{"id":132791,"date":"2011-09-15T22:51:49","date_gmt":"2011-09-15T21:51:49","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/?p=132791"},"modified":"2011-09-15T22:59:55","modified_gmt":"2011-09-15T21:59:55","slug":"curso-de-desigualdades-sociales-en-salud-leccion-23%c2%aa-los-estudios-e-intervenciones-en-escandinavia-y-los-paises-bajos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2011\/09\/15\/132791","title":{"rendered":"Curso de Desigualdades Sociales en Salud (lecci\u00f3n 23\u00aa): Los estudios e intervenciones en Escandinavia y los Pa\u00edses Bajos"},"content":{"rendered":"

Por Javier Segura del Pozo<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico salubrista<\/strong><\/p>\n

Despu\u00e9s de haber expuesto en este blog las experiencias del Reino Unido, hoy dedicamos una lecci\u00f3n de nuestro Curso de Desigualdades Sociales en Salud<\/a><\/strong> (DSS) a dar algunas pistas sobre estudios y programas nacionales de intervenci\u00f3n contra las desigualdades sociales en salud en Escandinavia y en los Pa\u00edses Bajos. En la mayor\u00eda de los pa\u00edses escandinavos, los gobiernos socialdem\u00f3cratas recogieron las interesantes propuestas de expertos, fruto de las investigaciones de d\u00e9cadas anteriores (1960-2000), dise\u00f1ando y poniendo en pr\u00e1ctica nuevas pol\u00edticas nacionales de intervenci\u00f3n durante la primera d\u00e9cada del siglo XXI, de cuyos resultados debemos estar bien atentos. As\u00ed como del impacto que han tenido los cambios de gobierno en el \u00faltimo lustro en pa\u00edses como Suecia y Finlandia.<\/p>\n

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Portada del documento del plan de acci\u00f3n noruego contra las DSS (2005). \u00abThe Norwegian Directorate of Health\u2019s expert panel – Social inequality in health: Principles of action to tackle social inequality in health\u00bb.<\/em><\/p>\n

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Escandinavia<\/strong><\/p>\n

La declaraci\u00f3n \u201cSalud para Todos en el a\u00f1o 2000\u201d (SPT 2000) de la OMS (1977), fue adaptada en la regi\u00f3n europea en 1980 incluyendo objetivos de reducci\u00f3n de las DSS, tanto entre pa\u00edses, como entre grupos sociales de cada. Fue, por lo tanto, un apoyo a los estudios y a las intervenciones sobre DSS. Su adopci\u00f3n por varios gobiernos europeos, y muy especialmente en los escandinavos,\u00a0 fue a veces mas all\u00e1 de la ret\u00f3rica.\u00a0\u00a0<\/p>\n

Los pa\u00edses escandinavos hab\u00edan desarrollado en los a\u00f1os ochenta interesantes investigaciones sobre las diferencias de mortalidad en relaci\u00f3n al nivel educativo y otras variables sociales, en que destacaban investigadores como Burstr\u00f6m, <\/em>Andersen, Valkonen y Pekkanen. La combinaci\u00f3n del acumulo de estas evidencias cient\u00edficas, junto con los largos periodos de gobiernos socialdem\u00f3cratas, con una mayor sensibilidad hacia las pol\u00edticas de equidad, favoreci\u00f3 que se pasase de la investigaci\u00f3n a la intervenci\u00f3n en pol\u00edticas publicas, y que estas tuvieran cierta \u201csostenibilidad\u201d en el tiempo. Surgieron varias comisiones de estudios o paneles de expertos, que recomendaron planes de abordaje de las DSS.<\/p>\n

En el caso de Noruega<\/strong>, el mas reciente, es el plan de acci\u00f3n del panel de expertos de la Direcci\u00f3n General de Salud de 2005: The Norwegian Directorate of Health\u2019s expert panel – Social inequality in health: Principles of action to tackle social inequality in health<\/em>[1]<\/a> .<\/p>\n

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En el caso de Suecia<\/strong>, no se part\u00eda de cero en la acci\u00f3n contra las desigualdades sociales. Durante los a\u00f1os 60 a 90, hab\u00eda habido un fuerte compromiso pol\u00edtico para reducir la mortalidad infantil y las desigualdades entre grupos[2]<\/a>, lleg\u00e1ndose al final del \u00faltimo gobierno socialdem\u00f3crata (arrebatado por la coalici\u00f3n de liberales y centristas en las elecciones de 2006) a sacar una estrategia nacional de salud publica, aprobada en 2003 por el parlamento sueco y con un fuerte enfoque hacia la equidad en salud (The National Public Health Strategy for Sweden in\u00a0brief<\/em>[3]<\/a>).<\/p>\n

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\u00a0Bo Burstr\u00f6m, profesor de Medicina Social del Departamento de Ci\u00eancias de Salud P\u00fablica Del Instituto Karolinska (Estocolmo, Su\u00e9cia).<\/em><\/p>\n

En Finlandia<\/strong>, destaca en 2001 el programa nacional de Salud P\u00fablica \u201cHealth 2015\u201d[4]<\/strong><\/a><\/em>, del gobierno socialdem\u00f3crata con metas cuantificadas de reducci\u00f3n de mortalidad, y la estrategia nacional para la reducci\u00f3n de las desigualdades en salud del 2008[5]<\/a>.<\/p>\n

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El caso de Dinamarca<\/strong>, tiene caracter\u00edsticas hist\u00f3ricas diferenciadas con Suecia. El enfoque de las DSS ha tendido a centrase mas en la pobreza que en la acci\u00f3n sobre todo el gradiente social, y con una visi\u00f3n mas individualista de los determinantes de las desigualdades, en la que se atribu\u00eda un menor papel y responsabilidad al estado de bienestar[6]<\/a>.<\/p>\n

Paises Bajos<\/strong><\/p>\n

En los pa\u00edses bajos, el f\u00e9rtil trabajo de investigadores como Johan P. Mackenbach y Anton Kunst, de la Universidad de Rotterdam, entre otros, cristaliz\u00f3 en un Programa nacional de investigaci\u00f3n sobre DSS, que abarc\u00f3 dos periodos: 1989-1994, 1995-2000. A principios del siglo XXI se publicaron varios documentos que evaluaron esta estrategia nacional[7]<\/a>.<\/p>\n

El cambio pol\u00edtico hacia el centro-derecha en el 2002 frustr\u00f3 el intento de llevar a acciones de gobierno las conclusiones de los planes de investigaci\u00f3n. Las intervenciones se han quedado reducidas a acciones en el nivel local y a programas sectoriales. Los planes gubernamentales han puesto un fuerte \u00e9nfasis en la responsabilidad individual.<\/p>\n

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Este art\u00edculo forma parte del Curso de Desigualdades Sociales en Salud<\/a><\/strong>, escrito por Javier Segura del Pozo<\/strong>, que hasta ahora ha editado las siguientes entregas o lecciones (si quer\u00e9is acceder a ellas, pinchad en cada titulo):<\/p>\n