{"id":67878,"date":"2007-06-17T07:57:00","date_gmt":"2007-06-17T07:57:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/salud_publica\/archive\/2007\/06\/17\/67878.aspx"},"modified":"2007-06-17T07:57:00","modified_gmt":"2007-06-17T07:57:00","slug":"estudio-analitico-de-un-brote-de-brucelosis-transmitido-por-alimentos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2007\/06\/17\/67878","title":{"rendered":"Estudio anal\u00edtico de un brote de brucelosis transmitido por alimentos"},"content":{"rendered":"

Se contrastaron dos hip\u00f3tesis acerca de la fuente de infecci\u00f3n:<\/o:p><\/SPAN><\/P>

1.-Ingesta de queso fresco elaborado con leche de cabra sin higienizar de una productora espec\u00edfica.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

2.-Contacto con animales de producci\u00f3n.<\/SPAN><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

Tabla 3: Tabla de 2×2 para ingesta de queso fresco sospechoso <\/o:p><\/SPAN><\/H3>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

Casos<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

Controles<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

Total<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD><\/TR>

Queso sosp.<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

36<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

5<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

41<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD><\/TR>

No queso sosp.<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

1<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

69<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

70<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD><\/TR>

Total<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

37<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

74<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

111<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD><\/TR><\/TBODY><\/TABLE>

OR = 497<\/o:p><\/SPAN><\/P>

LC = 51< OR > 12063<\/o:p><\/SPAN><\/P>

P = 0,0000000<\/o:p><\/SPAN><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

En el municipio estudiado es muy habitual el consumo de queso fresco. De los controles el 66% consum\u00eda algun tipo de queso fresco aunque s\u00f3lo el 8% hab\u00edan comprado queso en la distribuidora sospechosa en alg\u00fan momento. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

Entre los 37 casos, 36 (97%) hab\u00edan consumido queso fresco comprado en la distribuidora sospechosa.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

Uno de los casos no com\u00eda queso fresco pero hab\u00eda trabajado en una ganader\u00eda que, durante el oto\u00f1o, hab\u00eda tenido animales con brucelosis<\/o:p><\/SPAN><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

Tabla 4: Tabla de 2×2 para el contacto con animales<\/o:p><\/SPAN><\/H3>

  <\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

Casosos<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

Controles<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

Total<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD><\/TR>

Animales<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

12<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

22<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

34<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD><\/TR>

No animales<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

25<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

52<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

77<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD><\/TR>

Total<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

37<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

74<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

111<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD><\/TR><\/TBODY><\/TABLE>

OR = 1,13<\/o:p><\/SPAN><\/P>

LC = 0,44 < OR > 2,88<\/o:p><\/SPAN><\/P>

P = 0,77<\/o:p><\/SPAN><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

En las familias de los casos hab\u00eda 65 personas que hab\u00edan comido del queso sospechoso en el periodo actual y s\u00f3lo 9 que no han comido del queso, lo que resulta una tasa de ataque de 55% entre los expuestos y un riesgo relativo seg\u00fan la tabla 5.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

Tabla 5: Estudio de cohorte de los miembros en las 15 unidades familiares afectadas de brucelosis <\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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 <\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

Enfermos<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

Sanos<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

Total<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD><\/TR>

Com\u00eda el queso artesanal<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

36<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

29<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

65<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD><\/TR>

No com\u00eda queso<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

1<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

8<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

9<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD><\/TR>

Total<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

37<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

37<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

74<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD><\/TR><\/TBODY><\/TABLE>

RR 5  <\/SPAN>IC 0,77 \u2013 32<\/o:p><\/SPAN><\/P>

Valor p bilateral seg\u00fan Fischer 0,03<\/SPAN><\/P>

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 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

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INVESTIGACI\u00d3N MICROBIOL\u00d3GICA Y AMBIENTAL <\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

Desafortunadamente no se dispone de aislamiento de Brucella<\/I> en el queso sospechoso que permita confirmar fehacientemente la relaci\u00f3n causa efecto. No se realiz\u00f3 toma de muestras del queso porque la investigaci\u00f3n del brote se realiz\u00f3 en febrero y el \u00faltimo queso que se vendi\u00f3 fresco fue probablemente en noviembre o diciembre del 2003. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

La producci\u00f3n de queso era de dos a cuatro diarios que vend\u00edan en el propio domicilio.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

La ganader\u00eda de la cual proced\u00eda la leche era una ganader\u00eda calificada lo que significa libre de brucelosis. En este tipo de ganader\u00edas se realiza un muestreo de animales una vez al a\u00f1o para comprobar que contin\u00faa libre de Brucella. <\/o:p><\/I><\/SPAN><\/P>

El d\u00eda 9 de octubre se realiz\u00f3 una extracci\u00f3n de sangre al 25% de las ovejas y al 100% de las cabras. El resultado de este control fue comunicado al ganadero el d\u00eda 14 de noviembre y en \u00e9l se encontraron 18 ovejas positivas y dos cabras. El ganadero asegura que en ese momento no estaba orde\u00f1ando a las cabras que salieron positivas. El ganado positivo se sacrific\u00f3 el d\u00eda 20 de noviembre.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

A partir de que en una ganader\u00eda aparecen animales positivos para Brucella<\/I>, el control se realiza mensualmente. As\u00ed pues, el siguiente control fue efectuado el d\u00eda 24 de noviembre. Se extrajo sangre al 100% de los animales. El resultado fue conocido el d\u00eda 12 de diciembre apareciendo otras dos cabras positivas y 59 ovejas. Desde esta fecha se dej\u00f3 de vender queso definitivamente aunque se contin\u00faa elaborando y se somete a un proceso de curaci\u00f3n.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

Tambi\u00e9n fue por estas fechas cuando se notificaron los primeros casos de brucelosis y por tanto se tuvo conocimiento del brote.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

DISCUSI\u00d3N<\/SPAN><\/B><\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

Se confirm\u00f3 la existencia de un brote de brucelosis producido por el consumo de queso fresco de cabra elaborado con leche cruda, sin higienizar, en un domicilio particular.<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

El n\u00famero de casos identificados seg\u00fan nuestra definici\u00f3n, fue de 37.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

La distribuci\u00f3n de s\u00edntomas con 19 % de los casos asintom\u00e1ticos y \u00fanicamente un 51% de personas con fiebre puede ser debida a que el diagn\u00f3stico se hizo mediante determinaci\u00f3n serol\u00f3gica.<\/SUP><\/o:p><\/SPAN><\/P>

Entre el d\u00eda 3 de noviembre del a\u00f1o 2003 y el 3 de marzo del 2004 se realizaron serolog\u00edas de brucelosis a 450 personas.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

La b\u00fasqueda activa de casos por parte de los servivios sanitarios asistenciales fue muy intensiva. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

No es posible saber si algunos de estos casos subcl\u00ednicos ten\u00edan titulos residuales debido a exposiciones anteriores.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

En diferentes estudios de seroprevalencia en la poblaci\u00f3n general en zonas end\u00e9micas de Brucella<\/I>, como Extremadura, se encuentran t\u00edtulos de anticuerpos positivos en el 3 \u00f3 4 %  <\/SPAN>de las personas.<\/SUP><\/o:p><\/SPAN><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

El hecho de que no haya afectados en personas por debajo de los 23 a\u00f1os, se debe a que en las familias afectadas no hab\u00eda ni\u00f1os. Esto es un reflejo de la distribuci\u00f3n por edad  <\/SPAN>de la poblaci\u00f3n en este pueblo con pocos ni\u00f1os y por eso se considera que la distribuci\u00f3n es homog\u00e9nea en todos los grupos de edad.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

Solamente en una familia hab\u00eda un beb\u00e9 de un mes, cuya madre est\u00e1 dentro de los afectados, que est\u00e1 siendo sometido a seguimiento. El primer hemocultivo realizado arroj\u00f3 un resultado negativo.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

 <\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/P>

La distribuci\u00f3n homog\u00e9nea entre los sexos y edades apoya la hip\u00f3tesis de consumo de alimentos como fuente de infecci\u00f3n m\u00e1s que de contactos con animales.<\/SUP><\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

La hip\u00f3tesis de que la fuente de infecci\u00f3n ha sido el queso fresco elaborado de forma clandestina est\u00e1 avalada por el estudio de casos control realizado, obteni\u00e9ndose una OR de 497 (P< 0,0000000).<\/o:p><\/SPAN><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

97% de los casos consumieron queso de la procedencia implicada. El \u00fanico caso que no ha comido queso, trabaja como ganadero en una ganader\u00eda que tuvo animales positivos de Brucella<\/I> durante el oto\u00f1o de 2003. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

La distribuci\u00f3n temporal del brote abarca desde la semana 44 del a\u00f1o 2003 hasta la semana 6 del a\u00f1o 2004.  <\/SPAN>En 28 casos se ha podido  <\/SPAN>aproximar la fecha de inicio de s\u00edntomas. Encontr\u00e1ndose un pico m\u00e1ximo entre las semanas 49 y 51.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

La fuente de infecci\u00f3n debi\u00f3 de estar actuando durante los meses de septiembre, octubre, noviembre y quiz\u00e1s diciembre lo que coincidir\u00eda con los resultados obtenidos durante los procesos de saneamiento en esta ganader\u00eda.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

Dado que el territorio epid\u00e9mico era una zona ganadera, un porcentaje importante de la poblaci\u00f3n est\u00e1 en contacto con animales, se explor\u00f3 la hip\u00f3tesis del contacto con animales como posible fuente de infecci\u00f3n resultando una OR de 1,13 no siendo estad\u00edsticamente significativa.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

En el estudio de cohorte en las familias afectadas result\u00f3 una tasa de ataque de 55% y un RR de 5. No hemos logrado encontrar otro estudio similar para comparar los resultados pero la tasa de ataque explica bien como pueden producirse tantos casos de una producci\u00f3n relativamente peque\u00f1a. La b\u00fasqueda intensiva de casos mediante serolog\u00eda contribye tambi\u00e9n a que se hayan podido inclyuir casos asintom\u00e1ticos o con s\u00edntomas leves.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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RECOMENDACIONES<\/o:p><\/SPAN><\/H1>

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1.- Controlar la producci\u00f3n clandestina de la elaboraci\u00f3n y comercializaci\u00f3n de productos l\u00e1cteos sin higienizar<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

2.- En Espa\u00f1a  <\/SPAN>la incidencia de brucelosis es la m\u00e1s alta de <\/SPAN><\/B>la Uni\u00f3n Europa<\/SPAN><\/B><\/st1:PersonName>, En Extremadura es la m\u00e1s alta de Espa\u00f1a. Se debe de hacer Educaci\u00f3n Sanitaria a la poblaci\u00f3n para que se asegure que los productos l\u00e1cteos que se consumen est\u00e1n debidamente higienizados. Hay que tener en cuenta que el saneamiento no puede asegurar que una ganader\u00eda est\u00e9 libre de brucelosis y que por tanto el riesgo de contraer la enfermedad por consumo de productos l\u00e1cteos sin higienizar es muy alto.<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

3.- En ganader\u00edas con animales positivos a Brucella <\/I>reforzar la <\/I>prohibici\u00f3n de la elaboraci\u00f3n de productos artesanales. Comunicar resultados de saneamiento lo m\u00e1s pronto posible a la ganader\u00eda.<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Isabel M\u00e9ndez Navas Soci\u00f3loga Salubrista<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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Se contrastaron dos hip\u00f3tesis acerca de la fuente de infecci\u00f3n: 1.-Ingesta de queso fresco elaborado con leche de cabra sin higienizar de una productora espec\u00edfica. 2.-Contacto con animales de producci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"author":74,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[665],"tags":[],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/67878"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/74"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=67878"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/67878\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=67878"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=67878"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=67878"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}