{"id":131766,"date":"2010-03-18T13:00:47","date_gmt":"2010-03-18T12:00:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/?p=131766"},"modified":"2010-03-18T13:12:48","modified_gmt":"2010-03-18T12:12:48","slug":"alerta-sanitaria-cluster-de-casos-de-antrax-entre-usuarios-de-drogas-inyectadas-udi-en-reino-unido-y-alemania","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2010\/03\/18\/131766","title":{"rendered":"Alerta sanitaria: Cluster de casos de \u00e1ntrax entre usuarios de drogas inyectadas (UDI) en Reino Unido y Alemania."},"content":{"rendered":"

El Carbunco (\u00e1ntrax) es una enfermedad infecciosa aguda causada por un bacilo Gram positivo formador de esporas, el Bacillus anthracis<\/em><\/strong>. Esta enfermedad ocurre mas frecuentemente entre animales, salvajes o dom\u00e9sticos, como ovejas, cabras, etc. y es end\u00e9mica aquellos pa\u00edses cuya econom\u00eda esta basada en la agricultura. En la mayor\u00eda de los pa\u00edses industrializados se trata de una enfermedad rara y la infecci\u00f3n en humanos ocurre por exposici\u00f3n ocupacional por contacto con animales infectados o sus productos.<\/p>\n

\"Bacillus<\/a>
Bacillus antracis<\/figcaption><\/figure>\n

Existen tres formas cl\u00ednicas de carbunco: cut\u00e1neo<\/strong> (aprox. 95% de todos los casos), pulmonar<\/strong> con neumon\u00eda at\u00edpica grave y gastrointestinal<\/strong>; se ha descrito tambi\u00e9n la aparici\u00f3n de \u00e1ntrax tras inyecci\u00f3n de drogas contaminadas<\/strong>.<\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0Los s\u00edntomas var\u00edan dependiendo de la forma de contagio. El periodo de incubaci\u00f3n oscila entre 1 y 7 d\u00edas, pero ocasionalmente puede prolongarse hasta 60 d\u00edas<\/strong>. En los casos no tratados, la letalidad puede alcanzar de 5 al 20% en la forma cut\u00e1nea, y siendo superior al 85% en las formas pulmonar y gastrointestinal. El tratamiento antibi\u00f3tico es eficaz y puede prevenir la mortalidad en los casos cut\u00e1neos; en las otras formas la mortalidad sin embargo es alta incluso con tratamiento.<\/p>\n

Las esporas del B. anthracis <\/em>pueden sobrevivir en el suelo por muchos a\u00f1os, y el ser humano puede infectarse a trav\u00e9s de la manipulaci\u00f3n de productos derivados de animales infectados o por inhalaci\u00f3n de esporas de estos productos. La infecci\u00f3n tambi\u00e9n puede ser adquirida a trav\u00e9s del consumo de comida poco cocinada o por inyecci\u00f3n de drogas contaminadas. El riesgo de transmisi\u00f3n persona a persona es pr\u00e1cticamente nulo.<\/p>\n

El B. anthracis, <\/em>en la lista de pat\u00f3genos con posible uso para fines terroristas, est\u00e1 clasificado como Grupo A por el CDC de los EEUU y pertenece al grupo de las \u201camenazas muy altas\u201d en la clasificaci\u00f3n de la Uni\u00f3n Europea. Su uso intencionado en este sentido puede tambi\u00e9n conducir a una infecci\u00f3n en humanos.<\/p>\n

B. anthracis <\/em>es un pat\u00f3geno clasificado en el nivel 3 de peligrosidad en laboratorio.<\/p>\n

\"Bacillus<\/a>
Bacillus anthracis tinci\u00f3n Gram<\/figcaption><\/figure>\n

y debe ser manejado en instalaciones que cumplan dicho nivel de bioseguridad.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Casos en Reino Unido (las actualizaciones pueden consultarse en este enlace)<\/a><\/em><\/strong><\/p>\n

Escocia<\/em><\/strong><\/p>\n

El 18 de diciembre de 2009, se notifica un brote de carbunco entre UDIs en Escocia. Dos casos confirmados y tres sospechosos estaban siendo investigados. Los dos casos desarrollaron s\u00edntomas la primera semana de Diciembre. El 11 de enero de 2010, la Agencia de Protecci\u00f3n de la Salud de Escocia actualiz\u00f3 la informaci\u00f3n y notific\u00f3 la existencia de 14 casos confirmados, incluyendo 7 muertes. Hasta el momento el \u00fanico punto en com\u00fan es el consumo de hero\u00edna inyectada (si bien uno de los casos fallecidos \u00fanicamente fumaba o esnifaba).<\/p>\n

Hasta el 16 de marzo, <\/strong>10 se han detectado 27 casos en Escocia (10 fallecidos).<\/strong><\/p>\n

Desde un punto de vista microbiol\u00f3gico la mayor\u00eda de los casos tienen un genotipo id\u00e9ntico, lo que sugiere una infecci\u00f3n de una fuente com\u00fan.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Inglaterra<\/em><\/strong><\/p>\n

Se han detectado tambi\u00e9n 3 casos en Inglaterra (uno de ellos mortal).<\/p>\n

Caso de carbunco en Alemania<\/em><\/strong><\/p>\n

El 12 de enero de 2010, Alemania notific\u00f3, la existencia en su pa\u00eds de un caso mortal de carbunco en un usuario de droga inyectada. La informaci\u00f3n disponible indica que esta persona no hab\u00eda viajado a Escocia.<\/p>\n

Con fecha 4 de febrero, el Reino Unido informa que la cepa encontrada en el caso alem\u00e1n es id\u00e9ntica a la de los casos detectados en Escocia.<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Definiciones de caso<\/em><\/strong><\/p>\n

El \u00c1ntrax s\u00f3lo se ha descrito una vez en un usuario de drogas inyectables (UDI) con anterioridad a este brote.<\/p>\n

La presentaci\u00f3n de casos de este brote ha variado tanto en t\u00e9rminos de los
\nprimeros signos, s\u00edntomas como en la severidad de la enfermedad. Como la mayor\u00eda de los casos han sido tras la administraci\u00f3n parenteral, se han presentado como infecciones de los tejidos blandos.<\/p>\n

No todos los casos se han presentado de esta manera, unos pocos se han presentado despu\u00e9s de haber inhalado hero\u00edna. Por lo tanto en cualquier persona con una historia de consumo reciente de hero\u00edna por cualquier v\u00eda todas las presentaciones posibles de \u00e1ntrax deben ser tomadas en cuenta.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Definici\u00f3n de caso<\/strong><\/p>\n

Caso confirmado<\/strong><\/p>\n

Presentaci\u00f3n de un cuadro cl\u00ednico compatible con carbunco en un usuario de drogas inyectadas y una o m\u00e1s de las siguientes pruebas de laboratorio: <\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aislamiento de B. anthracis<\/em> confirmado por el laboratorio de referencia.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Detecci\u00f3n de acido nucleico de B. anthracis<\/em> por PCR m\u00faltiple.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Demostraci\u00f3n de B. anthracis<\/em> en una muestra cl\u00ednica por\u00a0 t\u00e9cnica inmunohistoqu\u00edmica IHC.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Serolog\u00eda con seroconversi\u00f3n en muestras pareadas.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Demostraci\u00f3n de la toxina especifica de B. anthracis<\/em> en sangre.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Caso probable<\/strong><\/p>\n

Presentaci\u00f3n de cuadro cl\u00ednico compatible con carbunco en un usuario de drogas junto con la identificaci\u00f3n de bacilos Gram positivos o crecimiento de colonias bacterianas fenot\u00edpicamente similar a B.anthracis<\/em>, ya sea de una muestra de tejido o hisopo de una lesi\u00f3n o de fluidos o hemocultivo<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Caso sospechoso <\/strong><\/p>\n

Presentaci\u00f3n de cuadro cl\u00ednico compatible con carbunco en un usuario de drogas. Se incluye a los individuos sintom\u00e1ticos con relaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica con un\u00a0 caso confirmado o un caso probable.<\/p>\n

Los usuarios de drogas con antecedentes de compartir hero\u00edna con un caso confirmado o probable pero que no presentan s\u00edntomas deber\u00edan ser estudiados como contactos pero no\u00a0 clasificados como caso sospechoso<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Presentaciones posibles de \u00e1ntrax ante cualquier consumidor de hero\u00edna: <\/em><\/strong>
\n1) \u00c1ntrax inyectado <\/em><\/strong><\/p>\n

Persona que acude a consulta con una historial de uso reciente de hero\u00edna inyectada y que presenta:<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u2022 Grave infecci\u00f3n de tejidos blandos, como fascitis necrotizante \/ celulitis, \u00a0absceso en particular si se asocia con edema mayor de lo habitual.<\/p>\n

\u2022 Signos de sepsis grave, incluso sin evidencia de infecci\u00f3n de tejidos blandos
\n\u2022 Meningitis (sobre todo meningitis hemorr\u00e1gica). Tambi\u00e9n se sospecha en
\nlos usuarios de hero\u00edna con cl\u00ednica sugestiva de hemorragia subaracnoidea \/ hemorragia intracraneal.<\/p>\n

\u00a02) \u00c1ntrax\u00a0 inhalado <\/em><\/strong><\/p>\n

El \u00e1ntrax por inhalaci\u00f3n es una forma rara de presentaci\u00f3n cl\u00e1sica de \u00e1ntrax asociada con la inhalaci\u00f3n directa de esporas en los pulmones. Existe un riesgo potencial de inhalaci\u00f3n de las esporas de \u00e1ntrax al inhalar o fumar hero\u00edna contaminada con esporas de \u00e1ntrax.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Los signos y s\u00edntomas de inhalaci\u00f3n de \u00e1ntrax incluyen:<\/p>\n

\u2022 S\u00edntomas semejantes a una gripe que progresan a enfermedad respiratoria severa y shock<\/p>\n

\u2022 Radiolog\u00eda pulmonar con ensanchamiento mediast\u00ednico, paratraqueal, hiliar, derrame pleural e infiltrados parenquimatosos<\/p>\n

\u2022 Los derrames pleurales son una \u00a0caracter\u00edstica constante.<\/p>\n

La enfermedad suele ser bif\u00e1sica, con un pr\u00f3dromo de malestar general durante 2-3 d\u00edas, seguido por un d\u00eda o dos de aparente remisi\u00f3n para despu\u00e9s \u00a0desarrollar el cuadro completo.<\/p>\n

\u2022 Los s\u00edntomas respiratorios tambi\u00e9n pueden estar acompa\u00f1ados de signos y s\u00edntomas de meningitis o hemorragia intracraneal en la fase de r\u00e1pido avance debido a la diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

3) \u00c1ntrax cut\u00e1neo (piel) <\/em><\/strong><\/p>\n

No ha habido informes hasta la fecha en este brote de sintomatolog\u00eda cut\u00e1nea cl\u00e1sica de \u00e1ntrax que normalmente es la forma m\u00e1s com\u00fan.<\/p>\n

\u00a0Las lesiones cut\u00e1neas t\u00edpicas consecuencia de la inyecci\u00f3n de esporas siguen siendo una posibilidad, al igual que este tipo de lesiones que pueden aparecer con la simple manipulaci\u00f3n de la hero\u00edna contaminada.<\/p>\n

El \u00e1ntrax cut\u00e1neo cl\u00e1sico se manifiesta como una lesi\u00f3n que normalmente aparece en la piel: en la cabeza, cuello, antebrazos y manos.<\/p>\n

La zona de inoculaci\u00f3n puede incluso estar en el \u00e1rea de la ingle.<\/p>\n

Esta lesi\u00f3n comienza como una peque\u00f1a protuberancia y se convierte en una \u00falcera caracter\u00edstica con un centro negro. La inflamaci\u00f3n (edema) asociado con la lesi\u00f3n es un hallazgo cl\u00e1sico. Rara vez es dolorosa, pero si no se trata la infecci\u00f3n puede propagarse por diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena y puede ser fatal en un 5% de los casos; pero la recuperaci\u00f3n es posible si se instaura un tratamiento precoz con antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Consuelo Ib\u00e1\u00f1ez Mart\u00ed<\/em><\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico salubrista<\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El Carbunco (\u00e1ntrax) es una enfermedad infecciosa aguda causada por un bacilo Gram positivo formador de esporas, el Bacillus anthracis. Esta enfermedad ocurre mas frecuentemente entre animales, salvajes o dom\u00e9sticos, como ovejas, cabras, etc. y es end\u00e9mica aquellos pa\u00edses cuya econom\u00eda esta basada en la agricultura. En la mayor\u00eda de los pa\u00edses industrializados se trata de una enfermedad rara y la infecci\u00f3n en humanos ocurre por exposici\u00f3n ocupacional por contacto con animales infectados o sus productos. Existen tres formas cl\u00ednicas de carbunco: cut\u00e1neo (aprox. 95% de todos los casos), pulmonar con neumon\u00eda at\u00edpica grave y gastrointestinal; se ha descrito tambi\u00e9n\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":74,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[689,676,668,1,692],"tags":[1468],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/131766"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/74"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=131766"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/131766\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":131768,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/131766\/revisions\/131768"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=131766"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=131766"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=131766"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}