{"id":77365,"date":"2007-10-25T10:50:00","date_gmt":"2007-10-25T09:50:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/salud_publica\/archive\/2007\/10\/25\/77365.aspx"},"modified":"2011-01-16T15:48:23","modified_gmt":"2011-01-16T14:48:23","slug":"curso-de-desigualdades-sociales-en-salud-dss-leccion-3%c2%aa-repasando-algunos-estudios-epidemiologicos-historicos-2%c2%aa-parte-la-caja-negra-y-los-epidemiologos-sociales-del-siglo-xx","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2007\/10\/25\/77365","title":{"rendered":"Curso de Desigualdades Sociales en Salud (DSS), lecci\u00f3n 3\u00aa: Repasando algunos estudios epidemiol\u00f3gicos hist\u00f3ricos (2\u00aa parte). La caja negra y los epidemiologos sociales del siglo XX."},"content":{"rendered":"

Dentro del curso de desigualdades sociales en salud<\/a>, seguimos repasando la historia de los estudios sobre desigualdades sociales en salud<\/a>: cuando en el siglo XX el mundo y la medicina descubrieron que no pod\u00edan eliminarse todas las enfermedades a base de antibi\u00f3ticos y vacunas, volvi\u00f3 a replantearse el modelo dominante de entender el origen de las enfermedades. Unos optaron por reelaborar el modelo a partir de una epidemiolog\u00eda que considera la enfermedad como resultado de la suma de factores de riesgo individuales, universales y desconectados del entorno social y las condiciones de vida (se agrupar\u00edan alrededor de la llamada \u201cteor\u00eda de la caja negra\u201d). <\/span><\/strong><\/p>\n

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Y otros, se empe\u00f1aran en demostrar que tampoco las enfermedades cr\u00f3nicas (como la diabetes, la hipertensi\u00f3n, las enfermedades cardiovasculares, la cirrosis hep\u00e1tica, el c\u00e1ncer, las enfermedades mentales, etc.) se distribuyen aleatoriamente entre las clases sociales. Partiendo de la herencia de la Medicina Social, desarrollada en la primera mitad del siglo XX, surge una nueva corriente de epidemi\u00f3logos sociales, que, \u00a0a partir de la cr\u00edtica de la epidemiolog\u00eda dominante, exploran diferentes aproximaciones te\u00f3ricas y metodol\u00f3gicas (Eco-epidemiolog\u00eda, Etno-epidemiolog\u00eda, etc.). Algunas desde la misma base conceptual y metodol\u00f3gica positivista-cuantitativa, otras buscando un mestizaje con las ciencias sociales (Sociolog\u00eda, Antropolog\u00eda).<\/span><\/strong><\/p>\n

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Siglo XX: Crisis y enfermedades cr\u00f3nicas. La multicausalidad y el modelo de la caja negra.<\/span><\/strong><\/p>\n

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La revoluci\u00f3n bacteriol\u00f3gica infundi\u00f3 la idea de que la atenci\u00f3n m\u00e9dica, a trav\u00e9s del <\/span>progreso de la farmacopea (e.g. antibi\u00f3ticos) <\/span>y de la tecnolog\u00eda sanitaria (e.g. vacunas, m\u00e9todos complejos <\/span>de diagnostico por im\u00e1genes, t\u00e9cnicas de laboratorio, etc.), erradicar\u00eda las principales enfermedades. <\/span><\/p>\n

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Pero el avance de las enfermedades cr\u00f3nicas puso en crisis el paradigma mecanicista imperante. Enfermedades como la diabetes, el infarto de miocardio, el c\u00e1ncer, etc. no pod\u00edan ser explicadas desde el modelo de las enfermedades infecciosas. No se pod\u00eda aislar e identificar un agente \u00fanico externo responsable de la enfermedad (ej. una bacteria) y no hab\u00eda, por lo tanto, una terap\u00e9utica especifica dirigida a eliminar ese agente externo. La medicina fracasaba frente a estas enfermedades. Solo pod\u00eda poner parches para aliviarlas o retrasar su desenlace. Se necesitaba un nuevo modelo causal para explicar la pujanza de estas enfermedades en los pa\u00edses desarrollados.<\/span><\/p>\n

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La epidemiolog\u00eda dominante proporciono este modelo: el de la multicausalidad, la caja negra<\/em> y los riesgos individuales. La teor\u00eda de la multicuasalidad<\/strong><\/span> propugnaba que las enfermedades cr\u00f3nicas ten\u00edan m\u00faltiples factores. Hasta ah\u00ed bien. Pero el problema es que se desentend\u00eda de explicar la relaci\u00f3n de los factores entre s\u00ed. Todos eran considerados en la misma jerarqu\u00eda. Los factores socioecon\u00f3micos (pobreza, paro) eran situados al mismo nivel que los h\u00e1bitos (fumar, sedentarismo) o las caracter\u00edsticas fisiol\u00f3gicas (hipertensi\u00f3n arterial) o bioqu\u00edmicas (hipercolesterolemia). Todos los factores individuales eran medidos y metidos en la caja, donde la relaci\u00f3n entre unos y otros no era considerada importante y permanecia desconocido (la caja negra<\/strong><\/span>). Lo que sal\u00eda de la caja era la enfermedad que era medida y comparada con las medidas de los factores de riesgo individuales. <\/span><\/p>\n

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<\/span> Modelo de la caja negra<\/p>\n

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El desarrollo de m\u00e9todos estad\u00edsticos de an\u00e1lisis multivariante y de la inform\u00e1tica favorecieron estos estudios complejos. Se favorece una cultura epidemiol\u00f3gica centrada en el dominio de los m\u00e9todos,\u00a0cada vez m\u00e1s complejos y sofisticados, y una fascinaci\u00f3n por la estadistica y los modelos matem\u00e1ticos. <\/span><\/p>\n

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Frente a ello, el pensamiento causal o la contextualizaci\u00f3n del problema a partir de lo colectivo y social (que se identifica con lo filos\u00f3fico-especulativo o las ciencias sociales) y la aplicaci\u00f3n del conocimiento para intervenir sobre las causas sociales que generan la enfermedad en la comunidad (mas identificado con lo pol\u00edtico), se consideran como elementos ajenos al campo de la epidemiolog\u00eda.<\/span><\/p>\n

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El riesgo<\/strong><\/span> era concebido como individual<\/strong><\/span> (originado en cada individuo, en vez de en el grupo o la sociedad de pertenencia) y no se cuestionaba los mecanismos de producci\u00f3n de la enfermedad (es decir, la relaci\u00f3n entre las desigualdades econ\u00f3micas, la explotaci\u00f3n o los mecanismos de dominaci\u00f3n, con los factores socioecon\u00f3micos; y de estos con los h\u00e1bitos de salud o las caracter\u00edsticas fisiol\u00f3gicas, bioqu\u00edmicas o inmunitarias).<\/span><\/p>\n

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Corriente epidemiol\u00f3gica alternativa de los 60 y 70 <\/span><\/strong><\/p>\n

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En la d\u00e9cada de los 60 y 70 aparecen lo que ahora llamamos \u201cepidemi\u00f3logos sociales\u201d.<\/strong><\/span> En el mundo anglosaj\u00f3n destacan nombres como Susser, Syme, Graham, o Rose, etc. Muchos de ellos incorporan modelos y m\u00e9todos <\/span>provenientes del campo de la sociolog\u00eda o la antropolog\u00eda. <\/span><\/p>\n

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1. Rose: <\/span>del<\/span> <\/span>\u00bfpor qu\u00e9 este individuo particular enferma?<\/span><\/em> al <\/span>\u00bfpor qu\u00e9 esta poblaci\u00f3n tiene esta particular distribuci\u00f3n de riego?<\/em><\/span><\/span><\/em><\/strong><\/span><\/p>\n

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Geoffrey Rose<\/strong><\/span><\/span> (1926-1993),<\/span> en su libro \u201cLa estrategia de la medicina preventiva\u201d.<\/a> (Barcelona: Masson-Salvat; 1994) <\/span>desarrolla la teor\u00eda sobre <\/span>la distribuci\u00f3n del riesgo en las poblaciones. El riesgo individual de enfermar no puede considerarse aislado del riesgo de la poblaci\u00f3n a la que se <\/span>pertenece. As\u00ed por ejemplo, el nivel de colesterol considerado \u201cnormal\u201d en la sociedad finlandesa es causa <\/span>de alarma en Jap\u00f3n. La principal implicaci\u00f3n de la teor\u00eda de Rose es que en vez de preguntarnos: \u00bfpor qu\u00e9 este individuo particular enferma?, <\/span>nos debemos preguntar: \u00bfpor qu\u00e9 esta poblaci\u00f3n tiene esta particular distribuci\u00f3n de riego?)<\/span><\/p>\n

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portada de la edici\u00f3n original del libro de Rose<\/span><\/span><\/p>\n

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2. Graham y las madres irresponsables<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

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Graham desarrolla estudios sobre la ligaz\u00f3n de las conductas a las circunstancias sociales. <\/span>Un ejemplo son los <\/span>diferentes estudios que han apuntado como las madres que aparentemente son unas inconscientes contraviniendo los consejos m\u00e9dicos, realmente lo que est\u00e1n es estableciendo estrategias que les permite enfrentarse al stress de cuidar la familia con un bajo nivel de recursos. <\/span><\/p>\n

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As\u00ed los dulces son una v\u00eda r\u00e1pida y f\u00e1cil de mantener a los <\/span>ni\u00f1os quietos durante la compra u otras situaciones estresantes (Charles and Kerr, 1985), la lactancia materna puede abandonarse para permitirla dedicar mas tiempo a otros miembros de la familia (Graham 1980) y la leche del biber\u00f3n se mezcla con cereales para evitar los lloros y los problemas de sue\u00f1o (Graham y McKee, 1980). El tabaco es usado por algunas madres como una v\u00eda de liberar tensi\u00f3n sin abandonar la casa (Graham 1976) o de sobrevivir a la tensi\u00f3n laboral (Jacobson 1986). <\/span><\/p>\n

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Mafalda por Quino<\/span><\/p>\n

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Tales acciones, que serian etiquetadas de irresponsables por algunos profesionales, son solamente la v\u00eda en que las madres consiguen mantenerse sanas y act\u00faan responsablemente respecto a su familia. Respecto a la pobre asistencia a servicios de medicina preventiva, es examinado en t\u00e9rminos de coste y beneficio, como una decisi\u00f3n racional, que invierte sus recursos en tiempo, dinero y energ\u00eda en otras \u00e1reas de la salud familiar, por ejemplo alimentaci\u00f3n o mantener calientes a los ni\u00f1os. <\/span><\/p>\n

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Estos estudios muestran pues una compleja relaci\u00f3n entre conductas individuales y factores materiales<\/strong><\/span> y que es una simpleza explicar las conductas nocivas desde la ignorancia o pereza.<\/span><\/span><\/p>\n

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Respecto a <\/span>Susser, le dedicamos una secci\u00f3n aparte por la importancia germinal de su trabajo en Epidemiolog\u00eda social y sus desarrollos te\u00f3ricos sobre los diferentes niveles causales y los modelos ecol\u00f3gicos. <\/span><\/p>\n

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3. Nuevas revistas<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

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Lo que debemos destacar es que en estas d\u00e9cadas de 1960 y 1970 surgen revistas en el mundo anglosaj\u00f3n (American Journal of Public Health, Social Science and Medicine<\/strong><\/span>) mas orientadas a publicar estos temas y que consiguen romper las barreras impuestas por las revistas que se rigen por el modelo epidemiol\u00f3gico asocial e individualista dominante.<\/span><\/p>\n

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4. Mervin Susser, <\/span>activista antes que epidemiologo<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

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Ya sab\u00e9is el dicho de que detr\u00e1s de un gran hombre hay una gran mujer. En este caso se llama <\/span><\/span>Zena Stein<\/strong><\/span><\/span> (n.1922). <\/span><\/p>\n

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Mervyn Susser<\/span><\/p>\n

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Zena Stein<\/span><\/p>\n

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Como dijimos en la primera lecci\u00f3n del curso, quien se dedica a los estudios de desigualdades sociales en salud, tiene que tener claro la teor\u00eda de justicia social con la que opera. Es\u00a0dificil separar la ideolog\u00eda\u00a0 del m\u00e9todo y de <\/span>la practica profesional. Mervin y Zena lo ten\u00edan claro. Antes de ser m\u00e9dicos (1950), fueron activistas sociales y anti-apartheid en la Sud\u00e1frica (en Durban) de los a\u00f1os 40, adem\u00e1s de voluntarios en la II Guerra mundial. Permitidme que me extienda algo en su biograf\u00eda <\/a>pues ilustra muy bien esta ligaz\u00f3n posible y deseable entre ciencia y compromiso social y pol\u00edtico.<\/span><\/p>\n

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Hicieron un trabajo muy interesante en\u00a0un <\/span>centro de salud comunitaria\u00a0en Alexandra<\/span> (Johannesburgo), form\u00e1ndose en epidemiolog\u00eda y recogida de datos a partir del trabajo pr\u00e1ctico con la poblaci\u00f3n. Su activismo pol\u00edtico <\/span>les llev\u00f3 a participar en el Congreso Nacional de Dem\u00f3cratas-Congreso Nacional Africano y sufrir persecuci\u00f3n pol\u00edtica. <\/span><\/p>\n

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Con 3 ni\u00f1os decidieron autoexiliarse en Inglaterra (1956-1965), concretamente en la <\/span>Universidad<\/span> de <\/span>Manchester<\/span> (Dept\u00ba Medicina Social y Preventiva). Aqu\u00ed publicaran los primeros estudios a partir de los datos recogidos en Sud\u00e1frica: epidemiolog\u00eda reproductiva (bajo peso, retardo mental, abortos espont\u00e1neos) y su relaci\u00f3n con estructura social. Tambi\u00e9n generan sus estudios considerando la exposici\u00f3n acumulativa a riesgos a lo largo de toda la vida (lifecourse epidemiology<\/strong><\/span><\/em><\/span>). Otras publicaciones que merece la pena revisar son sus estudios hist\u00f3ricos<\/span>: (Hambruna en Holanda en el invierno 1944-45), sus estudios de cohorte<\/span>: (ulcera p\u00e9ptica e industrializaci\u00f3n 1960). Y finalmente el libro de referencia \u201cSociology <\/span>in Medicine\u201d<\/span><\/strong><\/span><\/span> (escrito en colaboraci\u00f3n con el antrop\u00f3logo Watson), en el que se hace un meritorio esfuerzo de acercar las ciencias sociales a las m\u00e9dicas. <\/span><\/p>\n

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En 1960 es contratado Mervyn en EEUU, concretamente en el Departamento de Epidemiolog\u00eda de la Escuela de Salud P\u00fablica de Universidad de Columbia Se esforzara en proporcionar una<\/span>: ense\u00f1anza formal en epidemiolog\u00eda en la era de la crisis paradigm\u00e1tica producida por las enfermedades cr\u00f3nicas. De esta \u00e9poca es su magnifico libro <\/span>\u201cCausal Thinking in the Health Sciences\u201d (<\/span>Mervyn Susser. Conceptos y estrategias en Epidemiolog\u00eda. El pensamiento causal en las ciencias de la salud. Fondo de Cultura Econ\u00f3mica<\/strong><\/span>). <\/span><\/span><\/p>\n

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Portada de la edici\u00f3n espa\u00f1ola del libro de Susser<\/span><\/span><\/p>\n

\u00abEl pensamiento causal en las ciencia de la salud\u00bb<\/span><\/span><\/p>\n

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Por cierto, este librito fue utilizado como estimulo para la discusi\u00f3n sobre modelos causales en las primeras promociones del Programa de Epidemiolog\u00eda de Campo (PEAC) en Espa\u00f1a. El seminario, conducido por el entonces director del PEAC y actual Director de la Escuela Nacional de Sanidad, el admirado maestro Ferran Mart\u00ednez Navarro, desgraciadamente ha sido abandonado. Espero que muy pronto las futuras promociones de PEAC vuelvan a tener una m\u00ednima formaci\u00f3n epistemol\u00f3gica, que compense tanta Odds Ratio descontextualizada<\/em> (perd\u00f3n por la digresi\u00f3n)<\/span><\/span><\/p>\n

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<\/span>El libro de Susser hace una distinci\u00f3n entre <\/span>causa distante e inmediata de enfermar e introduce la perspectiva ecol\u00f3gica en la epidemiolog\u00eda<\/strong><\/span> (la teor\u00eda de sistemas y el modelo ecol\u00f3gico de Ludwig von Bertalanffy estaba en esa \u00e9poca de moda). En resumen, abogaba por considerar diferentes niveles de organizaci\u00f3n<\/strong><\/span> (celular, org\u00e1nico, individual, grupal, social) a la hora del dise\u00f1o y el an\u00e1lisis de datos en un estudio epidemiol\u00f3gico. Tambi\u00e9n defiende la necesidad de considerar y criticar porqu\u00e9 los epidemi\u00f3logos pensamos de una determinada manera<\/strong><\/span> (\u00a1ojo, que para algunos esto es una estupidez y una perdida de tiempo!).<\/span><\/p>\n

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Susser va recortando una nueva forma de entender la epidemiolog\u00eda: Epidemiolog\u00eda social<\/strong><\/span><\/span> frente a la Epidemiolog\u00eda<\/span><\/strong><\/span> del m\u00e9todo<\/span><\/strong> o Popperiana, representada de alguna forma por figuras como Kenneth Rothman<\/span><\/strong>. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

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Susser ser\u00e1 el editor del American Journal of Public Health desde donde no solo favorecer\u00e1 la publicaci\u00f3n de trabajos sobre desigualdades sociales en salud, sino que publicara interesantes reflexiones te\u00f3ricas como: <\/span>Mervyn Susser. <\/strong><\/span><\/span>Choosing a future for epidemiology:<\/strong><\/span> I. Eras and Paradigms<\/a><\/span>; II. From Black Box to Chinese Boxes and Eco-Epidemiology<\/a>.\u00a0 (os dejo los enlaces de los articulos originales en ingl\u00e9s) <\/span>American Journal of Public Health. <\/span>May 1996, Vol. 86, n\u00ba 5, pp. 668-677. <\/span><\/span><\/p>\n

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Por otra parte, nunca abandonar\u00e1 su a<\/span>ctivismo pol\u00edtico<\/span>. Luch\u00f3 por los refugiados de la dictadura de Pinochet y los desaparecidos en Argentina, critic\u00f3 profundamente las posturas sobre el SIDA de sus excorreligionarios del CNA, ahora <\/span>en el gobierno de Sud\u00e1frica. <\/span><\/p>\n

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Yo tuve el placer de saludarle en el congreso de la Sociedad Espa\u00f1ola de Epidemiolog\u00eda en Santiago de Compostela en 1998 y pedirle que me firmara el libro del pensamiento causal. Aunque le gusto mi gesto, se sorprendi\u00f3 que siguiera apreciando un libro \u201ctan viejo\u201d y me advirti\u00f3 que hab\u00eda desarrollos te\u00f3ricos que hab\u00edan superado algunos de sus planteamientos.<\/span><\/span><\/p>\n

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5. Los herederos de Susser: Nancy Krieger<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

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Entre los m\u00faltiples seguidores de Susser destacaremos a Nancy Krieger, profesora de la Escuela de Salud Publica de Harvard. Nancy lleva muchos a\u00f1os dedicados a los estudios de desigualdades sociales en salud, especialmente enfocados a integrar las desigualdades de clase<\/strong><\/span> y g\u00e9nero<\/strong><\/span>. Es una especialista de los estudios de niveles m\u00faltiples<\/span><\/strong> (hablaremos en la siguiente lecci\u00f3n de ellos) y entre sus desarrollos te\u00f3ricos destaca el art\u00edculo: Nancy Krieger. <\/span><\/strong><\/span>Epidemiology and the web of causation: has anyone seen the spider? <\/span><\/strong><\/span>Soc. Sci. Med. Vol. 39, n\u00ba 7, pp. 887-903. <\/span><\/strong>En \u00e9l critica la teor\u00eda multicausal de la enfermedad, pregunt\u00e1ndose de que si existe una telara\u00f1a de causas (red causal), porque no nos preguntamos d\u00f3nde esta la ara\u00f1a<\/strong><\/span> que ha tejido la tela, es decir, cu\u00e1l es la causa ultima de la constelaci\u00f3n de \u201cfactores de riesgos\u201d.<\/span><\/p>\n

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Nancy Krieger<\/span><\/p>\n

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Como cotilleo os dir\u00e9 que conoc\u00ed a Nancy Krieger hace tres a\u00f1os en un curso de Epidemiolog\u00eda social que suele dar todos los a\u00f1os (junio) en Florencia. Me sorprendi\u00f3 por su juventud (cuarentena temprana) y su fragilidad emocional (tenia dificultad para contener las lagrimas cuando daba las clases\u00a0pues se emocionaba al empatizar con el sufrimiento impl\u00edcito de las poblaciones y grupos mas vulnerables a los que estudiaba y defend\u00eda).<\/span><\/p>\n

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La Epidemiolog\u00eda Social<\/span><\/strong> en Latinoam\u00e9rica: J. Breihl, C. Laurell, Naomar de Almeida -Filho<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

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Latinoam\u00e9rica tiene una fecunda historia de pioneros en Medicina Social o Higiene Social. Algunos son conocidos por sus libros de texto como el chileno Hern\u00e1n San Mart\u00edn<\/a><\/strong><\/span> (1915-1943), salubrista y antrop\u00f3logo social cuya obra \u201cSalud y Enfermedad\u201d fue una referencia para los salubristas que nos formamos a principios de los 80 en Espa\u00f1a. (Hern\u00e1n San Mart\u00edn. <\/strong><\/span>Salud y Enfermedad. La Prensa M\u00e9dica Mexicana. 1995<\/strong><\/span>. Edici\u00f3n original de 1961 en Cuba<\/span><\/span>)<\/span><\/p>\n

Otros sin embargo, son mas conocidos por su faceta pol\u00edtica que cient\u00edfica. Este es el caso del m\u00e9dico y presidente de Chile (tristemente asesinado) Salvador Allende<\/a><\/span><\/strong> (1908-1973). Allende public\u00f3 en 1939 su texto llamado \u201cLa realidad m\u00e9dico social\u201d,<\/a> (podeis descargaros el libro original en el enlace. Os recomeindo que lo leais con atenci\u00f3n) Fue una obra se\u00f1era de la salud p\u00fablica con \u00e9nfasis en la medicina social<\/span><\/a>, en la que se se\u00f1alaba claramente que el principal condicionante del nivel de salud de la poblaci\u00f3n chilena era su nivel socioecon\u00f3mico.<\/span><\/p>\n

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Salvador Allende<\/span><\/p>\n

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Portada original (1939) del libro de Allende<\/span><\/p>\n

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En el \u00faltimo cuarto del siglo XX aparecieron en Latinoam\u00e9rica varias concepciones cr\u00edticas de la teor\u00eda y practica epidemiol\u00f3gica: <\/span><\/p>\n

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  1. La epidemiolog\u00eda de las clases sociales<\/span><\/strong> (o \u201cla teor\u00eda de los perfiles epidemiol\u00f3gicos de clase<\/strong>\u201d) del Grupo de Quito (Edmundo Granda, Jorge Breilh<\/span><\/strong>). Desde finales de los 70 trabajan en una propuesta te\u00f3rica sobre la determinaci\u00f3n social de las enfermedades basada en una aplicaci\u00f3n del marco te\u00f3rico del marxismo.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n

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    Jaime Breilh<\/span><\/p>\n

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    Portada del libro \u00abEpidemiolog\u00eda cr\u00edtica\u00bb de Jaime Breilh<\/span><\/p>\n

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    1. La epidemiolog\u00eda laboral<\/strong><\/span> (teor\u00eda del proceso de producci\u00f3n y salud<\/strong>) del grupo de la UAM-Xochimilco en M\u00e9xico (Asa Cristina Laurell<\/span><\/strong>). Cristina Laurell ha dise\u00f1ado estudios epidemiol\u00f3gicos usando el interesante concepto de \u201cdesgaste\u201d<\/strong><\/span> en lugar de riesgo. Estudia las \u201ccargas laborales\u201d tanto de tipo f\u00edsico como ps\u00edquico que al incidir negativa y acumulativamente en el cuerpo del trabajador producen un desgaste en su salud que puede explicar la generaci\u00f3n de una constelaci\u00f3n especifica de enfermedades particulares, conocido como el perfil patol\u00f3gico de un grupo social<\/span><\/strong>.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n

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      Asa Cristina Laurell<\/span><\/p>\n

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      1. El movimiento de Salud Colectiva en Brasil<\/span><\/strong>, que se agrupo alrededor de ABRASCO (<\/a>Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de P\u00f3s Gradua\u00e7\u00e3o em Sa\u00fade Coletiva<\/a>), de la <\/span>Escola Nacional de Sa\u00fade P\u00fablica Sergio Arouca, Funda\u00e7\u00e3o Oswaldo Cruz<\/a> y de su revista Cadernos de Sa\u00fade P\u00fablica<\/a>. <\/span><\/span><\/span><\/li>\n<\/ol>\n

        <\/span> Naomar <\/span>de Almeida-Filho<\/strong><\/span> es uno de sus epidemi\u00f3logos mas conocidos. Adem\u00e1s de investigador destaca por su profunda formaci\u00f3n epistemol\u00f3gica (especialmente alimentada por los estructuralistas franceses, como Foucault, Castoriadis, Canguilhem, etc.<\/strong><\/span>) que le ha permitido hacer una interesant\u00edsima critica del concepto de riesgo en epidemiolog\u00eda y un esfuerzo tit\u00e1nico de aproximaci\u00f3n entre los m\u00e9todos cuantitativos y cualitativos, entre el mundo de la estad\u00edstica y el de la antropolog\u00eda.<\/span><\/span><\/p>\n

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        Naomar da Almeida-Filho<\/span><\/p>\n

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        Su propuesta de Epidemiolog\u00eda del modo de vida o Etno-epidemiolog\u00eda<\/span><\/strong> constituye una fecunda aportaci\u00f3n al pensamiento epidemiol\u00f3gico cr\u00edtico (para los que os interese el tema no dej\u00e9is de leeros su libro: Naomar de Almeida- Filho. <\/span><\/strong>La ciencia t\u00edmida: ensayos de deconstrucci\u00f3n de la epidemiolog\u00eda. Lugar Editorial. Buenos Aires. 2000<\/span><\/strong>. En Espa\u00f1a lo distribuye la librer\u00eda Paidos de Madrid.<\/span><\/span><\/p>\n

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        <\/span> Portada del Libro de Naomar de Almeida-Filho<\/p>\n

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        Dentro de este mismo grupo de \u201cepidemi\u00f3logos epistemologos\u201d brasile\u00f1os podemos situar a mi amigo Lu\u00eds David Castiel <\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

        al que ya dedicamos un articulo<\/a> en este blog, y que hace una afinada y culta critica\u00a0al enfoque simplista de\u00a0los habitos nocivos de salud.<\/p>\n

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        Quedan muchos m\u00e1s \u00abepidemiologos sociales\u00bb latinoamericanos en el tintero (de las fecundas\u00a0escuelas de Salud P\u00fablica\u00a0de La Habana, Medellin, etc….los salubristas y medicos sociales argentinos…). Las dictaduras militares de los 70 quebraron su producci\u00f3n, bien mediante su eliminaci\u00f3n fisica o su exilio. Muchos siguieron con su labor formando nuevas generaciones de salubristas alli donde se exiliaron. Tambien en Espa\u00f1a. Recordemos tambien las promociones de salubristas espa\u00f1oles formados en el Master de Salud P\u00fablica de La Habana en los a\u00f1os 80. Todos ellos nos han proporcionado una solida herencia para desarrollar la Epidemiologia social desde nuestras culturas y realidades latinoamericanas y espa\u00f1olas, sin complejos\u00a0frente al mundo anglosaj\u00f3n.<\/span><\/p>\n

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        Lo dejaremos por hoy. En la cuarta entrega hablaremos menos de personajes y m\u00e1s de estudios epidemiol\u00f3gicos que marcaron \u00e9poca. Entre ellos, el informe Black<\/a> (encargado por los laboristas y recepcionado por la nueva primera ministra conservadora Magaret Thatcher), los estudios de Whitehall (en el que los conejillos de Indias fueron los empleados p\u00fablicos brit\u00e1nicos: \u00bfQui\u00e9n tiene peor salud? \u00bfel estresado Director General o el modesto y relajado conserje?), los primeros estudios ecol\u00f3gicos (en Escocia), las ciudades-laboratorios (la villa de Framingham, el condado de Alameda, etc.) \u201cadoptadas\u201d por las universidades americanas, que dieron su nombre a estudios de\u00a0observaci\u00f3n gigantescos <\/span>o los grandes estudios longitudinales a partir de datos censales\u00a0(oficina brit\u00e1nica del censo_OPCS). Nos quedar\u00e1 tambien por hablar del \u00abinforme Black espa\u00f1ol\u00bb (o \u00abinforme Vicente Navarro\u00bb, encargado por el ultimo gobierno del\u00a0socialista Felipe Gonzalez y dado en herencia al nuevo presidente conservador Aznar).<\/span><\/p>\n

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        Espero haber puesto un granito de arena que contribuya a vuestro estimulo para la lectura de art\u00edculos y libros recomendados y, sobre todo, para la reflexi\u00f3n encaminada a una pr\u00e1ctica salubrista y epidemiol\u00f3gica alternativa.<\/span><\/p>\n

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        Javier Segura del Pozo<\/span><\/strong><\/p>\n

        M\u00e9dico Salubrista<\/span><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Dentro del curso de desigualdades sociales en salud, seguimos repasando la historia de los estudios sobre desigualdades sociales en salud: cuando en el siglo XX el mundo y la medicina descubrieron que no pod\u00edan eliminarse todas las enfermedades a base de antibi\u00f3ticos y vacunas, volvi\u00f3 a replantearse el modelo dominante de entender el origen de las enfermedades. Unos optaron por reelaborar el modelo a partir de una epidemiolog\u00eda que considera la enfermedad como resultado de la suma de factores de riesgo individuales, universales y desconectados del entorno social y las condiciones de vida (se agrupar\u00edan alrededor de la llamada \u201cteor\u00eda\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":141,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[681,672,674,673],"tags":[],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77365"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/141"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=77365"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77365\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":132346,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77365\/revisions\/132346"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=77365"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=77365"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=77365"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}