Inspecci\u00f3n de la cocina <\/SPAN>y comedor del centro escolar Las comidas se preparaban en las propias instalaciones del colegio interviniendo 4 manipuladores de alimentos (1 cocinera, 1 pinche de cocina y dos repartidoras). La cocina est\u00e1 ubicada junto al comedor. El men\u00fa y el horario de comidas son id\u00e9nticos para todos los escolares. El men\u00fa sospechoso consisti\u00f3 en garbanzos guisados con arroz y filete de merluza a la romana con ensalada. En cuanto a la elaboraci\u00f3n de los alimentos no se encontraron riesgos compatibles con el caso que nos ocupa.<\/SPAN><\/P> Los alimentos guisados en marmita permanecen en la misma hasta ser servidos. El d\u00eda de la inspecci\u00f3n la temperatura en la marmita era conforme a la legislaci\u00f3n vigente, no obstante, carec\u00edan de los registros de temperatura de los d\u00edas anteriores. Los alimentos fritos (pescado, filetes,\u2026) se ponen en grandes bandejas que son almacenadas en una mesa caliente; el d\u00eda de la inspecci\u00f3n esta mesa registraba una temperatura inferior a la requerida por la legislaci\u00f3n vigente. Minutos antes de servir los alimentos a los escolares, los guisos o fritos son pasados a boles o bandejas m\u00e1s peque\u00f1as que se depositan en cada mesa del comedor. Resultaron destacables dos deficiencias estructurales: Inspecci\u00f3n del dep\u00f3sito de agua intermedio Durante la inspecci\u00f3n se encontraron dos dep\u00f3sitos intermedios conectados entre si y se\u00f1alizados como agua potable. Los responsables de mantenimiento del colegio informaron que el agua de la red general pasa a trav\u00e9s de estos dep\u00f3sitos antes de ser distribuida por el centro<\/SPAN>. Se analiz\u00f3 la cloraci\u00f3n del agua del dep\u00f3sito comprobando que carec\u00eda de cloro. Al comprobar que la cloraci\u00f3n de la red de abastecimiento era correcta (cloro combinado = 1,5), podemos afirmar que no exist\u00eda circulaci\u00f3n del agua a trav\u00e9s del dep\u00f3sito, ni se realizaba un mantenimiento del mismo. Los dep\u00f3sitos fueron <\/SPAN>clausurados y precintados durante la inspecci\u00f3n. INVESTIGACI\u00d3N MICROBIOL\u00d3GICA Afectados Se recogieron muestras de heces para coprocultivo a 20 ni\u00f1os y ni\u00f1as, dando todos ellos positivos a Salmonella<\/I> <\/SPAN>D9 fagotipo 14b. Alimentos Se tomaron muestras informativas de los alimentos del men\u00fa del d\u00eda de la inspecci\u00f3n (lentejas, lenguado, ensalada, bollo casero y melocot\u00f3n en alm\u00edbar) siendo los resultados anal\u00edticos todos conformes con la legislaci\u00f3n vigente. Manipuladores de alimentos y monitores del comedor Se realizaron coprocultivos a 4 manipuladores y 5 monitores del comedor. \u00danicamente 2 monitores fueron positivos para Salmonella D9. <\/B><\/I>El resto de los resultados anal\u00edticos fueron conformes con la legislaci\u00f3n que es de aplicaci\u00f3n. Agua El an\u00e1lisis microbiol\u00f3gico del agua del dep\u00f3sito result\u00f3 conforme con la legislaci\u00f3n vigente. CONCLUSIONES Nos encontramos ante la coexistencia de dos brotes bien diferenciados en cuanto a su periodo epid\u00e9mico y sus caracter\u00edsticas de persona y exposici\u00f3n. Brote de salmonelosis<\/SPAN><\/B>. Teniendo en cuenta el periodo de incubaci\u00f3n te\u00f3rico y la curva epid\u00e9mica, parece estar relacionado con la exposici\u00f3n al comedor escolar el d\u00eda 5 de octubre. Al carecer de datos sobre la exposici\u00f3n concreta a determinados alimentos, y carecer de muestras testigo, no podemos confirmar ni epidemiol\u00f3gica ni microbiol\u00f3gicamente <\/SPAN>el \/los alimentos responsables. Debido a que el brote afect\u00f3 fundamentalmente a alumnos de infantil, siendo el proceso de elaboraci\u00f3n de los alimentos homog\u00e9neo para todos los escolares, parece probable que la transmisi\u00f3n ocurriera durante la distribuci\u00f3n de los mismos (posterior a su elaboraci\u00f3n). Las monitoras del comedor con coprocultivo positivo fueron consideradas, por sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y epidemiol\u00f3gicas, casos del brote. No podemos descartar como factores contribuyentes al brote deficiencias en el mantenimiento de los alimentos antes de ser servidos, debido a que carec\u00edan de un registro de temperaturas y en el momento de la inspecci\u00f3n la mesa caliente ten\u00eda una temperatura inferior a la adecuada. Brote de gastroenteritis de probable origen v\u00edrico El brote en el colegio coincidi\u00f3 temporalmente con un aumento de casos de gastroenteritis de origen <\/SPAN>v\u00edrico en el municipio<\/SPAN><\/B> Es probable que la incidencia de gastroenteritis v\u00edrica en el colegio est\u00e9 infravalorada en nuestro estudio, debido a que al ser cuadros m\u00e1s banales, es menos probable que los padres de los alumnos se pusieran en contacto con nosotros. El an\u00e1lisis del agua del dep\u00f3sito intermedio result\u00f3 microbiol\u00f3gicamente negativo, sin embargo, carec\u00eda de la cloraci\u00f3n necesaria para su consumo. No podemos descartar su asociaci\u00f3n con una mayor incidencia de casos de gastroenteritis v\u00edrica en esos d\u00edas. El agente microbiol\u00f3gico no fue filiado en este caso, y en la muestra de agua no se analizaron agentes virales. Limitaciones del estudio<\/SPAN><\/B> \u00b7 <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>No haber identificado el alimento veh\u00edculo de la toxiinfecci\u00f3n Las entrevistas con los padres de los escolares no nos permitieron identificar los alimentos consumidos espec\u00edficamente por cada uno de ellos. Al tratarse en su mayor parte de alumnos y alumnas de educaci\u00f3n infantil, la entrevista directa tampoco nos lo habr\u00eda permitido. Especialmente en el caso de GEA v\u00edrica podemos haber infraestimado su incidencia, debido a que los cuadros m\u00e1s leves tienen menor probabilidad de haberse ausentado del colegio y de ser declarados por los padres de los alumnos. 1- <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/B>Ampliar la formaci\u00f3n de manipuladores de alimentos a los monitores del comedor. 2- <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/B>Subsanar las deficiencias encontradas en las manipulaci\u00f3n: \u00b7 <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Llevar registro diario de limpieza y proveedores. \u00b7 <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Llevar el control de alimentos perecederos
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