{"id":132454,"date":"2011-03-09T19:42:40","date_gmt":"2011-03-09T18:42:40","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/?p=132454"},"modified":"2011-05-14T20:13:43","modified_gmt":"2011-05-14T19:13:43","slug":"%e2%80%9chealthy-living-centres%e2%80%9d-o-centros-de-vida-saludable-gran-bretana-1999-2010","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2011\/03\/09\/132454","title":{"rendered":"\u201cHealthy living centres\u201d o centros de vida saludable, Gran Breta\u00f1a (1999-2010)"},"content":{"rendered":"

Por Javier Segura del Pozo<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico salubrista<\/strong><\/p>\n

Ahora que el cambio de gobierno en Gran Breta\u00f1a puede enterrar o dificultar la evaluaci\u00f3n de algunas interesantes experiencias de lucha contra las desigualdades sociales en salud, merece la pena resaltar iniciativas como los centros de vida saludables (healthy living centres<\/em>). Han sido y son intentos, heterog\u00e9neos y de resultado dispar, de promover la salud como un elemento central del desarrollo comunitario, en zonas especialmente castigadas por la injusticia social. En ellas \u00a0el estado prioriz\u00f3 y subvencion\u00f3 intervenciones de salud p\u00fablica \u00a0(health action zones<\/em>) y de renovaci\u00f3n vecinal (neighbourhood renewal)<\/em>, a costa de los fondos de la loter\u00eda nacional.<\/p>\n

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Neptune Health Park<\/em><\/strong> en Tiptoe (Sandwell-Inglaterra). Es un centro de salud donde se ofrecen servicios variados: un centro de atenci\u00f3n primaria, una farmacia, una \u00f3ptica, una oficina del consumidor, una cafeter\u00eda comunitaria y un Punto de Salud (\u00abHealth Point\u00bb), que informa de los \u00a0servicios de promoci\u00f3n de la salud, algunos de los cuales se proveen en el propio centro (grupos de alimentaci\u00f3n y control del peso, oferta de espacios de reuni\u00f3n a la comunidad, asesor\u00eda psico-pedag\u00f3gica, talleres de Salud sexual y reproductiva con adolescentes, punto de referencia del educador social, ayuda ling\u00fc\u00edstica a inmigrantes, asesor\u00eda legal-laboral, punto de partida de paseos saludables, etc ). <\/em>Fuente de la foto: Malcolm Bailey. Murray Hall Community Trust<\/em><\/p>\n

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La renovaci\u00f3n de los peores vecindarios (las zonas de acci\u00f3n especial)<\/strong><\/p>\n

Cuando llega al poder \u201cel nuevo laborismo\u201d (New Labour<\/em>), existe una creciente preocupaci\u00f3n por los llamados \u201cpeores vecindarios\u201d, donde se concentraban la pobreza y el desempleo, con los problemas sociales asociados de alta criminalidad, desordenes sociales, vandalismo, servicios (educativos, sanitarios, sociales y comerciales) empobrecidos y disfuncionales, viviendas vac\u00edas y declive ambiental. En 1998, se forma la Unidad de Exclusi\u00f3n Social (SEU_Social Exclusi\u00f3n Unit<\/em>), que en un informe (Bringing Britain together[1]<\/strong><\/a><\/em>) identifica 3.000 vecindarios con las caracter\u00edsticas antes descritas.<\/p>\n

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Calle de Sandwell<\/strong> con las t\u00edpicas casas sociales municipales inglesas (\u201ccouncil houses<\/strong>\u201d), donde reside la poblaci\u00f3n socialmente m\u00e1s desaventajada. Sandwell forma parte del Black country<\/strong> (Pa\u00eds negro), cuna de la revoluci\u00f3n industrial, a la vez que una de las comarcas inglesas mas castigadas por los efectos de la desindustrializaci\u00f3n, que ocurri\u00f3 a lo largo de los mandatos de los gobiernos de Margaret Thatcher. Fue considerada como una de las \u201czonas de acci\u00f3n especial\u201d, en el programa laborista mencionado. Fuente Foto: Javier Segura, junio 2010 (las banderas inglesas se justifican porque se estaba celebrando\u00a0el campeonato mundial de futbol y…).<\/em><\/p>\n

En 2000 se aprueba la estrategia para promocionar la renovaci\u00f3n de estos barrios (Nacional Strategy for Neighbourhood Renewal[2]<\/strong><\/a><\/em>). El ambicioso objetivo, y bandera del nuevo laborismo, es que \u201cen 10-20 a\u00f1os nadie debe estar claramente en desventaja por el lugar donde vive\u201d. Basado en esta estrategia se desarrollan varios programas educativos, sanitarios, presupuestarios, de protecci\u00f3n a la infancia, de promoci\u00f3n de empleo y de urbanismo basados en \u00e1reas de acci\u00f3n especial: Single Regeneretion Budget, Education Action Zones, Health Action Zones, New Deal for Communities, Sure Start, \u00a0Excellence in cities, Employment zones<\/em>, etc.<\/p>\n

Una multitud de iniciativas de desarrollo comunitario surgen en los a\u00f1os siguientes para reducir el paro y el crimen, mejorar las capacidades, la salud, la vivienda y el medio ambiente y disminuir las divisiones sociales. Se basan en conceptos como exclusi\u00f3n, multiculturalismo, capital social y comunidad, dentro de la idea central de cohesi\u00f3n social, como principio general para mejorar la calidad de vida de estos vecindarios. Aunque no disponemos todav\u00eda de una evaluaci\u00f3n global de la experiencia (en estos momentos es todav\u00eda una inc\u00f3gnita el impacto que tendr\u00e1 el cambio de gobierno y sus pol\u00edticas de recorte de la inversi\u00f3n p\u00fablica sobre estas iniciativas), hay evaluaciones y an\u00e1lisis particulares.<\/p>\n

En general, sin menoscabar la oportunidad que ha supuesto este marco pol\u00edtico, desde las posiciones del desarrollo comunitario mas radical[3]<\/a>, se critica que la renovaci\u00f3n vecinal no puede alcanzarse solo con acciones sobre vecindarios concretos, sin tocar las pol\u00edticas y determinantes econ\u00f3micos responsables del empobrecimiento. Factores que han impedido la eficacia de las intervenciones son: financiaci\u00f3n insuficiente, intervenciones que no tienen en cuenta relaciones de poder asim\u00e9tricas en la acci\u00f3n intersectorial (partnerships<\/em>) y falta de participaci\u00f3n real (definici\u00f3n de prioridades y necesidades desde arriba) <\/strong><\/p>\n

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Interior del edificio de Neptune Health Park<\/em><\/strong>. A la izquierda: entrada al centro de Atenci\u00f3n primaria (Black country Famly Practice Healthcare); a la derecha: optica y farmacia (no se ve); arriba: oficina de informaci\u00f3n al consumidor; al fondo a la izquierda: peque\u00f1a cafetera comunitaria; al lado entrada al espacio del \u201cHealth Point\u201d,<\/strong> gestionados por Murray Hall Community Trust<\/strong>. Esta ONG trabaja estrechamente con el Servicio de Salud P\u00fablica distrital (del NHS) y gestiona varios centros en Sandwell, subvencionados con fondos de desarrollo comunitario, que funcionan como un \u201chealthy living centre\u201d y proporcionan servicios variados: escuelas infantiles, bibliotecas, centros de orientaci\u00f3n e inserci\u00f3n socio-laboral, programas\/equipos de prevenci\u00f3n violencia dom\u00e9stica, promoci\u00f3n de la salud, educadores de calle, \u201ccomunidades compasivas\u201d<\/a>, salud sexual, intercambio de jeringuillas, etc.) Fuente foto: Javier Segura, junio 2010.<\/em><\/p>\n

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<\/strong> <\/strong>Los centros de vida saludables (healthy living centres<\/em>)<\/strong><\/p>\n

Los centros de vida saludables, que es como podr\u00edamos traducir a los Healthy Living Centres<\/em> (HLC), fueron la forma como se concert\u00f3 las acciones de reducci\u00f3n de las DSS en las zonas de acci\u00f3n especial (Health Action Zones<\/em>), identificadas como las de mayores necesidades sociales y de salud (ver en este blog: La estartegia\u00a0inglesa de lucha contra las DSS (1998-2010<\/a>). Han sido proyectos de colaboraci\u00f3n entre la administraci\u00f3n del NHS, las comunidades locales, el voluntariado y el sector privado,<\/p>\n

No todos los HLC ten\u00edan una sede f\u00edsica: algunos operaban como\u00a0 redes de actividades o estaban enfocados a un programa espec\u00edfico. Algunos formaban parte de la red de centros p\u00fablicos de salud, mientras que otros eran gestionados por voluntarios o sociedades caritativas. Todos eran animados a funcionar en red e intercambiar experiencias y buenas pr\u00e1cticas. Algunos trataban de cubrir una necesidad espec\u00edfica local (ejemplo, servicios de salud mental), mientras que otros promocionaban la buena salud en un sentido amplio, a trav\u00e9s de la informaci\u00f3n, el ejercicio f\u00edsico o la educaci\u00f3n. En muchos sentidos, se inspiraban en el modelo del centro Peckham, de la decada de los 40 (ver en este blog: El experimento Peckham<\/a>)<\/p>\n

El programa se inici\u00f3 en 1999, siendo financiado por la loter\u00eda nacional (The Big Lottery Fund<\/em>, que antes se llamaba The New Opportunities Fund<\/em>). M\u00e1s de 280 millones de libras se distribuyeron entre 352 HLC de todo el Reino Unido a lo largo de 5 a\u00f1os. A finales de diciembre de 2007, 166 HLC hab\u00edan mantenido esta asignaci\u00f3n financiera del fondo de la loter\u00eda.<\/p>\n

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Logo de la Loter\u00eda Nacional \u00a0de cuyo fondo se financian los centro de vida saludables (Big Lottey Fund<\/strong>)<\/em><\/p>\n

En enero de 2007 se hizo una evaluaci\u00f3n independiente (por el Bridge Consortium<\/em>) de esta experiencia[4]<\/a>, que valor\u00f3 especialmente los esfuerzos en innovaci\u00f3n y flexibilidad para llegar a grupos sociales dif\u00edcilmente accesibles desde los servicios socio-sanitarios convencionales. La b\u00fasqueda de alianzas entre los sectores formales e informales locales, y el intento de aumentar la capacidad de las comunidades locales para enfrentarse a sus problemas sociales y de salud y, habr\u00edan sido otros aspectos destacados.<\/p>\n

Seg\u00fan algunos autores como David Hunter[5]<\/a>, los logros y las dificultades de la experiencia hay que situarlos en el contexto de los cambios institucionales que sufri\u00f3 el NHS y el propio programa de los HLC (se descentraliz\u00f3 su gesti\u00f3n en las regiones), las dificultades de sostenibilidad de los proyectos (tanto por la necesidad de constantes b\u00fasquedas de financiaci\u00f3n mas all\u00e1 del corto plazo, como por la inestabilidad de los socios de los HLC, tanto el voluntariado como los cambios de la administraci\u00f3n publica de salud) y finalmente, por un cambio de prioridades establecidas por el propio gobierno Blair, que incorpor\u00f3 criterios mas neoliberales y enfoques m\u00e1s individualistas a partir de 2003. Los HLC habr\u00edan tenido \u00e9xito en forjar empresas sociales, pero la falta de soporte financiero externo (y sostenido en el tiempo) y la necesidad de dar poder efectivo a las comunidades, habr\u00edan dificultado su continuidad y un impacto efectivo y claro, a favor del desarrollo comunitario y en contra de las DSS.<\/p>\n

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Folletos traducidos a mas de 12 idiomas, correspondientes a la composici\u00f3n multicultural de la poblaci\u00f3n de Sandwell. Foto: Javier Segura, junio 2010<\/em><\/p>\n

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Este art\u00edculo forma parte del Curso de Desigualdades Sociales en Salud<\/a><\/strong>, escrito por Javier Segura del Pozo<\/strong>, que hasta ahora ha editado las siguientes entregas o lecciones (si quer\u00e9is acceder a ellas, pinchad en cada titulo):<\/p>\n