{"id":84486,"date":"2008-02-14T13:44:00","date_gmt":"2008-02-14T12:44:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/salud_publica\/archive\/2008\/02\/14\/84486.aspx"},"modified":"2010-02-06T02:03:41","modified_gmt":"2010-02-06T01:03:41","slug":"epidemia-de-meningitis-c-en-madrid-1997-10%c2%aa-parte-epilogo-las-lecciones-aprendidas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2008\/02\/14\/84486","title":{"rendered":"Epidemia de meningitis C en Madrid 1997 (10\u00aa parte): Ep\u00edlogo: las lecciones aprendidas"},"content":{"rendered":"

Durante el \u00faltimo a\u00f1o y en nueve entregas (*), hemos ido publicando en nuestro blog la descripci\u00f3n y el an\u00e1lisis de esta importante crisis de Salud P\u00fablica que se vivi\u00f3 en 1997, no solo en la Comunidad<\/st1:PersonName> de Madrid, sino en todo Espa\u00f1a. Hoy, d\u00eda de San Valent\u00edn, cuando se cumplen 11 a\u00f1os del estallido medi\u00e1tico de la crisis, cerraremos con un ep\u00edlogo dedicado a recopilar las lecciones aprendidas por el relator.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

(*) Se ha ido desarrollando a lo largo de los siguientes textos: Cuando el Poder se destapa<\/SPAN><\/A>; El Contexto<\/SPAN><\/A>; Algunas cuestiones b\u00e1sicas sobre la epidemiolog\u00eda de la enfermedad meningoc\u00f3cica<\/SPAN><\/A>; Algunas cuestiones b\u00e1sicas sobre la vacuna contra la meningitis C<\/SPAN><\/A>; <\/B>De 1 de agosto al 27 de noviembre de 1996: Cuando las luces rojas se encienden<\/B><\/SPAN><\/A> ;<\/B><\/SPAN>  <\/SPAN>Del 27 de noviembre de 1996 al 14 de febrero de 1997: <\/SPAN>\u00bfQu\u00e9 debemos hacer? y \u00bfQu\u00e9 podemos hacer?<\/SPAN><\/B><\/A>; Del 14 de febrero al 1 de octubre de 1997: \u201cEntre la espada y la pared o c\u00f3mo vestir el mu\u00f1eco\u201d;<\/B><\/SPAN><\/A> \u00abDel 14 de febrero al 1 de octubre de 1997: El papel de los pediatras, las sociedades cient\u00edficas y los medios durante la crisis<\/SPAN><\/STRONG>\u00ab<\/SPAN><\/A>; y<\/SPAN>    <\/SPAN>Del oto\u00f1o de 1997 al oto\u00f1o de 2004: Resolviendo la situaci\u00f3n.<\/B><\/SPAN><\/A><\/SPAN><\/P>

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Faltan tres piezas del puzzle<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/B><\/P>

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C\u00f3mo ya dije en la 5\u00aa entrega (Ver apartado \u201cUnas aclaraciones previas sobre el relator de la historia\u201d en<\/FONT><\/SPAN> <\/SPAN><\/B>De 1 de agosto al 27 de noviembre de 1996: Cuando las luces rojas se encienden<\/B><\/SPAN><\/A>), he intentado hacer el relato con informaci\u00f3n de dominio p\u00fablico, reserv\u00e1ndome aquella a la que tuve acceso por mi lugar en la instituci\u00f3n. He confiando que el lector inteligente iba a ir adivinando las piezas del puzzle<\/SPAN><\/EM> que no puedo y ni debo desvelar. As\u00ed pues, hay tres importantes piezas ocultas, que le dan pleno sentido a lo que a veces parece una mara\u00f1a de sucesos contradictorios, faltos de un hilo conductor. De cualquier forma, creo que el material publicado tiene los elementos suficientes para alcanzar el fin buscado: sacar ense\u00f1anzas para abordar de forma diferente las futuras crisis.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Mi intenci\u00f3n no ha sido personalizar el relato, se\u00f1alando o culpando a personas concretas. \u00a1All\u00e1 cada cu\u00e1l con su conciencia! Por ello, he intentado evitar la menci\u00f3n de nombres, sustituy\u00e9ndolos a veces por los cargos que ocuparon. Solo cuando el relato lo exig\u00eda, he usado nombres o han sido mencionados en los recortes de prensa que han ilustrado el texto. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

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\u00bfQu\u00e9 he aprendido de esta crisis? \u00bfQu\u00e9 ense\u00f1anzas puedo compartir p\u00fablicamente? Intentar\u00e9 resumirlo en doce puntos, algunos de los cuales, m\u00e1s que lecciones o certezas, son dudas que quiero compartir con vosotros.<\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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1\u00ba Evitar la tentaci\u00f3n de los (malos) pol\u00edticos<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/B><\/P>

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\u00bfCu\u00e1l es, bajo mi punto de vista, el problema impl\u00edcito en \u00e9ste tipo de crisis? <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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El problema no es que los pol\u00edticos tengan que enfrentarse a decisiones dif\u00edciles en situaciones complejas (\u00bf\u201dvacunar o no vacunar\u201d?), en las que cada alternativa tiene sus pros<\/I> y sus contras<\/I>.  <\/SPAN><\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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El problema no es que a los t\u00e9cnicos les cueste a veces reconocer que las decisiones pol\u00edticas no solo se deben (o pueden) basar en criterios t\u00e9cnicos. <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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El problema no es que a veces la frontera entre lo t\u00e9cnico y lo pol\u00edtico sea difusa, especialmente en el campo de la Salud P\u00fablica.<\/st1:PersonName> <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Creo que el problema es la tentaci\u00f3n de algunos pol\u00edticos (los malos pol\u00edticos) de tomar decisiones sin correr riesgos<\/STRONG><\/FONT>. Es la tentaci\u00f3n de ocultar las razones de sus decisiones<\/FONT><\/STRONG> bajo una mara\u00f1a de criterios ambiguos o bajo una supuesta complejidad t\u00e9cnica inaccesible a la comprensi\u00f3n de los legos. <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Para ello favorecen la opacidad de la informaci\u00f3n y la duda sobre quien toma la decisi\u00f3n, c\u00faando, donde y porqu\u00e9<\/FONT><\/STRONG>. Se persigue evitar el riesgo de ser descalificado por la decisi\u00f3n tomada (a este respecto, los que no la hay\u00e1is visto todav\u00eda, os recomiendo ver la pel\u00edcula de Lars von Traer \u201cEl jefe de todo esto\u201d<\/A> .<\/SPAN> <\/FONT><\/FONT>Entender\u00e9is mejor a lo que me refiero). <\/FONT><\/SPAN><\/P>

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2\u00ba Tener en cuenta el coste en la instituci\u00f3n<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/B><\/P>

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El pol\u00edtico puede pensar que esta actitud de minimizaci\u00f3n del riesgo tiene una rentabilidad a corto plazo (rentabilidad personal y del partido, de acabar la legislatura y evitar el esc\u00e1ndalo o el desprestigio pol\u00edtico), pero no suele considerar que tiene un precio a largo plazo para la instituci\u00f3n a la que representa. Dejar\u00e1 una pesada herencia a la administraci\u00f3n una vez que la abandone al finalizar su mandato. <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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El primer precio es generar desconfianza<\/FONT><\/STRONG> hacia las autoridades sanitarias. Levantar la sospecha en la poblaci\u00f3n de que las razones de ciertas decisiones son \u201cinconfesables\u201d. <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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El siguiente, el desprestigio y descr\u00e9dito<\/FONT><\/STRONG> de la administraci\u00f3n de Salud P\u00fablica, tanto hacia fuera, como hacia dentro, junto con la desmoralizaci\u00f3n<\/FONT><\/STRONG> de su tropa. \u00c9sta, al no tener acceso a las razones por las que se toman decisiones y a la evaluaci\u00f3n del resultado, adem\u00e1s de no sentirse participes de las decisiones tomadas, nunca podr\u00e1n aprender para futuras crisis<\/FONT><\/STRONG>. <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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La confusi\u00f3n sobre la informaci\u00f3n disponible favorecer\u00e1 la evasi\u00f3n frente a la responsabilidad \u00e9tica del profesional (\u201cyo no sab\u00eda\u00bb\u2026\u00bbyo no lo tengo claro\u00bb\u2026\u201d \u201cyo soy un mandado\u201d, \u201cno depende de nosotros\u201d) y las dobles morales (entre lo que se dice para todos y lo que se hace para uno), adem\u00e1s de una desconfianza interna hacia la instituci\u00f3n y una falta de autoestima colectiva.<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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3\u00ba No confundir Argumentos y Argumentario<\/I><\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/B><\/P>

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Por desgracia, en la administraci\u00f3n de Salud P\u00fablica vivimos una \u00e9poca en que ambos t\u00e9rminos se confunden f\u00e1cilmente. Pero veamos c\u00f3mo tienen diferentes or\u00edgenes y significados.<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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\u201cEn l\u00f3gica, un argumento<\/B> es la expresi\u00f3n ling\u00fc\u00edstica de un razonamiento. Un argumento est\u00e1 formado por enunciados que enlazan entre s\u00ed. La <\/FONT>cualidad<\/SPAN><\/A> fundamental de un argumento es la <\/FONT>consistencia<\/SPAN><\/A> y <\/FONT>coherencia<\/SPAN><\/A>, entendiendo por tal el hecho de que el <\/FONT>contenido<\/SPAN><\/A> de la expresi\u00f3n, discurso u obra adquiera <\/FONT>sentido<\/SPAN><\/A> o <\/FONT>significaci\u00f3n<\/SPAN><\/A>\u201d<\/FONT>[1]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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En la escritura de un informe cient\u00edfico<\/FONT><\/STRONG> el autor expone los argumentos que ha sido capaz de construir a partir de los datos o hechos que ha recogido con intenci\u00f3n no persuasiva.  <\/SPAN>Seg\u00fan Kapelusz<\/FONT>[2]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> \u201cLa manera de expresarse en un trabajo cient\u00edfico no es tan s\u00f3lo cuesti\u00f3n de gusto. El estilo cient\u00edfico es exacto y preciso. (\u2026) El m\u00e9todo no es de persuasi\u00f3n<\/U>, sino de argumentaci\u00f3n l\u00f3gica, basada en hechos y conclusiones, teorema y demostraci\u00f3n, exposici\u00f3n y resumen.\u201d <\/o:p><\/SPAN><\/STRONG><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Por otra parte, el termino <\/SPAN><\/STRONG>\u201cargumentario\u201d, <\/SPAN><\/STRONG>que todav\u00eda no est\u00e1 incluido en el diccionario de la Real Academia<\/st1:PersonName> Espa\u00f1ola de la Lengua<\/st1:PersonName>,  <\/SPAN>tiene al parecer su origen en el mundo del marketing<\/FONT><\/STRONG>. El diccionario de marketing espa\u00f1ol<\/SPAN><\/STRONG><\/FONT>[3]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> lo define as\u00ed: \u201c<\/SPAN><\/STRONG>Esquema sobre el modo de realizar una determinada venta\u201d. Sin embargo, ha sido extensamente adoptado por los profesionales implicados en la comunicaci\u00f3n (incluida la comunicaci\u00f3n de mensajes pol\u00edticos). Y dentro de la administraci\u00f3n p\u00fablica de salud, especialmente por aquellos que tienen que afrontar la comunicaci\u00f3n de riesgos. Indicar\u00eda los principales puntos que un pol\u00edtico, o profesional que comunica a los medios, debe tener escritos para justificar (\u00bfo \u201cvender\u201d?) un mensaje.<\/SPAN><\/FONT><\/P>

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Al gestionar una crisis, hay m\u00faltiples formas de organizaci\u00f3n en una instituci\u00f3n para que est\u00e9n bien delimitados, pero engarzados, los niveles t\u00e9cnicos de an\u00e1lisis y los niveles pol\u00edticos de toma de decisiones y comunicaci\u00f3n de las mismas. Muchas de estas alternativas de organizaci\u00f3n recomiendan (tambi\u00e9n de cara a la eficacia) que se haga participe a sus miembros, e incluso a la poblaci\u00f3n del proceso de la toma de decisiones. En otra ocasi\u00f3n le dedicaremos un espacio en nuestro blog sobre estas alternativas organizativas concretas. <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Lo que esta claro es que no hay que confundir lo que son argumentos t\u00e9cnicos (por ejemplo, de un informe de an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n) de lo que son los argumentarios<\/I> (medi\u00e1ticos) que utilizan los pol\u00edticos para justificar sus decisiones. La situaci\u00f3n ideal es cuando ambos coinciden. La peor es cuando el argumentario oculta las razones pol\u00edticas y pretende fundamentarse en todos los argumentos t\u00e9cnicos disponibles; cuando en realidad se ha hecho a partir de una selecci\u00f3n interesada de los mismos<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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4\u00ba La transparencia no es una utop\u00eda<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/B><\/P>

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La transparencia es una vacuna frente a la sospecha. La transparencia evita la tentaci\u00f3n de los pol\u00edticos por montar estructuras de ocultaci\u00f3n de la informaci\u00f3n, <\/FONT>donde  <\/SPAN>muchas personas disponen de trozos de informaci\u00f3n, pero muy pocos tienen acceso a todas las piezas del puzzle. <\/o:p><\/STRONG><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Con estas estructuras es m\u00e1s f\u00e1cil seleccionar los argumentos favorables a una decisi\u00f3n u otra. Es m\u00e1s f\u00e1cil dejar en la ambig\u00fcedad qu\u00e9 decisiones se basaban en los informes t\u00e9cnicos y cuales eran fruto de los condicionantes pol\u00edticos. <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Una administraci\u00f3n de salud p\u00fablica debe tener preparada de antemano la estructura organizativa adecuada para gestionar situaciones extraordinarias, como una alerta epid\u00e9mica. No debe improvisarla en el momento de la crisis. <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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C\u00f3mo hemos dicho antes, hay varias alternativas organizativas. En el ECDC (Centro Europeo de Prevenci\u00f3n y Control de Enfermedades, sito en Estocolmo,  al cargo de vigilar las amenazas epid\u00e9micas en Europa y con el que recientemente he colaborado),  <\/SPAN>tienen una estructura operativa de emergencias  basada en dos grupos<\/STRONG> con tareas diferenciadas pero claramente definidas. Un grupo t\u00e9cnico de an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n (an\u00e1lisis de riesgo) y otro grupo estrat\u00e9gico de toma de decisiones (gesti\u00f3n del riesgo). \u00c9ste \u00faltimo es coordinado por la directora del centro y uno de sus miembros es el coordinador del grupo de an\u00e1lisis de riesgo. <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Aunque parezca obvio, abogar\u00e9 porque el peso de esta estructura (predefinida de afrontamiento de la crisis) debe recaer sobre la propia capacidad t\u00e9cnica de la organizaci\u00f3n, de sus propios recursos. Pero en el caso de que se decida pedir la ayuda y asesor\u00eda de expertos externos<\/FONT><\/STRONG>, debe definirse claramente su inserci\u00f3n en la organizaci\u00f3n, su relaci\u00f3n con la estructura t\u00e9cnica interna, su relaci\u00f3n con la estructura de decisi\u00f3n pol\u00edtico-estrat\u00e9gica y su tarea. Deben definirse los plazos para entregar \u201cel dictamen\u201d. Debe cuidarse al m\u00e1ximo que toda la organizaci\u00f3n se beneficie de \u201cla inteligencia\u201d creada por los asesores externos. La informaci\u00f3n t\u00e9cnica, que sirve para reducir la incertidumbre de la decisi\u00f3n pol\u00edtica, debe circular en la organizaci\u00f3n. Los informes deben alimentar a toda la organizaci\u00f3n, en vez de ser dossieres secretos<\/I> para los pol\u00edticos. <\/FONT><\/SPAN> <\/FONT><\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Solo de esta forma, se puede conseguir \u201cla complicidad\u201d de la organizaci\u00f3n frente a la decisi\u00f3n explicada p\u00fablicamente (con o sin argumentario). Pero tal vez le estoy pidiendo demasiado al (buen) pol\u00edtico: que renuncie a la exclusividad de la informaci\u00f3n t\u00e9cnica generada y al  hacer dependiente su difusi\u00f3n sus intereses del momento; que la comparta con el resto de la organizaci\u00f3n. Incluso, que la comparta con la poblaci\u00f3n. Que asuma riesgos. \u00bfUtop\u00eda?<\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Utop\u00edas aparte, lo que es obvio es que el politico debe saber que si forma una comisi\u00f3n de expertos (para ayudarle en la toma de una decision), est\u00e1 estrechando su campo de acci\u00f3n, bien al compremeterse a tomar en cuenta el dictamen de esta comisi\u00f3n, o bien al tener que explicar porque no lo ha tomado en cuenta.<\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Vi\u00f1eta de El Roto en \u00abEl Pa\u00eds\u00bb del 27 de febrero de 1997<\/FONT><\/o:p><\/SPAN><\/P>

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5\u00ba Comunicaci\u00f3n de riesgo: aspectos t\u00e9cnicos, pero sobre todo aspectos \u00e9ticos.<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/B><\/P>

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Para muchos la ansiedad provocada en esta crisis (y en otras similares) se deb\u00eda a un problema \u201ct\u00e9cnico\u201d: la supuesta falta de habilidad en la llamada \u201ccomunicaci\u00f3n de riesgos\u201d. Parecer\u00eda que si el pol\u00edtico  <\/SPAN>o responsable de salud p\u00fablica de turno hubieran recibido un curso de comunicaci\u00f3n de riesgo, se hubiera acertado en comunicar correctamente a la poblaci\u00f3n la complejidad de la situaci\u00f3n. Sin embargo, a veces el problema no es t\u00e9cnico, sino \u00e9tico<\/FONT><\/STRONG>. A veces, no nos encontramos frente a este problema t\u00e9cnico, sino frente a cierta cultura pol\u00edtica, que considera que se puede enga\u00f1ar a la poblaci\u00f3n si se es h\u00e1bil y repite la mentira persistentemente. <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Lo peor es que cuando \u201ccuela\u201d este enga\u00f1o (cuando se consigue salir del aprieto del momento sin ser descubierto), se genera en el pol\u00edtico, en el partido y\/o en los cuadros directivos de la instituci\u00f3n, una sensaci\u00f3n de seguridad y triunfo, que lleva a repetir la operaci\u00f3n cada vez que se vuelve a enfrentar a situaciones complejas y de riesgo pol\u00edtico. En vez de generar una cultura de gesti\u00f3n de la crisis, basado en la transparencia de las decisiones tomadas y en la asunci\u00f3n del riesgo de equivocarse, se tiende a volver a construir una estrategia de manipulaci\u00f3n. Dentro de esta estrategia, se incluir\u00e1 el \u201cmantenerla y no enmendarla\u201d, es decir, no reconocer nunca los errores o pedir disculpas, aunque el enga\u00f1o sea evidente.<\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Vi\u00f1eta de El Roto en \u00abEl Pais\u00bb<\/FONT><\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Sin embargo, los dobles juegos generan dobles discursos y contradicciones<\/FONT><\/STRONG> (en nuestro caso eran m\u00e9dicos que estaban en la cola para comprar vacunas, pol\u00edticos que vacunaban a sus hijos, millones de vacunas que se encargaban, aunque se dijera que no eran necesarias, etc.) que f\u00e1cilmente es percibida por la poblaci\u00f3n. La alarma de la poblaci\u00f3n no debe pues siempre interpretarse c\u00f3mo consecuencia de los defectos pedag\u00f3gicos o de capacidad de comunicaci\u00f3n de las autoridades en momentos de crisis, sino c\u00f3mo consecuencia de la percepci\u00f3n ciudadana de la existencia de una posible manipulaci\u00f3n de la informaci\u00f3n, cuando no un simple y enorme enga\u00f1o colectivo. No nos olvidemos que la gente tiene razones (y memoria) hist\u00f3ricas para justificar la desconfianza.<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Algunos enga\u00f1os quedan ocultos, pero muchos se descubren tarde o temprano. En este sentido, huelga recordar algunos sucesos recientes en la pol\u00edtica espa\u00f1ola (no solo de pol\u00edtica sanitaria) en los que desde el poder, y con la inestimable ayuda de algunos medios de comunicaci\u00f3n, se ha intentado manipular a la poblaci\u00f3n. Y cuando el enga\u00f1o era evidente, se ha intentado ocultarlo, cultivando las dudas sobre lo evidente a partir de nuevos enga\u00f1os y siguiendo la m\u00e1xima de \u201cdifama que algo queda\u201d.<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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6\u00ba El limite del acompa\u00f1amiento \u00abad hoc\u00bb<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/B><\/P>

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Las crisis, c\u00f3mo la descrita, al tensionar las contradicciones institucionales, sacan a flote varios dilemas \u00e9ticos, que en otra situaciones est\u00e1n ocultos, aunque presentes.<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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El problema no es solo que un profesional debe mantener la misma postura en diferentes foros (comisiones de expertos, declaraciones ante los medios, reuniones con los compa\u00f1eros, etc.), independientemente de las presiones del poder de turno. <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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El problema no es solo que los informes no deben ser modificados o seleccionados seg\u00fan la estrategia del momento del pol\u00edtico. Y no solo por el riesgo de quedar \u201ccon el culo al aire\u201d (con dificultades para poderle seguir en ese juego de \u201cadaptaci\u00f3n\u201d), si el pol\u00edtico decide cambiar la estrategia 180\u00ba poco despu\u00e9s.<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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La principal cuesti\u00f3n \u00e9tica es: <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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\u00bfEs funci\u00f3n del salubrista el preparar el argumentario t\u00e9cnico del pol\u00edtico que justifique su decisi\u00f3n?<\/FONT><\/STRONG> \u00bfNo le lleva ello a tener que cambiarlo en sentido contrario cuando la decisi\u00f3n pol\u00edtica haya variado? \u00bfCu\u00e1l es el l\u00edmite de este \u201cacompa\u00f1amiento\u201d \u00abad hoc\u00bb?<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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\u00bfEn qu\u00e9 situaciones medran los profesionales a quienes no les hace falta que el pol\u00edtico les encargue un informe t\u00e9cnico \u201ca medida\u201d, que justifique una decisi\u00f3n ya tomada, sino que son capaces de adivinar las necesidades de \u201csu\u201d pol\u00edtico<\/FONT><\/STRONG> y escribirles ese informe antes de que se lo pida? (\u00a1Tremenda joya!)<\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Vi\u00f1eta de M\u00e1ximo en \u00abEl Pais\u00bb, 13 febrero de 1997<\/FONT><\/o:p><\/SPAN><\/P>

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7\u00ba \u00bfLa objeci\u00f3n de conciencia del salubrista?<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/B><\/P>

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El m\u00e9dico cl\u00ednico tiene una \u00e9tica frente a su paciente. \u00c9sta responsabilidad \u00e9tica le permite tener una cierta autonom\u00eda frente a sus jefes, a su administraci\u00f3n. Se le reconoce el derecho a la objeci\u00f3n de conciencia. <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Sin embargo, el m\u00e9dico salubrista que trabaja en la administraci\u00f3n, \u00bffrente a quien debe responder \u00e9ticamente?<\/FONT><\/STRONG> \u00bfA sus jefes o a la poblaci\u00f3n? Ya se que algunos me contestar\u00e1n que es el pol\u00edtico (ministro, consejero, concejal) el que debe responder frente a la poblaci\u00f3n y no el funcionario, que debe responder ante su organizaci\u00f3n. Que en eso se basa nuestro sistema democr\u00e1tico: en evitar poderes (funcionariales) no controlados democr\u00e1ticamente. Pero, \u00bfc\u00f3mo debe actuar el salubrista si tiene la sensaci\u00f3n de que ambas lealtades est\u00e1n en conflicto? <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Cuando un m\u00e9dico salubrista se presenta como \u201cm\u00e9dico\u201d, por ejemplo en una asamblea de padres de un colegio donde ha habido un caso de meningitis, \u00bfes la poblaci\u00f3n consiente que por su boca habla la administraci\u00f3n? \u00bfEs consciente que legalmente no tiene espacio para la objeci\u00f3n de conciencia<\/FONT><\/STRONG>? \u00bfQue su papel es de funcionario portavoz de la administraci\u00f3n<\/FONT><\/STRONG> y no de profesional (independiente)<\/FONT><\/STRONG>? \u00bfNo est\u00e1 la administraci\u00f3n aprovech\u00e1ndose de esta confusi\u00f3n de roles (profesional\/funcionario)?<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Indudablemente, en la pr\u00e1ctica cotidiana del salubrista hay un espacio para tomar cierta distancia<\/FONT><\/STRONG> entre lo que dice la instituci\u00f3n y lo que dice el profesional insertado en ella; para ciertos juegos o gui\u00f1os de discriminaci\u00f3n entre el discurso oficial y el propio. Pero la realidad es que en situaciones extremas, como las que hemos descrito aqu\u00ed, el campo de juego se estrecha y dificulta. <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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8\u00ba  <\/SPAN>\u00c9tica p\u00fablica vs.<\/I> \u00e9tica privada<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/B><\/P>

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En salud p\u00fablica no es infrecuente encontrarse situaciones, en las que, bas\u00e1ndose en la consideraci\u00f3n de la diferencia entre riesgo individual y riesgo colectivo, o entre presupuestos p\u00fablicos y  <\/SPAN>presupuesto individual, se llegan a justificar diferentes posturas asumidas en la vida p\u00fablica y privada del salubrista<\/FONT><\/STRONG>. Un ejemplo, seria fumar en el \u00e1mbito privado, a pesar de que se esta haciendo apolog\u00eda publica contra el tabaquismo. <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Podr\u00edamos aceptar como otro ejemplo, aunque no sin ciertas reticencias,  <\/SPAN>la situaci\u00f3n en que se tiene una opini\u00f3n publica en contra de la inclusi\u00f3n de una vacuna en el calendario vacunal o contra iniciar un programa de cribado poblacional de cierta enfermedad, a la vez que se decide recomendar en privado la vacunaci\u00f3n individual a sus hijos (o los de los vecinos) o el beneficiarse personalmente de la prueba de cribado. <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Sin embargo, cuando se trata sobre una vacunaci\u00f3n cuya \u00fanica indicaci\u00f3n es la situaci\u00f3n epid\u00e9mica (por lo tanto, colectiva) no caben contradicciones entre la practica individual y el discurso colectivo. Si la hay, es que hemos entrado en el terreno del acceso privilegiado a la informaci\u00f3n y a los recursos, que deben ser (ambos) p\u00fablicos.<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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9\u00ba  <\/SPAN>\u00bfQuien controla al poder?<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/B><\/P>

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Ante las tentaciones de manipulaci\u00f3n y privilegio inherentes a todo poder, la sociedad debe asegurarse de que dispone de mecanismos de control. En el caso de las instituciones que producen informaci\u00f3n (c\u00f3mo las de Salud P\u00fablica), asegurarse que existen entes de \u201ccontra-informaci\u00f3n\u201d.<\/FONT><\/STRONG> Que sopesan y controlan si lo que dice \u201cel pr\u00edncipe\u201d (y su funcionario) es verdad. <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Se supone que uno de estos entes son las Sociedades Cient\u00edficas<\/STRONG>. Deben estar a la altura de las circunstancias en situaciones de crisis. Evitar el silencio cauto. Saber tener una voz independiente y rigurosa. Pero, sobre todo, deben evitar la tentaci\u00f3n de alinearse f\u00e1cilmente con el poder. Por otra parte, su capacidad cr\u00edtica o anal\u00edtica no debe limitarse a los reflejos y aciertos del presidente de turno de la sociedad ante unos micr\u00f3fonos. <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Lo mismo vale para los medios de comunicaci\u00f3n<\/STRONG>, que por otra parte, deben salir de la tentaci\u00f3n de ser poderosos no por lo que dicen, sino por lo que callan<\/FONT><\/STRONG>. Por otra parte, los partidos pol\u00edticos de oposici\u00f3n<\/STRONG> deben reflexionar sobre como sus luchas internas de poder, est\u00e1n dejando en segundo plano el reforzamiento de su escasa capacidad de an\u00e1lisis de la realidad, su capacidad critica para desmontar las manipulaciones del poder . <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Tambien deben ser m\u00e1s valientes y atreverse a ir contracorriente<\/FONT><\/STRONG>, aun a riesgo de que les llamen en ese momento irresponsables y poco patriotas. (V\u00e9ase las dificultades que tuvo el partido dem\u00f3crata norteamericano para alzar alguna voz frente a la decisi\u00f3n de ir a la guerra contra Irak y el clima patriotero creado por Bush y su cuadrilla, creando una confusi\u00f3n intencionada entre sus intereses particulares y los de la naci\u00f3n).<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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10\u00ba  <\/SPAN>Las competencias de Salud P\u00fablica est\u00e1n descentralizadas en Espa\u00f1a<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/B><\/P>

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Una decisi\u00f3n, c\u00f3mo la de vacunar por situaci\u00f3n epid\u00e9mica, debe ser tomada analizando las caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas propias de cada CCAA. Aqu\u00ed no vale el \u201c\u00a1todos a una, Fuenteovejuna<\/FONT>!\u201d<\/FONT><\/STRONG>. Otra cosa es la coordinaci\u00f3n y el consenso para definir una serie de paquetes b\u00e1sicos de servicios sanitarios, comunes a todas las CC.AA. incluyendo el calendario vacunal. <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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Estoy de acuerdo en que despu\u00e9s de haber vivido en Espa\u00f1a una fase centrifuga, inherente a la creaci\u00f3n de las administraciones auton\u00f3micas de Salud P\u00fablica, debemos, por la misma ley del p\u00e9ndulo, afrontar una cierta fase centr\u00edpeta. Debemos avanzar en reforzar la capacidad de respuesta coordinada de todas las CC.AA, ante retos de Salud P\u00fablica, como la vigilancia epidemiol\u00f3gica, las alertas epid\u00e9micas transfronterizas  <\/SPAN>y el sistema de informaci\u00f3n en salud. Incluso, el desarrollar de una vez por todas la Alta Inspecci\u00f3n<\/st1:PersonName> del Estado. Pero, creo que ello no merma el reconocimiento de las diferencias y de la capacidad (y obligaci\u00f3n) de tomar decisiones aut\u00f3nomas, aun a pesar de posibles efectos domin\u00f3s o fronteras<\/I>, que deben ser gestionados por los que les corresponda.<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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11\u00ba Contar (y mucho) con la sanidad asistencial, pero no delegar responsabilidades de la salud p\u00fablica <\/FONT><\/SPAN><\/B><\/P>

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En caso de crisis es muy importante tomar en cuenta a los cl\u00ednicos. Y hacerlo desde el inicio, desde la fase de detecci\u00f3n de la alerta, considerando la importancia de las percepciones de los cl\u00ednicos como \u201csistema centinela\u201d, capaces de \u201coler\u201d una situaci\u00f3n anormal por las caracter\u00edsticas de las demandas que se reciben, (por ejemplo, en un servicio de urgencias o en la consulta de pediatr\u00eda). Tambi\u00e9n hay que incorporarlos en el an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n (por ejemplo, mediante su presencia en comisiones de expertos o de seguimiento de crisis), lo que favorecer\u00e1 su confianza en las decisiones tomadas por la instituci\u00f3n y su defensa p\u00fablica ante sus pacientes.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Pero\u2026 no hay que delegar en los cl\u00ednicos decisiones que solo corresponden a la salud publica.  <\/SPAN><\/o:p><\/SPAN><\/P>

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12\u00ba Ante el conflicto entre dos intereses colectivos<\/o:p><\/STRONG><\/SPAN><\/P>

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Dejo para el final lo m\u00e1s importente. Acabar\u00e9 con una cita de \u00abEl Libro Blanco de la Salud P\u00fablica de la Comunidad de Madrid<\/A>\u00bb [1]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> <\/FONT><\/P>


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[1]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> <\/FONT>Consejer\u00eda de Sanidad de la Comunidad<\/st1:PersonName> de Madrid \u201cDocumentos de trabajo para la elaboraci\u00f3n del Libro Blanco de la Salud P\u00fablica<\/st1:PersonName> de la Comunidad<\/st1:PersonName> de Madrid\u201d. P\u00e1g. 352, Febrero 2004.  <\/SPAN>(No publicado. Accesible en: http:\/\/www.madrid.org\/cs\/Satellite?cid=1142419621602&language=es&pagename=PortalSalud%2FPage%2FPTSA_pintarContenidoFinal&vest=1156329914017<\/A> <\/o:p><\/SPAN><\/P>

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\u201cA veces el conflicto<\/STRONG> no se sit\u00faa tanto entre el inter\u00e9s individual y el colectivo, sino entre dos tipos de intereses colectivos<\/STRONG>. Un ejemplo est\u00e1 en la declaraci\u00f3n de situaci\u00f3n de emergencia epidemiol\u00f3gica en un pa\u00eds, regi\u00f3n o ciudad que puede afectar de forma importante a la industria tur\u00edstica y, por consiguiente, el empleo y el equilibrio de las finanzas p\u00fablicas. Otro ejemplo ser\u00eda el del cierre de una industria por motivos ambientales que puede afectar el empleo de la poblaci\u00f3n de su \u00e1rea de influencia. <\/o:p><\/FONT><\/EM><\/SPAN><\/P>

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En estos casos Salud P\u00fablica<\/STRONG> no debe confundir su papel, que es el de abogado de la protecci\u00f3n de la salud<\/STRONG>, dejando la mediaci\u00f3n con los otros intereses en otros espacios pol\u00edticos que puedan priorizar la toma de decisiones, deseablemente con una transparencia hacia la opini\u00f3n p\u00fablica sobre los criterios utilizados para la misma, en vez de una selecci\u00f3n interesada y sesgada de los argumentos t\u00e9cnicos aportados.\u201d<\/FONT><\/EM><\/SPAN><\/P>

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 Vi\u00f1eta de El Roto en \u00abEl Pais\u00bb del 20 de octubre de 1996<\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Javier Segura del Pozo<\/o:p><\/STRONG><\/SPAN><\/P>

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M\u00e9dico salubrista <\/o:p><\/STRONG><\/SPAN><\/P>

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PD: Para aumentar mi aprendizaje, agradecer\u00eda conocer vuestro punto de vista (y vuestra experiencia ante situaciones similares) <\/SPAN><\/P>

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<\/FONT><\/o:p><\/SPAN><\/B> Vi\u00f1eta de M\u00e1ximo, en \u00abEl Pa\u00eds\u00bb del 2 de marzo de 1997<\/FONT><\/P>

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[1]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> Wikipedia (<\/FONT>http:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Argumento<\/FONT><\/SPAN><\/A>) <\/o:p><\/FONT><\/FONT><\/SPAN><\/P><\/DIV>

[2]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> Standop, Ewald: \u201cC\u00f3mo preparar monograf\u00edas e informes\u201d, <\/SPAN>Buenos Aires, Kapelusz, 1976. Citado en Alberto Tasso  <\/SPAN>\u201cArgumento y narraci\u00f3n en el informe cient\u00edfico<\/SPAN>*. En: \u201cTrabajo y Sociedad. Indagaciones sobre el empleo, la cultura y las pr\u00e1cticas pol\u00edticas en sociedades segmentadas\u201d <\/SPAN>N\u00ba 7, vol. VI, junio-septiembre de 2005, Santiago del Estero, Argentina <\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

(<\/FONT>http:\/\/www.geocities.com\/trabajoysociedad\/Archetti.pdf<\/A>)<\/o:p><\/FONT><\/SPAN><\/P>

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[3]<\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/SPAN><\/A> <\/SPAN>http:\/\/www.babylon.com\/definition\/Argumentario\/Spanish<\/SPAN><\/A><\/SPAN><\/FONT><\/o:p><\/SPAN><\/FONT><\/P>

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Durante el \u00faltimo a\u00f1o y en nueve entregas (*), hemos ido publicando en nuestro blog la descripci\u00f3n y el an\u00e1lisis de esta importante crisis de Salud P\u00fablica que se vivi\u00f3 en 1997, no solo en la Comunidad de Madrid, sino en todo Espa\u00f1a. Hoy, d\u00eda de San Valent\u00edn, cuando se cumplen 11 a\u00f1os del estallido medi\u00e1tico de la crisis, cerraremos con un ep\u00edlogo dedicado a recopilar las lecciones aprendidas por el relator.<\/p>\n","protected":false},"author":141,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[667,673,686],"tags":[],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/84486"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/141"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=84486"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/84486\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":131515,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/84486\/revisions\/131515"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=84486"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=84486"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=84486"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}