{"id":72081,"date":"2007-08-19T04:30:00","date_gmt":"2007-08-19T03:30:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/salud_publica\/archive\/2007\/08\/19\/72081.aspx"},"modified":"2010-02-13T19:50:36","modified_gmt":"2010-02-13T18:50:36","slug":"brote-de-tularemia-de-origen-hidrico-asociado-a-la-pesca-de-cangrejos-de-rio-cuenca-1998-espana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2007\/08\/19\/72081","title":{"rendered":"Brote de Tularemia de origen h\u00eddrico, asociado a la pesca de cangrejos de r\u00edo (Cuenca 1998, Espa\u00f1a)"},"content":{"rendered":"

A la vista del interes que se ha despertado por la Tularemia<\/A> en Espa\u00f1a, debido a la alerta por la actual proliferaci\u00f3n de topillos en Castilla-Le\u00f3n<\/A> y un posible brote de Tularemia en Palencia, publicaremos el resumen de la investigaci\u00f3n de otro brote de Tularemia que tuve la oportunidad de estudiar en 1998, junto con otros colegas,  mientras estaba realizando mi formaci\u00f3n como epidemiologo de campo (Programa de Epidemiologia Aplicada de Campo, PEAC).<\/STRONG><\/P>

Los casos aparecieron en Cuenca (comunidad de Castilla-la Mancha) al principio del verano de 1998 y tenian la originalidad de carecer de antecedente de contacto con conejos o liebres. El elemento com\u00fan es que habian pescado o limpiado cangrejos de r\u00edo. Menos de un a\u00f1o antes, a 200 km al noroeste de Cuenca (en la provincia de Le\u00f3n, perteneciente a la comunidad aut\u00f3noma de Castilla-Leon, como los casos de este verano de 2007), habia habido un importante brote de Tularemia (1997), asociado a la caza de liebres.<\/STRONG><\/P>

El estudio se public\u00f3 posteriormente en la revista Emerging Infectious Diseases<\/EM> (podeis descargaros el manuscrito en ingl\u00e9s en esta direcci\u00f3n: <\/STRONG>Anda P, Segura del Pozo J, Diaz Garcia JM, et cols. <\/SPAN>Waterborne outbreak of tularemia associated with crayfish fishing. Emerg Infect Dis. 2001; 7(3 Suppl): 575-82<\/I><\/SPAN><\/A> y ahi teneis identficadas casi todas las personas que participaron en el estudio) y tuvo cierta relevancia por el inter\u00e9s que hab\u00eda despertado la Tularemia como enfermedad de potencial uso bioterrorista (al parecer, la investigaci\u00f3n microbiol\u00f3gica tuvo financiaci\u00f3n de la OTAN).<\/STRONG><\/P>

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El 4 de agosto de 1998 la m\u00e9dico de Mohorte, peque\u00f1a localidad cercana a Cuenca, alert\u00f3 a la Secci\u00f3n<\/st1:PersonName> de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica de la Delegaci\u00f3n Provincial<\/st1:PersonName> sobre un posible brote epid\u00e9mico de etiolog\u00eda desconocida que, inicialmente, afect\u00f3 a cinco pacientes que ten\u00edan como antecedente com\u00fan la manipulaci\u00f3n de cangrejos de r\u00edo, pescados en el r\u00edo Mayor, cerca del pueblo de Moncalvillo de Huete (Cuenca). Algunos de estos pacientes requirieron ingreso hospitalario.<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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R\u00edo Mayor a la altura de la zona inundable de la cola del Embalse de Buend\u00eda.  <\/SPAN>Al fondo: puentecillo de las Ca\u00f1as y pinares del coto de caza de ICONA (1998).<\/o:p><\/SPAN><\/I><\/B><\/P><\/FONT>

<\/o:p><\/SPAN>Para su estudio se estableci\u00f3 como definici\u00f3n inicial de caso la siguiente: \u201d Persona con ulceras en los dedos y manos, fiebre, malestar general, adenopat\u00edas en codos y\/o axilas,  <\/SPAN>que manipularon cangrejos procedentes del r\u00edo Mayor (Moncalvillo de Huete) \u201c. <\/o:p><\/SPAN><\/FONT><\/SPAN><\/H2>

Dos l\u00edneas de trabajo se iniciaron inmediatamente. La primera orientada a establecer la responsabilidad etiol\u00f3gica del brote, es decir el diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico. La segunda a establecer las caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas de la producci\u00f3n del brote.<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Inicialmente se pens\u00f3 en una infecci\u00f3n por Mycobacterium marinum<\/I>, debido a las caracter\u00edsticas anatomopatol\u00f3gicas de las lesiones ganglionares. Posteriormente, y como consecuencia de la alerta epidemiol\u00f3gica para la prevenci\u00f3n de casos de Tularemia, consecuente al brote de Castilla-Le\u00f3n del a\u00f1o precedente, se relacion\u00f3 su cl\u00ednica con la descrita para la Tularemia<\/st1:PersonName>, remiti\u00e9ndose muestras de sueros al Laboratorio de referencia del Centro Nacional de Microbiolog\u00eda del Instituto de Salud Carlos III (CNM). <\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Se confirm\u00f3, a partir de los resultados de laboratorio, que estabamos ante un brote epid\u00e9mico de Tularemia producido por Francisella Tulariensis<\/FONT><\/STRONG><\/I>, no conoci\u00e9ndose todav\u00eda la variedad responsable del brote, dato de extrema importancia para saber si es un brote relacionado con el aparecido el pasado invierno en Castilla y Le\u00f3n (a pesar del alejamiento de los territorios epid\u00e9micos en unos 200 kms), o ante una nueva situaci\u00f3n. <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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En cualquier caso, su relevancia es enorme al mantenerse una situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica emergente, ya que de acuerdo con la informaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica disponible en Espa\u00f1a s\u00f3lo se conoc\u00eda la presencia de casos espor\u00e1dicos. El \u00faltimo caso espor\u00e1dico declarado fue en 1980. Entre el 27 de septiembre de 1997 y el 21 de marzo de 1998 se hab\u00eda detectado  <\/SPAN>un brote con 559 casos de Tularemia relacionados con la manipulaci\u00f3n de liebres cazadas en varios cotos de Castilla-Le\u00f3n. <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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El estudio epidemiol\u00f3gico del brote de Cuenca identific\u00f3 el tiempo epid\u00e9mico (fechas en las que los casos iniciaron s\u00edntomas) entre el 16 de julio y el 4 de agosto de 1998, correspondiendo el territorio epid\u00e9mico a un tramo de 4 a<\/st1:metricconverter> 8 kms. del R\u00edo Mayor, cercano al embalse de Buend\u00eda. Sin embargo, los casos presentaban una gran dispersi\u00f3n, en funci\u00f3n a sus lugares de residencia (todos ellos, excepto uno, en la provincia de Cuenca), situados todos ellos dentro de un radio de 50 kms, respecto al territorio epid\u00e9mico. <\/FONT><\/SPAN><\/P>

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En total se  identificaron, mediante b\u00fasqueda activa, 18 casos, 11 varones y 7 mujeres, con una media de edad de 58,5 a\u00f1os y ocupaciones variadas en las que predominaban 6 amas de casa y 5 jubilados. Ninguno tenia profesiones con pr\u00e1cticas de riesgo para la Tularemia. Todos<\/st1:PersonName> los casos presentaron una cl\u00ednica ulcero-glandular o glandular con lesiones cut\u00e1neas en ambas manos relacionadas con las heridas sufridas al manipular los cangrejos. El periodo de incubaci\u00f3n se estim\u00f3 entre 3,3 y 3,5 d\u00edas con un rango de 1 a<\/st1:metricconverter> 8 d\u00edas. <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Cangrejo rojos (cubiertos de barro) fotografiados en la zona epid\u00e9mica del embalse de Buend\u00eda (1998)<\/FONT><\/SPAN><\/I><\/B><\/P>

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Todos los enfermos manifestaron contacto con los cangrejos,  <\/SPAN>bien solo al pescarlos, 4 casos, bien solo al limpiarlos (caparlos)<\/I>, 5 casos, o bien al pescarlos y caparlos<\/I>, 9 casos. Sin embargo, el principal factor de riesgo fue las heridas que los cangrejos infligieron a los casos, lo que represent\u00f3 un elevado riesgo de padecer Tularemia  <\/SPAN>(73% de enfermos entre los que sufrieron heridas, frente a  <\/SPAN>7% de enfermos entre los que no recibieron heridas; OR= 37,3 ; IC 95%: 3,9-349). El riesgo era mayor si la herida se hab\u00eda recibido durante la operaci\u00f3n de capado (OR ajustada= 34,1 ; IC 95% 3,1-373)<\/FONT><\/STRONG> que durante la pesca (OR ajustada= 29,3 ; IC 95%: 2,6-324). Se identific\u00f3 Francisella Tularensis <\/I>por PCR en est\u00f3mago y hepatopancreas de cangrejos<\/FONT><\/STRONG> congelados pertenecientes a algunos casos. <\/FONT><\/P>

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Los an\u00e1lisis que se realizaron  <\/SPAN>del agua  <\/SPAN>del tramo autorizado de pesca detectaron un importante grado de contaminaci\u00f3n fecal del r\u00edo, siendo el principal vertido potencial al mismo la depuradora de Huete, situada 16 km<\/st1:metricconverter>. r\u00edo arriba de la zona de pesca de los cangrejos manipulados por los casos. Se aisl\u00f3 Francisella Tularensis<\/I> en las muestras de agua procedentes de esta depuradora.<\/FONT><\/STRONG><\/FONT><\/P>

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Asi mismo, la investigaci\u00f3n de los reservorios animales potenciales para Tularem\u00eda en la zona no fueron positivos. Sin embargo, es de destacar que ambas m\u00e1rgenes del tramo autorizado de pesca del r\u00edo Mayor eran cotos de caza, que inclu\u00edan caza de liebres.<\/FONT><\/P>

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El 6 de agosto se ved\u00f3 la pesca en este rio. El 7 de septiembre mediante el resultado de las serolog\u00edas se confirm\u00f3 que el brote, que ya contaba con cerca de 16 casos, era de Tularemia, d\u00e1ndose el 13 de septiembre la alerta sobre esta enfermedad. <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Conclusiones:<\/o:p><\/FONT><\/FONT><\/B><\/P>

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I.<\/FONT>                     <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Se trataba de un brote de tularemia producido por la pesca y\/o posterior manipulaci\u00f3n de cangrejos de r\u00edo<\/FONT><\/STRONG>. Estabamos pues ante una situaci\u00f3n emergente.<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

II.<\/FONT>                   <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Las lesiones<\/FONT><\/STRONG> producidas durante las operaciones de pesca y ,especialmente, capado<\/I> , era el mayor riesgo para la infecci\u00f3n, siendo la posible via de entrada de la misma. <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

III.<\/FONT>                  <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>El papel del cangrejo<\/FONT><\/STRONG> en la transmisi\u00f3n del brote era plausible<\/FONT><\/STRONG> con el mismo por las siguientes consideraciones: <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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A.<\/FONT>                  <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Se hab\u00eda aislado la F.<\/st1:PersonName> tularensis en el est\u00f3mago y hepatop\u00e1ncreas del cangrejo.<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

B.<\/FONT>                  <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Se hab\u00eda aislado la F. Tularensis<\/st1:PersonName> en la estaci\u00f3n depuradora de aguas residuales de Huete, 16 km<\/st1:metricconverter>.aguas arriba de los puntos de pesca.<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

C.<\/FONT>                  <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Las heridas producidas en las manos de los enfermos durante la pesca y manipulaci\u00f3n facilitaban la penetraci\u00f3n del germen y, por tanto, la infecci\u00f3n. <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Recomendaciones:<\/o:p><\/FONT><\/STRONG><\/SPAN><\/P>

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1\u00ba<\/FONT>    <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Proceder  <\/SPAN>a la limpieza de los lodos de la depuradora de aguas residuales de Huete y a la desinfecci\u00f3n de la misma con los m\u00e9todos adecuados que no produzcan un da\u00f1o ecol\u00f3gico.<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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2\u00ba<\/FONT>    <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Evaluaci\u00f3n de la contaminaci\u00f3n de las aguas del r\u00edo Mayor en el tramo afectado.<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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3\u00ba<\/FONT>    <\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN>Seguir investigando la posible entrada clandestina de animales enfermos de Tularemia en la provincia, especialmente en los cotos de caza y criaderos de liebre.<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

 <\/FONT><\/o:p><\/SPAN>4\u00ba Seguir con la alerta en la vigilancia epizootica y epidemiol\u00f3gica de la Tularemia<\/st1:PersonName><\/SPAN><\/B> <\/P>

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ANEXO <\/o:p><\/STRONG><\/SPAN><\/U><\/P>

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El cangrejo rojo: ecolog\u00eda y proceso de pesca<\/o:p><\/STRONG><\/SPAN><\/U><\/P>

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A. Ecolog\u00eda del cangrejo rojo.<\/o:p><\/STRONG><\/SPAN><\/P>

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En nuestro pa\u00eds existen tres especies de cangrejos de r\u00edo:<\/FONT><\/STRONG><\/FONT><\/P>

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 <\/FONT><\/o:p>El cangrejo aut\u00f3ctono comenz\u00f3 a desaparecer en la d\u00e9cada de los 70, principalmente por su alta sensibilidad a la afanomicosis, enfermedad causada por un hongo par\u00e1sito, que se desarrolla sobre el tejido muscular del cangrejo y libera toxinas que afectan al sistema nervioso y acaban en la muerte del animal. Esta enfermedad procedente de Norteam\u00e9rica, fue probablemente importada a partir de la introducci\u00f3n en nuestro pa\u00eds de especies nuevas, como la trucha arco iris y el cangrejo rojo, que es resistente frente a la misma. Sin embargo, seg\u00fan algunos autores el cangrejo aut\u00f3ctono comenz\u00f3 a diezmarse anteriormente (finales de los 60) por la contaminaci\u00f3n de los r\u00edos consecuente al desarrollo urbano y la pol\u00edtica hidr\u00e1ulica (embalses) que produjo desviaciones en los cauces y regulaci\u00f3n de los caudales de los r\u00edos. De cualquier forma, debido a su casi total extinci\u00f3n, a partir de 1980 se prohibe la pesca del cangrejo aut\u00f3ctono en Castilla-La Mancha.<\/FONT><\/P>

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El cangrejo rojo ha sido comercialmente cultivado en Luisiana (EEUU) desde finales del siglo XIX, teniendo un importante desarrollo en las ultimas tres d\u00e9cadas y llegando a alcanzarse superficies de cultivos de 50.000 ha<\/st1:metricconverter>. En 1973-74 es introducido en Espa\u00f1a para su cultivo en las marismas del Guadalquivir, donde ha tenido una producci\u00f3n importante, especialmente en los \u00faltimos tres a\u00f1os despu\u00e9s de la sequ\u00eda. Hasta el punto de que actualmente nuestro pa\u00eds es el tercer productor mundial, despu\u00e9s de EEUU y China, en un mercado mundial con demanda creciente. Su cultivo en zonas arroceras, como las marismas del Guadalquivir, puede llegar a paliar la crisis del mercado del arroz.<\/FONT><\/P>

Desde esta zona de Huelva el cangrejo rojo se extendi\u00f3 r\u00e1pidamente por traslaci\u00f3n, con la participaci\u00f3n de pescadores comerciales y deportivos, a otros r\u00edos de Espa\u00f1a, siendo actualmente la especie dominante.<\/FONT><\/P>

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El cangrejo rojo se desarrolla especialmente en zonas peri\u00f3dicamente inundadas. Estos \u201chidroperiodos\u201d o fluctuaciones en el nivel del agua estimulan la reproducci\u00f3n del cangrejo, que tiene una gran capacidad de adaptar su ciclo biol\u00f3gico al ciclo hidrol\u00f3gico, al contrario que el cangrejo aut\u00f3ctono. Durante el descenso del nivel acu\u00e1tico se favorece el crecimiento de la vegetaci\u00f3n que les aporta cobijo y alimento durante los periodos de inundaci\u00f3n, se eliminan bastantes de sus depredadores y se reducen los sedimentos anaerobicos.  <\/SPAN><\/FONT><\/P>

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Se reproducen mejor a temperaturas entre los 22 y 30\u00baC<\/st1:metricconverter>, por lo que requieren aguas no muy profundas, especialmente las ricas en calcio (dureza total>50mg\/l de Carbonato c\u00e1lcico). Son bastante m\u00e1s resistentes que los cangrejos aut\u00f3ctonos a la contaminaci\u00f3n h\u00eddrica, aunque muy sensibles a los pesticidas, especialmente insecticidas. Sin embargo se han descrito reacciones de estr\u00e9s<\/EM>, incluyendo su emergencia a la superficie para obtener oxigeno atmosf\u00e9rico, cuando el nivel de oxigeno disuelto baja de los 3 mg\/l. Estas reacciones de estr\u00e9s tambi\u00e9n se producen cuando baja el nivel acu\u00e1tico, respondiendo migrando a otras zonas o excavando galer\u00edas en busca de humedad.<\/FONT><\/P>

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Los cangrejos rojos se diferencian por la actividad excavadora. Hacen galer\u00edas de unos 25 a<\/st1:metricconverter> 100 cm<\/st1:metricconverter>. de profundidad para poner los huevos. Durante esta fase embrionaria est\u00e1n protegidos de sus depredadores y encuentran el suficiente grado de humedad.  <\/SPAN>As\u00ed pues, las galer\u00edas se excavan durante periodos de descenso del agua, periodos secos o periodos reproductivos. Alrededor de las entradas a las galer\u00edas (o pocillos) puede haber un cono de arena (chimenea<\/EM>) que sirve para mantener la humedad. Donde las poblaciones de cangrejos son muy abundantes puede producirse excavaciones comunicadas formando un autentico panal de abejas<\/EM> subterr\u00e1neo. Estas superpoblaciones tambi\u00e9n pueden producir un enturbiamiento del agua del r\u00edo por movimiento de los sedimentos del fondo acu\u00e1tico.<\/FONT><\/P>

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Cangrejo a la entrando de una galeria (pocillo) en la zona epid\u00e9mica del embalse (1998)<\/FONT><\/STRONG><\/EM><\/o:p><\/P>

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El ciclo de vida de un cangrejo oscila entre 1 y 3 a\u00f1os, no siendo poblaciones sincr\u00f3nicas <\/EM>(conviven generaciones que est\u00e1n en fases diferentes de desarrollo). Entre sus depredadores se encuentran la mayor\u00eda de los vertebrados e invertebrados acu\u00e1ticos carn\u00edvoros, incluyendo aves acu\u00e1ticas y peque\u00f1os mam\u00edferos, como visones, nutrias o mapaches.<\/FONT><\/P>

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Se mueve fuera del agua especialmente por la noche, siendo su radio de desplazamiento de 200 a<\/st1:metricconverter> 300 mts en el agua e indefinido en la tierra, aunque solo se aleja de las m\u00e1rgenes acu\u00e1ticas en casos de desecaci\u00f3n.<\/FONT><\/P>

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Es pol\u00edtrofo<\/EM>. Aunque se alimenta especialmente de macr\u00f3fitos (plantas sumergidas semiacuaticas), puede comer cualquier cosa, incluido detritos de origen animal (es detrit\u00edvoro<\/EM>). Tiene un estomago triturador y un hepatopancreas que es el \u00f3rgano detoxificador, pero tambi\u00e9n de acumulaci\u00f3n de los contaminantes ingeridos. El cangrejo es de hecho un animal acumulador de la contaminaci\u00f3n de su medio acu\u00e1tico, aunque tambi\u00e9n eliminador de la misma. Actualmente hay varios proyectos en marcha en Andaluc\u00eda, en colaboraci\u00f3n con la c\u00e1tedra de Ecolog\u00eda de la Universidad Aut\u00f3noma<\/st1:PersonName>, que pretenden utilizar al cangrejo rojo como bioindicador de la presencia de algunos contaminantes, como metales pesados, en el medio acu\u00e1tico.<\/FONT><\/P>

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A pesar de estas caracter\u00edsticas, el cangrejo rojo no es descrito como un animal que padezca o transmita serios problemas de salud. Se describe como hu\u00e9sped intermediario o final de algunos par\u00e1sitos helmintos de vertebrados. Se han encontrado frecuentemente trem\u00e1todos del genero Paragonimus<\/EM>, siendo un pat\u00f3geno potencial para el hombre y sus animales dom\u00e9sticos carn\u00edvoros que consuman cangrejo crudo o poco cocinado (situaci\u00f3n excepcional en el hombre ya que el cangrejo se suele cocinar intensamente antes de su consumo<\/FONT><\/P>

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B. Proceso de pesca y manipulaci\u00f3n del cangrejo<\/FONT><\/H1>

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Marco legal<\/FONT><\/H2>

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La pesca del cangrejo de r\u00edo es una actividad tradicional en nuestro pa\u00eds, que se interrumpi\u00f3 en parte a partir de la practica desaparici\u00f3n de la especie aut\u00f3ctona a finales de los 70 y de las consecuentes medidas proteccionistas que limitaron la pesca.<\/FONT><\/P>

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Hasta este a\u00f1o eran escasos los tramos de r\u00edo en que se autorizaba la pesca del cangrejo en la provincia de Cuenca. Este a\u00f1o debido a su importante proliferaci\u00f3n en los \u00faltimos dos a\u00f1os se abrieron a la pesca tres r\u00edos: r\u00edo Mayor, r\u00edo Z\u00e1ncara y r\u00edo Guadamejud (Ver Figura 3 del Anexo II). <\/FONT><\/P>

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La pesca est\u00e1 regulada por la Orden<\/st1:PersonName> de 5 de enero de 1998 de la Consejer\u00eda<\/st1:PersonName> de Agricultura y Medio Ambiente de Castilla-La Mancha sobre vedas de pesca, que adem\u00e1s de limitar los tramos autorizados, prohibe el transporte de cangrejos vivos, limita su pesca a una franja horaria \u201centre una hora antes del orto y dos horas despu\u00e9s del ocaso\u201d y fuera del periodo de veda, fijado entre el 1 de febrero y el 31 de mayo (\u201ccon el fin de no perturbar la nidificaci\u00f3n de las aves acu\u00e1ticas\u201d).<\/FONT><\/P>

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En otras disposiciones anteriores (Ley 1\/1992 de 7 de mayo de pesca fluvial) se especifica que la pesca con retel es la \u00fanica autorizada, limit\u00e1ndose el n\u00ba de reteles y el tama\u00f1o de los cangrejos autorizados. <\/FONT><\/P>

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Cabe mencionar que a partir del 1 de enero de 1998 el gobierno regional eximi\u00f3 del pago de tarifas para la obtenci\u00f3n de las licencias de caza y pesca a los castellano-manchegos que hubieran superado los 65 a\u00f1os<\/FONT><\/P>

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Proceso de pesca y manipulaci\u00f3n<\/o:p><\/STRONG><\/SPAN><\/P>

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Se puede identificar las siguientes operaciones en el proceso de pesca y manipulaci\u00f3n del cangrejo:<\/FONT><\/P>

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1. Poner el cebo en el retel o lamparilla<\/o:p><\/FONT><\/STRONG><\/SPAN><\/P>

2. Sumergir el retel en el agua<\/o:p><\/FONT><\/STRONG><\/SPAN><\/P>

3. Vaciar el retel de cangrejos pescados en cubos\/sacos<\/o:p><\/FONT><\/STRONG><\/SPAN><\/P>

4. Transportarlos al domicilio<\/o:p><\/FONT><\/STRONG><\/SPAN><\/P>

5. Lavarlos<\/o:p><\/FONT><\/STRONG><\/SPAN><\/P>

6. Caparlos <\/EM>(quitar el contenido intestinal)<\/o:p><\/FONT><\/STRONG><\/SPAN><\/P>

7. Guardarlos (refrigeraci\u00f3n o congelaci\u00f3n)<\/o:p><\/FONT><\/STRONG><\/SPAN><\/P>

8. Cocinarlos<\/o:p><\/FONT><\/STRONG><\/SPAN><\/P>

9. Comerlos<\/FONT><\/STRONG><\/SPAN><\/P>

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Javier Segura del Pozo, m\u00e9dico salubrista y epidemi\u00f3logo de campo (en esta ocasi\u00f3n, nunca mejor dicho)<\/o:p><\/SPAN><\/H3><\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/SPAN>

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[1]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> <\/FONT>En la literatura cient\u00edfica no hay ninguna referencia conocida donde se relaciona el cangrejo con la transmisi\u00f3n de la Tularemia.<\/st1:PersonName><\/SPAN><\/B><\/FONT><\/o:p><\/SPAN><\/P><\/DIV><\/DIV><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A la vista del interes que se ha despertado por la Tularemia en Espa\u00f1a, debido a la alerta por la actual proliferaci\u00f3n de topillos en Castilla-Le\u00f3n y un posible brote de Tularemia en Palencia, publicaremos el resumen de la investigaci\u00f3n de otro brote de Tularemia que tuve la oportunidad de estudiar en 1998, junto con otros colegas,  mientras estaba realizando mi formaci\u00f3n como epidemiologo de campo (Programa de Epidemiologia Aplicada de Campo, PEAC). Los casos aparecieron en Cuenca (comunidad de Castilla-la Mancha) al principio del verano de 1998 y tenian la originalidad de carecer de antecedente de contacto con conejos o liebres. El\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":141,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[676,665,1267],"tags":[],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/72081"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/141"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=72081"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/72081\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":131593,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/72081\/revisions\/131593"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=72081"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=72081"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=72081"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}

Todos los casos hab\u00edan estado en contacto con cangrejos<\/FONT>[1]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> pescados d\u00edas antes,  <\/SPAN>en el mencionado tramo de 4 a<\/st1:metricconverter> 8 km<\/st1:metricconverter> del R\u00edo Mayor, en su mayor\u00eda en la zona de la antigua cola del embalse, especialmente en la margen derecha. Al parecer, en esta zona abundaban m\u00e1s los cangrejos y el acceso a los mismos desde la carretera era m\u00e1s sencillo, especialmente alrededor de dos puentecillos. La mayor presencia de cangrejos en julio pudo relacionarse con una bajada del nivel del agua del embalse en ese mes. Solo dos casos refer\u00edan manipulaci\u00f3n de liebres durante el mes de julio, ning\u00fan caso recordaba picaduras de garrapatas o t\u00e1banos. <\/FONT><\/SPAN><\/P>