{"id":64121,"date":"2007-04-22T15:06:00","date_gmt":"2007-04-22T14:06:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/salud_publica\/archive\/2007\/04\/22\/64121.aspx"},"modified":"2010-02-06T01:58:10","modified_gmt":"2010-02-06T00:58:10","slug":"epidemiologia-de-campo-y-epidemiologia-social-diferencias-y-semejanzas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2007\/04\/22\/64121","title":{"rendered":"Epidemiolog\u00eda de campo y epidemiolog\u00eda social. Diferencias y semejanzas"},"content":{"rendered":"

Como continuaci\u00f3n al texto anterior titulado <\/STRONG>\u201c\u00bfLara Croft o Robin Hood? Los imaginarios de la epidemiologia de campo y de la epidemiologia social\u201d<\/STRONG><\/A> sigo explorando los diferentes usos, practicas y esquemas referenciales de la epidemiologia. Para ello, vuelvo a confrontar a la epidemiolog\u00eda de campo con la epidemiologia social y mediante el juego de las diferencias y semejanzas, intentaremos analizar sus pr\u00e1cticas.<\/STRONG><\/SPAN> Esto no significa que considere que nos encontramos ante dos campos de acci\u00f3n diferentes de la epidemiolog\u00eda, sino al contrario, animo a analizar las causas por las que la epidemiolog\u00eda, en este caso la epidemiolog\u00eda de campo (base de la vigilancia epidemiol\u00f3gica y de la recogida y an\u00e1lisis rutinarios y sistem\u00e1ticos de informaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica en nuestras instituciones de salud p\u00fablica), no alcanza frecuentemente a ser una epidemiolog\u00eda social.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Diferencias<\/FONT><\/SPAN><\/B><\/P>

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Las diferencias entre ambas podr\u00edan esquematizarse alrededor de los siguientes conceptos:<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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1\u00ba<\/SPAN><\/B> Acci\u00f3n-reflexi\u00f3n<\/B> (ver: <\/SPAN>\u201c\u00bfLara Croft o Robin Hood? Los imaginarios de la epidemiologia de campo y de la epidemiologia social\u201d<\/A> )<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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2\u00ba  <\/SPAN>Microespacio-Macroespacio<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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La epidemiolog\u00eda de campo realiza cotidianamente su intervenci\u00f3n en microespacios, generalmente institucionales: la escuela, el  <\/SPAN>restaurante, la residencia de ancianos, el hospital,  <\/SPAN>etc.<\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

Sin embargo, la epidemiolog\u00eda social, aunque pueda utilizar estudios de \u00e1mbitos peque\u00f1os23<\/SUP>, est\u00e1 orientada a intervenir en los macroespacios, es decir, el nivel regional o nacional, donde se toman las decisiones de pol\u00edticas p\u00fablicas, aunque sea para fomentar planes de acci\u00f3n especial en ciertos barrios o  <\/SPAN>zonas m\u00e1s necesitadas.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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3\u00ba Control del brote vs. control de las desigualdades<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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El epidemi\u00f3logo de campo tiene el objetivo de evitar la transmisi\u00f3n de una enfermedad y controlar el brote que ha roto la tranquilidad de una comunidad.  <\/SPAN><\/SPAN><\/o:p><\/SPAN> <\/P>

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Epidemi\u00f3logos controlando brotes<\/SPAN><\/I><\/P>

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El epidemi\u00f3logo social no puede conformarse con la aparente tranquilidad de los periodos interepid\u00e9micos. Debe desvelar las causas de las desigualdades sociales en salud y contribuir a que se reduzcan o a minimizar su impacto en la salud.<\/SPAN><\/P>

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Justicia social e igualdad<\/EM><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

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4\u00ba  <\/SPAN>Comunicaci\u00f3n cient\u00edfica y a los medios vs. Comunicaci\u00f3n a pol\u00edticos y sociedad<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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Los programas de formaci\u00f3n de epidemiolog\u00eda de campo tienen m\u00f3dulos que habilitan a los epidemi\u00f3logos de campo a comunicarse con sus iguales en foros o publicaciones cient\u00edficas (\u201cComunicaci\u00f3n cient\u00edfica\u201d) o a saber manejarse con los medios de comunicaci\u00f3n, especialmente en situaciones de crisis o alarma social. En el Programa de Epidemiologia Aplicada de Campo (PEAC) se denomina a este modulo \u201cComunicaci\u00f3n social\u201d 3<\/SUP>, lo que personalmente considero confuso, pues no incluye habilidades y conocimientos, que pueden obtenerse a partir de otros campos cient\u00edficos, como  <\/SPAN>la psicolog\u00eda social, la sociolog\u00eda o la antropolog\u00eda de la salud, para comunicarse directamente con la sociedad sin intermediarios. <\/FONT><\/SPAN><\/P>

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 <\/A>\"\"comunicacion con los medios<\/EM><\/P>

\"\"comunicacion cientifica<\/EM><\/P>

\"\"<\/FONT><\/o:p><\/SPAN>\u00bfsaber manejar la alerta epid\u00e9mica sin que produzca \u00abalarma social\u00bb?<\/EM><\/FONT><\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Sin embargo, la epidemiolog\u00eda social pretende tener capacidad de <\/SPAN> <\/SPAN>influencia sobre los pol\u00edticos, para que var\u00eden sus pol\u00edticas p\u00fablicas en funci\u00f3n de los indicadores de salud, y sobre la sociedad, para que presionen a los pol\u00edticos a partir de la toma de conciencia del impacto de estas pol\u00edticas en su salud y calidad de vida. Esta orientaci\u00f3n, seg\u00fan algunos24<\/SUP><\/SPAN>  <\/SPAN>debe ir m\u00e1s all\u00e1 de la epidemiolog\u00eda y ser uno de los ejes de una renovada Salud P\u00fablica. Por ello, la prioridad deber\u00eda ser la difusi\u00f3n de informaci\u00f3n a los \u00f3rganos de decisi\u00f3n (parlamentos, partidos pol\u00edticos, administraciones p\u00fablicas, etc.) y a la sociedad en general, a trav\u00e9s de los medios de comunicaci\u00f3n, pero tambi\u00e9n a trav\u00e9s de un proceso de difusi\u00f3n y traducci\u00f3n de la informaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica en foros peque\u00f1os comunitarios (asociaciones de vecinos, grupos de padres, de mujeres, de docentes, etc.). Por desgracia, esta informaci\u00f3n se queda muy frecuentemente encerrada en el estrecho marco de los congresos y las publicaciones cient\u00edficas.<\/SPAN><\/P>

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Comunicaci\u00f3n a pol\u00edticos y poblaci\u00f3n<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/I><\/P><\/o:p><\/SPAN><\/H2>

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Semejanzas<\/FONT><\/SPAN><\/H2>

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Como veremos ahora, las semejanzas pueden ser m\u00e1s numerosas que las diferencias:<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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1\u00ba Preocupaci\u00f3n por el m\u00e9todo<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/B><\/P>

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A pesar de su vocaci\u00f3n hacia la aplicabilidad5<\/SUP>, los epidemi\u00f3logos de campo m\u00e1s prestigiosos son los que manejan bien el m\u00e9todo. Lo exitoso<\/I> es la brillantez metodol\u00f3gica y a veces \u00e9sta predomina sobre la capacidad de an\u00e1lisis o de generaci\u00f3n de hip\u00f3tesis. Aunque en la epidemiolog\u00eda social se parte de un marco te\u00f3rico, hay una gran preocupaci\u00f3n de demostrar \u201cde forma cient\u00edfica\u201d a partir de investigaciones metodol\u00f3gicamente irreprochables, que el contexto social influye sobre la salud y de investigar los caminos de esta influencia.  <\/SPAN>La epidemiolog\u00eda social ha contribuido a la epidemiolog\u00eda  <\/SPAN>importando nuevos conceptos y m\u00e9todos, principalmente cuantitativos, de otras \u00e1reas cient\u00edficas (demograf\u00eda, sociolog\u00eda, ecolog\u00eda, geograf\u00eda, etc.) o filos\u00f3ficas (teor\u00eda de sistemas, funcionalismo, marxismo, etc), tales c\u00f3mo estudios ecol\u00f3gicos, estudios de niveles m\u00faltiples, medidas de posici\u00f3n social, de privaci\u00f3n material o social, desarrollos de los Sistemas de Informaci\u00f3n Geogr\u00e1ficos, etc.6<\/SUP><\/SPAN><\/P>

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2\u00ba Epistemolog\u00eda y metodolog\u00eda positivista-estad\u00edstica<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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 <\/SPAN>Aunque la epidemiolog\u00eda social tiene vocaci\u00f3n de construir un nuevo paradigma cient\u00edfico25<\/SUP>, que supere el dominante26,27<\/SUP>, sus esquemas de pensamiento y su metodolog\u00eda est\u00e1n anclados, al igual que la epidemiolog\u00eda de campo, en  <\/SPAN>la epistemolog\u00eda positivista y determinados por los l\u00edmites de la estad\u00edstica7<\/SUP>. Ambas ramas de la epidemiolog\u00eda operan con un objeto-modelo28<\/SUP> espec\u00edfico como es el riesgo7,29<\/SUP> y sobre un campo complejo como el social. <\/SPAN><\/P>

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Afortunadamente, en el campo de la epidemiolog\u00eda social, especialmente en la latinoamericana30,31<\/SUP>, tan desconocida en nuestro pa\u00eds a pesar de la proximidad cultural y ling\u00fc\u00edstica,  <\/SPAN>se viene desarrollando la conciencia (y la pr\u00e1ctica) de que es necesario incorporar el pensamiento complejo32<\/SUP> y las metodolog\u00eda de investigaci\u00f3n cualitativas33<\/SUP> para operar sobre la complejidad propia de la sociedad y las poblaciones, para lo que es necesario construir un nuevo paradigma que incluya categor\u00edas propias del subjetivismo, la reflexividad, el determinismo abierto y la elucidaci\u00f3n7<\/SUP>.  <\/SPAN><\/SPAN><\/P>

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Naomar Almeida_Filho<\/SPAN><\/SPAN><\/P>

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<\/SPAN>Esto supone plantear otras preguntas provocadoras, que exceden las posibilidades de este art\u00edculo: \u00bfHablar de epidemiolog\u00eda equivale a hablar de EL m\u00e9todo epidemiol\u00f3gico? \u00bfPuede existir una epidemiolog\u00eda m\u00e1s all\u00e1 de la estad\u00edstica? <\/o:p><\/I><\/SPAN><\/P>

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3\u00ba Epidemiolog\u00eda observacional<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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Ambas practican una epidemiolog\u00eda observacional, que difiere de la orientaci\u00f3n experimental de la epidemiolog\u00eda cl\u00ednica, basado principalmente en ensayos cl\u00ednicos, donde el campo de investigaci\u00f3n se recorta a una selecci\u00f3n de variables de inter\u00e9s cl\u00ednico de grupos de pacientes aislados de su medio social. Sin embargo, no nos olvidemos que aunque la epidemiolog\u00eda observacional tiene vocaci\u00f3n de estudiar la realidad de forma lo m\u00e1s inclusiva posible, algunos autores34 <\/SUP> <\/SPAN>advierten del riesgo de estar construyendo conocimientos a partir de la relaci\u00f3n con un mundo virtual, en el que las bases de datos sustituyen a las poblaciones reales y las operaciones estad\u00edsticas y las estimaciones de los perfiles de riesgo con vocaci\u00f3n de universalidad, sustituyen la escucha de la poblaci\u00f3n y dificultan la captaci\u00f3n de toda la riqueza del complejo proceso de salud y enfermedad.<\/FONT><\/SPAN><\/P>

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\u00bflas bases de datos sustituyen a la poblaci\u00f3n real?<\/EM><\/o:p><\/SPAN><\/P>

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4\u00ba No se pueden aislar del contexto social<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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Aunque hay epidemi\u00f3logos de campo que son dif\u00edciles de despegar del sill\u00f3n y del ordenador, los buenos<\/I> tienen que bajar al campo<\/I>, esto es, entrar en contacto con la realidad social y con la poblaci\u00f3n. Deben contrastar el mundo de las bases de datos y del m\u00e9todo con la realidad, asistir a asambleas de padres en las escuelas cuando hay casos de meningitis, hacer estudios de contacto de tuberculosis en colectivos de inmigrantes,  <\/SPAN>hablar con los trabajadores de los mataderos en un brote de brucelosis o con los cocineros en un brote de salmonelosis.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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En el caso de los epidemi\u00f3logos sociales, cuyos principales mentores abogan por la socializaci\u00f3n<\/I> del epidemi\u00f3logo26<\/SUP>, el aislamiento del medio social seria una doble contradicci\u00f3n respecto al nombre que los identifica, por ello deben huir de la tentaci\u00f3n de recluirse en las \u201ctorres de marfil\u201d de las universidades o de los institutos de investigaci\u00f3n, lugares donde parad\u00f3jicamente es m\u00e1s factible hacer estudios de desigualdades sociales en salud.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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 \u00abTorre de marfil\u00bb de Dis Berlin<\/EM><\/SPAN><\/P>

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5\u00ba \u00c1reas peque\u00f1as<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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Una parte importante de los epidemi\u00f3logos de campo son epidemi\u00f3logos de \u00e1rea o distrito, es decir, se encargan de la vigilancia epidemiol\u00f3gica sobre un \u00e1rea territorial determinada. <\/SPAN>La escasez de variables sociales en los sistemas de informaci\u00f3n de salud p\u00fablica, hace que una de las formas de estudiar las desigualdades sociales en salud sean los estudios ecol\u00f3gicos en \u00e1reas peque\u00f1as23<\/SUP>. Consecuentemente, hay una coincidencia en el inter\u00e9s por la informaci\u00f3n sobre \u00e1reas peque\u00f1as. La informaci\u00f3n generada por la epidemiolog\u00eda social sirve al epidemi\u00f3logo de campo y al salubrista en general, para la priorizaci\u00f3n de objetivos y la planificaci\u00f3n de las acciones de salud p\u00fablica en el territorio13<\/SUP>.<\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Comunidad de Madrid<\/EM><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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6\u00ba Periferia del sistema<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/B><\/P>

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Tanto la epidemiolog\u00eda de campo como la epidemiolog\u00eda social est\u00e1n situadas en la periferia del sistema (sistema pol\u00edtico-social-institucional-profesional) en cuanto a prestigio social, capacidad de influencia o de recaudar fondos, si las comparamos con la epidemiolog\u00eda  <\/SPAN>cl\u00ednica o la epidemiolog\u00eda de los factores de riesgo individuales o de caja negra<\/I>.<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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7\u00ba Abocados a la frustraci\u00f3n<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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La b\u00fasqueda de la brillantez metodol\u00f3gica deja insatisfecho a quien est\u00e1 permanentemente en contacto con el campo, que es el de la complejidad. Los problemas del campo de la salud p\u00fablica, como problemas sociales que son, tienen dif\u00edcil soluci\u00f3n desde el abordaje profesional individual y desde el m\u00e9todo positivista-estad\u00edstico. La realidad nunca se ajusta a los modelos, siempre faltan datos o dudamos de su calidad, muchas veces se saben perfectamente las cosas, pero parece que los datos en que uno se apoya no son suficientes o solventes. Siempre hay algo que se escapa (alguna variable forzada, alguna conclusi\u00f3n cogida por los pelos, hay algo que no acaba de ser verdad del todo). Adem\u00e1s, se est\u00e1 abocado a la frustraci\u00f3n de no tener la satisfacci\u00f3n de la resoluci\u00f3n inmediata de los problemas, ni el reconocimiento social que ello genera, como ocurre en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, con la que est\u00e1n en contacto tan directo los epidemi\u00f3logos de campo.  <\/SPAN>Por otra parte los epidemi\u00f3logos sociales estar\u00e1n permanentemente abocados a la frustraci\u00f3n inherente a la dificultad de influir en las pol\u00edticas p\u00fablicas24<\/SUP>. <\/SPAN><\/P>

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Epidemi\u00f3logo frustrado<\/EM><\/SPAN><\/P>

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Bibliograf\u00eda<\/o:p><\/FONT><\/FONT><\/SPAN><\/B><\/P>

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\u00b7         <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>34. Almeida-Filho N. Saramago’s All the Names and the epidemiological dream. <\/SPAN>J Epidemiol Community Health. 2004 Sep;58(9):743-6.<\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/FONT><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

Javier Segura del Pozo<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

M\u00e9dico salubrista<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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Como continuaci\u00f3n al texto anterior titulado \u201c\u00bfLara Croft o Robin Hood? Los imaginarios de la epidemiologia de campo y de la epidemiologia social\u201d sigo explorando los diferentes usos, practicas y esquemas referenciales de la epidemiologia. Para ello, vuelvo a confrontar a la epidemiolog\u00eda de campo con la epidemiologia social y mediante el juego de las diferencias y semejanzas, intentaremos analizar sus pr\u00e1cticas. Esto no significa que considere que nos encontramos ante dos campos de acci\u00f3n diferentes de la epidemiolog\u00eda, sino al contrario, animo a analizar las causas por las que la epidemiolog\u00eda, en este caso la epidemiolog\u00eda de campo (base de\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":141,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[672,669,674],"tags":[],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/64121"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/141"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=64121"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/64121\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":131493,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/64121\/revisions\/131493"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=64121"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=64121"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=64121"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}