Retomamos pues el relato y an\u00e1lisis de la crisis epid\u00e9mica por meningitis C de 1997 en Madrid, que iniciamos con los textos: Cuando el Poder se destapa<\/SPAN><\/A>, El Contexto<\/SPAN><\/A>, Algunas cuestiones b\u00e1sicas sobre la epidemiolog\u00eda de la enfermedad meningoc\u00f3cica<\/SPAN><\/A>, Algunas cuestiones b\u00e1sicas sobre la vacuna contra la meningitis C<\/SPAN><\/A>, <\/SPAN><\/B>De 1 de agosto al 27 de noviembre de 1996: Cuando las luces rojas se encienden<\/B><\/FONT><\/A> ,<\/SPAN><\/B><\/SPAN> <\/SPAN>Del 27 de noviembre de 1996 al 14 de febrero de 1997: \u00bfQu\u00e9 debemos hacer? y \u00bfQu\u00e9 podemos hacer?<\/B><\/SPAN><\/A> <\/SPAN>y<\/SPAN> <\/SPAN>Del 14 de febrero al 1 de octubre de 1997: \u201cEntre la espada y la pared o c\u00f3mo vestir el mu\u00f1eco\u201d.<\/B><\/A> El papel de los pediatras y la delegaci\u00f3n de criterios de salud p\u00fablica para vacunar. \u201cCon car\u00e1cter general se recomienda a la poblaci\u00f3n consultar con el pediatra o el medico y seguir sus indicaciones\u201d Como hab\u00edamos dicho, el criterio para vacunar, con excepci\u00f3n de situaciones particulares excepcionales, estaba basado en un criterio poblacional (la existencia de una situaci\u00f3n epid\u00e9mica) que deb\u00eda ser definido por las autoridades de Salud P\u00fablica. No hab\u00eda justificaci\u00f3n para que estuviesen dispens\u00e1ndose esa cantidad de vacunas por la oficina de medicamentos extranjeros. El argumento de la libertad de prescripci\u00f3n del m\u00e9dico cl\u00ednico en este caso era f\u00e1cilmente rebatible por los criterios de uso de la vacuna. Sin embargo, el 17 de febrero aparecer\u00eda un nuevo indicador de contradicci\u00f3n respecto al discurso oficial: la apertura de dos nuevas oficinas de vacunas<\/FONT><\/STRONG>, sitas <\/SPAN>en dos centros del Insalud de Madrid, <\/SPAN>para dar respuesta a la demanda creciente de recetas firmadas por m\u00e9dicos, dif\u00edcilmente justificables por los criterios para recetarlas. La consejera en su discurso de <\/SPAN>20 del febrero ante la asamblea de Madrid dijo \u201ctenemos que respetar aunque no compartir la prescripci\u00f3n de vacunas por algunos m\u00e9dicos y pediatras\u2026la libertad de prescripci\u00f3n de los m\u00e9dicos<\/FONT><\/STRONG> y la de los padres para vacunar a sus hijos\u2026por ello abrimos nuevos centros\u2026\u201d <\/SPAN><\/P> El 5 de marzo se anuncia que se puede conseguir la vacuna en otros tres centros de salud de Madrid en los distritos de Hortaleza y Chamber\u00ed, con la ventaja a\u00f1adida que no solo se proporciona la vacuna, sino que se administra. Seg\u00fan \u201cEl Pa\u00eds\u201d de ese d\u00eda \u201cpodr\u00e1n vacunarse todos aquellos ni\u00f1os y j\u00f3venes cuya edad est\u00e9 comprendida entre los 18 meses y los 18 a\u00f1os, siempre que tengan la preceptiva indicaci\u00f3n del m\u00e9dico\u201d. Para evitar aglomeraciones se instaura adem\u00e1s un sistema de cita previa. Se inaugura pues una nueva modalidad de acceso a la vacuna (oferta de administraci\u00f3n gratuita de la vacuna seg\u00fan criterio individual del m\u00e9dico), por la que optar\u00e1 a partir del oto\u00f1o de ese a\u00f1o las autoridades sanitarias de Catalu\u00f1a y Arag\u00f3n. <\/SPAN>\u201cDiario 16\u201d interpreta as\u00ed esta medida: \u201cVacunas para todos. 3 nuevos centros de vacunaci\u00f3n a indicaci\u00f3n del pediatra…\u201d Con la venta en farmacias<\/FONT><\/STRONG> de la vacuna a partir del 1 de abril, la decisi\u00f3n de vacunar estar\u00eda definitivamente en manos de los pediatras y dem\u00e1s m\u00e9dicos cl\u00ednicos. El papel de las sociedades cient\u00edficas y los \u00abexpertos independientes\u201d En situaciones de crisis sanitarias, como la que estamos describiendo, en la que la desconfianza hacia el mensaje de las autoridades sanitarias esta presente, las voces supuestamente independientes, como podr\u00edan ser las de las sociedades cient\u00edficas, los \u201cexpertos independientes\u201d y los medios de comunicaci\u00f3n, adquieren un valor especial. Analicemos algunos aspectos de su comportamiento en la crisis. A pesar del posicionamiento descrito de muchos pediatras, la Sociedad Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda se pronunci\u00f3 en contra de vacunar. \u00abDiario 16\u00bb del 23 de febrero 1997 recoge las declaraciones de su presidente, quien <\/SPAN>afirma \u201cque aunque las presiones familiares puedan impulsar a un medico a recetar la vacuna, lo probable y lo l\u00f3gico es que no se haga porque adem\u00e1s es una vacuna joven, de 5 a 6 a\u00f1os [sin, embargo, seg\u00fan el consejero de salud de Galicia la vacuna llevaba us\u00e1ndose desde 1969]. Conti.nua diciendo que \u201cno hay un estudio epidemiol\u00f3gico posterior en las zonas donde ha habido vacunaciones masivas\u201d. (Ver apartado \u201cPrecedentes de vacunaciones masivas\u201d de la 5\u00aa entrega \u201cDe 1 de agosto al 27 de noviembre de 1996: Cuando las luces rojas se encienden<\/I><\/B><\/FONT><\/A>\u201d). El giro que darian pocos meses despues las autoridades sanitarias sobre la valoraci\u00f3n de la situaci\u00f3n y la necesidad de vacunar, pillaria \u00aba contrapie\u00bb al presidente de esta sociedad, quien pondr\u00eda en duda los motivos de este cambio. Durante la crisis destacar\u00edan las declaraciones p\u00fablicas de m\u00e9dicos cl\u00ednicos que son presentados c\u00f3mo expertos independientes<\/FONT><\/STRONG>. En este caso los medios obvian el hecho de que el papel de experto en el campo cl\u00ednico (sobre el diagnostico y tratamiento individual de pacientes) no tenia porque ir asociado el de experto en an\u00e1lisis epidemiol\u00f3gico o de gesti\u00f3n de crisis en Salud P\u00fablica. As\u00ed, la consejeria no solo se apoyaria en las declaraciones de m\u00e9dico cl\u00ednicos c\u00f3mo los pediatras, sino en la de prestigiosos microbiologos o infectologos, como los jefes de servicio de microbiologia y enfermedades infecciosas de algunos grandes hospitales de Madrid, encuadrados en la recientemente creada Sociedad Madrile\u00f1a de Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica con el claro respaldo institucional y financiero de la Consejer\u00eda de Sanidad. Destacan las declaraciones del jefe de servicio del hospital Gregorio Mara\u00f1\u00f3n que lealmente apoya \u201ccontra viento y marea\u201d a la Consejera de Sanidad, con una presencia <\/SPAN>muy activa en los medios. Reproducimos dos muestras, en las que no solo hace una recriminaci\u00f3n moral a algunos de sus colegas, sino que, tras apoyar rotundamente los argumentos oficiales, y, a pesar de que hace una estimaci\u00f3n del n\u00famero de vidas que se podr\u00edan salvar con una campa\u00f1a de vacunaci\u00f3n (\u00a1unas 12 vidas en la Comunidad de Madrid!), opina que \u201cno se puede vacunar precipitadamente\u201d, bas\u00e1ndose en los potenciales riesgos de la vacuna. Por primera vez aparecer\u00eda p\u00fablicamente<\/U> una especie de evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica<\/FONT><\/STRONG> de la decision de vacunar, en la que el beneficio<\/STRONG> evidente eran las vidas salvadas, <\/SPAN>pero en la que el coste<\/STRONG> eran… los efectos secundarios potenciales de la vacuna: \u201cPuedo entender esta crisis de p\u00e1nico en personas que desconocen lo que es la meningitis, pero me parece intolerable entre facultativos. En el momento actual no tiene sentido aplicar esta vacuna de forma masiva (\u2026) tambi\u00e9n hay que valorar sus riesgos para la salud\u201d (El Pais 15.02.1997) \u201cUnos pocos facultativos, en una lamentable actitud han encabezado el miedo. A veces, de forma poco reflexiva, han utilizado una cierta posici\u00f3n de privilegio para prescribir y obtener dosis salvadora<\/I> de vacuna para sus familiares y amigos. De haber habido una epidemia, de haber sido escasa la vacuna y de haber sido su utilizaci\u00f3n universalmente necesaria (todo ello falso), aquellos que pretenden ser miembros honorables de una vieja y honorable profesi\u00f3n deber\u00edan ser los \u00faltimos en recibirla y los m\u00e1s serenos. (\u2026) Una campa\u00f1a de vacunaci\u00f3n debe de organizarse bien y sin prisas, eligiendo como poblaci\u00f3n que debe recibirla, a aquella en que los beneficios de vacunarse son claramente superiores a los potenciales riesgos. A modo de ejemplo, una campa\u00f1a de vacunaci\u00f3n masiva y universal frente a Neisseria meningitidis<\/I> <\/SPAN>del serogrupo C en una poblaci\u00f3n de un mill\u00f3n de personas con una incidencia de 4\/100.000 habitantes podr\u00eda salvar tres vidas. Frente a esta situaci\u00f3n, deber\u00edamos considerar los riesgos que puede tener cualquier acto m\u00e9dico que se repite un mill\u00f3n de veces\u201d. Acaba el articulo \u201ctestimoniando su p\u00e9same a aquellos que en estos d\u00edas o en el pasado han perdido un ser querido por enfermedad meningoc\u00f3cica\u201d <\/SPAN>(ABC, 9.03.1997) La Federaci\u00f3n de Asociaciones de Defensa de la Sanidad Publica (FADSP) declara que la situaci\u00f3n no es una <\/SPAN>epidemia \u201cque seria la \u00fanica indicada para la vacunaci\u00f3n masiva\u201d (El Pa\u00eds 21 de febrero de 1997). <\/SPAN>La Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina General en un comunicado (el Pa\u00eds 25 de febrero) insiste que la realidad epid\u00e9mica en Espa\u00f1a \u201cno coincide con la alarma suscitada\u201d y advierten que la vacuna contra la meningitis C \u201cno esta suficientemente rodada en la poblaci\u00f3n\u201d. <\/SPAN> <\/SPAN> <\/P> <\/SPAN> <\/P> Sin embargo, a pesar de lo que despu\u00e9s declarar\u00eda el presidente de la Sociedad Espa\u00f1ola de Epidemiolog\u00eda (SEE) (\u201cquiero recordar que entre el pediatra y el pol\u00edtico no hay un vac\u00edo, estamos los epidemi\u00f3logos\u201d),<\/FONT><\/STRONG> <\/SPAN>esta sociedad no saca un comunicado hasta el 13 de marzo (\u00a1un mes despu\u00e9s de iniciarse la alarma!), del que se hace eco el ABC del d\u00eda siguiente: \u201c\u2026.no hay nada que indique epidemia (\u2026) la crisis indica que en Espa\u00f1a falta un liderazgo claro en salud p\u00fablica\u201d. Aboga por \u201cuna mayor coordinaci\u00f3n de las CC.AA. para evitar el s\u00e1lvese quien pueda\u201d\u2026y hacer una critica ante supuestas intervenciones aberrantes (las llama \u201cestridencias\u201d) de Salud P\u00fablica (\u00bfen Madrid?): \u201c(\u2026) no investigar cada brote con rigor, no determinar de que tipo de meningitis se trata, vacunar err\u00f3neamente a todo un grupo ante un caso de meningitis v\u00edrica (lo cual resulta in\u00fatil) y olvidarse de la quimioprofilaxis, de la prevenci\u00f3n\u201d. <\/SPAN><\/P> <\/SPAN> <\/P> La \u00fanica huella de la SEE en los primeros d\u00edas de la alerta la encontramos en El Pa\u00eds del 16 de febrero, que cita \u201cfuentes de la SEE que se han mostrado sorprendidas por la alarma social creada en torno a las meningitis estos d\u00edas (\u2026) Una alarma que siempre se intenta acallar recurriendo a la vacunaci\u00f3n para curarse en salud. Pero los m\u00e9dicos y pol\u00edticos deben tener en cuenta que la propia vacuna tiene sus riesgos\u201d ![](\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/656\/o_encubiertamundo5marzo.JPG\")
<\/o:p><\/SPAN><\/P> ![](\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/656\/o_desprotegepais19f.JPG\")
<\/o:p><\/SPAN><\/P> ![](\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/656\/o_pais15fBouza.JPG\")
<\/o:p><\/SPAN><\/P> ![](\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/656\/o_decima2abril.JPG\")
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