{"id":70401,"date":"2007-07-22T05:44:00","date_gmt":"2007-07-22T05:44:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/salud_publica\/archive\/2007\/07\/22\/70401.aspx"},"modified":"2007-07-22T05:44:00","modified_gmt":"2007-07-22T05:44:00","slug":"la-malaria-como-un-problema-de-salud-publica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2007\/07\/22\/70401","title":{"rendered":"La malaria como un problema de salud p\u00fablica"},"content":{"rendered":"

La malaria o paludismo es una enfermedad parasitaria, cuyo agentes infecciosos son:<\/SPAN> Plasmodium falciparum, P. vivax, P. <\/SPAN> <\/SPAN>malariae, y P ovale (<\/SPAN><\/I>en<\/SPAN> <\/SPAN><\/B>zonas end\u00e9micas no son raras las infecciones mixtas).<\/SPAN>

Las infecciones por los cua<\/SPAN>tro agentes pat\u00f3genos del paludismo humano pueden presentar s\u00edn<\/SPAN>tomas tan parecidos que es pr\u00e1cticamente imposible diferenciar entre <\/SPAN>las especies sin estudios de laboratorio. El tipo de fiebre de los primeros d\u00edas de la infecci\u00f3n se asemeja al que se observa en las etapas iniciales de muchas otras enfermedades (bacterianas, v\u00edricas y para<\/SPAN>sitarias).<\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

La forma cl\u00ednica m\u00e1s grave, el paludismo por P falci<\/SPAN><\/I>parum <\/SPAN><\/I>, suele presentar un cuadro cl\u00ednico muy diverso, <\/SPAN>con una o varias de las siguientes manifestaciones: fiebre, escalofr\u00edos, sudoraci\u00f3n abundante, anorexia, n\u00e1useas,  <\/SPAN>cefalea, mialgias y artral<\/SPAN>gias, tos y diarrea. Despu\u00e9s de unos cuantos d\u00edas, a menudo aparecen anemia, esplenomegalia o ambas. <\/SPAN><\/SPAN>En las otras formas de paludismo humano, causadas por <\/SPAN>P vivax p.<\/SPAN><\/I>. <\/SPAN>malariae<\/SPAN><\/I> y <\/SPAN>P. ovale<\/SPAN><\/I>,  <\/SPAN>el cuadro cl\u00ednico puede <\/SPAN>comenzar con malestar indefinido y fiebre, que se <\/SPAN>eleva poco a poco durante varios d\u00edas, seguida por escalofr\u00edos inten<\/SPAN>sos y elevaci\u00f3n r\u00e1pida de la temperatura, por lo regular acompa\u00f1a<\/SPAN>dos de cefalea y n\u00e1usea y que terminan con sudoraci\u00f3n profusa. Des<\/SPAN>pu\u00e9s de un lapso sin fiebre, el ciclo de escalofr\u00edos, fiebre v sudoraci\u00f3n se repite todos los d\u00edas, en d\u00edas alternos o cada tres d\u00edas. <\/SPAN><\/SPAN>La confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico por el laboratorio se basa en la de<\/SPAN><\/SPAN>mostraci\u00f3n de los par\u00e1sitos del paludismo en frotis de sangre.<\/SPAN> Puede <\/SPAN><\/SPAN>ser necesario repetir los estudios microsc\u00f3picos cada 12 \u00f3 24 horas, porque el n\u00famero de par\u00e1sitos en la sangre perif\u00e9rica var\u00eda<\/SPAN>, y a me<\/SPAN>nudo no se puede demostrar la presencia de par\u00e1sitos en los frotis de pacientes tratados en fecha reciente o que est\u00e1n bajo tratamiento ac<\/SPAN>tivo. <\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

Los seres humanos son el \u00fanico reservorio impor­<\/SPAN>tante del paludismo humano<\/SPAN>, salvo en lo relativo a P<\/I> <\/SPAN>malariae, <\/SPAN><\/I>que es <\/SPAN>com\u00fan a las personas, los simios africanos y quiz\u00e1 algunos monos de Am\u00e9rica del Sur. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

La transmisi\u00f3n se realiza po<\/SPAN>r la picadura de un mosquito hembra <\/SPAN>infectante del g\u00e9nero <\/SPAN>Anopheles. <\/SPAN><\/I>La mayor parte de las especies se ali­<\/SPAN>mentan de noche; al ano­<\/SPAN>checer y en las primeras horas de la ma\u00f1ana.<\/SPAN>  <\/SPAN>Plasmodium  <\/SPAN><\/I>sufren una serie de transformaciones en el est\u00f3mago del vector. Este proceso suele durar <\/SPAN>entre 8 y 35 d\u00edas dependiendo  <\/SPAN>de la temperatura y la especie del par\u00e1sito. Despu\u00e9s de este tiempo los mosquitos transmiten la enfermedad al picar a otra persona.<\/SPAN>El tiempo que transcurre entre la picadura infectante y la detecci\u00f3n <\/SPAN>del par\u00e1sito en un frotis de gota gruesa de sangre es  <\/SPAN>de<\/SPAN> 6 a<\/st1:metricconverter> 12 d\u00edas en los casos de <\/SPAN>infecci\u00f3n por <\/SPAN>P. falciparum; <\/SPAN><\/I>de 8 a<\/st1:metricconverter> 12 d\u00edas en el caso de <\/SPAN>Y. vivax y <\/SPAN><\/I>P ovale, y <\/SPAN><\/SPAN><\/I>de 12 a<\/st1:metricconverter> 16 d\u00edas en el caso de P. <\/SPAN>malariae.<\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P>

El Per\u00edodo de incubacion,<\/SPAN> es decir el tiempo que transcurre<\/SPAN> entre la picadura del mosquito <\/SPAN> <\/SPAN><\/SPAN>infectante y la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas cl\u00ednicos <\/SPAN>es de 9 a<\/SPAN><\/st1:metricconverter> 14 d\u00edas<\/SPAN><\/SPAN> <\/SPAN><\/B> <\/SPAN>P<\/SPAN><\/I> <\/SPAN><\/B>falciparum<\/SPAN><\/I>; <\/SPAN><\/I>de 12 a<\/st1:metricconverter> 18 d\u00edas para P. <\/SPAN>vivax y <\/SPAN><\/I>P ovale<\/SPAN><\/I>, <\/SPAN><\/I>y <\/SPAN>de 18 a<\/st1:metricconverter> 40 para  <\/SPAN>P  <\/SPAN>malarie.<\/I><\/SPAN>Los <\/B><\/SPAN>seres humanos pueden infec­tar a los mosquitos durante todo el tiempo que alberguen gametoci­<\/SPAN>tos infectantes en la sangre; esto var\u00eda seg\u00fan la especie del par\u00e1sito y <\/SPAN>la respuesta al tratamiento. <\/SPAN>Los pacientes no tratados o insuficientemente <\/SPAN>tratados pueden ser fuente de infecci\u00f3n para los mosquitos durante va­<\/SPAN>rios a\u00f1os en el paludismo por <\/SPAN>P malariae, <\/SPAN><\/I>hasta cinco a\u00f1os en el caso <\/SPAN>de P. <\/SPAN>vivax, y <\/SPAN><\/I>por lo regular no m\u00e1s de un a\u00f1o con P; falciparum. <\/SPAN><\/I><\/SPAN>El mos<\/SPAN>quito se mantiene infectante durante toda su vida. <\/SPAN><\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P>

( David L. Heymann, editor ;El control de enfermedades trasnmisibles, d\u00e9cimooctava edici\u00f3n)<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Desde la aparici\u00f3n del hombre, la malaria ha viajado con \u00e9l por toda la geograf\u00eda. Desplazamientos, conquistas, exploraciones, esclavitudes, colonizaciones \u2026. Y recientemente las migraciones tanto nacionales como internacionales son fen\u00f3menos muy vinculados con esta enfermedad.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

La introducci\u00f3n de P.falciparum<\/I> en el continente americano se debi\u00f3 de producir durante el siglo XVI con los viajes europeos y el tr\u00e1fico de esclavos P vivax y P. malarie <\/I>se originaron en el sureste asi\u00e1tico y se extendieron al continente americano por el Pac\u00edfico con las migraciones mar\u00edtimas.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

Con el convencimiento de que esta enfermedad pod\u00eda ser erradicada del mundo, en el a\u00f1o 1955 la OMS<\/st1:PersonName> inici\u00f3 un programa global de lucha antipal\u00fadica en don frentes, interrumpir la transmisi\u00f3n vectorial fumigando peri\u00f3dicamente con DDT la paredes interiores de los domicilios y eliminar el reservorio humano tratando todos los casos cl\u00ednicos. En los a\u00f1os 70 la eliminaci\u00f3n del paludismo se hab\u00eda conseguido en la totalidad de Europa, en la casi totalidad de Am\u00e9rica del Norte, en gran parte de Oriente Medio, en el Caribe, en Sudam\u00e9rica, en Australia, en Jap\u00f3n, Taiw\u00e1n y Singapur; pero la transmisi\u00f3n end\u00e9mica o estacional continuaba en la mayor\u00eda de los pa\u00edses  <\/SPAN>tropicales. Despu\u00e9s de la euforia inicial vino el fracaso: entre 1973 y 1977 el n\u00famero de casos de paludismo aut\u00f3ctono contabilizados oficialmente se multiplic\u00f3 por 2,5 veces y el n\u00famero de casos importado se dispar\u00f3. Las causas habr\u00eda que imputarlas a los gobiernos locales, que abandonaron los programas de lucha bien por inestabilidad econ\u00f3mica, por guerras, o por simple desidia; al mosquito, que comenz\u00f3 a sobrevivir a los insecticidas; y al par\u00e1sito, que inici\u00f3 el camino de la resistencia a los antipal\u00fadicos. La OMS<\/st1:PersonName> ya no habla de erradicar sino de controlar la enfermedad (sobre todo de disminuir la mortalidad). Ahora que la lucha antivectorial est\u00e1 casi abandonada las estrategias antipal\u00fadicas actuales  <\/SPAN>se basan en el uso de protectores de barrera y en la administraci\u00f3n precoz de f\u00e1rmacos eficaces y asequibles paras las econom\u00edas locales.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

En la actualidad, la malaria, es una enfermedad fundamentalmente confinada en los tr\u00f3picos. Hoy en d\u00eda m\u00e1s de la tercera parte de la poblaci\u00f3n mundial vive en \u00e1reas de riesgo pal\u00fadico en casi una centena de pa\u00edses y es una de las mayores causas de morbi mortalidad en los tr\u00f3picos. Se estima que en mundo se producen entre 300 y 500 millones de casos al a\u00f1o. El 70-80% por P. falciparum<\/I> y es resto por la otras especies. Dependiendo de la posibilidad de acceso a los sistemas de salud, la tasa de letalidad var\u00eda del 0,1% al 10% ; y asumiendo una tasa de letalidad media del 0,3% se producir\u00edan cerca de mill\u00f3n y medio de muertes al a\u00f1o en el mundo (la mayor\u00eda en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os). Las peores estad\u00edsticas corresponden a \u00c1frica Subsahariana, donde se dan la mitad de los casos y el 90% de los fallecimientos. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

La distribuci\u00f3n global de P. falciparum <\/I> <\/SPAN>no sobrepasa el paralelo 31\u00ba latitud norte, mientras que el P.<\/I>vivax  <\/SPAN>llega hasta el 37\u00ba.llegando ambos hasta el paralelo 31\u00ba latitud sur.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Para la transmisi\u00f3n de especies de plasmodium se requiere una temperatura superior a 15\u00baC<\/st1:metricconverter> durante al menos 15 d\u00edas al a\u00f1o. No ocurre por encima de los 3000 metros<\/st1:metricconverter> y la endemicidad declina r\u00e1pidamente a medida que nos alejamos del ecuador. Depende de factores medioambientales como la pluviosidad, por lo que en muchas partes de mundo es una enfermedad estacional o focal. En zonas tropicales, la transmisi\u00f3n es constante (selva tropical de Am\u00e9rica central, selva Amaz\u00f3nica de Sudam\u00e9rica) y sus habitantes est\u00e1n constantemente expuestos desde la infancia. En las zonas tropicales m\u00e1s secas donde las precipitaciones son estacionales, la transmisi\u00f3n es estacional y m\u00e1s escasa.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Isabel M\u00e9ndez Navas Soci\u00f3loga Salubrista<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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La malaria o paludismo es una enfermedad parasitaria, cuyo agentes infecciosos son: Plasmodium falciparum, P. vivax, P.  malariae, y P ovale (en zonas end\u00e9micas no son raras las infecciones mixtas).<\/p>\n","protected":false},"author":74,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[668],"tags":[],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/70401"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/74"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=70401"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/70401\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=70401"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=70401"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=70401"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}