{"id":77999,"date":"2007-11-03T10:25:00","date_gmt":"2007-11-03T10:25:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/salud_publica\/archive\/2007\/11\/03\/77999.aspx"},"modified":"2007-11-03T10:25:00","modified_gmt":"2007-11-03T10:25:00","slug":"epidemiologia-de-la-fiebre-amarilla-en-la-actualidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2007\/11\/03\/77999","title":{"rendered":"Epidemiolog\u00eda de la Fiebre Amarilla en la actualidad"},"content":{"rendered":"

En un post anterior vimos como  <\/SPAN>el Dr. Juan Manuel de Arejula describ\u00eda la fiebre amarilla  <\/SPAN>a prop\u00f3sito de una epidemia que hubo en Espa\u00f1a entre 1800 y 1804. <\/SPAN><\/SPAN>En este veremos como se describe actualmente esta misma enfermedad. <\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/P>

La fiebre amarilla es una Arbovirosis, inmunoprevenible, que causa una importante morbilidad y letalidad en vastas zonas de las regiones tropicales de \u00c1frica y las Am\u00e9ricas.  <\/SPAN>E<\/SPAN><\/B><\/SPAN>xiste en la naturaleza en dos ciclos de transmisi\u00f3n: uno selv\u00e1tico, en el que intervienen mosquitos <\/SPAN>Aedes o Haemagogus y <\/SPAN><\/I>primates no humanos, <\/SPAN>y <\/SPAN><\/I>otro urbano, en el que <\/SPAN>intervienen seres humanos <\/SPAN>y <\/SPAN><\/I>mosquitos, principalmente Aedes aegypti.<\/SPAN><\/I><\/SPAN><\/B> <\/SPAN><\/I> <\/SPAN><\/SPAN><\/P>

<\/SPAN><\/SPAN><\/P>

<\/SPAN>Los \u00faltimos brotes urbanos en Am\u00e9rica  <\/SPAN>se  <\/SPAN>registraron en Brasil,  <\/SPAN>en  <\/SPAN>1942  <\/SPAN>y  <\/SPAN>el \u00faltimo  <\/SPAN>caso  <\/SPAN>urbano  <\/SPAN>confirmado  <\/SPAN>se present\u00f3  <\/SPAN>en Trinidad,  <\/SPAN>en  <\/SPAN>1954. Desde  <\/SPAN>entonces,  <\/SPAN>s\u00f3lo hay fiebre amarilla  <\/SPAN>selv\u00e1tica en las Am\u00e9ricas.  <\/SPAN>Entre 1997 y 1998 se diagnosticaron 6 casos de fiebre amarilla urbana en Santa Cruz, Bolivia.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

La fiebre amarilla selv\u00e1tica se presenta predominantemente en la parte septentrional de Am\u00e9rica del sur  <\/SPAN>principalmente en  <\/SPAN>zonas boscosas  <\/SPAN>cercanas  <\/SPAN>a  <\/SPAN>los r\u00edos  <\/SPAN>como  <\/SPAN>el Magdalena, Guaviare, Catatumbo, Orinoco y Amazonas. Incluidos Colombia, Venezuela, Las Guayanas, Ecuador, Per\u00fa, Brasil y Bolivia. Ha desaparecido de Centro Am\u00e9rica (Panam\u00e1, Costa Rica, Honduras, Guatemala) y de M\u00e9xico,  <\/SPAN>en donde  <\/SPAN>hasta hace unos a\u00f1os  <\/SPAN>tambi\u00e9n  <\/SPAN>fue  <\/SPAN>end\u00e9mica  <\/SPAN>en su variedad selv\u00e1tica.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

La reinfestaci\u00f3n por Aedes aegypti <\/I><\/SPAN><\/B>entra\u00f1a el riesgo de que se reanude <\/SPAN><\/B>la transmisi\u00f3n de la fiebre amarilla urbana en muchas ciudades. <\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

En \u00c1frica, la zona end\u00e9mica comprende la porci\u00f3n localizada entre los 15\u00b0 de latitud Norte y los 10\u00b0 de latitud Sur, que se extiende desde el desierto del Sahara hasta el Norte de Angola, la Rep\u00fablica democr\u00e1tica del Congo y la rep\u00fablica Unida de Tanzania. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

Seg\u00fan la OMS,  <\/SPAN>se registran  <\/SPAN>anualmente  <\/SPAN>unos  <\/SPAN>200.000  <\/SPAN>casos,  <\/SPAN>con una letalidad global de  <\/SPAN>24%, la gran mayor\u00eda  <\/SPAN>en \u00c1frica.  <\/SPAN>Sin embargo, el n\u00famero real de afectados  <\/SPAN>puede ser  <\/SPAN>10  <\/SPAN>a  <\/SPAN>20 veces  <\/SPAN>el  <\/SPAN>registrado.  <\/SPAN> <\/SPAN>Por ejemplo, en  <\/SPAN>Am\u00e9rica del Sur,  <\/SPAN>entre  <\/SPAN>1985-1994  <\/SPAN>se  <\/SPAN>confirmaron  <\/SPAN>en  <\/SPAN>promedio, 150  <\/SPAN>enfermos anuales.  <\/SPAN>En 1995  <\/SPAN>hubo  <\/SPAN>10 casos  <\/SPAN>en soldados  <\/SPAN>ecuatorianos  <\/SPAN>y cerca  <\/SPAN>de  <\/SPAN>500 en campesinos  <\/SPAN>peruanos,  <\/SPAN>desplazados,  <\/SPAN>desde la sierra,  <\/SPAN>a  <\/SPAN>zonas  <\/SPAN>selv\u00e1ticas end\u00e9micas, con una letalidad  <\/SPAN>del  <\/SPAN>38%. Entre 1998 y 2000 se confirmaron 192 enfermos de fiebre amarilla  <\/SPAN>selv\u00e1tica  <\/SPAN>en el Brasil,  <\/SPAN>con 88 muertes (46%).  <\/SPAN>La vacuna  <\/SPAN>contra la fiebre amarilla  <\/SPAN>se  <\/SPAN>empez\u00f3  <\/SPAN>a desarrollar  <\/SPAN>a  <\/SPAN>mediados de los a\u00f1os 30  <\/SPAN>y  <\/SPAN>su uso se  <\/SPAN>masific\u00f3  <\/SPAN>hacia  <\/SPAN>1938.  <\/SPAN>Max Theiler,  <\/SPAN>un investigador Sudafricamo, recibi\u00f3  <\/SPAN>el premio N\u00f3bel de medicina  <\/SPAN>y  <\/SPAN>fisiolog\u00eda en 1951   <\/SPAN>por  <\/SPAN>desarrollar esta vacuna.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

 <\/SPAN>La Fiebre Amarilla es una enfermedad infecciosa, producida por un virus, que aparece de forma brusca, dura poco  <\/SPAN>y su gravedad es variable. Los casos m\u00e1s leves pueden presentar <\/SPAN>un cuadro cl\u00ednico indefinido. Generalmente la enfermedad se caracteriza <\/SPAN><\/SPAN> <\/SPAN>por aparici\u00f3n repentina de fiebre, escalofr\u00edos, cefalea, dorsalgia, mialgias generalizadas, postraci\u00f3n, n\u00e1usea y v\u00f3mito. El pulso puede <\/SPAN>ser lento y d\u00e9bil, l<\/SPAN>a ictericia es moderada en los inicios del cuadro y se intensifica en etapas posteriores. Pueden aparecer albuminuria (en <\/SPAN>ocasiones intensa) y anuria. Se presenta leucopenia al inicio, que es <\/SPAN>m\u00e1s pronunciada hacia el quinto d\u00eda.<\/SPAN><\/SPAN> Casi todas las infecciones ceden en esta etapa. En algunos casos se produce una breve remisi\u00f3n que var\u00eda  <\/SPAN>desde varias horas <\/SPAN>a un d\u00eda, y evoluciona hacia la etapa de intoxicaci\u00f3n<\/SPAN>, que se manifiesta por s\u00edntomas hemorr\u00e1gicos tales como ep\u00edstaxis, hemorragia gingival, hematemesis, <\/SPAN>melena e insuficiencia hep\u00e1tica y renal. Entre 20% y 50% <\/SPAN>de los casos con ictericia son mortales. La tasa de letalidad puede ir desde el<\/SPAN> 5% hasta el<\/SPAN> 20% a 40% en algunos brotes.<\/SPAN><\/SPAN><\/P>

<\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

El diagn\u00f3stico de laboratorio se hace por aislamiento del virus a par<\/SPAN>tir de la sangre, por diferentes t\u00e9cnicas; por <\/SPAN>demostraci\u00f3n del ant\u00edgeno v\u00edrico en sangre mediante la t\u00e9cnica de <\/SPAN>ELISA o en tejido hep\u00e1tico por empleo de anticuerpos espec\u00edficos mar-<\/SPAN>cados; y por demostraci\u00f3n del genoma v\u00edrico en la sangre y en el tejido hep\u00e1tico. <\/SPAN> <\/SPAN>El diagn\u00f3stico serol\u00f3gico incluye la demostraci\u00f3n de IgM espec\u00edfica en suero obtenido durante la fase inicial o una <\/SPAN>elevaci\u00f3n del t\u00edtulo de anticuerpos espec\u00edficos en pares de sueros ob<\/SPAN>tenidos en la fase aguda y en la de convalecencia. <\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

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El agente infeccioso <\/SPAN><\/B>es  <\/SPAN>el virus de la fiebre amarilla, del g\u00e9nero <\/SPAN>Fla<\/SPAN>vivirus, <\/SPAN><\/I>familia Flaviviridae<\/SPAN><\/B>.<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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El <\/SPAN>Reservorio, e<\/SPAN><\/B>n las zonas urbanas, son los seres humanos y los mos<\/SPAN>quitos Aedes <\/I><\/SPAN>aegypti; <\/SPAN><\/I>en las zonas selv\u00e1ticas, vertebrados no humanos, prin<\/SPAN>cipalmente los monos <\/SPAN>y <\/SPAN><\/I>tal vez los marsupiales, <\/SPAN>y <\/SPAN><\/I>mosquitos de la selva. <\/SPAN>La transmisi\u00f3n transov\u00e1rica en los mosquitos quiz\u00e1 contribuya a que <\/SPAN>se perpet\u00fae la infecci\u00f3n. Los seres humanos no tienen una funci\u00f3n esencial en la transmisi\u00f3n de la fiebre amarilla selv\u00e1tica, pero son los <\/SPAN>principales hu\u00e9spedes amplificadores<\/B> en el ciclo urbano.<\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

Se Transmite<\/SPAN><\/B>, por la picadura de mosquitos <\/SPAN>Aedes o<\/SPAN><\/I>  <\/SPAN>Haemagogus<\/SPAN><\/I> <\/SPAN><\/I>infectantes. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

Aedes<\/SPAN><\/I> <\/SPAN>albopictus<\/SPAN><\/I> <\/SPAN><\/I>se ha introducido en Brasil, <\/SPAN><\/I>Estados Unidos y Europa <\/SPAN>y tendr\u00eda <\/SPAN><\/I> <\/SPAN>la capacidad de combinar los ciclos selv\u00e1tico y urbano de la fiebre amarilla , aunque no se ha demostrado aun la par<\/SPAN><\/SPAN>ticipaci\u00f3n de dicha especie en la transmisi\u00f3n de la misma.<\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

El Periodo de incubaci\u00f3n <\/SPAN><\/B>es de  <\/SPAN>tres a seis d\u00edas.<\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/B><\/P>

En cuanto al periodo de transmisibilidad:<\/SPAN><\/B> <\/SPAN><\/B>La sangre de los enfermos es in<\/SPAN>fectante para los mosquitos desde poco antes de aparecer la fiebre y durante los primeros tres a cinco d\u00edas del cuadro. La enfermedad es altamente transmisible en los sitios donde coexisten muchas perso<\/SPAN>nas susceptibles y abundantes mosquitos vectores. <\/SPAN>El periodo de incubaci\u00f3n ex<\/SPAN>tr\u00ednseco en Aedes aegypti <\/SPAN><\/I>suele ser de 9 a<\/st1:metricconverter> 12 d\u00edas a las temperaturas ha<\/SPAN>bituales de los tr\u00f3picos. Una vez infectado, el mosquito permanece <\/SPAN>as\u00ed durante el resto de su vida.<\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/I><\/SPAN><\/P>

La enfermedad confiere inmunidad durante largo tiempo. La inmunidad pasiva transitoria de los ni\u00f1os nacidos de madres inmunes puede persistir hasta seis meses.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

En zonas end\u00e9micas son comunes las infecciones leves no manifiestas. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

Medidas Preventivas<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

Implementar un programa de inmunizaci\u00f3n activa de todas las <\/SPAN>personas de 9 meses de edad en adelante que est\u00e9n expues<\/SPAN>tas a la infecci\u00f3n por razones de residencia, ocupaci\u00f3n o <\/SPAN>viaje. <\/SPAN>De 7 a<\/st1:metricconverter> 10 d\u00edas despu\u00e9s de la <\/SPAN>vacunaci\u00f3n aparecen anticuerpos que pueden persistir de <\/SPAN>30 a<\/SPAN><\/st1:metricconverter> 35 <\/SPAN>a\u00f1os o tal vez mucho m\u00e1s, aunque el <\/SPAN>Reglamento Sa<\/SPAN><\/I>nitario Internacional <\/SPAN><\/I>exige la vacunaci\u00f3n o la revacunaci\u00f3n <\/SPAN>en el curso de 70 anos para los viajeros que provienen de zonas end\u00e9micas.<\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

 <\/SPAN><\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/P>

Medidas internacionales:<\/o:p><\/I><\/SPAN><\/B><\/P>

Los gobiernos deben notificar telegr\u00e1ficamente a la OMS <\/SPAN>y a los pa\u00edses vecinos la aparici\u00f3n del primer caso impor<\/SPAN>tado, transferido o aut\u00f3ctono de<\/SPAN> <\/SPAN>fiebre amarilla en una zona <\/SPAN>que haya estado exenta previamente de la<\/SPAN> <\/SPAN>enfermedad, as\u00ed <\/SPAN>como los focos de infecci\u00f3n reci\u00e9n descubiertos o<\/SPAN> <\/SPAN>reacti<\/SPAN>vados en vertebrados no humanos.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

Las medidas aplicables a barcos, aeronaves y veh\u00edculos de transporte terrestre provenientes de zonas de fiebre ama<\/SPAN>rilla est\u00e1n especificadas en el <\/SPAN>Reglamento Sanitario Inter<\/SPAN><\/I>narional<\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P>

Cuarentena de animales: a veces se exige la cuarentena de <\/SPAN>monos y otros primates silvestres procedentes de zonas de <\/SPAN>fiebre amarilla, hasta que hayan transcurrido siete d\u00edas <\/SPAN>desde su salida de dichas zonas.<\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

Viajeros internacionales: muchos pa\u00edses exigen la presentaci\u00f3n de un certificado internacional de vacunaci\u00f3n con<\/SPAN>tra la fiebre amarilla para la entrada de viajeros proceden<\/SPAN>tes de zonas end\u00e9micas reconocidas de \u00c1frica y de Am\u00e9rica <\/SPAN>del Sur, o que se dirijan a ellas.<\/o:p><\/SPAN><\/SPAN><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Isabel M\u00e9ndez Navas  <\/SPAN>Soci\u00f3loga Salubrista<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

En un post anterior vimos como  el Dr. Juan Manuel de Arejula describ\u00eda la fiebre amarilla  a prop\u00f3sito de una epidemia que hubo en Espa\u00f1a entre 1800 y 1804. En este veremos como se describe actualmente esta misma enfermedad.<\/p>\n","protected":false},"author":74,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[676],"tags":[],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77999"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/74"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=77999"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77999\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=77999"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=77999"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=77999"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}