{"id":133262,"date":"2012-05-04T18:25:45","date_gmt":"2012-05-04T17:25:45","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/?p=133262"},"modified":"2012-05-05T15:03:52","modified_gmt":"2012-05-05T14:03:52","slug":"lo-llaman-eficiencia-y-no-lo-es-sobre-los-recortes-sanitarios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2012\/05\/04\/133262","title":{"rendered":"Lo llaman eficiencia y no lo es (sobre los recortes sanitarios)"},"content":{"rendered":"<p><strong>Por Javier Segura del Pozo<\/strong><\/p>\n<p><strong>M\u00e9dico salubrista<\/strong><\/p>\n<p>Aprovechamos una reciente revisi\u00f3n del <strong>Observatorio Europeo de Sistemas y Pol\u00edticas de Salud<\/strong>, sobre las pol\u00edticas sanitarias acometidas en Europa durante la crisis financiera, para repasar las diferentes alternativas para mejorar <strong>la eficiencia<\/strong> del sistema de salud. Nos detenemos especialmente en los recortes sanitarios iniciados en Espa\u00f1a. A pesar de su justificaci\u00f3n oficial como medidas de incremento de la eficiencia, llegamos a la conclusi\u00f3n que no solo no suponen una ganancia de la misma, sino que son meros <strong>recortes<\/strong> presupuestarios, que ponen en riesgo la calidad y la equidad de la sanidad espa\u00f1ola. Adem\u00e1s, son la puerta de entrada a un <strong>cambio de modelo<\/strong> del Sistema Nacional de Salud, con una clara orientaci\u00f3n ideol\u00f3gica, hacia la segmentaci\u00f3n social y econ\u00f3mica.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/05\/portada-eurohealth.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-133255\" title=\"portada eurohealth\" src=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/05\/portada-eurohealth.jpg\" alt=\"\" width=\"302\" height=\"426\" srcset=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/05\/portada-eurohealth.jpg 302w, https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/05\/portada-eurohealth-212x300.jpg 212w\" sizes=\"(max-width: 302px) 100vw, 302px\" \/><\/a><\/p>\n<p>\u00a0<em>Portada del \u00faltimo n\u00famero de 2012 de la revista Eurohealth, dedicado a los sistemas de salud y la crisis financiera en Europa, en el que se analiza cuando los posibles cambios en el sistema sanitario \u00a0se pueden considerar una probable ganancia en eficiencia y cuando son simples recortes para cuadrar el balance fiscal, con da\u00f1o asociado en la eficiencia del sistema..<\/em><\/p>\n<p><em><!--more--><\/em><\/p>\n<p><strong>C\u00f3mo se gana en eficiencia<\/strong><\/p>\n<p>Tal como nos tem\u00edamos, y a pesar de reiteradas negaciones en la campa\u00f1a electoral, el gobierno ha iniciado los recortes en educaci\u00f3n y sanidad. En ambos casos, utiliza eufemismos (\u201creformas\u201d, \u201cracionalizaci\u00f3n\u201d, \u201c\u00bbajustes\u00bb, corresponsabilidad\u201d, \u201csostenibilidad\u201d, \u201cgarant\u00eda de calidad\u201d) para enmascararlos. Y los defiende \u00a0negando que supongan una disminuci\u00f3n de la calidad de\u00a0nuestra educaci\u00f3n y\u00a0 sanidad, sino que <strong>van a aumentar la eficiencia <\/strong>de ambos sistemas p\u00fablicos.<\/p>\n<p>La crisis seria una oportunidad para acometer reformas contra las bolsas de ineficiencia o de \u00abholgura\u00bb existentes. Por ello, los ciudadanos no tendr\u00edan que temer gran cosa: van a tener los mismos servicios a un coste menor para las arcas p\u00fablicas. Sin embargo, a la vista de las medidas adoptadas, esto no es en absoluto cierto. Parafraseando otros lemas: <strong>lo llaman eficiencia y no lo es<\/strong>.<\/p>\n<p>Tal como nos recuerda Philipa Mladovsky y cols, en una revisi\u00f3n que acaba de aparecer en el \u201cEurohealth Observer\u201d<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn1\">[1]<\/a>, sobre las pol\u00edticas sanitarias que se est\u00e1n aplicando en Europa desde el inicio de la crisis (<strong>\u201cHealth Policy in the Financial Crisis\u201d<\/strong> <a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn2\">[2]<\/a>), una cosa es la ganancia de eficiencia en los cuidados de salud y otra muy distinta el simple y llano recorte de los gastos sanitarios, especialmente cuando lleva a empeorar los servicios sanitarios. Debemos llamar a cada cosa por su nombre, pues los conceptos son distintos.<\/p>\n<p>Se puede ganar en eficiencia de tres formas:<\/p>\n<ul>\n<li>Alcanzando similares resultados (de los servicios de salud) a un menor coste<\/li>\n<li>Alcanzando mejores resultados a un coste similar.<\/li>\n<li>Alcanzando mejores resultados a un mayor coste, cuando los beneficios exceden el coste a\u00f1adido asociado.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las urgencias por rebajar el d\u00e9ficit p\u00fablico, a base de reducir en poco tiempo el gasto social, han llevado a centrarse en la primera v\u00eda para ganar eficiencia, desechando generalmente las otras dos. Veamos si realmente estamos en este primer camino hacia la eficiencia.<\/p>\n<p>[youtube]http:\/\/www.youtube.com\/watch?v=Rcv57Y6bSy8&amp;NR=1&amp;feature=endscreen[\/youtube]<\/p>\n<p><em>El consejero de Salud de Castilla-La Mancha y miembro del Comit\u00e9 ejecutivo del PP, Jos\u00e9 Ignacio Ech\u00e1niz, sosteniendo que en vez hablar de recortes debemos hacerlo de \u00abajustes\u00bb\u00a0 sobre \u201clos m\u00e1rgenes de eficiencia\u00bb que tiene el sistema, para \u00abhacer m\u00e1s cosas y mejor\u00bb. <\/em><\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p><strong>C\u00f3mo modificar el gasto sanitario<\/strong><\/p>\n<p>Seg\u00fan los autores, las herramientas pol\u00edticas para cambiar el gasto sanitario se pueden categorizar en tres:<\/p>\n<p>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 I.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <span style=\"text-decoration: underline;\">El nivel de contribuci\u00f3n<\/span> de la atenci\u00f3n sanitaria financiada p\u00fablicamente (tama\u00f1o del presupuesto sanitario, contribuciones de los seguros sociales y transferencias de los presupuestos sanitarios, pol\u00edtica fiscal y gasto sanitario privado, en la forma de copagos y\/o seguros m\u00e9dicos privados)<\/p>\n<p>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 II.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <span style=\"text-decoration: underline;\">El volumen y la calidad<\/span> de la atenci\u00f3n sanitaria financiada p\u00fablicamente (la cartera de servicios obligatorios, la cobertura de la poblaci\u00f3n beneficiaria, la frecuentaci\u00f3n de servicios y racionamientos no dependientes del precio, como las listas de espera)<\/p>\n<p>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 III.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <span style=\"text-decoration: underline;\">El coste<\/span> de la atenci\u00f3n sanitaria financiada p\u00fablicamente (el precio de los equipos m\u00e9dicos, salarios y motivaci\u00f3n de los trabajadores sanitarios, pago a proveedores, gastos generales y reconfiguraci\u00f3n o coordinaci\u00f3n de la asistencia).<\/p>\n<p>Cuando\u00a0tome la decisi\u00f3n de usar alguna de estas herramientas, el pol\u00edtico debe considerar el impacto de cualquiera de estas reformas en las metas del sistema de salud, incluidas: la mejora de la salud de sus ciudadanos, su protecci\u00f3n financiera, la eficiencia, la equidad, la calidad, la capacidad de respuesta, la transparencia y la rendici\u00f3n de cuentas.<\/p>\n<p>La realidad es que frecuentemente factores pol\u00edticos e ideol\u00f3gicos pueden influir en una opci\u00f3n frente a otra. Como se esta viendo en nuestro pa\u00eds, corremos el riesgo de que se aproveche la crisis para cambiar el modelo de nuestro Sistema Nacional de Salud, desde un enfoque neoliberal, introduciendo nuevas oportunidades de mercado en el mismo y segment\u00e1ndolo social y econ\u00f3micamente.<\/p>\n<p>Sin embargo, seg\u00fan el Eurohealth, las soluciones que pretenden un mayor uso de mecanismos de mercado para aumentar la eficiencia, frecuentemente no son capaces de reconocer la presencia de importantes fallos del mercado en la atenci\u00f3n sanitaria y los seguros m\u00e9dicos, que al final tienen que ser abordados mediante la regulaci\u00f3n. Los mayores costes administrativos asociados a esta regulaci\u00f3n solo se justificar\u00edan por resultados claramente mejores en servicios de salud. Y, frecuentemente, esto no ocurre<\/p>\n<p>Repasemos algunas de las medidas y pol\u00edticas usadas en Europa, antes y\u00a0 durante la crisis, para reducir el gasto sanitario y el potencial impacto que tienen sobre la eficiencia del sistema de salud. Deteng\u00e1monos especialmente en las iniciadas en Espa\u00f1a en las \u00faltimas semanas, en las que se est\u00e1n barajando para el futuro y en las que no se han planteado, a pesar de su potencial para incrementar la eficiencia.<\/p>\n<p><em>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/05\/110331_recortes_sanidad_boi_ruiz.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-133256\" title=\"110331_recortes_sanidad_boi_ruiz\" src=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/05\/110331_recortes_sanidad_boi_ruiz.jpg\" alt=\"\" width=\"486\" height=\"360\" \/><\/a><\/em><\/p>\n<p><em>Vi\u00f1eta sobre los recortes sanitarios en Catalu\u00f1a. Fuente: <a href=\"http:\/\/www.e-faro-info\/\">www.e-faro-info<\/a><\/em><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Copago<\/strong><\/p>\n<p>Seg\u00fan el estudio mencionado, la experiencia europea ha demostrado que, adem\u00e1s de aumentar la carga financiera de los hogares, va asociado a la reducci\u00f3n del uso de servicios de salud de alto valor. Especialmente, entre las personas de bajos ingresos y los mayores, aunque el copago sea bajo<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn3\">[3]<\/a>. Introducir el copago en Atenci\u00f3n Primaria (AP) o Especializada (AE) puede empeorar los resultados en salud y conducir a un aumento del gasto en otras \u00e1reas (ejemplo, servicios de urgencias). Como resultado, el potencial en ahorro de costes o en mejora de la eficiencia es muy limitado.<\/p>\n<p>Te\u00f3ricamente, copagos con destinatarios muy selectivos, aplicados a servicios de bajo valor\u00a0y con exenciones a rentas bajas o usuarios regulares, podr\u00edan aumentar la eficiencia. Sin embargo, no suele ser t\u00e9cnicamente posible identificar la asistencia de bajo valor y, adem\u00e1s,\u00a0los costes operacionales asociados suelen ser significativos.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Cambios en la cobertura sanitaria<\/strong><\/p>\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">Sacar a los inmigrantes ilegales.<\/span><\/em> Segun la revisi\u00f3n, algunos pa\u00edses europeos han aumentado la cobertura para proteger a los grupos de poblaci\u00f3n m\u00e1s vulnerable. Un objetivo b\u00e1sico de las politcas sanitarias, en cualquier \u00e9poca, pero especialmente durante las crisis econ\u00f3micas, es mantener el acceso a los servicios esenciales de la poblaci\u00f3n, especialmente para gente mas pobre y los usuarios frecuentes de los servicios (enfermos cr\u00f3nicos) (ver en este blog: <a title=\"Enlace permanente: Crisis econ\u00f3micas y salud: c\u00f3mo minimizar el da\u00f1o\" href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2012\/02\/26\/133124\">Crisis econ\u00f3micas y salud: c\u00f3mo minimizar el da\u00f1o<\/a>)<\/p>\n<p>Sin embargo, en nuestro pa\u00eds, los m\u00e1s recientes recortes buscan sacar del sistema a los inmigrantes no regularizados, reduciendo su cobertura a la atenci\u00f3n de urgencias, pedi\u00e1trica y obst\u00e9trica<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn4\">[4]<\/a> <a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn5\">[5]<\/a>. Las ganancias en eficiencia sanitaria no ser\u00e1n posibles. No solo en cuanto a los peores resultados en la salud de estos excluidos y el posible impacto de su peor salud en los que mantienen la cobertura (ejemplo, riesgo de contagio de enfermedades infecciosas), sino por el mayor coste de la atenci\u00f3n en urgencias, que es la que se incrementar\u00e1, en comparaci\u00f3n con los servicios de AP y AE. Cabria, por lo tanto, preguntarse si hay razones ideol\u00f3gicas impl\u00edcitas en esta medida, o simplemente buscan acelerar la salida de los inmigrantes desempleados de nuestro pa\u00eds, sin atender los costes sanitarios que conlleva, ni sus implicaciones \u00e9ticas.<\/p>\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">Sacar a los m\u00e1s ricos.<\/span><\/em> Otra forma de reducir la cobertura en algunos paises europeos ha sido reducir el acceso a la cartera de servicios p\u00fablicos obligatorios a la poblaci\u00f3n con un determinado nivel de renta<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn6\">[6]<\/a>. Esto puede reducir indudablemente los gastos sanitarios. Sin embargo, la medida es m\u00e1s propensa a sobrecargar que a aliviar la presi\u00f3n fiscal,\u00a0en parte,\u00a0debido a la p\u00e9rdida de contribuciones de los hogares m\u00e1s ricos. La presi\u00f3n fiscal tambi\u00e9n se empeora por la segmentaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n cubierta, que deja a la poblaci\u00f3n bajo el paraguas del sistema de aseguramiento p\u00fablico\u00a0con una concentraci\u00f3n de personas mayores, m\u00e1s pobres y m\u00e1s enfermas, as\u00ed como a personas dependientes no contributivas<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn7\">[7]<\/a>.<\/p>\n<p>A este respecto, recu\u00e9rdese las recientes medidas del gobierno espa\u00f1ol<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn8\">[8]<\/a> que parecen suponer una vuelta al sistema de aseguramiento (en funci\u00f3n de las cotizaciones), desde el laboriosamente construido de cobertura universal (a todos los que residen en Espa\u00f1a) a cargo de los impuestos. Para muchos, es un primer paso para la segmentaci\u00f3n del sistema en seguros p\u00fablicos y privados, en funci\u00f3n de la renta<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn9\">[9]<\/a>.<\/p>\n<p><em><span style=\"text-decoration: underline;\">Promocionar los seguros m\u00e9dicos privados voluntarios.<\/span><\/em> La reducci\u00f3n de la amplitud, \u00e1mbito y profundidad de la cobertura sanitaria p\u00fablica<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn10\">[10]<\/a> les proporciona un papel a los seguros m\u00e9dicos privados voluntarios (SMPV). Sin embargo, seg\u00fan el estudio, los fallos del mercado que caracterizan a estos SMPV, en particular los problemas de informaci\u00f3n (\u201cla letra peque\u00f1a\u201d de los contratos de seguros) relativos a la selecci\u00f3n adversa y a la selecci\u00f3n de riesgos (se selecciona a las personas m\u00e1s sanas y los tratamientos menos costosos; se dificulta el acceso a los servicios de las personas con mayor riesgo de enfermar o que puedan padecer problemas de salud cuyo tratamiento sea mas costoso), significan que aquellos que quedan a expensas de esta cobertura sanitaria voluntaria quedan en una situaci\u00f3n de riesgo, particularmente personas mayores y con peor salud<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn11\">[11]<\/a>.<\/p>\n<p>A la larga (o la corta), hay una presi\u00f3n pol\u00edtica (electoral) de las clases (medias y altas) excluidas de la cobertura publica para que desgraven fiscalmente estos SMPV. Con lo que las ganancias iniciales en eficiencia (por reducci\u00f3n del gasto sanitario publico) quedan neutralizadas y el sistema segmentado en uno publico, descapitalizado y empobrecido, y uno privado subvencionado con dinero p\u00fablico (v\u00eda desgravaciones fiscales), con acceso creciente a los servicios en funci\u00f3n del nivel de la renta. Es decir, con un alto nivel de ineficiencia en t\u00e9rminos de equidad. \u00bfSe acaban de dar en Espa\u00f1a los primeros pasos\u00a0de esta agenda pol\u00edtica?<\/p>\n<p><em><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/05\/hospitales-privados.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-133258\" title=\"hospitales privados\" src=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/05\/hospitales-privados.jpg\" alt=\"\" width=\"328\" height=\"536\" \/><\/a><\/em><\/p>\n<p><em>Arriba: vi\u00f1eta de El Roto sobre los hospitales pirvatizados; abajo: anagramas\u00a0de tres grandes\u00a0empresas sanitarias privadas, propiedad de fondos de capital riesgo multinacionales y de cajas de ahorro espa\u00f1olas (tipo de entidades financieras que, paradojicamente,\u00a0tuvieron un papel en el inicio de la presente crisis financiera global y espa\u00f1ola y que\u00a0est\u00e1n beneficiandose en el proceso de privatizaciones de servicios p\u00fablicos). Las dos primeras empresas, adem\u00e1s, monopolizan los consorcios p\u00fablico-privados de servicios y centros sanitarios\u00a0 en las Comunidades de Madrid, Valencia y, ahora, Castilla la Mancha: Capio, Ribera Salud y USP<\/em><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Disminuir las necesidades de atenci\u00f3n sanitaria: una alternativa eficiente<\/strong><\/p>\n<p>Seg\u00fan el estudio, algunos pa\u00edses europeos han aumentado los impuestos especiales sobre el alcohol y\u00a0el tabaco o desarrollando pol\u00edticas de promoci\u00f3n de la salud, tales como la promoci\u00f3n de la alimentaci\u00f3n sana y el ejercicio f\u00edsico, y los programas de detecci\u00f3n precoz. Estas pol\u00edticas buscan disminuir la necesidad de servicios de cuidados sanitarios y generalmente intentan reducir el volumen de servicios asistenciales financiados p\u00fablicamente. Los \u00faltimos a\u00f1os han proporcionado evidencias crecientes y s\u00f3lidas de los beneficios econ\u00f3micos de la prevenci\u00f3n, que dan valor a un amplio rango de medidas preventivas y de Salud P\u00fablica<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn12\">[12]<\/a>.<\/p>\n<p>Otra v\u00eda no suficientemente explorada, relacionada con la anterior, es reducir la necesidad del uso de medicamentos, mediante el acceso a terapias alternativas m\u00e1s econ\u00f3micas y a servicios preventivos. Por ejemplo,\u00a0medidas como las higi\u00e9nico- diet\u00e9ticas y posturales, fisioterapias, osteopat\u00eda, masajes, ejercicios f\u00edsicos controlados, Pilates, yoga, Tai-chi, paseos en grupo, paseos ciclistas o marcha n\u00f3rdica, reducen el uso de analg\u00e9sicos, antiinflamatorios, hipolipemiantes (estatinas), antidiab\u00e9ticos (metaformina)\u00a0y la frecuencia de problemas osteomusculares y diabetes, que son algunas de las condiciones m\u00e1s costosas para nuestro sistema de salud. Medidas psicohigi\u00e9nicas de apoyo psicol\u00f3gico en situaciones de crisis vitales, de fomento de la cohesi\u00f3n social y prevenci\u00f3n del aislamiento social, reducen el uso de psicof\u00e1rmacos, especialmente ansiol\u00edticos y antidepresivos, y la frecuentaci\u00f3n de servicios m\u00e9dicos y de salud mental.<\/p>\n<p>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/05\/activ-fisica.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-133261\" title=\"activ fisica\" src=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/05\/activ-fisica.jpg\" alt=\"\" width=\"452\" height=\"345\" \/><\/a><\/p>\n<p><em>Grupo practicando la marcha n\u00f3rdica. La promoci\u00f3n de la salud \u00a0(por ejemplo, a trav\u00e9s de\u00a0 la practica de la actividad fisica y del fomento de\u00a0 la cohesi\u00f3n social y la ayuda mutua,)\u00a0es un\u00a0potente instrumento de eficiencia del sistema sanitario, a trav\u00e9s de\u00a0la disminuci\u00f3n de la frecuentacion de servicios m\u00e9dicos y de contenci\u00f3n del gasto farmac\u00e9utico. Fuente: <a href=\"http:\/\/www.efdeportes.com\/\">http:\/\/www.efdeportes.com\/<\/a><\/em><\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p>\u00a0<strong>Disminuir el coste de los equipamientos m\u00e9dicos, \u00a0f\u00e1rmacos y proveedores<\/strong><\/p>\n<p>Varios\u00a0pa\u00edses europeos han intentado ganar en eficiencia reduciendo el precio de los\u00a0equipamientos m\u00e9dicos o aumentando el uso racional de medicamentos. La crisis ha aumentado los esfuerzos en implantar compras centralizadas de bienes y en negociar los precios de los f\u00e1rmacos en los mercados nacionales, aprovech\u00e1ndose su papel de comprador monopol\u00edstico. Sin embargo, los efectos positivos desaparecen por el aumento de la cantidad de f\u00e1rmacos prescritos o un cambio en los medicamentos compuestos que incluyen medicinas mas caras. Las medidas no son eficientes si no van asociadas a una limitaci\u00f3n de\u00a0la cantidad de prescripciones farmacol\u00f3gicas y el fomento del uso de gen\u00e9ricos<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn13\">[13]<\/a>.<\/p>\n<p>Aprovechar la crisis para evaluar la tecnolog\u00eda sanitaria (principalmente, equipamientos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos) financiada p\u00fablicamente suele ser una buena fuente de eficiencia. Las agencias de evaluaci\u00f3n de tecnolog\u00eda sanitaria tienen un papel importante en estos momentos de crisis.<\/p>\n<p>Muchos pa\u00edses europeos han reducido las tarifas pagadas a proveedores o han vinculado el pago a una mejora en el rendimiento con el fin de aumentar la eficiencia y contener costes. Seg\u00fan el art\u00edculo de Eurohealth, las medidas enfocadas al lado de los suministros ofrecen un considerable margen de mejora del funcionamiento del sistema de salud, en comparaci\u00f3n con aquellas encaminadas a restringir el uso de los servicios por los pacientes.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Reducir los salarios de los profesionales sanitarios<\/strong><\/p>\n<p>Algunos\u00a0pa\u00edses europeos, entre los que se encuentra el nuestro, han optado por reducir, congelar o disminuir la tasa de crecimiento de los salarios. Es una gran tentaci\u00f3n para el que maneja las tijeras, al constituir los gastos de personal un porcentaje muy importante del gasto sanitario. Sin embargo, estas medidas exacerban el desequilibrio existente entre pa\u00edses, estimulando la emigraci\u00f3n de los profesionales de la salud a otros pa\u00edses europeos, como ya estamos viendo con los m\u00e9dicos y enfermeras espa\u00f1olas. Las supuestas ganancias en reducci\u00f3n de costes se convierten en problemas a\u00f1adidos al actual d\u00e9ficit de recursos humanos, que pone en riesgo la calidad y la eficiencia del sistema de salud. A largo plazo, seg\u00fan los autores, la eficiencia en los recursos humanos solo se consigue con un rango mayor de estrategias, en especial, cambios en la combinaci\u00f3n de habilidades (<em>skill mix<\/em>) y la sustituci\u00f3n de las funciones de los profesionales de la salud.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/05\/sanitarios-en-contra-recortes.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-133257\" title=\"sanitarios en contra recortes\" src=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/05\/sanitarios-en-contra-recortes.jpg\" alt=\"\" width=\"450\" height=\"303\" \/><\/a><\/p>\n<p>\u00a0<em>Concentraci\u00f3n de trabajadores sanitarios delante de un centro de salud en Navarra en contra de los recortes. Fuente: <\/em><em><a href=\"http:\/\/www.diariodenavarra.es\/noticias\/navarra\/mas_navarra\/los_sanitarios_concentran_contra_los_recortes_sanitarios_46116_2061.html\">http:\/\/www.diariodenavarra.es\/<\/a><\/em><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>\u00a0<strong>Reducir el n\u00famero de funcionarios<\/strong><\/p>\n<p>Reducir el n\u00famero de funcionarios o empleados p\u00fablicos del sector sanitario (despido de interinos, tasas de reposici\u00f3n cero frente a jubilaci\u00f3n o vacantes, ausencia de oferta de empleo p\u00fablico), o cambiar sus condiciones de empleo, ha sido otra v\u00eda ensayada para reducir gastos sanitarios. Pero suponen una perdida de profesionales capacitados y una disminuci\u00f3n de la calidad de los servicios. Tanto en cuanto a los servicios (asistenciales o preventivos) directos a los usuarios, como a los que se encargan de medir, vigilar, seguir y asegurar la propia eficiencia del sistema.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Reestructurar los hospitales<\/strong><\/p>\n<p>Algunos pa\u00edses han optado por cierres, fusiones o centralizaciones de servicios hospitalarios, un cambio hacia la atenci\u00f3n extrahospitalaria, una mejora de la coordinaci\u00f3n con AP y un aumento de la inversi\u00f3n en esta. Pretenden aumentar la eficiencia reduciendo el tama\u00f1o de los hospitales, cerrando\u00a0instalaciones innecesarias y reemplazando las costosas atenciones hospitalarias por alternativas m\u00e1s coste-efectivas. Seg\u00fan las evidencias disponibles, estos cambios bien realizados han demostrado no tener impactos negativos en la calidad de la atenci\u00f3n<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn14\">[14]<\/a>.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Consorcios p\u00fablicos-privados de servicios <\/strong><\/p>\n<p>Algunos gobiernos, como los de algunas de nuestras CC.AA., han buscado atraer las inversiones de capital financiero a trav\u00e9s de un mayor uso de mecanismos de competencia de mercado, mientras que otros han optado por un liderazgo p\u00fablico en la inversi\u00f3n de capital. Sin embargo, el primer enfoque, caracterizado por un consorcio o una asociaci\u00f3n publica-privada de servicios (PPP=<em>Public-Private Partnership<\/em>) ha sido muy problem\u00e1tico, seg\u00fan el estudio.<\/p>\n<p>Suele funcionar como una barrera a la colaboraci\u00f3n entre centros que ofrecen servicios complementarios a una poblaci\u00f3n definida, conduciendo a la fragmentaci\u00f3n y duplicaci\u00f3n. Adem\u00e1s, los PPP no generan nuevos recursos financieros al sector sanitario, sino que son simplemente una v\u00eda de aumentar el financiamiento con recursos ajenos (a trav\u00e9s del endeudamiento), frecuentemente transfiriendo los riesgos a las futuras generaciones. Esto puede beneficiar a gobiernos que necesitan alcanzar metas fiscales a corto plazo, pero no reducen necesariamente los costes, ni aumentan la eficiencia a largo plazo<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn15\">[15]<\/a>.<\/p>\n<p>En nuestro pa\u00eds (especialmente en las CC.AA. de Madrid, Valencia y, ahora, Castilla-la Mancha) han avanzado de forma considerable, en los \u00faltimos a\u00f1os, las oportunidades de negocio ofrecidas a empresas sanitarias privadas, en proceso de fusi\u00f3n entre ellas (como <a href=\"http:\/\/www.capiosanidad.es\/UserController\">Capio Sanidad <\/a>, controlada por el fondo de capital riesgo CVC Capital Partners -brit\u00e1nico pero afincado en Luxemburgo-, que est\u00e1 a punto de absorber a otra gran empresa, ahora deficitaria: <a href=\"http:\/\/www.riberasalud.com\/Puntos.asp?pid=1&amp;id=7&amp;vector=1,7\">Ribera Salud <\/a>-cuyo propietario del 50% es Bankia-, o el grupo USP, que recientemente se ha fusionado con Quir\u00f3n, y que est\u00e1 en manos de otro fondo de capital riesgo: Doughty Hanson)<strong>,<\/strong> y que est\u00e1n monopolizando estos consorcios p\u00fablico-privados. La argumentaci\u00f3n de que la opci\u00f3n de estas formas de gesti\u00f3n y provisi\u00f3n privadas se basa en los supuestos incrementos de la eficiencia de la sanidad publica, adem\u00e1s de no haber sido demostrada en absoluto, queda empa\u00f1ada por el riesgo inherente a los v\u00ednculos de inter\u00e9s (directos, o trav\u00e9s de familiares) de algunos pol\u00edticos implicados en estas decisiones (o con influencia sobre ellas) con estas empresas<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn16\">[16]<\/a><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftn17\">[17]<\/a>.<\/p>\n<p>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/05\/hospital_mostoles.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-133259\" title=\"hospital_mostoles\" src=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/05\/hospital_mostoles.jpg\" alt=\"\" width=\"375\" height=\"333\" \/><\/a><\/p>\n<p><em>Autoridades pol\u00edticas y sanitarias regionales de la Comunidad de Madrid (entre ellas, la presidenta Esperanza Aguirre y el consejero de Sanidad Lasquetty) delante del reci\u00e9n inaugurado Hospital \u00a0\u201cRey Juan Carlos I\u201d de Mostotes, construido y gestionado, mediante concesi\u00f3n p\u00fablica,\u00a0 por la empresa Capio Sanidad,<\/em><strong> <\/strong><em>controlada por el fondo de capital riesgo CVC Capital Partners<\/em><em> <\/em><strong><em>.<\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong><em><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/05\/el-rey-ya-camina-y-recibe-la-visita-de-rajoy-y-los-principes-en-el-hospital599x0.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-133260\" title=\"el-rey-ya-camina-y-recibe-la-visita-de-rajoy-y-los-principes-en-el-hospital$599x0\" src=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/files\/2012\/05\/el-rey-ya-camina-y-recibe-la-visita-de-rajoy-y-los-principes-en-el-hospital599x0.jpg\" alt=\"\" width=\"419\" height=\"296\" \/><\/a><\/em><\/strong><\/p>\n<p><em>Los principes visitando hace unos d\u00edas al rey Juan Carlos, usuario del hospital\u00a0privado San Jose de Madrid, del grupo USP<\/em><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Reflexiones finales<\/strong><\/p>\n<p>La mayor\u00eda de las medidas que se est\u00e1n tomando en el campo de la sanidad p\u00fablica est\u00e1n condicionadas por las presiones de <em>la troika<\/em> (Comisi\u00f3n Europea, Banco Central Europeo y FMI). Organizaciones internacionales, con un preocupante d\u00e9ficit democr\u00e1tico (ver en este blog: <a title=\"Enlace permanente a El FMI es malo para la salud\" href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2012\/04\/11\/133211\">El FMI es malo para la salud<\/a>), est\u00e1n condicionando las pol\u00edticas sanitarias nacionales, regionales y locales, sin apenas debate p\u00fablico sobre las alternativas y las consecuencias de las opciones impuestas. Su objetivo es el balance fiscal a cualquier coste. Para ello buscan la identificaci\u00f3n de \u00e1reas en donde los recortes se pueden realizar m\u00e1s f\u00e1cilmente.<\/p>\n<p>No suponen un aumento del valor de nuestros sistemas de salud auton\u00f3micos. Ni de su eficiencia. Todo lo contrario: esta se ve seriamente da\u00f1ada. Llama la atenci\u00f3n que no se opta apenas por las medidas que se han demostrado \u00fatiles para un incremento de la eficiencia (algunas de ellas, las hemos mencionado antes). Probablemente, porque se han dise\u00f1ado con un claro sesgo ideol\u00f3gico y est\u00e1n siendo un claro subterfugio para el cambio del modelo sanitario espa\u00f1ol hacia otro m\u00e1s ineficiente e injusto. \u00a1Que no nos cuenten cuentos! LO LLAMAN EFICIENCIA y NO LO ES.<\/p>\n<p><em><strong><em>\u00a0[youtube]http:\/\/www.youtube.com\/watch?v=y02nUqFarPA&amp;feature=relmfu[\/youtube]<\/em><\/strong><\/em><\/p>\n<p><em>Video de 14 minutos del programa \u201cSanidad solo para sanos\u201d en La Sexta Columna. Reportaje de los servicios informativos de la cadena de TV La Sexta, sobre los recortes sanitarios en Espa\u00f1a (primera parte de dos)<\/em><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong>&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;\u00a0<\/p>\n<p>Este art\u00edculo forma parte de la serie \u201c<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/category\/crisis-y-salud\">Crisis y salud\u201d<\/a> . Est\u00e1 formada por textos escritos por <strong>Javier Segura del Pozo<\/strong>, que lleva hasta ahora publicadas en el blog las siguientes entregas (os dejamos los link preparados):<\/p>\n<ol>\n<li><a title=\"Enlace permanente: Los recortes sociales en Europa aumentar\u00e1n la mortalidad\" href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2010\/07\/02\/132002\">Los recortes sociales en Europa aumentar\u00e1n la mortalidad<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Enlace permanente: Crisis econ\u00f3micas y salud: c\u00f3mo minimizar el da\u00f1o\" href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2012\/02\/26\/133124\">Crisis econ\u00f3micas y salud: c\u00f3mo minimizar el da\u00f1o<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Enlace permanente: Mortalidad y crisis econ\u00f3mica: una compleja relaci\u00f3n\" href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2012\/03\/11\/133156\">Mortalidad y crisis econ\u00f3mica: una compleja relaci\u00f3n<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Enlace permanente a El FMI es malo para la salud\" href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2012\/04\/11\/133211\">El FMI es malo para la salud<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2012\/05\/04\/133262\">Lo llaman eficiencia y no lo es (sobre los recortes sanitarios)<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<p>\u00a0Y por los siguientes art\u00edculos escritos por <strong>Consuelo Ib\u00e1\u00f1ez Mart\u00edn<\/strong>, co-editora del blog:<\/p>\n<ol>\n<li><a title=\"Enlace permanente a Mercados insaciables, crisis mundial y efectos sobre la salud.1.- Muertes por Hambrunas.\" href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2011\/11\/26\/132887\">Mercados insaciables, crisis mundial y efectos sobre la salud.1.- Muertes por Hambrunas<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Enlace permanente: Mercados insaciables, crisis mundial y efectos sobre la salud.-2 Aumento de los suicidios y del SIDA en Grecia.\" href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2011\/11\/29\/132900\">Mercados insaciables, crisis mundial y efectos sobre la salud.-2 Aumento de los suicidios y del SIDA en Grecia.<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Enlace permanente: LOS MEDICOS NOS REBELAMOS FRENTE A LOS RECORTES\" href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2012\/02\/15\/133115\">Los m\u00e9dicos nos rebelamos frente a los recortes<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Enlace permanente a Las mentiras del FMI sobre el envejecimiento de la poblaci\u00f3n\" href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2012\/04\/15\/133235\">Las mentiras del FMI sobre el envejecimiento de la poblaci\u00f3n<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Enlace permanente a Efectos de la reforma laboral sobre la salud.\" href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2012\/05\/01\/133248\">Efectos de la reforma laboral sobre la salud.<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<p>\u00a0&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;<\/p>\n<div>\n<hr size=\"1\" \/>\n<div>\n<p><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref1\">[1]<\/a> Revista del Observatorio Europeo de Sistemas y Pol\u00edticas de salud &#8211; <em>European Observatory on Health Systems and Policies<\/em><\/p>\n<\/div>\n<div>\n<p><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref2\">[2]<\/a>\u00a0 Este art\u00edculo de nuestro blog est\u00e1 basado, en su mayor parte, en una traducci\u00f3n propia del ingl\u00e9s de la interesante revisi\u00f3n: <strong>Philipa Mladovsky, Divya Srivastava, Jonathan Cylus, et al \u201cHealth Policy in the Financial Crisis\u201d <em>Eurohealth<\/em> incorporating Euro Observer \u2014 Vol.18 | No.1 | 2012<\/strong><\/p>\n<p>Recomiendo vivamente su lectura (a los que entiendan el ingl\u00e9s), que puede aportar mucho m\u00e1s que la de este modesto articulo. Accesible en:<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.euro.who.int\/__data\/assets\/pdf_file\/0005\/162959\/Eurohealth_Vol-18_No-1_web.pdf\">http:\/\/www.euro.who.int\/__data\/assets\/pdf_file\/0005\/162959\/Eurohealth_Vol-18_No-1_web.pdf<\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref3\">[3]<\/a> Thomson S, Foubister T, Mossialos E. Can user charges make health care more efficient? <em>British Medical Journal <\/em>2010;341:c3759.\u00a0 (Citado en Philipa Mladovsky, et al \u201cHealth Policy in the Financial Crisis\u201d)<\/p>\n<\/div>\n<div>\n<p><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref4\">[4]<\/a>\u00a0 El Pais, 23 abril 2012. \u201cSanidad dejar\u00e1 sin tarjeta a 150.000 inmigrantes en un plazo de dos a\u00f1os\u201d<\/p>\n<p>\u00a0<a href=\"http:\/\/sociedad.elpais.com\/sociedad\/2012\/04\/23\/actualidad\/1335209972_148200.html\">http:\/\/sociedad.elpais.com\/sociedad\/2012\/04\/23\/actualidad\/1335209972_148200.html<\/a><\/p>\n<p>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref5\">[5]<\/a> El Pais, 24 abril 2012. \u201cLos inmigrantes irregulares tendr\u00e1n tarjeta sanitaria hasta el 31 de agosto\u201d. <a href=\"http:\/\/sociedad.elpais.com\/sociedad\/2012\/04\/24\/actualidad\/1335254687_707783.html\">http:\/\/sociedad.elpais.com\/sociedad\/2012\/04\/24\/actualidad\/1335254687_707783.html<\/a><\/p>\n<\/div>\n<div>\n<p>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref6\">[6]<\/a> El Imparcial, 15 de abril de 2012: \u201cMontoro: la reforma \u00abredefinir\u00e1\u00bb la cartera de servicios sanitarios b\u00e1sicos\u201d. <a href=\"http:\/\/www.elimparcial.es\/economia\/montoro-la-reforma-redefinira-la-cartera-de-servicios-sanitarios-basicos--102382.html\">http:\/\/www.elimparcial.es\/economia\/montoro-la-reforma-redefinira-la-cartera-de-servicios-sanitarios-basicos&#8211;102382.html<\/a><\/p>\n<\/div>\n<div>\n<p>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref7\">[7]<\/a> Thomson S, Mossialos E. Choice of public or private health insurance: learning from the experience of Germany and the Netherlands. <em>Journal of European Social Policy <\/em>2006;16(4):315-27. (Citado en Philipa Mladovsky, et al \u201cHealth Policy in the Financial Crisis\u201d)<\/p>\n<\/div>\n<div>\n<p>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref8\">[8]<\/a> Real Decreto-ley 16\/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones. <a href=\"http:\/\/www.boe.es\/boe\/dias\/2012\/04\/24\/pdfs\/BOE-A-2012-5403.pdf\">http:\/\/www.boe.es\/boe\/dias\/2012\/04\/24\/pdfs\/BOE-A-2012-5403.pdf<\/a><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<\/div>\n<div>\n<p><a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref9\">[9]<\/a> Ver: \u201cDerecho limitado. El Gobierno utiliza el real decreto de recortes para cambiar el modelo de sistema sanitario\u201d Editorial de El Pa\u00eds, 26 de abril de 2012. Accessible en <a href=\"http:\/\/elpais.com\/elpais\/2012\/04\/25\/opinion\/1335381843_641401.html\">http:\/\/elpais.com\/elpais\/2012\/04\/25\/opinion\/1335381843_641401.html<\/a><\/p>\n<p>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref10\">[10]<\/a> LA\u00a0 Gaceta, 23 de enero de 2012. \u201cAguirre plantea si tiene sentido que las rentas altas paguen igual por m\u00e1sters o medicinas\u201d <a href=\"http:\/\/www.intereconomia.com\/noticias-gaceta\/politica\/aguirre-pide-rajoy-que-quite-cc-aa-gastos-sanidad-y-justicia-20120123\">http:\/\/www.intereconomia.com\/noticias-gaceta\/politica\/aguirre-pide-rajoy-que-quite-cc-aa-gastos-sanidad-y-justicia-20120123<\/a><\/p>\n<\/div>\n<div>\n<p>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref11\">[11]<\/a> Thomson S, Mossialos E. <em>Private health insurance in the European Union<\/em>. Brussels: European Commission (DG Employment, Social Affairs and Equal Opportunities), 2009. (Citado en Philipa Mladovsky, et al \u201cHealth Policy in the Financial Crisis\u201d)<\/p>\n<\/div>\n<div>\n<p>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref12\">[12]<\/a> Schwappach DL, Boluarte TA, Suhrcke M. The economics of primary prevention of cardiovascular disease \u2013 a systematic review of economic evaluations. <em>Cost Effectiveness and Resource Allocation <\/em>2007;5:5. (Citado en Philipa Mladovsky, et al \u201cHealth Policy in the Financial Crisis\u201d)<\/p>\n<\/div>\n<div>\n<p>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref13\">[13]<\/a> <em>The World Medicines Situation<\/em>. Geneva: World Health Organization, 2004. (Citado en Philipa Mladovsky, et al \u201cHealth Policy in the Financial Crisis\u201d)<\/p>\n<\/div>\n<div>\n<p>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref14\">[14]<\/a> McKee M. <em>Reducing hospital beds<\/em>. Health Systems and Policy Analysis: Policy Brief. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies, 2004. (Citado en Philipa Mladovsky, et al \u201cHealth Policy in the Financial Crisis\u201d)<\/p>\n<\/div>\n<div>\n<p>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref15\">[15]<\/a> Rechel B, Wright S, Edwards N, Dowdswell B, McKee M. Conclusions and critical success factors. In Rechel B, Wright S, Edwards N, Dowdswell B, McKee M. (Eds) <em>Investing in hospitals of the future<\/em>. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems, 2009. (Citado en Philipa Mladovsky, et al \u201cHealth Policy in the Financial Crisis\u201d)<\/p>\n<\/div>\n<div>\n<p>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref16\">[16]<\/a> <a href=\"http:\/\/profesorgeohistoria.wordpress.com\/2012\/05\/01\/capio-sanidad-la-entidad-que-se-quedara-con-los-hospitales-propiedad-de-rato-cospedal-etc\/\">http:\/\/profesorgeohistoria.wordpress.com\/2012\/05\/01\/capio-sanidad-la-entidad-que-se-quedara-con-los-hospitales-propiedad-de-rato-cospedal-etc\/<\/a><\/p>\n<\/div>\n<div>\n<p>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-admin\/post-new.php#_ftnref17\">[17]<\/a> <a href=\"http:\/\/madridsur.wordpress.com\/2012\/04\/19\/salud-negocio-y-riesgos\/\">http:\/\/madridsur.wordpress.com\/2012\/04\/19\/salud-negocio-y-riesgos\/<\/a><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Por Javier Segura del Pozo M\u00e9dico salubrista Aprovechamos una reciente revisi\u00f3n del Observatorio Europeo de Sistemas y Pol\u00edticas de Salud, sobre las pol\u00edticas sanitarias acometidas en Europa durante la crisis financiera, para repasar las diferentes alternativas para mejorar la eficiencia del sistema de salud. Nos detenemos especialmente en los recortes sanitarios iniciados en Espa\u00f1a. A pesar de su justificaci\u00f3n oficial como medidas de incremento de la eficiencia, llegamos a la conclusi\u00f3n que no solo no suponen una ganancia de la misma, sino que son meros recortes presupuestarios, que ponen en riesgo la calidad y la equidad de la sanidad espa\u00f1ola.\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":141,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[8544,672,8543],"tags":[],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/133262"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/141"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=133262"}],"version-history":[{"count":10,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/133262\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":133264,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/133262\/revisions\/133264"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=133262"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=133262"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=133262"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}