{"id":63347,"date":"2007-04-12T10:11:00","date_gmt":"2007-04-12T09:11:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/salud_publica\/archive\/2007\/04\/12\/63347.aspx"},"modified":"2010-02-06T01:58:20","modified_gmt":"2010-02-06T00:58:20","slug":"%c2%bfse-pueden-reducir-las-desigualdades-sociales-en-salud-sin-cambiar-el-sistema-politico-economico-que-las-originan-el-inventario-europeo-de-buenas-practicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2007\/04\/12\/63347","title":{"rendered":"\u00bfSe pueden reducir las DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD (sin cambiar el sistema politico-econ\u00f3mico que las originan)? El inventario europeo de BUENAS PR\u00c1CTICAS"},"content":{"rendered":"

Soluciones \u201ccorriente arriba\u201d o \u201ccorriente abajo\u201d<\/SPAN><\/I><\/B><\/o:p><\/SPAN><\/P><\/FONT><\/SPAN><\/I><\/B><\/o:p><\/SPAN><\/H1>

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Partiendo de la idea b\u00e1sica de que la posici\u00f3n socioecon\u00f3mica determina el riesgo de tener mala salud, la epidemiolog\u00eda social ha intentado explorar a trav\u00e9s de qu\u00e9 factores intermedios discurre esta relaci\u00f3n causal. El conocimiento de estas v\u00edas y mecanismos, llam\u00e9mosles socio-patol\u00f3gicos<\/I> (parafraseando los fisiopatol\u00f3gicos<\/I> que nos ense\u00f1aron en nuestros estudios de Medicina), permitir\u00e1 identificar los lugares m\u00e1s eficaces para desarrollar las pol\u00edticas publicas contra las desigualdades sociales en salud.<\/FONT><\/FONT><\/SPAN><\/H1>

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Una de las met\u00e1foras conceptuales mas operativas es la de las soluciones corriente arriba<\/I> y corriente abajo<\/I>.<\/STRONG> El proceso causal entre estratificaci\u00f3n social y salud habr\u00eda que pensarlo como un r\u00edo, cuya fuente estar\u00eda representada por el modelo pol\u00edtico, econ\u00f3mico y social,<\/STRONG> que determina las reglas del acceso y distribuci\u00f3n de la riqueza. El curso alto del r\u00edo, fuertemente determinado por las caracter\u00edsticas de la fuente, serian las desigualdades en oportunidades<\/STRONG> de educaci\u00f3n, ocupaci\u00f3n e ingresos. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Estas a su vez determinaran el curso medio, los llamados \u201cfactores intermedios\u201d.<\/STRONG> Estos serian una serie de determinantes (<\/SPAN>posesi\u00f3n de bienes materiales, factores ambientales o laborales, factores psicosociales y h\u00e1bitos nocivos para la salud), distribuidos de forma diferencial entre los diferentes grupos socioecon\u00f3micos<\/SPAN>. Los bienes materiales incluyen la vivienda, el vestido, el transporte, las posibilidades de ocio o ayuda en caso de necesidad. El entorno urbano y ambiental en el que se vive o  <\/SPAN>la exposici\u00f3n a riesgos laborales donde se trabaja ser\u00e1n tambi\u00e9n factores intermedios muy influyentes. Los factores psicosociales incluyen la mediaci\u00f3n del \u00abstress\u00bb a trav\u00e9s de mecanismos biol\u00f3gicos (carga alost\u00e1tica<\/EM>), como la liberaci\u00f3n de adrenalina (por v\u00eda simp\u00e1tico-adrenal) y cortisol (por el eje hipot\u00e1lamo-hipofisioario-adrenal), que tienen importantes efectos en varios \u00f3rganos y una demostrada influencia en mecanismos tan importantes para la salud como la tensi\u00f3n arterial, la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea y la inmunidad. <\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

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Ejemplos de intervenciones<\/STRONG> o soluciones corriente arriba o corriente abajo<\/I> ser\u00edan: <\/SPAN><\/P>

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a)                <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>A nivel de la fuente<\/U>: cambios en las reglas de acceso y distribuci\u00f3n de la riqueza, cambio en las prioridades del gasto p\u00fablico. <\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

b)               <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>En el curso alto del rio<\/U>:<\/SPAN> <\/FONT><\/SPAN>aumentar las oportunidades empleo, abolir el empleo precario, prevenir el fracaso y abandono escolar, reducir la pobreza, etc. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

c)                <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>En el curso medio del r\u00edo<\/U>: acceso a vivienda de calidad, \u201cPsicohigiene\u201d, aumentar la cohesi\u00f3n social (Voluntariado, Asociacionismo, Participaci\u00f3n), cambio de conductas nocivas en grupos desfavorecidos (a trav\u00e9s de la promoci\u00f3n de la salud). <\/o:p><\/SPAN><\/P>

d)               <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>En el tramo final<\/U> (cuando la mala salud ya est\u00e1 presente): mejorar los c<\/SPAN>uidados de salud a los desfavorecidos (eliminar barreras de acceso a los servicios sanitarios)<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Las soluciones \u00abcorriente arriba\u00ab<\/EM><\/STRONG> serian m\u00e1s dif\u00edciles, pero te\u00f3ricamente m\u00e1s eficaces al impactar sobre m\u00e1s factores, o sobre factores con mayor potencialidad causal. Sin embargo, estos factores son menos o nada dependientes del sector sanitario. Son vulnerables por pol\u00edticas publicas fiscales, educativas, laborales, de empleo, vivienda, urban\u00edsticas, medioambientales, sociales, etc.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Por el contrario, las soluciones \u201ccorriente abajo\u201d<\/STRONG> son m\u00e1s f\u00e1ciles o sencillas, aunque nunca podr\u00e1n eliminar el problema de origen. Estas son adem\u00e1s m\u00e1s dependientes del sector sanitario (promoci\u00f3n de la salud, reforma de los servicios asistenciales)<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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El inventario Europeo de Buenas Pr\u00e1cticas en intervenciones contra las desigualdades sociales en salud<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P><\/SPAN><\/FONT>

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Recomendamos que visiteis esta pagina web, especialmente si estais interesados en conocer intervenciones documentadas en Europa contra las desigualdades sociales en salud.<\/SPAN><\/FONT><\/P>

<\/SPAN>http:\/\/www.health-inequalities.eu\/?uid=ffa8d14be92e0a8d6198c61dcaf053b6&id=main2<\/A><\/SPAN><\/FONT><\/P>

\"\"<\/SPAN><\/P>

Da acceso a un directorio o inventario de intervenciones<\/SPAN>, que representan un ejemplo de buenas practicas a nivel europeo y que desmonta la idea de que reducir desigualdades es un objetivo ut\u00f3pico. <\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/P>

Aunque parece que el tema de las desigualdades sociales en salud se esta poniendo de moda<\/STRONG><\/SPAN>, al menos desde el enfoque de \u00abla promoci\u00f3n de salud de los grupos socialmente  desfavorecidos\u00bb, y est\u00e1 presente cada vez mas en las agendas de politicas de salud nacionales e internacionales, la realidad es que se topa con dificultades cuando intenta pasar de la informacion a la intervenci\u00f3n. Es decir, ya hay muchos estudios que demuestran las diferencias en el riesgo de enfermar o morir, seg\u00fan las clases sociales, pero pocos que ilustran c\u00f3mo intervenir sobre esta realidad. <\/STRONG><\/SPAN><\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/P>

Los politicos y los que tomas las decisiones, necesitan ser convencidos sobre la necesidad de estos programas, mas all\u00e1 de la justificaci\u00f3n \u00e9tica<\/SPAN>. Necesitan ejemplos, datos y razones de \u00abeficiencia\u00bb. Algo as\u00ed como: \u00ab\u00a1\u00a1Reducir las desigualdades es posible y rentable!!\u00bb..<\/STRONG><\/SPAN>aunque no se cambie el sistema socio-politico-econ\u00f3mico que lo sustenta: Hacer intervenciones \u00abrio abajo\u00bb, en vez de \u00abrio arriba\u00bb.<\/STRONG><\/SPAN> <\/P>

Peque\u00f1as reformas, sin revoluci\u00f3n…por algo hay qu\u00e9 empezar, no?<\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/P><\/SPAN><\/SPAN><\/FONT><\/SPAN>

El inventario puede ser consultado de tres formas diferentes:<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

–  <\/SPAN><\/B>B\u00fasqueda por texto completo<\/SPAN><\/U><\/FONT>, usando palabras claves   
–  <\/SPAN>B\u00fasqueda<\/SPAN><\/A><\/SPAN> <\/SPAN>por pa\u00edses<\/SPAN><\/U><\/FONT>  
–  B\u00fasqueda detallada<\/U> <\/B>a trav\u00e9s de la combinaci\u00f3n de, por ejemplo, grupos diana, grupos de edad, \u00e1reas de intervenci\u00f3n, determinantes de salud, \u00e1mbitos y elementos cualitativos<\/FONT><\/SPAN><\/P>

<\/SPAN>Entre las experiencias espa\u00f1olas figura <\/FONT>el Plan Vallecas<\/FONT> <\/B><\/SPAN><\/P>

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http:\/\/www.madrid.org\/sanidad_planvallecas\/doctecnicos\/documentos.htm<\/A><\/FONT><\/SPAN><\/STRONG><\/P>

Pero q<\/FONT><\/SPAN>u\u00e9 es lo que se define como<\/FONT> <\/SPAN>\u00abBuenas Pr\u00e1cticas en Promoci\u00f3n de la Salud\u201d<\/SPAN>? <\/SPAN><\/SPAN><\/STRONG>Bas\u00e1ndose en un panel de elementos cualitativos, desarrollado y discutido para el \u00e1rea de \u2018tackling health inequalities\u2019 (abordando las desigualdades sociales en salud), el proyecto \u00abClosing the Gap\u00bb (acercando la brecha) esta recogiendo una colecci\u00f3n de ejemplos de buenas pr\u00e1cticas. Expertos de 22 pa\u00edses europeos identifican intervenciones que reducen de forma eficaz las desigualdades en salud. Para ser incluidas, deben mostrase los criterios de selecci\u00f3n<\/U>.<\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/FONT><\/P>

El portal europeo de desigualdades sociales en salud<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P><\/SPAN><\/FONT><\/H1>

European Health Inequalities Portal: <\/SPAN>http:\/\/www.health-inequalities.eu\/<\/SPAN><\/A><\/SPAN> <\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/FONT><\/H1>

El portal alberga:<\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/FONT><\/P>

\u00b7         <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Base de datos de buenas pr\u00e1cticas para reducir desigualdades sociales en salud<\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/FONT><\/P>

\u00b7         <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Perfiles de los pa\u00edses, enumerando las pol\u00edticas principales, los actores y las herramientas para tratar las desigualdades en salud a nivel nacional <\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/FONT><\/P>

\u00b7         <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Secci\u00f3n de pol\u00edticas de UE conteniendo estudios de casos que muestran como las pol\u00edticas y programas de la UE pueden afectar las desigualdades a nivel europeo<\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/FONT><\/P>

\u00b7         <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Enlaces relevantes sobre desigualdades sociales en salud<\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/FONT><\/P>

El portal pretende ser una herramienta para usar en la planificaci\u00f3n de proyectos locales, en la comprensi\u00f3n del contexto pol\u00edtico de estas intervenciones y\/o el desarrollo de investigaciones exploratorias en el campo de las desigualdades sociales en salud.<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

No os perd\u00e1is la ficha espa\u00f1ola<\/SPAN><\/B>: ser\u00e1n bienvenidos comentarios \u00abad hoc\u00bb<\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/P>

http:\/\/www.health-inequalities.eu\/?uid=6260401c3f55e6823f7bffc4094a0c73&id=main3&land=19<\/A><\/o:p><\/SPAN><\/P>

\"\"<\/SPAN><\/P>

Error en la Comunidad de Madrid<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/H2><\/SPAN>

Me he dado cuenta que hay un error de bulto en la informaci\u00f3n referente a la Comunidad de Madrid. Dice que  la Comunidad de Madrid<\/STRONG> tiene un Plan Regional de Salud,<\/STRONG> que incluye adem\u00e1s un capitulo dedicado a las desigualdades sociales en salud. Desgraciadamente, ambas afirmaciones son incorrectas.<\/STRONG> Me inquieta si puede haber similares errores en el resto de contenidos de esta y otras fichas. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

Espero que el portal os sea \u00fatil, aunque me gustar\u00eda conocer vuestra opini\u00f3n<\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/P>

Javier Segura del Pozo,<\/SPAN><\/B><\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

m\u00e9dico salubrista<\/SPAN><\/B><\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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Soluciones \u201ccorriente arriba\u201d o \u201ccorriente abajo\u201d   Partiendo de la idea b\u00e1sica de que la posici\u00f3n socioecon\u00f3mica determina el riesgo de tener mala salud, la epidemiolog\u00eda social ha intentado explorar a trav\u00e9s de qu\u00e9 factores intermedios discurre esta relaci\u00f3n causal. El conocimiento de estas v\u00edas y mecanismos, llam\u00e9mosles socio-patol\u00f3gicos (parafraseando los fisiopatol\u00f3gicos que nos ense\u00f1aron en nuestros estudios de Medicina), permitir\u00e1 identificar los lugares m\u00e1s eficaces para desarrollar las pol\u00edticas publicas contra las desigualdades sociales en salud.    <\/p>\n","protected":false},"author":141,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[672,674],"tags":[],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"aioseo_head":"\n\t\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t