{"id":65424,"date":"2007-05-11T13:03:00","date_gmt":"2007-05-11T12:03:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/salud_publica\/archive\/2007\/05\/11\/65424.aspx"},"modified":"2012-05-05T16:03:46","modified_gmt":"2012-05-05T15:03:46","slug":"epidemia-de-meningitis-c-en-madrid-1997-1%c2%aa-parte-cuando-el-poder-se-destapa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2007\/05\/11\/65424","title":{"rendered":"Epidemia de meningitis C en Madrid 1997 (1\u00aa parte): cuando el Poder se destapa."},"content":{"rendered":"
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Estos meses se cumplen diez a\u00f1os de uno de los sucesos m\u00e1s significativos\u00a0de las \u00faltimas d\u00e9cadas\u00a0para la salud p\u00fablica madrile\u00f1a (y espa\u00f1ola). El d\u00eda de San Valent\u00edn de 1997 el peri\u00f3dico Diario 16 destapaba la noticia de que Madrid estaba sufriendo una epidemia de meningitis C. Dos d\u00edas despu\u00e9s, la agencia EFE distribu\u00eda una impresionante foto de cientos de personas haciendo largas colas en el patio de O\u00b4Donell 52 (Consejeria de Sanidad de la Comunidad de Madrid), para comprar la vacuna que solo se pod\u00eda conseguir\u00a0en la oficina de medicamentos extranjeros acreditando\u00a0situaciones especiales . <\/span><\/p>\n

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\u00a0<\/span>Aparecieron nuevos argumentos para justificar la falta de una intervenci\u00f3n poblacional (por ejemplo,\u00a0 <\/span>posibles efectos perjudiciales por el uso prematuro de la vacuna). Este discurso\u00a0 <\/span>institucional, que se mantiene contra\u00a0 <\/span>viento y marea hasta el verano, cambia radicalmente al pasar \u00e9ste: \u00abEstamos en una situaci\u00f3n epid\u00e9mica y la vacuna\u00a0es un instrumento eficaz para controlarla\u00bb. En el oto\u00f1o de 1997, la Comunidad de Madrid lanza una campa\u00f1a de vacunaci\u00f3n masiva a los ni\u00f1os entre 2 y 19 a\u00f1os. Le siguieron despues casi todas las Comunidades Aut\u00f3nomas (CC.AA.).\u00a0\u00bfQu\u00e9 hab\u00eda cambiado en estos escasos meses? <\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span><\/div>\n
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\u00a0<\/span><\/strong><\/span><\/span><\/span>1. \u00bfSe vacun\u00f3 por presi\u00f3n medi\u00e1tica? \u00bfNo se vacun\u00f3 antes por presiones pol\u00edticas? \u00bfPorque la informaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica no lo justificaba?\u00bfPorque no hab\u00eda suficientes vacunas disponibles? \u00bfSe gestion\u00f3 bien la crisis?<\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/div>\n

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2. \u00bfLos medios de comunicaci\u00f3n alarmaron a la poblaci\u00f3n o destaparon un problema? \u00bfHubo medios serios y medios fr\u00edvolos? \u00bfCu\u00e1l debi\u00f3 ser la mejor manera de tratar la informaci\u00f3n? \u00bfResponsabilidad o censura informativa? <\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n

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3. \u00bf\u00bbEpidemia del miedo\u00bb o \u00abEpidemia oculta\u00bb?<\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n

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4. \u00bfLos pediatras se asustaron innecesariamente o percibieron una situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica extraordinaria? <\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n

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5. \u00bfLos pol\u00edticos madrile\u00f1os no aguantaron el tir\u00f3n y acabaron vacunando injustificadamente? \u00bfO, por el contrario, no tuvieron, al principio del a\u00f1o, la suficiente valent\u00eda para tomar una decisi\u00f3n aut\u00f3noma y en defensa de la salud p\u00fablica? <\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n

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6. \u00bfLos epidemi\u00f3logos dieron la talla? \u00bfY sus jefes? \u00bfCiertos vaivenes en las decisiones pol\u00edticas de intervenci\u00f3n y en los criterios t\u00e9cnicos aplicados a lo largo de la crisis estuvieron determinados por la incertidumbre de la informaci\u00f3n disponible y una situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica cambiante? \u00bfO bien se explican porque los argumentos t\u00e9cnicos se \u00abretorcieron\u00bb y se pusieron al servicio de\u00a0 intereses pol\u00edticos particulares? \u00bfLas sociedades cient\u00edficas espa\u00f1olas estuvieron a la altura de las circunstancias? <\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n

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7. \u00bfComo influyo el \u201cefecto domin\u00f3\u201d entre CC.AA.? \u00bfC\u00f3mo influy\u00f3 el contexto social, pol\u00edtico y econ\u00f3mico en las decisiones tomadas? <\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n

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8. \u00bfQu\u00e9 instancia o nivel pol\u00edtico hizo una evaluaci\u00f3n estrat\u00e9gica de la situaci\u00f3n (pros y contras)\u00a0y tom\u00f3 la decisi\u00f3n de intervenir o no y cuando? \u00bfLo hizo el poder \u00abde derecho\u00bb libremente o determinado por\u00a0ciertos \u00abpoderes f\u00e1cticos\u00bb?\u00bfA quien hizo participes de la decisi\u00f3n y sus razones? \u00bfQu\u00e9 papel jugaron las comisiones t\u00e9cnicas formadas \u00abad hoc\u00bb?\u00a0\u00bfEn situaciones similares, hasta donde debe llegar la transparencia p\u00fablica?\u00bfEst\u00e1 la poblaci\u00f3n \u00abpreparada\u00bb para compartir este an\u00e1lisis? \u00bfO por el contrario, es una decisi\u00f3n que debe tomar el nivel politico por su cuenta, y dejar que la poblaci\u00f3n la juzgue posteriormente…? \u00bf…por sus consecuencias? \u00bfTendr\u00e1 la poblaci\u00f3n, en este caso, \u00a0suficiente informaci\u00f3n para este juicio?<\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n

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Iniciamos en este blogg una serie de textos que aparecer\u00e1n a lo largo de los siguientes meses para intentar aportar elementos para contestar algunas de estas preguntas<\/span><\/p>\n

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El Poder se destapa en las crisis<\/span><\/strong><\/span><\/div>\n
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El Poder<\/span><\/strong> (con may\u00fascula) es un concepto abstracto que ha servido para explicar y comprender muchos elementos y vivencias de nuestra realidad cotidiana. Desde lo mas \u201cmacro\u201d, como los hechos pol\u00edticos, las formas de organizaci\u00f3n de la sociedad, las guerras, la concentraci\u00f3n de riquezas, etc., hasta lo mas \u201cmicro\u201d, como son las relaciones personales, familiares, el ansia de dominaci\u00f3n o de dependencia.<\/span><\/p>\n

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A veces el poder tiene caras y nombres, pero generalmente circula de forma an\u00f3nima o pasando de un personaje a otro. El Poder en nuestra sociedad actual para subsistir y medrar tiene que ser discreto, esconderse, pretender que se somete a reglas, pasar desapercibido. Tiene que dejar a la poblaci\u00f3n con la sensaci\u00f3n tranquilizante de que es controlado, esta dominado, al servicio de la mayor\u00eda.<\/span><\/p>\n

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Estas din\u00e1micas est\u00e1n siempre presentes en el cotidiano institucional, pero a una intensidad suficientemente baja para que no sean evidentes para \u201cel gran publico\u201d. Sin embargo, hay un momento en que la confluencia de diferentes factores, generan UNA CRISIS<\/span><\/strong> y las contradicciones son mas f\u00e1cilmente apreciables. Los s\u00edntomas son m\u00e1s expl\u00edcitos para la poblaci\u00f3n, quienes con el uso del sentido com\u00fan pueden incluso poner en evidencia la inconsistencia del discurso justificativo del poder, aun cuando se intente disfrazar de argumentos t\u00e9cnico-cr\u00edpticos.<\/span><\/p>\n

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Son momentos en que podemos aprender mucho de las din\u00e1micas institucionales, pues el poder se ha destapado (a su pesar). Tenemos que darnos prisa para observar y sacar lecciones, pues poco despu\u00e9s, el poder se recompondr\u00e1 y echara su velo sobre sus verg\u00fcenzas. La poblaci\u00f3n volver\u00e1 a la tranquilidad, creyendo que controla el poder y que eso de \u201clos poderes f\u00e1cticos\u201d es una invenci\u00f3n absurda y paranoica de \u201cprogres trasnochados\u201d.<\/span><\/p>\n

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Aprender de las crisis epid\u00e9micas<\/strong><\/span><\/p>\n

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Las llamadas crisis sanitarias o epid\u00e9micas, tambi\u00e9n son situaciones en que si tenemos suficiente capacidad de an\u00e1lisis y acceso a la informaci\u00f3n, podemos aprender mucho de la din\u00e1micas de nuestras instituciones y de los juegos de poderes presentes en ellas. En este caso,\u00a0tendremos que pisar\u00a0el territorio de las administraciones publicas, de las profesiones sanitarias, de la industria farmac\u00e9utica, aprender del papel de los medios de comunicaci\u00f3n, de la relaci\u00f3n entre \u201c lo t\u00e9cnico\u201d y pol\u00edtico\u201d , entre \u201clo publico\u201d y \u201clo privado\u201d, del papel de las llamadas sociedades cient\u00edficas, de los limites de la pol\u00edtica de salud, de su conexi\u00f3n con las pol\u00edticas econ\u00f3micas, <\/span><\/span><\/p>\n

de la inmadurez de nuestro sistema de organizaci\u00f3n territorial, del peligro de la Raz\u00f3n de Estado, de c\u00f3mo informa el poder, de lo que oculta, porqu\u00e9 lo oculta, de los argumentos que utiliza para ocultarlo, de las razones reales para ocultarlo, de la responsabilidad del m\u00e9dico cl\u00ednico frente a los pacientes a los que atiende, de la responsabilidad del m\u00e9dico salubrista frente a la poblaci\u00f3n a la que sirve, de los limites que le impone su relaci\u00f3n funcionarial, de lo c\u00f3modo que pueden ser estos limites, del f\u00e1cil paso de la independencia al servilismo, de la dificultad de gestionar las contradicciones al ejercer el poder. \u00a1Casi n\u00e1!<\/span><\/span><\/p>\n

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\u00a1Craso error! A la instituci\u00f3n, en este caso la Comnidad de Madrid (y en lo que nos toca, el sistema de salud publica) no se les prestigia y mejora con el silencio o con la ausencia de an\u00e1lisis. La confianza de la poblacion se gana con la transperencia y el debate abierto. No infantiliz\u00e1ndola, sino tratandola como adulta, compartiendo dudas, pidiendo pareceres, confesando limites e impotencias, creando en comun criteros de buenas practicas. <\/span><\/p>\n

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El acercamiento a la historia\u00a0de las crisis de salud publica,\u00a0desde las diferentes perspectivas y puntos de vista, es un instrumento pedagogico<\/span><\/strong> de primer orden para ayudar a las nuevas generaciones de profesionales de salud p\u00fablica y politicos de salud a tomar decisiones mas sabias en futuras crisis y no tropezar con las mismas piedras. Es imprescindible para transmitir la experiencia y los saberes basadas en la pr\u00e1ctica<\/span><\/strong>….para evitar la repetici\u00f3n, es decir, la palabra maldita del funcionario:\u00a0la burocracia.<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

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\u00a1Tengamos pues, por esta vez, mal gusto<\/span><\/em>! <\/span><\/p>\n

\u00a1Seamos pues heterodoxos!<\/span><\/p>\n

\u00a1Por el bien de la Salud P\u00fablica!<\/span><\/p>\n

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(Enlace a la 2\u00aa parte<\/span><\/a>)<\/span><\/p>\n

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Javier Segura del Pozo<\/span><\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico salubrista<\/span><\/strong><\/p>\n

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\u00a0<\/strong><\/span>\u00a0Lo m\u00e1s impresionante era que en las colas se veian\u00a0algunas batas blancas del personal sanitario que buscaba vacunas para sus hijos. A la vez,\u00a0\u00a0<\/span>eran cada vez mas\u00a0frecuentes las dram\u00e1ticas asambleas de padres en colegios donde\u00a0iban apareciendo\u00a0 casos de meningitis entre sus alumnos. Padres, reclamando angustiosamente informaci\u00f3n y exigiendo la vacunaci\u00f3n de sus hijos a aturdidos salubristas que se aferraban al protocolo habitual y se enfrentaban esforzadamente al reto de estar a la altura de las circunstancias. De justificar socialmente su existencia profesional en un momento de m\u00e1xima visibilidad de su practica. <\/span><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/span>\u00a0Las autoridades sanitarias (madrile\u00f1as y espa\u00f1olas) insist\u00edan en que no est\u00e1bamos ante una epidemia, a pesar de que se corr\u00edan rumores de que algunos pol\u00edticos del recientemente iniciado gobierno del presidente Aznar y tambien algunos m\u00e9dicos estaban vacunando a sus hijos. Pero la poblaci\u00f3n ya no se fiaba de sus autoridades.<\/span><\/p>\n

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\u00a0<\/span>\u00a0Hay reglas explicitas sobre quienes deben ejercerlo y que informan sobre las Buenas Practicas del poder y. Sin embargo, la historia nos ha dado abundantes ejemplos de la existencia de los llamados \u201cpoderes f\u00e1cticos\u201d<\/span><\/strong> o \u201cde hecho\u201d. Son grupos, organizaciones o estructuras, que para mantener unos privilegios o defender unos intereses particulares, operan a la sombra de los \u201cpoderes de derecho\u201d (las organizaciones o personas expl\u00edcitamente legitimadas para ejercer el poder), influyendo o determinando sus decisiones.<\/span><\/p>\n

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Por otra parte, \u201clos poderes de derecho\u201d (personificado en una persona que ejerce un cargo\u00a0 <\/span>pol\u00edtico de responsabilidad o en una organizaci\u00f3n de la administraci\u00f3n con legitimidad para intervenir sobre la sociedad), aunque est\u00e1n sometidos a una reglas (que determinan la misi\u00f3n del poder, sus limites\u00a0y la forma de ejercitarlo), tambi\u00e9n pueden estar sometidos a unas servidumbres no explicitas,<\/span><\/strong> que pueden entrar en conflicto con las reglas oficiales. Son las situaciones en las que el inter\u00e9s particular<\/span><\/strong> de las personas o los grupos que ejercen el poder (sean los poderes \u00abde derecho\u00bb o los \u00abf\u00e1cticos\u00bb) se antepone al inter\u00e9s general de la poblaci\u00f3n<\/span><\/strong> que ha legitimado y sostenido ese poder (por ejemplo,\u00a0 <\/span>trav\u00e9s del voto o de los impuestos). Son las situaciones en que se\u00a0lesiona la\u00a0\u00e9tica p\u00fablica<\/span><\/strong>, en las que hay distancia entre lo que se dice desde la instituci\u00f3n y los que esta hace, en el que aparecen las contradicciones entre el pensamiento, el verbo y la acci\u00f3n institucionales<\/span><\/strong>. Son las situaciones en las que el Poder (con may\u00fasculas) se filtra y se retrata.\u00a0<\/span><\/p>\n

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\u00a0Los manuales t\u00e9cnicos insisten en que es importante evaluar la actuaci\u00f3n frente a una crisis de salud p\u00fablica. La gesti\u00f3n de una crisis de salud p\u00fablica debe ser evaluada una vez superada. Lo que se aprende sirve para que la organizaci\u00f3n este mejor preparada frente a la siguiente crisis. Pero la realidad es que, en mi experiencia, las crisis de salud p\u00fablica no son evaluadas. Una vez que pasan, se intenta olvidarlas lo m\u00e1s r\u00e1pidamente posibles. Hay demasiadas heridas mal cicatrizadas y malas conciencias que deben ser calmadas. Es de mal gusto<\/span><\/em><\/strong> sacar el tema. La imagen intitucional podria salir lesionada. <\/span><\/span><\/p>\n

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\u00a0 \u00a0 Estos meses se cumplen diez a\u00f1os de uno de los sucesos m\u00e1s significativos\u00a0de las \u00faltimas d\u00e9cadas\u00a0para la salud p\u00fablica madrile\u00f1a (y espa\u00f1ola). El d\u00eda de San Valent\u00edn de 1997 el peri\u00f3dico Diario 16 destapaba la noticia de que Madrid estaba sufriendo una epidemia de meningitis C. Dos d\u00edas despu\u00e9s, la agencia EFE distribu\u00eda una impresionante foto de cientos de personas haciendo largas colas en el patio de O\u00b4Donell 52 (Consejeria de Sanidad de la Comunidad de Madrid), para comprar la vacuna que solo se pod\u00eda conseguir\u00a0en la oficina de medicamentos extranjeros acreditando\u00a0situaciones especiales . \u00a0<\/p>\n","protected":false},"author":141,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[667,673,686],"tags":[],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/65424"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/141"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=65424"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/65424\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":133285,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/65424\/revisions\/133285"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=65424"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=65424"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=65424"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}