<\/o:p><\/SPAN><\/P> En la actualidad la preocupaci\u00f3n general surge en nuestro medio por la existencia de casos de micosis invasoras de origen ambiental, aparecidos en forma de brotes y ligados a contaminaci\u00f3n de determinadas zonas del medio hospitalario, como bloques quir\u00fargicos, a pesar de las medidas establecidas de mantenimiento, calidad del aire y control de ventilaci\u00f3n en quir\u00f3fanos.<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> En algunos de estos casos la fuente de infecci\u00f3n puede proceder de una ruptura de las normas de buena pr\u00e1ctica en el control de la infecci\u00f3n, y en el mantenimiento de los equipos e instalaciones de climatizaci\u00f3n. Dado que los hongos se encuentran ampliamente distribuidos en el aire y en el suelo, en circunstancias determinadas, las esporas f\u00fangicas pueden ser inhaladas por los pacientes inmunocomprometidos provocando cuadros de consecuencias fatales, sobre todo respiratorios.<\/o:p><\/SPAN><\/P>
Importancia del problema: <\/SPAN><\/SPAN><\/STRONG><\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/P> -
El proceso infeccioso nosocomial m\u00e1s frecuente, producido por Aspergillus sp<\/SPAN><\/I>, es la neumon\u00eda, cuyo diagn\u00f3stico de certeza requiere la realizaci\u00f3n de procedimientos invasivos como la biopsia de pulm\u00f3n.<\/o:p><\/SPAN> <\/DIV> -
<\/SPAN>Su presentaci\u00f3n es infrecuente si se compara con otros agentes responsables de la neumon\u00eda de origen nosocomial, pero dada la naturaleza necrotizante de esta infecci\u00f3n sus \u00edndices de mortalidad son elevados, y se suele asociar con una pobre respuesta a los tratamientos antimic\u00f3ticos espec\u00edficos.<\/o:p><\/SPAN> <\/DIV> -
La mortalidad atribuible a la aspergilosis pulmonar invasiva oscila desde el 95% en enfermos con transplante alog\u00e9nico de m\u00e9dula \u00f3sea, anemia apl\u00e1sica o endocarditis prot\u00e9sica, al 13-80% en enfermos leuc\u00e9micos.<\/o:p><\/SPAN> <\/DIV> -
La mortalidad de la endocarditis prot\u00e9sica por Aspergillus <\/SPAN><\/I>es del 95%<\/o:p><\/SPAN><\/DIV><\/LI><\/UL> Factores del agente<\/SPAN><\/STRONG><\/SPAN><\/B>:<\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/P> \u00b7 <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>La ubicuidad del Aspergillus <\/o:p><\/SPAN><\/P> \u00b7 <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>El peque\u00f1o tama\u00f1o de sus esporas, lo hacen ideal para ser aspiradas y alcanzar el \u00e1rbol tr\u00e1queobronquial y\/ los senos paranasales. <\/o:p><\/SPAN><\/P> \u00b7 <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Su capacidad de crecer a 37\u00baC<\/st1:metricconverter>, id\u00f3nea para afectar al ser humano. <\/o:p><\/SPAN><\/P> \u00b7 <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Su capacidad de adherencia a superficies epiteliales y su gran tendencia a invadir vasos sangu\u00edneos. <\/o:p><\/SPAN><\/P> \u00b7 <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>La producci\u00f3n de gran n\u00famero de productos extracelulares t\u00f3xicos para las c\u00e9lulas de los mam\u00edferos. <\/o:p><\/SPAN><\/P> El agente: <\/SPAN><\/STRONG>Los hongos ambientales oportunistas se encuentran ampliamente distribuidos en la naturaleza, variando la concentraci\u00f3n de esporas y conidias f\u00fangicas en el aire exterior en funci\u00f3n de las condiciones climatol\u00f3gicas y ecol\u00f3gicas.
Se han descrito cerca de 900 especies clasificadas en 18 grupos, pero menos de 20 se han demostrado pat\u00f3genas en el hombre: Aspergillus fumigatus (85%). A. flavus (5-10%),A. n\u00edger (2-3%),A.terreus (2-3%), son los m\u00e1s importantes.<\/SPAN><\/I><\/B><\/SPAN><\/P> ![](\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/706\/o_afumigatis.gif\")
<\/o:p><\/SPAN><\/I><\/B><\/SPAN><\/P> Su capacidad para crecer a la temperatura del cuerpo humano le diferencia de muchos otros hongos saprofitos que inhiben su crecimiento a dicha temperatura. Junto con otros g\u00e9neros oportunistas se ha aislado en muestras de aire no filtrado, en sistemas de aire acondicionado, en superficies, en alimentos, plantas ornamentales, celulosa de muebles, papel de las paredes y en el polvo dom\u00e9stico. Tambi\u00e9n se puede encontrar rutinariamente en el aire de los hospitales y en el medio ambiente del interior de edificios. Su<\/SPAN> concentraci\u00f3n aumenta durante la realizaci\u00f3n de obras<\/SPAN><\/B>, no solo en el hospital, sino en las inmediaciones. <\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/o:p><\/SPAN><\/P> El an\u00e1lisis del medioambiente hospitalario<\/SPAN><\/STRONG> pone de manifiesto que la presencia de Aspergillus<\/SPAN><\/I> es extremadamente variable y que en ocasiones sus esporas pueden persistir durante meses. En este medio las esporas pueden proceder de:<\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/P> \u00b7 <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>De la realizaci\u00f3n de actividades de construcci\u00f3n en o cerca del hospital, ya que durante las obras se ponen al descubierto los reservorios del hongo, produci\u00e9ndose elevadas concentraciones en el aire que f\u00e1cilmente se difunden por el medio ambiente. <\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/DIV>
\u00b7 <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Directamente de los reservorios, fundamentalmente: <\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/DIV>
\u00d8 <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Sistemas de ventilaci\u00f3n contaminados con polvo<\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/DIV>
\u00d8 <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Humedades en paredes, maderas, etc.<\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/DIV>
\u00d8 <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Plantas o flores<\/o:p><\/SPAN><\/P> <\/DIV>
\u00d8 <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Conductos de aire contaminados con excrementos de p\u00e1jaros<\/o:p><\/SPAN><\/P> Aunque los factores del hu\u00e9sped constituyen la condici\u00f3n que predispone a la infecci\u00f3n por Aspergillus<\/SPAN><\/I>, la puerta de entrada y el mecanismo de transmisi\u00f3n habitual en las micosis invasoras es el transporte por el aire<\/SPAN><\/STRONG>, es decir, la inhalaci\u00f3n.
Es menos frecuente pero de igual importancia una segunda puerta de entrada del agente desde el medioambiente a trav\u00e9s de su inoculaci\u00f3n directa, por traumatismo abierto o cirug\u00eda. Este mecanismo da lugar a una infecci\u00f3n primaria de la zona inoculada, pudiendo ocurrir una diseminaci\u00f3n en funci\u00f3n del estado inmunitario del hu\u00e9sped.<\/o:p><\/SPAN><\/P>
Factores del Hu\u00e9sped: <\/SPAN><\/STRONG><\/SPAN><\/B>El g\u00e9nero Aspergillus<\/SPAN><\/I> es considerado fundamentalmente un pat\u00f3geno oportunista porque las diferentes especies de Aspergillus<\/SPAN><\/I> suelen afectar a individuos que padecen alguna alteraci\u00f3n en sus mecanismos de defensa. <\/o:p><\/SPAN><\/P> La inmunosupresi\u00f3n <\/SPAN><\/B>puede ser:<\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/P> \u00d8 <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Fisiol\u00f3gica: prematuros, grandes inmaduros, vejez…<\/o:p><\/SPAN><\/P> \u00d8 <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>patol\u00f3gica por enfermedades subyacentes <\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/P> \u00d8 <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>secundaria a tratamientos farmacol\u00f3gicos<\/SPAN>.<\/o:p><\/SPAN><\/P> Concretamente el factor de riesgo del hu\u00e9sped m\u00e1s importante para el desarrollo de aspergilosis invasiva nosocomial es la granulocitopenia severa y prolongada.
![](\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/706\/o_aspergillus10.gif\")
<\/o:p><\/SPAN><\/P>