{"id":133124,"date":"2012-02-26T17:11:14","date_gmt":"2012-02-26T16:11:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/?p=133124"},"modified":"2012-05-05T15:18:34","modified_gmt":"2012-05-05T14:18:34","slug":"crisis-economicas-y-salud-como-minimizar-el-dano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2012\/02\/26\/133124","title":{"rendered":"Crisis econ\u00f3micas y salud: c\u00f3mo minimizar el da\u00f1o"},"content":{"rendered":"<p><strong>Por Javier Segura del Pozo<\/strong><\/p>\n<p><strong>M\u00e9dico salubrista<\/strong><\/p>\n<p>En los \u00faltimos cuatro a\u00f1os, se han acumulado muchas evidencias epidemiol\u00f3gicas sobre el impacto para la salud que tienen las crisis econ\u00f3micas y las mejores pol\u00edticas para minimizar el da\u00f1o. En base a ello, epidemi\u00f3logos y soci\u00f3logos, como David Stuckler y Martin McKee, han llegado a la conclusi\u00f3n que el peor escenario, en t\u00e9rminos de salud, para afrontar las crisis econ\u00f3micas es cuando: se implementan cambios econ\u00f3micos de forma r\u00e1pida, se debilita la capacidad de amortiguaci\u00f3n que tiene las redes de protecci\u00f3n social (formales e informales) y se facilita el acceso al alcohol y las drogas. Las lecciones para la situaci\u00f3n espa\u00f1ola es que con las pol\u00edticas de ajuste r\u00e1pido, disminuci\u00f3n del gasto social y debilitamiento de las redes de prevenci\u00f3n y apoyo (social, educativo y de salud), vamos de cabeza a este escenario.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/02\/golpe.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-133126\" title=\"golpe\" src=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/02\/golpe.jpg\" alt=\"\" width=\"417\" height=\"251\" \/><\/a><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Tres situaciones que aumentan el da\u00f1o a la salud<\/strong><\/p>\n<p>Seg\u00fan estos estudios revisados<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn1\">[1]<\/a>, las crisis econ\u00f3micas tienen impactos adversos en la salud cuando se dan tres circunstancias:<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">1. Los cambios econ\u00f3micos son r\u00e1pidos <\/span><\/p>\n<p>\u00a0En la crisis econ\u00f3mica y social que sigui\u00f3 al derrumbe de la\u00a0 URSS (1989_1999), aquellos \u00a0estados y regiones europeas en los que se aplic\u00f3 un programa de privatizaciones m\u00e1s lento, hubo una\u00a0 menor\u00a0rotaci\u00f3n laboral\u00a0y el alarmante descenso en la Esperanza de Vida, que se dio en toda esta zona europea,\u00a0 fue menor (este descenso en la esperanza de vida se debi\u00f3 principalmente a una mayor mortalidad en hombres en edades laborales)<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">2. Capacidad de amortiguaci\u00f3n d\u00e9bil<\/span>:<\/p>\n<p>El da\u00f1o que hace un golpe no solo est\u00e1 en relaci\u00f3n con su intensidad, sino con las defensas frente al mismo. Las crisis econ\u00f3micas tienen un menor coste en salud si las redes sociales formales e informales de bienestar social consiguen amortiguar el efecto:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Redes sociales informales<\/strong>. La familia, los amigos, los vecinos, los compa\u00f1eros de asociaciones pueden, a trav\u00e9s de prestamos, informaci\u00f3n (sobre oportunidades laborales, ayudas, etc.), asesor\u00eda y \u00a0apoyo, ayudar a atravesar los malos momentos. En la crisis postsovi\u00e9tica, el estar casado o el pertenecer a organizaciones, sindicatos, clubs deportivos o parroquias, fue un factor de protecci\u00f3n que disminuy\u00f3 los efectos adversos para la salud<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn2\">[2]<\/a>. De nuevo, la cohesi\u00f3n social fue buena para la salud (ver en este blog: <a title=\"Enlace permanente: El capital social\" href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2011\/10\/09\/132823\">El capital social<\/a>)<\/li>\n<li>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Pol\u00edticas de protecci\u00f3n social y de empleo<\/strong>: Obedecer a rajatabla las directrices del Banco Mundial y el FMI en <a href=\"http:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Crisis_financiera_asi%C3%A1tica\">la crisis del sureste asi\u00e1tico<\/a> (1997) tuvo un coste: la mortalidad aument\u00f3 en Tailandia e Indonesia, no as\u00ed en Malasia que no hab\u00eda reducido su gasto social<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn3\">[3]<\/a>. Otro ejemplo: se calcula que cuando la inversi\u00f3n en pol\u00edticas activas de empleo supera los 140\u20ac per capita, un aumento del 3% en el desempleo no afecta las tasas de suicidio<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn4\">[4]<\/a>. En otro estudio, Stuckler y colaboradores<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn5\">[5]<\/a>estimaron que por cada 80 \u20ac recortados por persona en ayudas a desempleados, discapacitados, jubilados, familias y ni\u00f1os, la mortalidad general puede incrementarse casi un 1%, la debida a problemas relacionados con el alcohol puede subir un 2,8%, las muertes por tuberculosis aumentar\u00edan un 4,3% y la mortalidad cardiovascular un 1,2% (ver en este blog: <a title=\"Enlace permanente: Los recortes sociales en Europa aumentar\u00e1n la mortalidad\" href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2010\/07\/02\/132002\">Los recortes sociales en Europa aumentar\u00e1n la mortalidad<\/a>)<\/li>\n<li>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Afiliaci\u00f3n sindical<\/strong>. Los dos anteriores factores (pertenencia a organizaciones y pol\u00edticas de protecci\u00f3n social fuertes) est\u00e1n asociados estad\u00edsticamente en el caso de los sindicatos. En un estudio de los 29 pa\u00edses de la OCDE, se vio que la densidad sindical (el % de trabajadores afiliados a los sindicatos) esta positivamente asociada con el gasto social, medido en forma de presupuesto para atenci\u00f3n sanitaria, pensiones, ayudas para la discapacidad, vivienda, pol\u00edticas activas de empleo y otras pol\u00edticas sociales<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn6\">[6]<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/03\/sindicatos.png\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-133144\" title=\"sindicatos\" src=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/03\/sindicatos.png\" alt=\"\" width=\"382\" height=\"186\" \/><\/a><\/em><\/p>\n<p><em>Asociaci\u00f3n entre afiliaci\u00f3n sindical (% trabajadores totales) y gasto social (%PIB) en 2009 en 29 pa\u00edses de la OCDE (R=0.53, P=0.0027). <\/em><em>Fuente: <\/em><em>McKee M, Stuckler D. The assault on universalism: how to destroy the welfare state. <\/em><em>BMJ. 2011 Dec 20; 343:d7973<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Programas preventivos<\/strong>. Los ajustes presupuestarios que\u00a0viene \u00a0sufrido Grecia, supusieron el desmantelamiento de un tercio de todos los programas comunitarios de prevenci\u00f3n a nivel de calle, entre 2009 y 2010, habi\u00e9ndose continuado por esta senda hasta el presente (recordemos que la Troika exige a Grecia, entre otros recortes,\u00a0el despido de 150.000 funcionarios de aqu\u00ed al 2015). Su posible relaci\u00f3n con el incremento de las infecciones de VIH y ITS, el consumo de hero\u00edna y los suicidios\u00a0 no es una hip\u00f3tesis aventurada<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn7\">[7]<\/a> <a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn8\">[8]<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">3. Facilidad de \u00a0acceso a drogas y alcohol:<\/span><\/p>\n<p>\u00a0La crisis Post-URSS coincidi\u00f3 con un abaratamiento del alcohol y el aumento de las patolog\u00edas asociadas al abuso de alcohol (intoxicaciones etilicas, hepatitis, cirrosis, etc.). Esto no se ha dado en otros pa\u00edses europeos occidentales, donde se ha incrementado el precio del alcohol y tabaco. Los estudios en varios pa\u00edses europeos parecen demostrar que con la crisis reciente (a partir de 2008) las intoxicaciones et\u00edlicas han aumentado, pero los abusos de alcohol han disminuido<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn9\">[9]<\/a>. La experiencia griega, con una cultura similar a la nuestra, muestra una reducci\u00f3n del consumo de alcohol y de los casos de conducci\u00f3n ebria. Sin embargo, las infecciones de VIH han tenido un incremento espectacular (52% entre 2010 y 2011), principalmente relacionado con el consumo intravenoso de hero\u00edna (adem\u00e1s de con el aumento de la prostituci\u00f3n y el sexo inseguro)<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn10\">[10]<\/a>.<\/p>\n<p><em>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/02\/stuckler_mckee1.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-133130\" title=\"stuckler_mckee\" src=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/02\/stuckler_mckee1.jpg\" alt=\"\" width=\"414\" height=\"257\" \/><\/a><\/em><\/p>\n<p><em>A la izquierda: David Stuckler (Departamento de Sociolog\u00eda de Universidad de Cambridge\/; A la derecha:Martin McKee (London School of Hygiene and Tropical Medicine), autores de la mayor\u00eda de los estudios mencionados en este art\u00edculo.<\/em><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Lecciones para Espa\u00f1a<\/strong><\/p>\n<p>\u00bfQu\u00e9 hemos aprendido de esta experiencia? \u00bfC\u00f3mo podemos minimizar el da\u00f1o que esta crisis econ\u00f3mica est\u00e1 produciendo en la salud de los espa\u00f1oles? \u00bfLas politicas que est\u00e1 aplicando el gobierno est\u00e1n bien encaminadas para que afecten lo menos posible a la salud? La respuesta, a la luz del modelo anterior, es que lamentablemente estamos en la peor de las situaciones: se est\u00e1 combinando unas pol\u00edticas de \u00abajuste\u00bb r\u00e1pido con un desmantelamiento de las redes sociales de protecci\u00f3n.<\/p>\n<p>Estamos embarcados en una pol\u00edtica de\u00a0reducci\u00f3n brusca\u00a0del d\u00e9ficit p\u00fablico para cumplir las exigencias de la Uni\u00f3n Europea, que supone un recorte brutal del gasto p\u00fablico en poco tiempo. Este recorte esta afectando al gasto social. Se ha iniciado la senda de disminuci\u00f3n de los servicios que prestan las administraci\u00f3nes p\u00fablicas, con sus servicios y empleados p\u00fablicos o, indirectamente, con empresas contratadas (\u201cservicios externalizados\u201d). La estructura p\u00fablica de estas redes se est\u00e1 ya adelgazando y se prev\u00e9 que\u00a0lo haga m\u00e1s a partir de las directrices que marque el presupuesto de 2012, que se anunciar\u00e1 a finales del mes que viene. Entre estos servicios en peligro se encuentran los socio-educativos de apoyo, los de prevenci\u00f3n de drogas [13], las redes de atenci\u00f3n a drogadictos, los de educadores sociales y de calle, los de cuidados de ancianos y discapacitados, los agentes de igualdad, los mediadores y animadores socio-culturales<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn11\">[11]<\/a> y los programas preventivos y de promoci\u00f3n de la salud. A lo que se suman los recortes en el propio sistema p\u00fablico sanitario.<\/p>\n<p>Si se debilitan las redes sociales formales, las redes informales, como la familia, se sobrecargar\u00e1n a\u00fan m\u00e1s (ya est\u00e1n\u00a0bastante sobrecargadas) para amortiguar el golpe. En una cultura como la nuestra, en la que la mujer es la que principalmente se hace cargo de este apoyo familiar (a los hijos mayores que no encuentran trabajo, a los ancianos padres a quienes hay que cuidar en casa), con una menguada ayuda del Estado, es de preveer un impacto importante en la salud (f\u00edsica, pero sobre todo, mental) de las mujeres espa\u00f1olas.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/02\/mujer.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-133128\" title=\"mujer\" src=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/02\/mujer.jpg\" alt=\"\" width=\"304\" height=\"255\" \/><\/a><\/p>\n<p><em>La salud mental y fisica de la mujer amenazada por la sobrecarga que tendr\u00e1n las familias si se debilitan aun m\u00e1s los recursos, los servicios y las redes de apoyo social.<\/em><\/p>\n<p>A la vez, es de preveer que la reci\u00e9n aprobada reforma del mercado laboral favorezca un aumento del desempleo en estos a\u00f1os pr\u00f3ximos. \u00bfTendr\u00e1 un impacto importante sobre las tasas de suicidio? Para colmo, si nos atenemos a algunas declaraciones de miembros del gobierno, de los empresarios y de medios afines, se ha iniciado la caza a los sindicatos (otro factor amortiguador del da\u00f1o) y su desprestigio p\u00fablico, como reacci\u00f3n preventiva frente a su posible oposici\u00f3n a la reforma laboral<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn12\">[12]<\/a>. Tengamos en cuenta que el nivel de afilicaci\u00f3n sindical en Espa\u00f1a es de los m\u00e1s bajos de Europa. Y las nuevas medidas laborales reducen aun m\u00e1s las posibilidades de acci\u00f3n sindical y contrapeso frente a l\u00f3s intereses empresariales, especialmente, en las peque\u00f1as empresas, que son las mayoritarias, en t\u00e9rminos de empleos,\u00a0en nuestro pa\u00eds.<\/p>\n<p><em><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/02\/suicidio.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-133132\" title=\"suicidio\" src=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/02\/suicidio.jpg\" alt=\"\" width=\"404\" height=\"272\" \/><\/a><\/em><\/p>\n<p><em>La amenazadora relaci\u00f3n entre aumento del desempleo y de las tasas de suicidio<\/em><\/p>\n<p>Todo ello augura un importante da\u00f1o para la salud de los espa\u00f1oles que los salubristas deber\u00edamos no solo vigilar (si no lo hay, propongo un Observatorio de la crisis y la salud, que vaya recopilando y siguiendo los indicadores de salud mas sensibles en una crisis econ\u00f3mica: suicidio, mortalidad sanitariamente evitable, salud mental, HIV, etc.\u2026), sino informar a la sociedad y a los poderes p\u00fablicos sobre el coste de determinadas pol\u00edticas de afrontamiento de la crisis.<\/p>\n<div><strong>&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8211;<\/strong><\/div>\n<hr size=\"1\" \/>\n<div>\n<p><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref1\">[1]<\/a> Suhrcke M, Stuckler D. Will the recession be bad for our health? It depends. Soc Sci Med. 2012 Jan 4. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 22226605.<\/p>\n<p>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref2\">[2]<\/a> Stuckler D, King L, McKee M. Mass privatisation and the post-communist mortality crisis. <em>Lancet <\/em>2009;373(9661):399-407.<\/p>\n<\/div>\n<div>\n<p><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref3\">[3]<\/a> Hopkins S. Economic stability and health status: evidence from east Asia before and after the 1990s economic crisis. <em>Health Policy <\/em>2006;<strong>75(3):<\/strong>347-57.<\/p>\n<\/div>\n<div>\n<p><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref4\">[4]<\/a> Stuckler D, Basu S, Suhrcke M, Coutts A, McKee M. The public health impact of economic crises and alternative policy responses in Europe: An empirical analysis. <em>Lancet <\/em>2009;<strong>374 (9686)<\/strong>: 315-23<\/p>\n<\/div>\n<div>\n<p><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref5\">[5]<\/a> David Stuckler, Sanjay Basu, Martin McKee. \u201cBudget crises, health, and social welfare programmes\u201d. BMJ 2010;340:c3311. Accesible en: <a href=\"http:\/\/www.bmj.com\/cgi\/content\/full\/340\/jun24_1\/c3311\">http:\/\/www.bmj.com\/cgi\/content\/full\/340\/jun24_1\/c3311<\/a><\/p>\n<\/div>\n<div>\n<p><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref6\">[6]<\/a> McKee M, Stuckler D. The assault on universalism: how to destroy the welfare state. BMJ. 2011 Dec 20;343:d7973. doi: 10.1136\/bmj.d7973. PubMed PMID: 22187190.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref7\">[7]<\/a> Ver en este blog: <a title=\"Enlace permanente: Mercados insaciables, crisis mundial y efectos sobre la salud.-2 Aumento de los suicidios y del SIDA en Grecia.\" href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2011\/11\/29\/132900\">Mercados insaciables, crisis mundial y efectos sobre la salud.-2 Aumento de los suicidios y del SIDA en Grecia.<\/a><\/p>\n<\/div>\n<div>\n<p>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref8\">[8]<\/a> Kentikelenis A, Karanikolos M, Papanicolas I, Basu S, McKee M, Stuckler D. Health effects of financial crisis: omens of a Greek tragedy. Lancet. 2011 Oct 22;378(9801):1457-8. Epub 2011 Oct 9. PubMed PMID: 21988763. accessible en: <a href=\"http:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lancet\/article\/PIIS0140-6736%2811%2961556-0\/fulltext\">http:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lancet\/article\/PIIS0140-6736%2811%2961556-0\/fulltext<\/a><\/p>\n<\/div>\n<div>\n<p>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref9\">[9]<\/a> Suhrcke M, Stuckler D. Will the recession be bad for our health?&#8230;Ibidem \u00a0<\/p>\n<\/div>\n<div>\n<p>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref10\">[10]<\/a> Kentikelenis A, et cols: Ibidem..<\/p>\n<\/div>\n<div>\n<p><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref11\">[11]<\/a> Ver: Blog de la Federaci\u00f3n Nacional Espa\u00f1ola de Integradores y Mediadores sociales. <a href=\"http:\/\/ascprofesional.blogspot.com\/\">http:\/\/ascprofesional.blogspot.com\/<\/a><\/p>\n<p>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref12\">[12]<\/a> El Pais, 19 febrero 2012: \u201cEl Gobierno ataca a los sindicatos pero ofrece retoques a la reforma\u201d. <a href=\"http:\/\/politica.elpais.com\/politica\/2012\/02\/17\/actualidad\/1329509248_443456.html\">http:\/\/politica.elpais.com\/politica\/2012\/02\/17\/actualidad\/1329509248_443456.html<\/a><\/p>\n<p>[13] El Pa\u00eds, 27 de febrero de 2012. \u201cBotella elimina parte del programa de prevenci\u00f3n de drogodependencias\u201d. <a href=\"http:\/\/ccaa.elpais.com\/ccaa\/2012\/02\/26\/madrid\/1330292542_525328.html\">http:\/\/ccaa.elpais.com\/ccaa\/2012\/02\/26\/madrid\/1330292542_525328.html<\/a><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Por Javier Segura del Pozo M\u00e9dico salubrista En los \u00faltimos cuatro a\u00f1os, se han acumulado muchas evidencias epidemiol\u00f3gicas sobre el impacto para la salud que tienen las crisis econ\u00f3micas y las mejores pol\u00edticas para minimizar el da\u00f1o. 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