{"id":132945,"date":"2011-12-26T17:20:27","date_gmt":"2011-12-26T16:20:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/?p=132945"},"modified":"2012-01-25T13:55:16","modified_gmt":"2012-01-25T12:55:16","slug":"el-sistema-publico-de-salud-en-venezuela","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2011\/12\/26\/132945","title":{"rendered":"El sistema p\u00fablico de salud en Venezuela"},"content":{"rendered":"

Por Javier Segura del Pozo<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico salubrista<\/strong><\/p>\n

Contin\u00fao compartiendo las reflexiones que son fruto de mi reciente viaje a Sudam\u00e9rica (ver: De Caracas a Popay\u00e1n: explorando la Salud P\u00fablica de Venezuela y Colombia<\/a> ). Para contextualizar y comprender mejor la experiencia comunitaria de la Misi\u00f3n \u201cBarrio adentro\u201d<\/a> (que veremos en un art\u00edculo pr\u00f3ximo), se describe el sistema p\u00fablico de salud en Venezuela. Como estaba la atenci\u00f3n sanitaria a finales del siglo XX y al inicio del gobierno de Ch\u00e1vez. Las din\u00e1micas privatizadoras, segmentadoras y de desinversi\u00f3n p\u00fablica de las \u00faltimas d\u00e9cadas. Se discute si hab\u00eda otra alternativa a la misi\u00f3n Barrio Adentro<\/a>, de mayor integraci\u00f3n y reforzamiento del sistema, y los eternos retos pendientes del sistema de salud venezolano.<\/p>\n

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Logos de los diferentes subsistemas que integran el sistema p\u00fablico de atenci\u00f3n sanitaria de Venezuela<\/em><\/p>\n

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\u00bfQu\u00e9 atenci\u00f3n sanitaria hab\u00eda antes de la Misi\u00f3n \u201cBarrio Adentro\u201d? <\/strong><\/p>\n

Cuando te dicen que la Misi\u00f3n Barrio Adentro <\/a>ha conseguido el acceso de los habitantes de los barrios a la atenci\u00f3n sanitaria, te preguntas porqu\u00e9 esta atenci\u00f3n no estaba antes asegurada (\u00a1antes de 2003! fecha de arranque de la misi\u00f3n) \u00bfNo hab\u00eda sistema de atenci\u00f3n primaria en los barrios o fall\u00f3 estrepitosamente? En ese caso, \u00bfqu\u00e9 es lo que fall\u00f3? \u00bfLa red de Barrio Adentro convive con la red de atenci\u00f3n primaria anterior? \u00bfLa ha sustituido? \u00bfHa surgido donde antes no hab\u00eda nada? Estos fueron los puntos de arranque del despertar de mi curiosidad sobre la organizaci\u00f3n del sistema de salud en Venezuela. A continuaci\u00f3n, os cuento los modestos resultados, de esta \u201cinvestigaci\u00f3n\u201d breve, y seguramente superficial e incompleta:<\/p>\n

Desde los a\u00f1os 80\u2019 hasta el a\u00f1o 1998, Venezuela sufri\u00f3 una desinversi\u00f3n progresiva en el sector salud, con el consecuente deterioro de los servicios p\u00fablicos de salud. En gran parte, debido a las pol\u00edticas neoliberales, impuestas por el FMI y el Banco Mundial a los pa\u00edses latinoamericanos a quienes prestaba dinero para controlar su enorme deuda p\u00fablica. El modelo no prim\u00f3 la Atenci\u00f3n Primaria de Salud (APS), sino que, aproximadamente, el 80% de los gastos del sector correspond\u00edan a los hospitales y solo el 20% se dedicaban a ambulatorios y servicios de salud p\u00fablica[1]<\/a>. El gasto p\u00fablico global como porcentaje del PIB, tambi\u00e9n fue decreciendo hasta llegar a cifras a todas luces insuficientes (1.3% de promedio del PIB en el per\u00edodo 1990-98)[2]<\/a>.<\/p>\n

Paralelamente, se produce un avance intensivo de la privatizaci\u00f3n de los servicios de salud. Por una parte, se introduce el copago dentro de los servicios de salud, exigiendo colaboraciones en dinero o en especies, creando las cajas recuperadoras de costos o colocando tarifas por cada tipo de atenci\u00f3n ofertada. Por otro lado, van proliferando establecimientos m\u00e9dicos privados, que ofrecen tarifas \u201cpopulares\u201d, paquetes pre-pagados, afiliaci\u00f3n a seguros y toda la gama del negocio de la salud. Simult\u00e1neamente, los trabajadores del sector p\u00fablico comienzan a negociar y a obtener en sus contrataciones colectivas seguros de hospitalizaci\u00f3n, cirug\u00eda y maternidad, porque los servicios de salud del Estado no funcionaban, con lo cual se le da otro empuj\u00f3n al mercado creciente de la salud1<\/sup>.<\/p>\n

Los profesionales m\u00e9dicos y de enfermer\u00eda se ven seducidos por el negocio de la salud, derivando algunos a los pacientes a sus cl\u00ednicas privadas desde los hospitales y establecimientos p\u00fablicos. Las universidades venezolanas comenzaron a licenciar a m\u00e9dicos para quienes el trabajo rural y\/o comunitario era s\u00f3lo un requisito formal para poder estudiar posteriormente un postgrado cl\u00ednico y orientarse fundamentalmente al ejercicio privado, porque, entre otras cosas, en el sector p\u00fablico las condiciones de trabajo se deterioraban cada vez m\u00e1s.1<\/sup><\/p>\n

Seg\u00fan un informe de la oficina de la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS)[3]<\/a> en Venezuela, el 45% de los m\u00e9dicos atienden a 4 de los 5 estratos sociales existentes en Venezuela, mientras un 55% de los m\u00e9dicos atiende al estrato de mayor ingreso econ\u00f3mico, y adem\u00e1s se concentran en \u00e1reas geogr\u00e1ficas urbanas de mayor desarrollo. Igualmente, se muestra que m\u00e1s del 50% son especialistas.<\/p>\n

[youtube]http:\/\/www.youtube.com\/watch?v=BlikbMXj2KQ[\/youtube]<\/strong><\/p>\n

Video del programa \u201cCaracas, en directo\u201d del canal Avila TV, depediente del Ministerio del Poder Popular para la Comunicaci\u00f3n e Informaci\u00f3n ( es decir, televisi\u00f3n gubernamental ), \u00a0en el que se critica el caracter de negocio\u00a0de las cl\u00ednicas privadas y se justifica y ensalza, por ello,\u00a0la Mision \u201cBarrio adentro\u201d. <\/a>Os recomiendo un simple ejercicio: introduciendo \u00absanidad en Venezuela\u00bb en el buscador de Youtube pueden encontrarse diferentes videos (algunos de programas de TV) que\u00a0 describen la sanidad venezolana, de forma muy opuesta y maniquea,\u00a0\u00a0seg\u00fan su orientaci\u00f3n chavista\u00a0o antichavistas. <\/em><\/p>\n

Es decir, respondiendo a la\u00a0 pregunta inicial: en los barrios, antes de la Misi\u00f3n Barrio Adentro<\/a>,\u00a0 hab\u00eda un antiguo sistema p\u00fablico de medicina primaria, en declive y abandono institucional, formado por los llamados \u201cambulatorios urbanos tipo I\u201d y por los \u201cambulatorios rurales\u201d, que se fueron abandonando tambien por parte de los profesionales sanitarios, por las siguientes causas:<\/p>\n

    \n
  1. Bajo salario de los m\u00e9dicos y sanitarios, que compatibilizaban su trabajo en el sistema publico con la pr\u00e1ctica privada. Seg\u00fan algunas fuentes, trabajaban en los ambulatorios p\u00fablicos con contratos de 6 a 8 horas diarias, pero la mayor\u00eda asist\u00edan solo durante 3 horas.<\/li>\n
  2. Mal equipamiento de los centros (con bajos \u201cinsumos\u201d), que\u00a0limita la eficacia de la pr\u00e1ctica y desincentiva\u00a0la motivaci\u00f3n profesional<\/li>\n
  3. Problemas de inseguridad y violencia (ataques, robos, incluso, violaciones de personal sanitario)<\/li>\n
  4. Falta de compromiso social de una parte del personal sanitario<\/li>\n<\/ol>\n

    La falta de funcionamiento del sistema p\u00fablico permite medrar la medicina privada, solo accesible para las clases medias y altas. O viceversa: a muchos profesionales que simultanean la pr\u00e1ctica en la p\u00fablica y la privada (y, algunos, tambi\u00e9n son empresarios de la privada), no les interesa que funcione bien la publica, favoreci\u00e9ndose, como se ha mencionado antes,\u00a0el trasvase de pacientes de la publica a la privada.<\/p>\n

    Las clases bajas van construyendo una cultura de no\u00a0usar estos ambulatorios abandonados, mal dotados y, por lo tanto, poco resolutivos, sino que acuden cuando tienen alg\u00fan problema a los servicios de urgencia hospitalarios, que se convierten en la puerta de entrada al sistema. Esta cultura ha pervivido de forma tan intensa, que incluso en los barrios donde hay centros de la Misi\u00f3n \u00abBarrio Adentro\u00bb<\/a> una parte importante de la poblaci\u00f3n sigue acudiendo a las urgencias hospitalarias cuando tienen alg\u00fan problema agudo (sin pasar por el consultorio popular).<\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    Segmentaci\u00f3n del sistema de salud<\/strong><\/p>\n

    Adem\u00e1s, el sistema p\u00fablico de salud estaba (y todav\u00eda est\u00e1) segmentado en varios subsistemas de atenci\u00f3n y servicios no articulados, que suman un total de m\u00e1s de 4.700 establecimientos[4]<\/a>:<\/p>\n