{"id":132626,"date":"2011-05-29T17:55:39","date_gmt":"2011-05-29T16:55:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/?p=132626"},"modified":"2011-08-28T13:14:14","modified_gmt":"2011-08-28T12:14:14","slug":"gapminder-como-hacer-sencillas-y-atractivas-a-las-estadisticas-sobre-la-brecha-social-de-la-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2011\/05\/29\/132626","title":{"rendered":"Gapminder: c\u00f3mo hacer atractivas las estad\u00edsticas sobre la brecha social de la salud"},"content":{"rendered":"

Por Javier Segura del Pozo<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico salubrista <\/strong><\/p>\n

C\u00f3mo ya hemos visto, a trav\u00e9s de muchos materiales editados en este blog (incluido nuestro Curso de Desigualdades Sociales en Salud<\/a><\/strong>), hay una abundancia de estad\u00edsticas que muestran como la salud esta determinada socialmente. Sin embargo, estas estad\u00edsticas no suelen ser conocidos por el gran p\u00fablico. Estando trabajando en Estocolmo, conoc\u00ed el proyecto del equipo de Hans Rosling, que actualmente dirige una ONG, llamada Gapminder. Mediante sencillos gr\u00e1ficos animados, es capaz de transmitir la injusta distribuci\u00f3n mundial de la riqueza y su impacto sobre nuestra salud. Aqu\u00ed ten\u00e9is una presentaci\u00f3n que hizo en 2006 de su trabajo (est\u00e1 en ingl\u00e9s, pero los gr\u00e1ficos que muestra son f\u00e1ciles de entender)<\/p>\n

[youtube]http:\/\/www.youtube.com\/watch?v=hVimVzgtD6w[\/youtube]<\/strong><\/p>\n

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Hay una abundancia de estad\u00edsticas que muestran como la salud, la esperanza de vida, la mortalidad, etc. est\u00e1n determinadas por factores sociales, como la renta, la clase social, los condicionantes del lugar de residencia, la ocupaci\u00f3n, etc. El problema, que todav\u00eda no hemos resuelto, es que estas estad\u00edsticas, generadas por m\u00faltiples estudios u observatorios locales, regionales, nacionales o internacionales (OMS, ONU, OCDE, OIT, Banco Mundial, etc.), \u00a0no suelen ser conocidos por el gran publico; ni siquiera por la mayor\u00eda de los estudiantes de profesiones de salud, ni por los medios de comunicaci\u00f3n. En las aulas y en los medios todav\u00eda predomina la informaci\u00f3n biom\u00e9dica sobre los temas de salud, descontextualizada de lo social.<\/p>\n

Estando trabajando en Estocolmo (en el ECDC), conoc\u00ed el proyecto del equipo de Hans Rosling, profesor de Salud Internacional en el Karolinska Institute (campus donde se ubica el ECDC). Entonces el producto se llamaba World Health Chart<\/em> y pertenec\u00eda al Karolinska. Gracias a nuestro amigo salubrista Giovanni Apraez Ippolito, he sabido que Rosling dirige actualmente una ONG, llamada Gapminder<\/em> . El nombre se basa en el lema de la pol\u00edtica inglesa contra las DSS: \u00abMinding the gap\u00bb, es decir, \u00abdando importancia a la brecha (social de la salud)\u00bb. [Ver en este blog: La estartegia\u00a0inglesa de lucha contra las DSS (1998-2010<\/a>)]. El fin de esta organizaci\u00f3n es divulgar estas estad\u00edsticas de forma atractiva. Mediante gr\u00e1ficos sencillos animados, es capaz de transmitir con una gran potencia visual la injusta distribuci\u00f3n mundial de las riquezas\u00a0 y su impacto sobre nuestra salud.<\/p>\n

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Hans Rosling<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan la Wikipedia, naci\u00f3 en 1948 en Upsala (Suecia), donde tambi\u00e9n se licenci\u00f3 en Medicina. Trabaj\u00f3 de medico rural en Mozambique estudiando una enfermedad paralizante llamada Konzo, que result\u00f3 que estaba asociada a la pobreza, a trav\u00e9s de la malnutrici\u00f3n. Fue uno de los cofundadores de M\u00e9dicos sin fronteras en Suecia. De 2001\u00a0 2007 trabaj\u00f3 en la Divisi\u00f3n de Salud Internacional del Karolinska Institute (Division of International Health -IHCAR). \u00a0Desarroll\u00f3 la herramienta inform\u00e1tica Trendalyzer<\/a> (supongo que el nombre surge de la contracci\u00f3n de dos palabras: \u00abtrend\u00bb y \u00abanalyzer\u00bb, es decir, analizador de tendencias), un software que convierte las estad\u00edsticas en animaciones graficas y permite explorar la evoluci\u00f3n del desarrollo humano en diferentes continentes y pa\u00edses del mundo. \u00a0En marzo de 2007, Trendalyzer fue comprada por el hoy d\u00eda famoso due\u00f1o de Google, haci\u00e9ndola accesible a trav\u00e9s de Motion Chart Google Gadget<\/a>. Ese mismo a\u00f1o 2007, Rosling fund\u00f3 Gapminder, junto con su hijo y su nuera. Actualmente Rosling es un influyente conferenciante, receptor de m\u00faltiples premios y reconocimientos internacionales. En 2010 la BBC ofreci\u00f3 un documental sobre su obra titulado The Joy of Stat (la alegr\u00eda de la estad\u00edstica) \u00a0http:\/\/www.gapminder.org\/videos\/the-joy-of-stats\/<\/a><\/p>\n

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Gapminder<\/strong><\/p>\n

En la web de la organizaci\u00f3n est\u00e1n disponibles las estad\u00edsticas y el software descrito, que pude descargarse libremente. Os recomiendo que lo explor\u00e9is: http:\/\/www.gapminder.org\/<\/a> (en la pesta\u00f1a GapminderWorld pod\u00e9is explorar la herramienta interactiva. En las otras pesta\u00f1as, ten\u00e9is las bases de datos de organismos internacionales con las que se trabaja, que tambi\u00e9n pueden descargarse o los videos realizados sobre temas especificos).<\/p>\n

Como ver\u00e9is, los gr\u00e1ficos de globos y curvas se construyen a partir de cinco variables sencillas: dos variables num\u00e9ricas en los ejes X e Y (ejemplo, mortalidad infantil y renta per capita), el tama\u00f1o y color de los pa\u00edses estudiados (el tama\u00f1o suelo indicar la poblaci\u00f3n que representa el pa\u00eds, y el color el continente o grupo al que pertenece el pa\u00eds) y, finalmente, el a\u00f1o de estudio (correspondiente a los a\u00f1os en que hay estad\u00edsticas internacionales disponibles sobre las variable num\u00e9ricas estudiadas). El software es interactivo, en el sentido de que el usuario puede elegir las variables, los pa\u00edses y el periodo estudiado.<\/p>\n

La web adem\u00e1s ofrece un interesante material did\u00e1ctico para docentes (juegos, presentaciones, gu\u00edas did\u00e1cticas, etc.). Una obsesi\u00f3n declarada de Rosling es luchar contra los preconceptos y los mitos. Uno de ellos, el supuesto atraso permanente del Tercer Mundo. Su web tiene el subtitulo de \u201cpor una visi\u00f3n del mundo basado en hechos\u201d (for a fact based world view). Defiende a la estad\u00edstica como una herramienta para echar abajo muchos prejuicios (ejemplo, las mujeres conducen peor que los hombres y son un peligro, los inmigrantes consumen muchos servicios sanitarios, los ejecutivos tienen mas riesgo de infarto de miocardio, etc). Una herramienta que, seg\u00fan sus palabras, puede llegar a ser \u00absexy\u00bb, atractiva y l\u00fadica\u00a0.<\/p>\n

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Un ejemplo de an\u00e1lisis: C\u00e1ncer de mama y nivel de ingresos.<\/strong><\/p>\n

[youtube]http:\/\/www.youtube.com\/watch?v=PJK7r1v8t-k[\/youtube]<\/strong><\/p>\n

Como explica Gapminder en su p\u00e1gina, el c\u00e1ncer de mama es el c\u00e1ncer m\u00e1s com\u00fan entre mujeres. Al contrario del C\u00e1ncer cervical (c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero), es un c\u00e1ncer con un gradiente social inverso: m\u00e1s pobreza, menos c\u00e1ncer. A nivel internacional, las tasas de incidencia de c\u00e1ncer de mama son mayores en los pa\u00edses ricos que en los de ingresos medios o bajos. Adem\u00e1s, tiende a aumentar cuando la riqueza del pa\u00eds aumenta, lo que est\u00e1 muy relacionado con los cambios de estilos de vida en las mujeres y los patrones de fertilidad, maternidad, lactancia materna, etc.<\/p>\n

Sin embargo, el mayor ingreso va asociado a una mayor oportunidad de supervivencia de las mujeres que padecen c\u00e1ncer. Los datos del Instituto internacional de investigaci\u00f3n del C\u00e1ncer de Lyon (IARC), muestran que el c\u00e1ncer de mama se incrementa en pa\u00edses como Suecia, pero que la mortalidad por esta enfermedad esta decayendo. Hoy en d\u00eda, la mayor\u00eda de las mujeres que son diagnosticadas de c\u00e1ncer de mama en Suecia sobrevivir\u00e1n.<\/p>\n

Al contrario en los pa\u00edses\u00a0 m\u00e1s pobres, a medida que se desarrollan social y econ\u00f3micamente, van aumentando sus tases de incidencia de c\u00e1ncer de mama. Sin embargo, al no tener adecuados programas universales de cribado (detecci\u00f3n temprana) y tratamiento de c\u00e1ncer de mama, accesibles a toda la poblaci\u00f3n en situaci\u00f3n de riesgo, no tiene un impacto sobre la mortalidad general por esta enfermedad. Solo las clases altas tienen acceso completo a estos tratamientos. Por lo tanto, la incidencia crece por el desarrollo, pero tambi\u00e9n la mortalidad, superando esta a la de los pa\u00edses, que como Suecia, tienen una mayor incidencia (correspondiente a su mayor nivel de desarrollo social). El reto, pues, es asegurar que los pa\u00edses con renta baja o media se puedan permitir diagn\u00f3sticos y tratamientos adecuados para sus mujeres, cuando el n\u00famero de casos de c\u00e1ncer de mama vayan increment\u00e1ndose.<\/p>\n

Yo a\u00f1adir\u00eda que el mismo reto lo tenemos dentro de los pa\u00edses desarrollados, como Espa\u00f1a, cuando las mujeres de clase baja vayan adquiriendo las tasas de incidencia de c\u00e1ncer de mama de las mujeres de clase social mas alta. Tener programas poblacionales integrados de prevenci\u00f3n de c\u00e1ncer de mama con registros poblacionales de c\u00e1ncer (de los que tenemos algunos ejemplos magn\u00edficos en CC.AA. como Navarra), en vez de ofertas de prevenci\u00f3n individual, segmentadas, duplicadas, descoordinadas con registros de base hospitalaria, nos asegurar\u00e1 que todas las mujeres, independientemente de su clase social de origen, tengan acceso a estos programas. Tambi\u00e9n que su \u00e9xito (en t\u00e9rminos de eficacia, eficiencia y equidad), sea medido por el aumento de la supervivencia en todas las clases sociales y la disminuci\u00f3n de la mortalidad global por esta enfermedad, en vez de por el n\u00famero de casos que se detectan tempranamente,\u00a0 por el n\u00famero de mamograf\u00edas que se hacen al a\u00f1o o el % de mujeres que se hacen mamografias.<\/p>\n

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Postdata (30.05.11)<\/strong><\/p>\n

Davide Malmusi nos informa que en la Agencia de Salud P\u00fablica de Barcelona han empezado a utilizar Trendalyzer<\/em> para representar los datos disponibles (de registros de mortalidad, encuestas de salud, etc.) por CC.AA.\u00a0 y barrios de Barcelona. Aqui teneis el link: http:\/\/gapminder-spain.blogspot.com\/<\/a> No os perd\u00e1is el gr\u00e1fico de evoluci\u00f3n de la obesidad por CC.AA.,\u00a0seg\u00fan nivel de renta, a lo largo de las \u00faltimas d\u00e9cadas. Prometen hacer un desarrollo m\u00e1s amplio\u00a0desde el Observatorio de las Desigualdades sociales en salud del CIBERESP. Ya nos informar\u00e1n. Gracias, Davide.<\/p>\n

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Este art\u00edculo forma parte del Curso de Desigualdades Sociales en Salud<\/a><\/strong>, escrito por Javier Segura del Pozo<\/strong>, que hasta ahora ha editado las siguientes entregas o lecciones (si quer\u00e9is acceder a ellas, pinchad en cada titulo):<\/p>\n