Muchas veces la metodolog\u00eda m\u00e1s simple es la m\u00e1s eficaz y el estudio de este brote lo demuestra, no se pierde en dise\u00f1os complejos, un simple estudio descriptivo bien hecho puede aportar m\u00e1s informaci\u00f3n, es m\u00e1s r\u00e1pido y menos costoso de realizar y permite aplicar las medidas de control en el momento. Este es el caso de el siguiente brote: <\/SPAN>Serratia marcescens: <\/SPAN><\/I><\/B>Descripci\u00f3n de un brote de infecci\u00f3n intrahospitalaria.<\/SPAN><\/B><\/P> <\/SPAN><\/B> <\/P><\/SPAN><\/B> He dejado el texto pr\u00e1cticamente \u00edntegro, \u00fanicamente he aligerado un poco las t\u00e9cnicas de laboratorio que se pueden consultar en el link de la citaci\u00f3n final. Introducci\u00f3n Serratia marcescens<\/span><\/i> es un bacilo Gram negativo de Su adquisici\u00f3n es mayoritariamente nosocomial, especialmente en unidades de cuidados intensivos, siendo secreciones respiratorias, heridas y orina, sitios frecuentes de colonizaci\u00f3n. Existen reportes de brotes epid\u00e9micos de S. marcescens que se\u00f1alan como potenciales fuentes de transmisi\u00f3n los equipos de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, desinfectantes, jabones y manos otorg\u00e1ndose un rol fundamental en su origen al quiebre de la t\u00e9cnica as\u00e9ptica, la reducci\u00f3n en la frecuencia en el lavado de manos y el incumplimiento de las normas destinadas al control de infecciones nosocomiales. Cl\u00ednicamente, las bacteriemias por S. marcescens se presentan con mayor frecuencia en pacientes con enfermedades de base como diabetes, neoplasias e insuficiencia renal cr\u00f3nica Las principales puertas de entrada de este microorganismo son la urinaria, respiratoria y vascular. La mortalidad asociada a este agente oscila entre 25 y 32%.<\/span><\/p>\n <\/span> <\/p>\n La tasa de ataque de infecciones intrahospitalarias por S. marcescens en el Hospital Del Salvador, durante el a\u00f1o 2000 fue de 0% en un total de 31.012 egresos. Esta tasa se mantuvo hasta abril del 2001. El 1\u00b0 de mayo se aislaron en la UCI, dos cepas de S. marcescens con igual antibiotipo en dos pacientes, uno de los cuales proven\u00eda del Servicio de Neurolog\u00eda (caso \u00edndice). Pocos d\u00edas despu\u00e9s se volvi\u00f3 a aislar este mismo agente en 4 pacientes del Servicio de Medicina, inici\u00e1ndose un brote epid\u00e9mico que involucr\u00f3 85 casos y que se extendi\u00f3 hasta diciembre. La tasa de ataque aument\u00f3 a 0,28% en un total de 30.024 egresos el a\u00f1o 2001. Este brote motiv\u00f3 la b\u00fasqueda de las posibles fuentes y v\u00edas de transmisi\u00f3n, en reservorios descritos en la literatura. El objetivo de esta comunicaci\u00f3n es describir las caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas del brote epid\u00e9mico por S. marcescens, la localizaci\u00f3n de las infecciones y la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de los casos graves (neumon\u00edas y bacteremias). PACIENTES Y M\u00c9TODO Se defini\u00f3 como caso a todo paciente hospitalizado con aislamiento de S. marcescens con antibiotipo caracter\u00edstico<\/span><\/b> (descrito en resultados), el cual en todos los casos correspondi\u00f3 al mismo genotipo. Se incluyeron por lo tanto colonizaciones e infecciones<\/span>. Se defini\u00f3 como colonizaci\u00f3n al aislamiento de este agente en pacientes sin manifestaciones cl\u00ednicas ni de laboratorio de enfermedad<\/span><\/b>, y en los cuales no se indic\u00f3 tratamiento antimicrobiano. Como infecci\u00f3n se consider\u00f3 al aislamiento de esta especie a partir de pacientes con manifestaciones cl\u00ednicas y de laboratorio de enfermedad<\/span><\/b>, por lo cual recibieron tratamiento antimicrobiano espec\u00edfico. El estudio consisti\u00f3 en la revisi\u00f3n de las historias cl\u00ednicas de todos los casos involucrados en el brote <\/span><\/b>mediante una pauta predefinida, y en la b\u00fasqueda microbiol\u00f3gica de las posibles fuentes de infecci\u00f3n: antis\u00e9pticos, vaselina l\u00edquida, envases pl\u00e1sticos, recipientes y utensilios utilizados en Farmacia.<\/span><\/b> Adem\u00e1s se tomaron muestras de los antis\u00e9pticos en uso y grifos de lavamanos de las diferentes salas comprometidas. En total se tomaron 40 muestras de estas posibles fuentes ambientales. Para el estudio gen\u00e9tico de clonalidad se enviaron al ISP las primeras 10 cepas aisladas del brote, una cepa obtenida de la investigaci\u00f3n de las fuentes ambientales y adem\u00e1s, dos cepas aisladas de pacientes ambulatorios, con diferente antibiotipo al de las cepas del brote. RESULTADOS El brote se inici\u00f3 en mayo del 2001, siendo el caso \u00edndice<\/span><\/b> un paciente que present\u00f3 una bacteremia de origen urinario en el Servicio de Neurolog\u00eda. La cepa de Serratia present\u00f3 un antibiotipo caracter\u00edstico, siendo sensible a ciprofloxacina, cefepime, meropenem, imipenem; medianamente sensible a amikacina y sulperazona, y resistente a gentamicina, ampicilina\/sulbactam, cefalosporinas de 1\u00aa y 2\u00aa generaci\u00f3n y ceftriaxona. Los aislamientos se extendieron hasta diciembre del mismo a\u00f1o, comprometiendo otros servicios cl\u00ednicos e involucrando un total de 85 pacientes, de los cuales 72 fueron infecciones y 13 colonizaciones. Los servicios cl\u00ednicos que registraron mayor cantidad de aislamientos fueron: SAIC (sala de cuidados intermedios quir\u00fargicos), UCI y SAIM (sala de tratamiento intermedio de Medicina). Se destaca la ausencia de casos en los servicios de Obstetricia y Neonatolog\u00eda. seg\u00fan egresos por servicio cl\u00ednico. Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica de los casos: Serratia marcescens afect\u00f3 a 85 pacientes provocando 13 colonizaciones y 72 infecciones. El 36% (26) de las infecciones fue grave,<\/span><\/b> 16 correspondieron a hombres y predisponentes <\/span><\/b>destacaron: El 77% se trat\u00f3 con ciprofloxacina teniendo una evoluci\u00f3n satisfactoria. Fallecieron 2 de los 26 casos con infecciones graves, uno por neumon\u00eda, y otro por bacteriemia de foco urinario, siendo la causa de la muerte atribuible a la infecci\u00f3n por este agente. Estudio microbiol\u00f3gico del brote Los cultivos realizados en las 40 muestras de insumos de Farmacia y salas de los servicios cl\u00ednicos fueron negativos para S. marcescens, a excepci\u00f3n de un grifo del lavamanos de la sala de Neurolog\u00eda donde se detect\u00f3 el primer caso. El estudio qu\u00edmico microbiol\u00f3gico realizado por el SESMA servicio cl\u00ednico en el tiempo. a las aguas de los estanques que surt\u00edan los servicios cl\u00ednicos comprometidos en el brote no detect\u00f3 S. marcescens y revel\u00f3 niveles aceptables de cloraci\u00f3n y desarrollo microbiano. Las medidas de intervenci\u00f3n: Se iniciaron al diagnosticarse los primeros 6 casos en el mes de mayo. COMENTARIO Se describe un brote de IIH causado por S. marcescens, constituido por 72 infecciones (36% severas) y 13 colonizaciones, que afect\u00f3 especialmente a las unidades cr\u00edticas del hospital, tanto m\u00e9dicas como quir\u00fargicas. Desde el punto vista cl\u00ednico, este brote comprometi\u00f3 a pacientes sobre 60 a\u00f1os de edad, siendo los principales factores predisponentes cirug\u00eda previa, procedimientos invasores, uso de antimicrobianos previos y hospitalizaci\u00f3n prolongada. La mortalidad global de las infecciones fue de 2,8%, siendo 8% para las infecciones graves, la cual es muy inferior a la comunicada en la literatura (25-30%). Todos los casos correspondieron gen\u00e9ticamente a la misma cepa por lo que se plante\u00f3 una probable fuente com\u00fan de infecci\u00f3n. S\u00f3lo uno de los 40 cultivos del ambiente tomados en busca de la fuente, que correspondi\u00f3 a una llave del lavamanos de la sala del caso \u00edndice (Servicio de Neurolog\u00eda) result\u00f3 ser positivo manteni\u00e9ndose el reservorio en los pacientes infectados o colonizados. Esta hip\u00f3tesis se corroborar\u00eda con el t\u00e9rmino del brote al insistir en el cumplimiento de las normas de IIH en los diferentes servicios. DOSSI C. M. TERESA, ESCALONA U. MARCELA, SERRANO A. CRISTI\u00c1N, SILVA D. M. ANG\u00c9LICA, JULIET L. CHRYSTAL, FERN\u00c1NDEZ V. ALEJANDRA et al . Serratia marcescens: Descripci\u00f3n de un brote de infecci\u00f3n intrahospitalaria. Rev. chil. infectol. [revista en la Internet]. 2002 [citado 2009 Oct 30] ; 19(4): 262-266. ![](\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/1724\/o_serratia%20marcenses.gif\")
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