{"id":68689,"date":"2007-06-26T07:21:00","date_gmt":"2007-06-26T07:21:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/salud_publica\/archive\/2007\/06\/26\/68689.aspx"},"modified":"2007-06-26T07:21:00","modified_gmt":"2007-06-26T07:21:00","slug":"brote-gastroenteritis-aguda-asociado-al-consumo-de-agua-en-un-colegio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2007\/06\/26\/68689","title":{"rendered":"Brote gastroenteritis aguda asociado al consumo de agua en un colegio"},"content":{"rendered":"

Hemos estado presentando una serie de informes de botes epid\u00e9micos con una estructura determinada que consideramos la adecuada. Para que puedan comparar, presentamos, ahora un informe de un brote con otra estructura, ustedes pueden juzgar cu\u00e1l les parece m\u00e1s completa.<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

Con fecha de 5 de Junio, la Concejal\u00eda<\/st1:PersonName> de salud del Ayuntamiento de un municipio notific\u00f3 la aparici\u00f3n de varios casos de ni\u00f1os con v\u00f3mitos entre los escolares del Colegio del municipio. Los s\u00edntomas hab\u00edan comenzado el d\u00eda 4 por la tarde y el d\u00eda 5 por la ma\u00f1ana.<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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El Colegio se hab\u00eda construido hac\u00eda tres a\u00f1os y contaba con dos edificios: <\/SPAN>uno para los ni\u00f1os y ni\u00f1as hasta seis a\u00f1os y otro para ni\u00f1os y ni\u00f1as de 6 a\u00f1os en adelante.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Al edificio donde est\u00e1n los ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os, le llamaremos el colegio de los peque\u00f1os<\/SPAN><\/I> <\/SPAN>y donde est\u00e1n los ni\u00f1os y ni\u00f1as de 6 o m\u00e1s a\u00f1os, el colegio de los mayores.<\/o:p><\/I><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

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El colegio de los mayores y el de los peque\u00f1os cuentan con comedor. La comida, en el colegio de los peque\u00f1os es servida por una cocina central mientras que en el colegio de los mayores es preparada en la dependencias del colegio.  <\/SPAN>El agua en ambos colegios es de la red de abastecimiento del municipio.  <\/SPAN>La mayor parte de los casos identificados se concentraban en el colegio de los mayores por lo que en primera instancia la hip\u00f3tesis de trabajo fue que pudiera tratarse de una toxiinfecci\u00f3n alimentaria.<\/SPAN> M\u00e1s tarde se averigu\u00f3 que en el colegio de los mayores, adem\u00e1s hab\u00eda un dep\u00f3sito de agua intermedio de 3000 litros<\/st1:metricconverter> del que se desconoc\u00eda su existencia.<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

Contacto con la directora del centro para la obtenci\u00f3n de los listados de ni\u00f1os y ni\u00f1as asistentes al colegio<\/o:p><\/SPAN><\/P>

Recogida de informaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica a trav\u00e9s de entrevista telef\u00f3nica con padres de ni\u00f1os y ni\u00f1as realizada el d\u00eda 5 de junio.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

Recogida de informaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica a trav\u00e9s de los tutores educativos<\/o:p><\/SPAN><\/P>

realizada el d\u00eda 6 de junio.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

Recogida de informaci\u00f3n cl\u00ednica a trav\u00e9s de los facultativos del centro de salud del municipio realizada el d\u00eda 10 de junio<\/o:p><\/SPAN><\/P>

Inspecci\u00f3n de las dependencias de restauraci\u00f3n del colegio y toma de muestra de agua.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

RESULTADOS<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

La direcci\u00f3n del colegio inform\u00f3 de las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de los casos que eran v\u00f3mitos y dolor abdominal, y de la fecha de aparici\u00f3n de los mismos que fue el d\u00eda 4 por la tarde y el d\u00eda 5. As\u00ed mismo nos facilit\u00f3 el listado de ni\u00f1os y ni\u00f1as asistentes a dos aulas con el fin de dar inicio a la encuesta epidemiol\u00f3gica.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

El d\u00eda 5 por la tarde se inicia la encuesta epidemiol\u00f3gica: Se realizaron  <\/SPAN>11 entrevistas telef\u00f3nicas encontr\u00e1ndose  <\/SPAN>5 alumnos afectados de v\u00f3mitos y dolor abdominal y 6 que estaban bien. De los afectados dos realizaban la comida del mediod\u00eda en el comedor y otros tres no. De los no afectados uno no acud\u00eda al comedor.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

La ma\u00f1ana del d\u00eda 6 se personaron en el establecimiento t\u00e9cnicos superiores de Salud P\u00fablica con el fin de recoger muestras de alimentos, hacer una toma de muestra de agua y recoger los listados de todos los ni\u00f1os y ni\u00f1as asistentes al centro. La toma de muestra de alimentos se frustr\u00f3 porque en la cocina  <\/SPAN>no hab\u00edan guardado muestras. Se realiz\u00f3 la toma de agua y  se recogieron los listados de los ni\u00f1os y ni\u00f1as por aula. El tutor o tutora de cada aula recab\u00f3 informaci\u00f3n de los ni\u00f1os y ni\u00f1as que faltaban al colegio y de si acud\u00edan o no al comedor. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

En el colegio de mayores estaban escolarizados 392 ni\u00f1os y ni\u00f1as de los cuales han sido afectados 137 (Tasa de ataque del 35%),. 80 de los afectados realizan la comida del mediod\u00eda en el comedor y 57 no.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Las tasas de ataque por aula se presentan en la tabla 1 y en el gr\u00e1fico 1<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Tabla 1: Tasa de ataque por aula<\/B><\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Aula<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

Tasa de ataque<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD><\/TR>

Primero A<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

45,8<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P><\/TD><\/TR>

Primero B<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

16<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P><\/TD><\/TR>

Primero C<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

18,8<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P><\/TD><\/TR>

Segundo B<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

31,8<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P><\/TD><\/TR>

Segundo c<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

36,6<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P><\/TD><\/TR>

Tercero A<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

28<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P><\/TD><\/TR>

Tercero B<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

22<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD><\/TR>

Tercero c<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

12<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD><\/TR>

Cuarto A<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

20<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD><\/TR>

Cuarto B<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

20<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD><\/TR>

Cuarto c<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

24<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD><\/TR>

Quinto A<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

20<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD><\/TR>

Quinto  <\/SPAN>B<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

0<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD><\/TR>

Quinto  <\/SPAN>C<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

10,5<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD><\/TR>

Sexto A<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

12<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD><\/TR>

Sexto B<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

5<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD><\/TR>

Sexto C<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD>

11,5<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/TD><\/TR><\/TBODY><\/TABLE><\/DIV>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

En la toma de agua recogida el d\u00eda seis se registr\u00f3 un nivel de cloro de 0,1. Siendo negativo para coliformes totales y fecales.  <\/SPAN>La toma de muestra de agua del municipio recogida la semana anterior arrojaba un cloro de 0,8. Ante esta contradicci\u00f3n nos pusimos en contacto con el gestor del agua de abastecimiento el cual confirm\u00f3 el nivel de cloro libre en el municipio y se comprometi\u00f3 a purgar las tuber\u00edas del colegio y realizar una nueva determinaci\u00f3n de cloro. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

Con esta informaci\u00f3n empezamos a barajar la hip\u00f3tesis de que la fuente de transmisi\u00f3n fuera el agua.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

El lunes d\u00eda 10 de junio, una t\u00e9cnico superior de salud p\u00fablica se person\u00f3 en el colegio donde realiz\u00f3 una determinaci\u00f3n de cloro y ph in situ. El resultado fue, nuevamente 0,1 de cloro y 7,4 de ph. En esta ocasi\u00f3n el cloro libre en el agua del municipio era de 0, 8 y el ph de 6,8. Como se observa son aguas distintas.  <\/SPAN>Se tom\u00f3  <\/SPAN>una muestra de agua del colegio  <\/SPAN>no encontr\u00e1ndose contaminaci\u00f3n microbiol\u00f3gica alguna<\/o:p><\/SPAN><\/P>

DISCUSI\u00d3N<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

Brote probablemente de origen h\u00eddrico: Las razones que avalan esta hip\u00f3tesis son: tasa de ataque elevada para el conjunto del colegio. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

Los afectados son ni\u00f1os y ni\u00f1as que acuden al comedor y que no  <\/SPAN>acuden al mismo.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

La elevada tasa de ataque y la ausencia de casos secundarios, nos obligan a pensar en un veh\u00edculo de gran difusi\u00f3n.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

El agua de bebida del colegio no tiene pr\u00e1cticamente cloro y esto es debido a que en el colegio hay un dep\u00f3sito intermedio de 3000 litros<\/st1:metricconverter> que se rellena con agua de la red conforme se va gastando agua. Es decir el agua que entra de la red con 0,8 de cloro libre se diluye permanentemente en agua que no tiene cloro, de ah\u00ed que se detecte, en la determinaci\u00f3n 0,1 de cloro. Con este sistema de abastecimiento de agua en el colegio el riesgo es constante . El dep\u00f3sito se limpia una vez al a\u00f1o, en verano durante las vacaciones escolares. Se desconoc\u00eda la existencia de este dep\u00f3sito. El organismo gestor del agua no sab\u00eda de su existencia, la directora de colegio tampoco la conoc\u00eda y tenemos razones para pensar que en el ayuntamiento  <\/SPAN>tampoco era del conocimiento de todos la existencia de este dep\u00f3sito.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

RECOMENDACIONES:<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

Reclorar adecuadamente el agua del dep\u00f3sito con un clorador autom\u00e1tico que mantenga estables los niveles de desinfectante en el agua en funci\u00f3n de su p\u00e9rdida por consumo o evaporaci\u00f3n.<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

Solicitar Autorizaci\u00f3n Sanitaria como empresa distribuidora de agua potable.<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

En tanto no se asegure una calidad de agua adecuada que se consuma agua embotellada <\/SPAN><\/P>

<\/SPAN> <\/P>

<\/SPAN> <\/P>

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Isabel M\u00e9ndez Navas Soci\u00f3loga Salubrista<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Hemos estado presentando una serie de informes de botes epid\u00e9micos con una estructura determinada que consideramos la adecuada. Para que puedan comparar, presentamos, ahora un informe de un brote con otra estructura, ustedes pueden juzgar cu\u00e1l les parece m\u00e1s completa.<\/p>\n","protected":false},"author":74,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[665],"tags":[],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68689"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/74"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=68689"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68689\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=68689"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=68689"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=68689"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}