. Y por lo tanto, diferentes grados de peligro. Y cuando estas trabajando en Salud P\u00fablica, lo haces en un lugar donde hay gran capacidad de influencia, y por lo tanto hay grandes peligros potenciales. Hay grandes posibilidades de que nuestras intervenciones tengan efectos secundarios (\u00bfo primarios?), de hacer yatrogenia<\/EM> (por ejemplo, culpabilizar a la victima, naturalizar lo social, individualizar a lo colectivo, moralizar con argumentos \u00abcientificos\u00bb, vigilar y castigar al m\u00e1s debil, arrugarse ante el m\u00e1s poderoso, desatender al m\u00e1s vulnerable, manipular la informaci\u00f3n, asustar a la poblaci\u00f3n, simplificar lo complejo, medicalizar la vida, desviar la atenci\u00f3n de la fuente del poder y del origen de la explotaci\u00f3n del poderoso sobre el sin poder, etc.). Es decir, te das cuenta que trabajando en Salud P\u00fablica, con sus acciones y omisiones, m\u00e1s que luchar contra el peligro, formas parte del peligro. Te reconoces perfectamente en la racionalidad de la \u201cgubernamentalidad\u201d expuesta por Foucault y sus seguidores[3]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A>, en la que tu pr\u00e1ctica se basa y esta inmersa. Ahora toca no paralizarse por ello, e introducir estas cr\u00edticas y otras de los seguidores postmodernistas de Foucault[4]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> en nuestra practica de promoci\u00f3n de la salud y prevenci\u00f3n de la enfermedad. Incorporar la complejidad en el pensamiento y en la acci\u00f3n. Aprovecharse de las herramientas que te da Foucault para analizar las relaciones sociales y humanas. Para entender las din\u00e1micas que se dan en instituciones como el hospital, la escuela, la prisi\u00f3n, la universidad, los colegios profesionales, la polic\u00eda, el ej\u00e9rcito, la seguridad social, la iglesia, etc., que forman parte importante de nuestros \u00e1mbitos de acci\u00f3n. Incorporar las criticas postmodernas a la racionalidad de la modernidad y a sus excesos, evitando que nos quedemos sin un lenguaje com\u00fan y sin una voluntad de acci\u00f3n en el campo social por miedo a esta yatrogenia. Sin una praxis social, no podemos pensar nada, ni transformar nada de lo establecido. Ello explica el abundante uso que la derecha ha hecho de ciertos autores postmodernistas como munici\u00f3n teorica e ideol\u00f3gica para disparar contra pensamientos y pr\u00e1cticas sociales que buscan la transformaci\u00f3n. La evitaci\u00f3n de la par\u00e1lisis y la incorporaci\u00f3n de la complejidad tras la lectura de textos postmodernistas es muy complicado y nada f\u00e1cil. Pero es una raz\u00f3n y justificaci\u00f3n m\u00e1s para seguir reagrup\u00e1ndonos. En la siguiente entrega (pinchar aqu\u00ed: II. Sobre el libro<\/A>) <\/B>os contar\u00e9 mis impresiones como lector del libro presentado <\/P> ![](\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/770\/o_preslibro.jpg\")
<\/SPAN><\/P>