{"id":133334,"date":"2012-07-21T22:06:40","date_gmt":"2012-07-21T21:06:40","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/?p=133334"},"modified":"2012-07-23T08:44:42","modified_gmt":"2012-07-23T07:44:42","slug":"la-salud-en-la-venezuela-del-siglo-xxi-luces-y-sombras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2012\/07\/21\/133334","title":{"rendered":"La salud en la Venezuela del siglo XXI: luces y sombras"},"content":{"rendered":"

Por Javier Segura del Pozo<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico salubrista<\/strong><\/p>\n

Hoy finalizamos\u00a0 la primera parte de la serie dedicada a la salud p\u00fablica de Venezuela, escrita a costa de los materiales recopilados en mi viaje a finales del a\u00f1o pasado (ver De Caracas a Popay\u00e1n: explorando la Salud P\u00fablica de Venezuela y Colombia<\/a> y \u201cLa Salud P\u00fablica en Venezuela\u201d<\/a><\/strong>). Sintetizamos la evoluci\u00f3n de sus principales indicadores de salud en la \u00faltima d\u00e9cada. Las principales \u201cluces\u201d son el incremento en el \u00edndice de desarrollo humano, la disminuci\u00f3n de las desigualdades sociales, de la mortalidad infantil y la de los ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os, adem\u00e1s de ciertos avances en la cobertura vacunal. Las principales \u201csombras\u201d est\u00e1n en el incremento de la mortalidad por causas externas, especialmente por agresiones, y en los insatisfactorios resultados respecto a la mortalidad materna.\u00a0<\/p>\n

\u00a0\"\"<\/a><\/em><\/p>\n

Luces y sombras de los indicadores de salud venezolanos: a la izda: mam\u00e1 venezolana amamantando (disminuci\u00f3n de la mortalidad infantil y de ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os) y dcha: aumento de las muertes violentas. Fuente de 1\u00aa foto: www.<\/a><\/em>venezueladeverdad.gob.ve; 2\u00aa foto: http:\/\/cubamatinal.es\/2011\/03\/18\/violencia-urbana-en-america-latina-los-casos-de-chile-y-venezuela\/<\/a><\/em><\/p>\n

<\/p>\n

Advertencia inicial<\/strong><\/p>\n

Hasta ahora hemos hablado m\u00e1s de la sanidad p\u00fablica que de la salud p\u00fablica de Venezuela. Hoy sintetizamos la evoluci\u00f3n de sus principales indicadores colectivos de salud en la \u00faltima d\u00e9cada. Entre muchos posibles indicadores, hemos seleccionado algunos que consider\u00e1bamos m\u00e1s relevantes o que nos han resultado m\u00e1s accesibles. Por ejemplo, no hemos encontrado, como nos hubiera gustado (aunque seguro que existen), series hist\u00f3ricas (antes y despu\u00e9s de 1999) sobre la mortalidad por algunas causas (como enfermedades cardiovasculares, c\u00e1ncer, etc.), sobre la prevalencia de factores de riesgo (obesidad, tabaquismo, sedentarismo, consumo de alimentos sanos, etc.) o de ciertas enfermedades (Diabetes, enfermedades mentales, discapacidades, etc), y su comparaci\u00f3n con los pa\u00edses del entorno.<\/p>\n

Tambi\u00e9n hay que recordar que las tasas y los \u00edndices son, al fin y al cabo, solo medias<\/strong> que sumarizan datos de la poblaci\u00f3n de todo el pa\u00eds y que, por ello, enmascaran las diferencias\u00a0entre grupos sociales y barrios o distritos. No reflejan la posible disminuci\u00f3n de la brecha de salud (medida en forma de tasas de mortalidad, morbilidad\u00a0o de prevalencia de factores de riesgo) entre las clases sociales; es decir, la disminuci\u00f3n de las desigualdades sociales en salud (DSS). <\/a>Especialmente, si queremos evaluar el impacto que las pol\u00edticas p\u00fablicas del gobierno bolivariano, con grandes aspiraciones igualitarias sociales, hayan tenido sobre las DSS en Venezuela. M\u00e1s all\u00e1 de algunos \u00edndices de desigualdad social, como el \u00edndice de Gini, hemos encontrado poco sobre indicadores de equidad en salud.<\/p>\n

Por todo lo anterior, advertimos que este art\u00edculo no pretende ser, ni mucho menos, un estudio integral de la salud de los venezolanos. Como siempre, cualquier sugerencia, aportaci\u00f3n o cr\u00edtica ser\u00e1n bienvenidas y consideradas un valioso enriquecimiento.<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Las Luces<\/strong><\/p>\n

Si nos atenemos a las estad\u00edsticas que publica el gobierno bolivariano, el avance en indicadores de calidad de vida en la \u00faltima d\u00e9cada ha sido impresionante. Como muestra, reproduciremos la siguiente tabla de indicadores sociales, elaborada por el Ministerio del Poder Popular para la Planificaci\u00f3n y Desarrollo, que muestra, entre otras cosas, una disminuci\u00f3n de las desigualdades sociales y de la pobreza durante el periodo 1999-2007[1]<\/a>. \u00bfDebemos suponer que consecuentemente tambien habr\u00e1n disminuido las DSS?<\/p>\n

 <\/p>\n

Indicadores sociales seleccionados 1999-2007. <\/em><\/strong>Fuente: <\/em>Ministerio del Poder Popular para la Planificaci\u00f3n y Desarrollo<\/em><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

Indicador Social<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

\n

1999<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

\n

2001<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

\n

2003<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

\n

2005<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

\n

2007<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Tasa de mortalidad infantil (por 1000 nacidos vivos)<\/td>\n\n

19,0<\/p>\n<\/td>\n

\n

17,1<\/p>\n<\/td>\n

\n

18,5<\/p>\n<\/td>\n

\n

15,5<\/p>\n<\/td>\n

\n

13,7<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\u00cdndice de Desarrollo Humano<\/td>\n\n

0,7792<\/p>\n<\/td>\n

\n

0,7973<\/p>\n<\/td>\n

\n

0,7880<\/p>\n<\/td>\n

\n

0,8080<\/p>\n<\/td>\n

\n

0,8263<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Coeficiente de Gini<\/td>\n\n

0,4693<\/p>\n<\/td>\n

\n

0,4573<\/p>\n<\/td>\n

\n

0,4811<\/p>\n<\/td>\n

\n

0,4748<\/p>\n<\/td>\n

\n

0,4200<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Relaci\u00f3n entre ingresos del 20% m\u00e1s rico y m\u00e1s pobre<\/td>\n\n

11,90<\/p>\n<\/td>\n

\n

11,13<\/p>\n<\/td>\n

\n

13,17<\/p>\n<\/td>\n

\n

11,30<\/p>\n<\/td>\n

\n

9,35<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Inversi\u00f3n social como % del PIB<\/td>\n\n

12,8<\/p>\n<\/td>\n

\n

16,7<\/p>\n<\/td>\n

\n

16,7<\/p>\n<\/td>\n

\n

16,8<\/p>\n<\/td>\n

\n

20,2<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Personas en situaci\u00f3n de pobreza extrema (%)<\/td>\n\n

20,1<\/p>\n<\/td>\n

\n

16,9<\/p>\n<\/td>\n

\n

29,8<\/p>\n<\/td>\n

\n

17,8<\/p>\n<\/td>\n

\n

9,5<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Hogares en situaci\u00f3n de pobreza (%)<\/td>\n\n

42,0<\/p>\n<\/td>\n

\n

39,0<\/p>\n<\/td>\n

\n

55,1<\/p>\n<\/td>\n

\n

37,9<\/p>\n<\/td>\n

\n

28,3<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Tasa de desempleo (segundos semestres)<\/td>\n\n

14,5<\/p>\n<\/td>\n

\n

12,8<\/p>\n<\/td>\n

\n

16,8<\/p>\n<\/td>\n

\n

11,4<\/p>\n<\/td>\n

\n

7,5<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Empleo formal como % del total (segundos semestres)<\/td>\n\n

47,6<\/p>\n<\/td>\n

\n

50,1<\/p>\n<\/td>\n

\n

47,3<\/p>\n<\/td>\n

\n

53,3<\/p>\n<\/td>\n

\n

56,0<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Salario m\u00ednimo urbano (miles de Bs.)<\/td>\n\n

120,0<\/p>\n<\/td>\n

\n

158,4<\/p>\n<\/td>\n

\n

247,1<\/p>\n<\/td>\n

\n

405,0<\/p>\n<\/td>\n

\n

614,8<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

N\u00famero de pensionados\/as<\/td>\n\n

475.114<\/p>\n<\/td>\n

\n

536.347<\/p>\n<\/td>\n

\n

621.919<\/p>\n<\/td>\n

\n

819.824<\/p>\n<\/td>\n

\n

1.168.515<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Tasa neta de escolaridad (educaci\u00f3n preescolar)<\/td>\n\n

44,1<\/p>\n<\/td>\n

\n

46,5<\/p>\n<\/td>\n

\n

49,4<\/p>\n<\/td>\n

\n

54,6<\/p>\n<\/td>\n

\n

57,6 a\/<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Tasa neta de escolaridad (educaci\u00f3n b\u00e1sica)<\/td>\n\n

84,7<\/p>\n<\/td>\n

\n

90,4<\/p>\n<\/td>\n

\n

90,9<\/p>\n<\/td>\n

\n

91,9<\/p>\n<\/td>\n

\n

93,6 b\/<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Tasa neta de escolaridad (educaci\u00f3n media)<\/td>\n\n

22,5<\/p>\n<\/td>\n

\n

25,5<\/p>\n<\/td>\n

\n

28,5<\/p>\n<\/td>\n

\n

33,3<\/p>\n<\/td>\n

\n

35,9 c\/<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Matriculados en educaci\u00f3n superior<\/td>\n\n

656.830<\/p>\n<\/td>\n

\n

904.703<\/p>\n<\/td>\n

\n

997.662<\/p>\n<\/td>\n

\n

1.279.955<\/p>\n<\/td>\n

\n

1.796.507<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Beneficiarios\/as del Programa de Alimentaci\u00f3n Escolar (PAE)<\/td>\n\n

252.284<\/p>\n<\/td>\n

\n

451.933<\/p>\n<\/td>\n

\n

973.176<\/p>\n<\/td>\n

\n

1.483.494<\/p>\n<\/td>\n

\n

3.996.427<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Poblaci\u00f3n con acceso a agua potable (%)<\/td>\n\n

82<\/p>\n<\/td>\n

\n

85<\/p>\n<\/td>\n

\n

87<\/p>\n<\/td>\n

\n

90<\/p>\n<\/td>\n

\n

92<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Poblaci\u00f3n con servicio de recolecci\u00f3n de aguas servidas (%)<\/td>\n\n

64<\/p>\n<\/td>\n

\n

68<\/p>\n<\/td>\n

\n

73<\/p>\n<\/td>\n

\n

79<\/p>\n<\/td>\n

\n

82<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\u00a0\u00a0Fuente: Ministerio del Poder Popular parala Planificaci\u00f3ny Desarrollo. Bolet\u00edn Informativo N\u00b0 3. Septiembre 2008.<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0Mil Bol\u00edvares equivalen a 1 Bs F. Cifra estimada<\/td>\n<\/tr>\n
a\/ Datos correspondientes al per\u00edodo escolar 2006-2007<\/td>\n<\/tr>\n
b\/ Datos correspondientes al per\u00edodo escolar 2006-2007<\/td>\n<\/tr>\n
c\/ Datos correspondientes al per\u00edodo escolar 2006-2007<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

Es de destacar tres importantes \u00e9xitos en salud p\u00fablica, corroborados por la OMS[2]<\/a>: la disminuci\u00f3n de la mortalidad infantil<\/strong>[3]<\/a>, la de la mortalidad en menores de 5 a\u00f1os<\/strong> y el aumento de la tradicional baja cobertura de vacunaci\u00f3n. <\/strong>Entre 2000 y 2010, la mortalidad en menores de 5 a\u00f1os disminuy\u00f3 a mayor ritmo que en el resto de la regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas, alcanzando por ello la media regional en 2010 : 18 muertes por 1.000 nacidos vivos. Por otra parte, se ha conseguido que la cobertura de, por ejemplo,\u00a0 la vacuna triple bacteriana DTP supere al umbral del 80%, acerc\u00e1ndose a la media regional. Aunque todav\u00eda est\u00e9 por debajo del aumento de 10 puntos esperado.<\/p>\n

Si comparamos a Venezuela con el resto de pa\u00edses latinoamericanos y del Caribe, sale bien parada en el crecimiento del \u00cdndice de Desarrollo Humano<\/strong> (IDH). Seg\u00fan los datos que figuran en la gr\u00e1fica siguiente, publicados por el Programa de las Naciones Unidas\u00a0para el\u00a0Desarrollo\u00a0 (PNUD), en 2007, Venezuela ocupaba la posici\u00f3n 58\u00aa en el mundo en cuanto a IDH. Hab\u00eda sido el pa\u00eds de Latinoam\u00e9rica con una incremento mayor (5,2%) entre 2000 y 2007,\u00a0\u00a0frente a un crecimiento de 1,5% en la d\u00e9cada anterior 1990-2000. Hay que resaltar que la vecina Colombia habia tenido un incremento casi de la misma magnitud, aunque ligeramente inferior (+4,5%), en el mismo periodo.<\/p>\n

\u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n

Evoluci\u00f3n del \u00cdndice de Desarrollo Humano (IDH) 1990, 2000 y 2007 en America Latina y Caribe<\/em><\/strong> y Crecimiento porcentual en los periodos 1990-2000 y 2000-2007. Fuente: PNUD 2009<\/em><\/p>\n

\u00a0\"\"<\/a><\/p>\n

\u00a0<\/em>\u00a0<\/p>\n

Las Sombras<\/strong><\/p>\n

\u00a0La mortalidad materna<\/strong> no ha seguido el descenso esperable, a pesar de los esfuerzos del proyecto Madre. Seg\u00fan un documento conjunto de la OPS y del gobierno bolivariano[4]<\/a>, en la segunda mitad del siglo XX disminuy\u00f3 progresivamente desde 138,8 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos registrados en 1957 hasta 60,7 en 1978, casi estabiliz\u00e1ndose desde ah\u00ed y siendo 51,0 en 1998, antes de la revoluci\u00f3n bolivariana (ver grafica siguiente). Los siguientes datos que he obtenido son de la ficha del perfil de salud (Health profile<\/em>) de Venezuela<\/a>, editada por la OMS[5]<\/a>, que estima que en 2010 la mortalidad materna era de 92 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos, muy por encima de la media regional (63). Desconozco si esta cifra de 2010 es comparable con las de la\u00a0anterior serie hist\u00f3rica mencionada (1957-2004), representada en el siguiente gr\u00e1fico.<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00a0<\/em>Evoluci\u00f3n de la mortalidad materna en Venezuela 1957-2004<\/em><\/strong> (MM por 100.000 NVR). Fuente: Ministerio Salud 2006<\/em><\/p>\n

\u00a0\"\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

Sin embargo, la gran sombra en los indicadores de salud de Venezuela es la mortalidad por causas externas<\/strong>, principalmente por muertes violentas y accidentes de tr\u00e1fico. Aunque se puede argumentar que es un fen\u00f3meno com\u00fan a otros pa\u00edses de la regi\u00f3n (o de similares caracter\u00edsticas socio-econ\u00f3micas de otros continentes), Venezuela posee la tercera tasa m\u00e1s alta del continente (102,2), despu\u00e9s de El Salvador (114,8) y Colombia (110,3).<\/p>\n

\"\"<\/a><\/em><\/p>\n

Escena de inseguridad vial extrema<\/strong> (pareja con hijos peque\u00f1os viajando en motocicleta sin la protecci\u00f3n del casco y con la \u00fanica sujeci\u00f3n del abrazo de la madre) que pude ver con asombro tanto en Caracas como en Popay\u00e1n (Colombia). Fuente foto: de la presentaci\u00f3n de una colega del ministerio, responsable regional del programa de seguridad vial, cuyo nombre por desgracia no me apunt\u00e9.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Seg\u00fan datos del ministerio, cada d\u00eda, ocurren cerca de 16 defunciones por agresiones y 14 defunciones por accidentes de tr\u00e1fico en el pa\u00eds, representando las muertes por estas dos causas el 5,5 % y 4,7%, respectivamente, del total de defunciones registradas.<\/p>\n

Durante mi estancia en Caracas fui testigo del valioso trabajo de seguridad vial y prevenci\u00f3n de accidentes que realizan la red de coordinadores estatales del PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCI\u00d3N DE ACCIDENTES Y OTROS\u00a0 HECHOS VIOLENTOS, coordinado por el Dr. Saul Orlando Pe\u00f1a. Tienen grandes retos que afrontar mediante su profesionalidad y entusiasmo<\/p>\n

Especialmente preocupante es la evoluci\u00f3n de la tasa de mortalidad por agresiones\u00a0<\/strong>(homicidios, asesinatos, robos, secuestros, etc)\u00a0que, como se puede ver en el gr\u00e1fico siguiente, se ha duplicado entre 1999 y 2006 (de 16,8 a 32,6 muertes por cada 1.000 personas del mismo sexo), lo que parece confirmar la preocupaci\u00f3n ciudadana ante la inseguridad frente a la violencia y los cr\u00edmenes, especialmente en las grandes ciudades[6]<\/a>. Valga como indicador grosero, que durante mi corta estancia de una semana en Caracas conoc\u00ed al menos a cuatro personas que hab\u00edan sufrido la perdida de un ser querido por asesinato. Es decir, que la disminuci\u00f3n de las desigualdades sociales que reflejan las estadisticas antes mencionadas\u00a0sobre la \u00faltima decada, no ha ido, al parecer, unida a una disminuci\u00f3n de estos hechos violentos, siendo uno de los grandes retos pendientes de los gobiernos venezolanos.<\/p>\n

<\/em><\/strong>\u00a0<\/p>\n

Evoluci\u00f3n de la mortalidad por agresiones en Venezuela 1996-2006. <\/em><\/strong>Agresiones= c\u00f3digo CIE X85-Y09. Tasas especificas anuales (<\/em>N\u00famero de defunciones por cada 1.000 personas del mismo sexo). <\/em>Fuente gr\u00e1fica:\u00a0Gr\u00e1fica cedida amablemente por el Dr. Jos\u00e9 Chiqu\u00e9 Gamboa del Centro Venezolano de Clasificaci\u00f3n de Enfermedades- Direcci\u00f3n de Informaci\u00f3n y Estad\u00edsticas en Salud. Ministerio del Poder Popular para la Salud del Gobierno Bolivariano de Venezuela Fuente datos:\u00a0 AEEV: 1996, MSAS; AM: 1997-2006. <\/em>DIES-MPPS.\u00a0 <\/em>\/\u00a0 CNPV: 1990, OCEI; 2001, INE.\u00a0 \/\u00a0 C\u00e1lculos propios del Dr, Chiqu\u00e9: JJCG-2008, CEVECE-MPPS.<\/em><\/p>\n

\u00a0\"\"<\/a><\/em><\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

\u00a0\u00a0————————————————————————————————————–<\/p>\n

\u00a0Este art\u00edculo forma parte de la serie \u201cLa Salud P\u00fablica en Venezuela\u201d<\/a>,<\/strong> escrita por Javier Segura del Pozo, de los que se han publicadas las siguientes entregas:<\/p>\n

    \n
  1. De Caracas a Popay\u00e1n: explorando la Salud P\u00fablica de Venezuela y Colombia<\/a><\/li>\n
  2. El sistema p\u00fablico de salud en Venezuela<\/a><\/li>\n
  3. Misi\u00f3n Barrio Adentro (1\u00aa parte: origen y desarrollo)<\/a><\/li>\n
  4. Misi\u00f3n Barrio Adentro (2\u00aa parte: presente y futuro)<\/a><\/li>\n
  5. Medicina Integral Comunitaria (MIC): formaci\u00f3n m\u00e9dica alternativa en Venezuela<\/a>.<\/li>\n
  6. Causas de la deserci\u00f3n m\u00e9dica en Venezuela (carta abierta de un m\u00e9dico venezolano)<\/a> (escrito por el Dr. Roberto Ochoa Iturbe)<\/li>\n
  7. La salud en la Venezuela del siglo XXI: luces y sombras<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    —————————————–<\/p>\n

    \u00a0[1]<\/a> Del documento no publicado \u201cPLAN NACIONAL DE SALUD 2009-2013\/2018\u201d. Ministerio del Poder Popular para la Salud. Caracas, 2009.<\/p>\n

    \n
    \n

    \u00a0[2]<\/a> Venezuela Health Profile. WHO 2010. http:\/\/www.who.int\/gho\/countries\/ven.pdf<\/a><\/p>\n<\/div>\n

    \n

    [3]<\/a> Aprovechamos para recordar o \u00a0informar del gran prestigio que tiene el Registro de Mortalidad Venezolano, gestionado por el Centro Venezolano de Clasificaci\u00f3n de Enfermedades. Este es un Centro Colaborador OMS\/OPS para la Familia de Clasificaciones Internacionales en materia de Salud, para el idioma espa\u00f1ol<\/p>\n

    \u00a0[4]<\/a> \u201cEstrategias de Cooperaci\u00f3n de OPS\/OMS con Venezuela 2007-2010\u201d. Junio 2006. Ministerio del Poder Popular para la Salud del Gobierno Bolivariano de Venezuela\/ OPS. En el documento aparecen otros indicadores y datos sobre la situaci\u00f3n de salud. Disponible en: http:\/\/www.who.int\/countryfocus\/cooperation_strategy\/ccs_ven_es.pdf<\/a><\/p>\n<\/div>\n

    \n

    \u00a0[5]<\/a> Venezuela Health Profile. WHO 2010. http:\/\/www.who.int\/gho\/countries\/ven.pdf<\/a><\/p>\n<\/div>\n

    [6]<\/a> Para m\u00e1s informaci\u00f3n, ver<\/p>\n