{"id":88588,"date":"2008-04-08T14:35:00","date_gmt":"2008-04-08T13:35:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/salud_publica\/archive\/2008\/04\/08\/88588.aspx"},"modified":"2010-11-21T15:42:01","modified_gmt":"2010-11-21T14:42:01","slug":"curso-de-desigualdades-sociales-en-salud-leccion-13%c2%aa-las-medidas-de-la-desigualdad-social-4%c2%aa-parte-los-ingresos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2008\/04\/08\/88588","title":{"rendered":"Curso de Desigualdades Sociales en Salud (lecci\u00f3n 13\u00aa): Las Medidas de la Desigualdad Social. 4\u00aa parte: Los ingresos"},"content":{"rendered":"

Dentro del curso de desigualdades sociales en salud<\/span><\/a> (DSS) seguimos revisando las diversas opciones que tenemos para medir la posici\u00f3n social de la poblaci\u00f3n al dise\u00f1ar un estudio de DSS. En los anteriores\u00a0textos hablamos de la clase social<\/span><\/a>,\u00a0 <\/span>la clase ocupacional<\/span><\/a> y la educaci\u00f3n<\/a>. Hoy nos centraremos en el ingreso.<\/strong> <\/span><\/p>\n

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\u00bfSaber cu<\/span>\u00e1nto gana una persona al mes o al a\u00f1o nos permite clasificarle bien en la escala de posici\u00f3n social? \u00bfCu\u00e1les son las ventajas e inconvenientes de elegir el ingreso como medida de posici\u00f3n social en los estudios de DSS?<\/span><\/p>\n

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Ventajas y desventajas de utilizar los ingresos<\/span><\/strong><\/p>\n

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Las principales ventajas<\/span><\/strong> son que:<\/span><\/p>\n

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l\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>Es un indicador claro y f\u00e1cilmente comprensible al ser introducido en un cuestionario. Los encuestados saben perfectamente cu\u00e1nto ganan.<\/span><\/p>\n

l\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>Puede ser una medida continua (y no categ\u00f3rica, c\u00f3mo la ocupaci\u00f3n o el nivel de educaci\u00f3n), lo que permite un tratamiento estad\u00edstico m\u00e1s rico.<\/span><\/p>\n

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Las principales desventajas:<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

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l\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>Muchas personas tienen recelos a informar sobre sus ingresos (especialmente las personas con altos ingresos), por lo que en las encuestas es una pregunta con riesgo de baja cumplimentaci\u00f3n y baja fiabilidad<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

l\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>Al contrario que la ocupaci\u00f3n y el nivel educativo, que no var\u00edan con la edad, los ingresos s\u00ed pueden variar a lo largo de la vida<\/span><\/strong>. Generalmente van increment\u00e1ndose. Por ello, si queremos tener una idea del nivel social al que ha estado expuesto una persona o una familia en el pasado y relacionarlo con su nivel de salud actual, tendremos necesidad de medir (de saber) sus ingresos en varios momentos de su vida. \u00c9sto es especialmente necesario en la situaci\u00f3n laboral actual en nuestro pa\u00eds, en el que tener un trabajo estable con un ingreso fijo es cada vez mas raro, habiendo muchas personas (dentro del llamado \u201cprecariado\u201d) que combinan periodos de trabajo temporal con periodos de paro (sin ingresos) a lo largo de su vida.<\/span><\/p>\n

l\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>Debemos elegir el tipo de ingresos: familiares o individuales<\/span><\/strong>. Los\u00a0 <\/span>ingresos individuales pueden ser enga\u00f1osos al depender el nivel de vida de la persona de los ingresos compartidos en el hogar. Los ingresos familiares, a su vez,\u00a0 <\/span>dependen del n\u00famero de personas que los comparten.<\/span><\/p>\n

l\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>Los ingresos no miden los recursos acumulados (ahorros)<\/span><\/strong> por una persona o los bienes obtenidos por herencia. Por ello, no es un buen indicador de posici\u00f3n socioecon\u00f3mica despu\u00e9s de los 65 a\u00f1os (algunas personas no dependen solo de su pensi\u00f3n de jubilaci\u00f3n o viudedad, sino de otros bienes o ahorros). Tampoco es un buen indicador para comparar subgrupos en la poblaci\u00f3n con diferente capacidad de ahorro. Hay estudios que han demostrado que las diferencias de nivel econ\u00f3mico entre, por ejemplo, negros e hispanos en EEUU, medidos en t\u00e9rminos de ingresos, se ampl\u00edan si\u00a0t\u00e1mbien tenemos en cuenta\u00a0los ahorros. <\/span><\/span><\/p>\n

l\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>Por lo anterior, la renta<\/span><\/strong> seria una alternativa m\u00e1s fiable para medir los bienes (y el nivel socio-econ\u00f3mico) que tiene una persona, al no considerar solo los ingresos, sino los rendimientos de otros bienes. Ya hablaremos del indicador de renta familiar disponible per c\u00e1pita<\/em><\/strong>, que se obtiene de las Declaraciones de la Renta. Sin embargo, aqu\u00ed tambi\u00e9n tenemos el problema del sesgo del fraude y \u00a0la evasi\u00f3n fiscal: las clases altas, con rentas que no dependen principalmente del trabajo sino del capital, tienen m\u00e1s posibilidades de falsear las declaraciones de la renta.<\/span><\/p>\n

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Ventajas<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n

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Desventajas<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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l\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>Facilidad\u00a0 <\/span>de obtenci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n

l\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>Medida continua (no categ\u00f3rica)<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n

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l\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>Recelos: baja cumplimentaci\u00f3n y baja fiabilidad<\/span><\/strong><\/p>\n

l\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>Variaciones con la edad (necesidad d e medir ingresos en varios puntos de la vida)<\/span><\/strong><\/p>\n

l\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>Elecci\u00f3n del tipo de ingresos: familiares o individuales. <\/span><\/strong><\/p>\n

l\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>No mide los recursos acumulados (ahorros): no es un buen indicador de posici\u00f3n SE despu\u00e9s de 65 a\u00f1os o para comparar subgrupos (negros e hispanos en EEUU).<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Un ejemplo: discapacidad seg\u00fan ingresos mensuales<\/span><\/strong><\/p>\n

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Terminaremos con un ejemplo de aplicaci\u00f3n de la medida de ingresos en un estudio de DSS. En este caso, se estudia si el riesgo de padecer una discapacidad es diferente seg\u00fan el nivel de ingresos familiares. El an\u00e1lisis (liderado por el epidemi\u00f3logo\u00a0Dr. Ignacio Cuadrado Gamarra<\/span><\/strong>) se hizo tomando la muestra correspondiente a la Comunidad de Madrid (14.309 individuos no institucionalizados) de la encuesta nacional\u00a0 <\/span>de 1999 sobre discapacidades y deficiencias. El estudio sugiere que los discapacitados se distribuyen desigualmente en los distintos estratos socioecon\u00f3micos y que no es la discapacidad la que determina el estrato. Para llegar a \u00e9sta \u00faltima conclusi\u00f3n, se utiliza tambi\u00e9n el nivel educativo<\/a> (como medida de posici\u00f3n social) que se compara con el riesgo de padecer discapacidad despu\u00e9s de los 30 a\u00f1os. As\u00ed est\u00e1 claro que el problema no es que la discapacidad favorezca una posici\u00f3n social baja (\u00abSelecci\u00f3n social inversa por la enfermedad\u00bb), sino que pertenecer a clases bajas (expresado por el bajo nivel educativo alcanzado)\u00a0supone mas riesgo de ser discapacitado. Quien quiera mas informaci\u00f3n sobre el estudio puede dirigirse al Dr. Cuadrado (jose.cuadrado@salud.madrid.org<\/a>) <\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Riesgo de discapacidad seg\u00fan ingresos del hogar. Comunidad de Madrid 1999<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

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Odds Ratio<\/span><\/strong> (IC 95%)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Ingresos al mes en el hogar<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n<\/td>\n

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Discapacidad<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n

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AVD<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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M\u00e1s de 650.000 pts<\/span><\/p>\n<\/td>\n

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1<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

1<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

390.001-650.000 pts<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

1,98 (0,75-5,23)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

1,70 (0,47-6,15)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

325.001-390.000 pts<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

2,70 (1,04-7,02)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

2,60 (0,75-8,96)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

260.001-325.000 pts<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

2,66 (1,04-6,81)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

2,44 (0,72-8,22)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

195.001-260.000 pts<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

3,03 (1,21-7,60)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

3,11 (0,95-10,23)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

130.001-195.000 pts<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

3,81 (1,53-9,47)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

3,57 (1,09-11,66)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

65.001-130.000 pts<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

5,11 (2,05-12,75)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

4,49 (1,37-14,77)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

44.001-65.000 pts<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

8,98 (3,44-23,47)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

11,45 (3,34-39,27)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Menos de 44.000 pts<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

17,81 (5,34-59,42)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

17,63 (3,83-81,12)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Fuente: JI Cuadrado Gamarra, J Segura del Pozo, A Rodr\u00edguez Laso, et al \u201cDesigualdades sociales en discapacidad en la Comunidad de Madrid\u201d Direcci\u00f3n General de Salud P\u00fablica y Alimentaci\u00f3n. Comunidad de Madrid. Comunicaci\u00f3n presentada en la XXV Reuni\u00f3n cient\u00edfica de la Sociedad Espa\u00f1ola de Epidemiolog\u00eda. C\u00f3rdoba 2007.<\/span><\/span><\/em><\/p>\n

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<\/span>La tabla muestra las odds ratio (los riesgos) de los distintos grupos de ingresos mensuales del hogar, tomando como referencia el estrato de mayores ingresos (m\u00e1s de 650.000 ptas al mes). La discapacidad (considerando cualquier discapacidad o s\u00f3lo discapacidad para alguna actividad de la vida diaria=AVD) aumenta al disminuir los ingresos mensuales del hogar. Los individuos pertenecientes a hogares cuyos ingresos mensuales son menores de 44.000 pts tiene una probabilidad 18 veces mayor de sufrir discapacidad<\/strong> que los perteneciente a hogares que ingresan m\u00e1s de 650.000 pts al mes. Agrupando los ingresos mensuales en dos estratos, m\u00e1s y menos de 130.000 pts, los segundos tienen una probabilidad 90% mayor de tener alguna discapacidad (OR=1,90, IC 95%: 1,59-2,28).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

En la pr\u00f3xima lecci\u00f3n hablaremos de los indicadores de privaci\u00f3n social<\/a><\/strong> c\u00f3mo medida de posici\u00f3n social en los estudios de DSS con dise\u00f1o ecol\u00f3gico<\/strong>.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/strong>\u00a0<\/p>\n

Javier Segura del Pozo<\/span><\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico Salubrista<\/span><\/strong><\/p>\n

\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.<\/strong><\/p>\n

Este art\u00edculo forma parte del Curso de Desigualdades Sociales en Salud<\/a><\/strong>, escrito por Javier Segura del Pozo<\/strong>, que hasta ahora ha editado las siguientes entregas o lecciones (si quer\u00e9is acceder a ellos, pinchar en cada titulo):<\/p>\n