{"id":128701,"date":"2009-11-15T12:25:00","date_gmt":"2009-11-15T11:25:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/salud_publica\/archive\/2009\/11\/15\/128701.aspx"},"modified":"2010-12-22T11:00:44","modified_gmt":"2010-12-22T10:00:44","slug":"desigualdades-sociales-en-la-salud-en-el-madrid-de-principios-del-siglo-xx-el-%e2%80%9cplano-sanitario-demografico-del-dr-hauser%e2%80%9d","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2009\/11\/15\/128701","title":{"rendered":"Desigualdades sociales en la salud en el Madrid de principios del siglo XX: El \u201cPlano sanitario demogr\u00e1fico del Dr. Hauser\u201d"},"content":{"rendered":"

Por Javier Segura del Pozo. <\/span><\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico salubrista <\/span><\/strong><\/p>\n

Ahora que estamos en plena vindicaci\u00f3n de los estudios de desigualdades sociales en salud (DSS) en la ciudad y en la Comunidad de Madrid, debemos mirar a nuestra historia y ver como algunas de las\u00a0segmentaciones socio-territoriales y de salud actuales tienen su ra\u00edz y precedente en los desarrollos sociales, urban\u00edsticos y pol\u00edticos de los \u00faltimos siglos. Hace m\u00e1s de un siglo, en 1902, el m\u00e9dico eslovaco Felipe Hauser y Kobler hizo lo que hoy podemos considerar como un muy completo informe sobre las DSS en la ciudad de Madrid, que se llam\u00f3 \u00abMadrid desde el punto de vista m\u00e9dico-social\u00bb y a cuya obra corresponde este \u201cPlano sanitario demogr\u00e1fico de Madrid del Dr. Hauser\u201d que hoy mostramos. <\/span><\/p>\n

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Como podemos apreciar en este plano de 1902, la comparaci\u00f3n de tasas, los estudios ecol\u00f3gicos y los mapas de mortalidad, tienen un precedente de mas de un siglo antes. Despu\u00e9s de calcular las tasas de mortalidad para todos los distritos de la capital, el Dr. Hauser categoriza los distritos en tres, seg\u00fan tengan mortalidad m\u00e1xima (color verde claro en el plano), media (color verde oscuro) o m\u00ednima (color naranja). Las delgadas l\u00edneas marrones corresponden a la incipiente y escasa red de alcantarillado, que no est\u00e1 presente en todos los distritos, y las peque\u00f1as \u00abherraduras\u00bb en su extremo\u00a0a\u00a0su desag\u00fce en el r\u00edo Manzanares. Las lineas verde oscuras son el limite de los distritos (\u00e9stos estan identificados con n\u00fameros en rojo del 1 al 10). Aunque entonces no se utilizaran las tan sofisticadas t\u00e9cnicas estad\u00edsticas bayesianas o los sistemas de informaci\u00f3n geogr\u00e1ficos (SIG), como los que tenemos actualmente, nos encontramos curiosas coincidencias con los estudios ecol\u00f3gicos y los mapas de mortalidad de Madrid del siglo XXI. En el plano del Dr. Hauser ya podemos apreciar varias cosas\u00a0similares al Madrid actual (sobre las que en otros art\u00edculos insistiremos): <\/span><\/p>\n

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Primero<\/strong><\/span>, que hab\u00eda distritos de Madrid con el doble de mortalidad que otros: Inclusa (40,2 muertos anuales por mil habitantes) y Hospital (37,0 por mil), frente a Congreso (22,4 por mil) y Buenavista (23,8 por mil). <\/span><\/p>\n

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Segundo<\/span><\/strong>, que ya exist\u00eda el patr\u00f3n espacial norte\/sur<\/strong> de diferencial social y sanitaria. Es decir, que las zonas con peores tasas de mortalidad se sit\u00faan en la periferia sur de la ciudad (recuadro en rojo en el segundo plano), eminentemente proletaria. Y las que tienen mejores indicadores est\u00e1n situadas en la zona de asentamiento de la aristocracia y la burgues\u00eda. En esta \u00e9poca, correspondiente a la zona centro y noreste (recuadro en verde claro en el segundo plano)\u00a0de la Puerta del Sol al\u00a0Ensanche (la zona a ambos lados\u00a0del paseo del Prado y la Castellana y por encima del parque de El Retiro). Es decir, hay una relaci\u00f3n entre el lugar de residencia, la posici\u00f3n social y el riesgo de morir.<\/span><\/p>\n

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Fotografia de La Puerta del Sol en el Madrid de 1902. Fuente: <\/em>www.madridpedia.com<\/em><\/a><\/span><\/p>\n

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Tercero,<\/strong><\/span> Hauser explica estas diferencias en mortalidad no solo por la posici\u00f3n social de sus habitantes, sino por las condiciones de las viviendas y el entorno. Incluye la humedad, la ventilaci\u00f3n, el hacinamiento, la calidad del abastecimiento del agua, la existencia de red de\u00a0saneamiento y la proximidad a los vertidos finales de las alcantarillas y el matadero al r\u00edo Manzanares (remarcado con circulos marrones en el segundo plano). Es decir, a la menor o mayor exposici\u00f3n a los riesgos ambientales para la salud. As\u00ed, los barrios con m\u00e1s mortalidad por diferentes casas suelen ser, seg\u00fan el Dr. Hauser: <\/span><\/p>\n

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\u201c[L]os barrios habitados por la clase obrera y menesterosa (\u2026)\u201d [que resultan ser] \u201clos barrios mas bajos de la villa, situados a corta distancia del r\u00edo (\u2026). Ocupan las partes mas bajas y h\u00famedas de la ciudad, en la cuenca del Manzanares, r\u00edo que bordea la ciudad de Norte a Sudoeste, y que, a causa de su curso lento y tortuoso y del escaso volumen e agua que lleva en verano, se transforma en una especie de laguna, y en su trayecto ulterior en el gran colector de las alcantarillas de Madrid, pues desde el sitio llamado Puente del Rey, hasta la Ronda de Atocha, recibe el contenido de siete alcantarillas colectoras que vierten mas de 12 millones de litros de materias fecales liquidas diariamente\u201d \u201cSi examinamos ahora la zona de los barrios con minima mortalidad, encontramos que est\u00e1n situados casi todos en el centro de la ciudad, ocupando una extensi\u00f3n que tiene su n\u00facleo central en la Puerta del Sol, y los radios en los paseos que rodean la ciudad vieja. Esta parte de la ciudad esta habitada por las clases m\u00e1s acomodadas, y adem\u00e1s es la mejor saneada, hall\u00e1ndose provista de un sistema de alcantarillado; (\u2026) adem\u00e1s esta provista de un agua potable de buena calidad\u201d (\u2026)\u201d\u2026son los de construcci\u00f3n moderna, con calles anchas, con muchas casas rodeados de jard\u00edn y de vegetaci\u00f3n variada\u201d [1] <\/span><\/em><\/p>\n

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[1] Hauser, Philih. Madrid desde el punto de vista m\u00e9dico-social (1902). Edici\u00f3n de Carmen del Moral. Editora Nacional, Madrid 1979. Segunda parte. Pp. 92-93<\/em><\/strong><\/span><\/p>\n

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Postdata (diciembre 2010)<\/strong><\/span><\/p>\n

Desp\u00faes de escribir el art\u00edculo anterior, tuve la oportunidad de conocer a expertos demogr\u00e1fos como Diego Ramiro Fari\u00f1as del CSIC, que han profundizado en los registros de mortalidad que utiliz\u00f3 Hauser en su trabajo. Me indic\u00f3 un sesgo importante, que aunque no invalida sus conclusiones, s\u00ed que hay que tenerlo en cuenta. En esta \u00e9poca, se registraba el lugar de ocurrencia de la muerte y no el lugar de residencia del fallecido. Por lo tanto, el mapa de Hauser representa los distritos donde han muerto mas o menos personas y no los distritos donde han muerto mas o menos residentes. Teniendo en cuenta que en esta epoca ya un 30% de las personas morian en hospitales u hospicios, no es un sesgo a despreciar. Adem\u00e1s, en el caso del distrito de Inclusa, con la mayor mortalidad de Madrid, la presencia de la Inclusa (orfanato) de Madrid, con una escandalosa sobremortalidad, supone un porcentaje muy elevado de los fallecimientos en el distrito. En el caso del segundo distrito con mayor mortalidad, Hospital, este debe su nombre a la localizaci\u00f3n del Hospital de Madrid. En resumen, queda como tarea pendiente recalcular la distribuci\u00f3n de la mortalidad en el Madrid de principios del XX por lugar de residencia, para que podamos confirmar las conclusiones de Hauser, sobre el patron social de la mortalidad. \u00bfQuien se anima? Muy probablemente, las diferencias entre distritos \u00abburgueses\u00bb y \u00abproletarios\u00bb seguir\u00edan siendo evidentes. <\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Por Javier Segura del Pozo. M\u00e9dico salubrista Ahora que estamos en plena vindicaci\u00f3n de los estudios de desigualdades sociales en salud (DSS) en la ciudad y en la Comunidad de Madrid, debemos mirar a nuestra historia y ver como algunas de las\u00a0segmentaciones socio-territoriales y de salud actuales tienen su ra\u00edz y precedente en los desarrollos sociales, urban\u00edsticos y pol\u00edticos de los \u00faltimos siglos. Hace m\u00e1s de un siglo, en 1902, el m\u00e9dico eslovaco Felipe Hauser y Kobler hizo lo que hoy podemos considerar como un muy completo informe sobre las DSS en la ciudad de Madrid, que se llam\u00f3 \u00abMadrid\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":141,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[694,681,672,700,673,1267],"tags":[],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/128701"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/141"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=128701"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/128701\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":131704,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/128701\/revisions\/131704"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=128701"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=128701"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=128701"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}