{"id":88689,"date":"2008-04-09T13:00:00","date_gmt":"2008-04-09T12:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/salud_publica\/archive\/2008\/04\/09\/88689.aspx"},"modified":"2010-02-06T02:07:22","modified_gmt":"2010-02-06T01:07:22","slug":"requiem-por-la-salud-publica-de-la-comunidad-de-madrid","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2008\/04\/09\/88689","title":{"rendered":"R\u00e9quiem por la Salud P\u00fablica de la Comunidad de Madrid"},"content":{"rendered":"<p><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><B><SPAN style=\"FONT-SIZE: 9pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">Por Javier Segura del Pozo<x:namespace prefix = o ns = \"urn:schemas-microsoft-com:office:office\" \/><o:p><\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><B><SPAN style=\"FONT-SIZE: 9pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA\">M\u00e9dico salubrista<\/SPAN><\/B><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\">&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\">Hoy, 9 de abril de 2008, es un d\u00eda triste para la Salud P\u00fablica madrile\u00f1a. Por decreto (el fr\u00edo nombre administrativo es: Decreto 22\/2008, de 3 de abril) <STRONG>se ha suprimido la <\/STRONG><A href=\"http:\/\/saludpublicamadrid.blogspot.com\/\"><STRONG>Direcci\u00f3n General de Salud P\u00fablica y Alimentaci\u00f3n de la Comunidad de Madrid<\/STRONG><\/A><STRONG>,<\/STRONG> dispers\u00e1ndose sus unidades por varias Direcciones Generales de la Consejer\u00eda de Sanidad. Lo que para el ciudadano de a pie pasar\u00e1 desapercibido o ser\u00e1 entendido como una simple (otra m\u00e1s) reestructuraci\u00f3n administrativa, que no tiene que afectar a los servicios de salud que recibe, es vista por el que suscribe como el corolario l\u00f3gico de un largo proceso. Un proceso de degradaci\u00f3n del papel social y perdida de influencia de las pol\u00edticas de prevenci\u00f3n de la enfermedad y de promoci\u00f3n de la salud dentro de nuestro sistema de salud, en particular, y de las pol\u00edticas publicas, en general.<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\">&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\" align=center><IMG style=\"WIDTH: 178px; HEIGHT: 263px\" height=301 src=\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/770\/o_lazo-negro.jpg\" width=205><\/P><o:p><\/o:p><\/SPAN><!--more--><P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">Muchos sabemos lo que ha costado construir en los \u00faltimos 24 a\u00f1os un sistema de salud p\u00fablica integral en nuestra Comunidad de Madrid. La inversi\u00f3n de esfuerzos y voluntades para ir juntando piezas administrativas dispersas y para acercar culturas profesionales de diverso origen. <x:namespace prefix = o ns = \"urn:schemas-microsoft-com:office:office\" \/><o:p><\/o:p><\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">&nbsp;<o:p><\/o:p><\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">Con la creaci\u00f3n de la Comunidad de Madrid en 1984 se inici\u00f3 un largo camino:<o:p><\/o:p><\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">&nbsp;<o:p><\/o:p><\/SPAN><\/P> <UL style=\"MARGIN-TOP: 0cm\" type=disc> <LI class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">De integraci\u00f3n de servicios provenientes de instancias tan diversas como la Diputaci\u00f3n Provincial de Sanidad, la Jefatura Provincial de Sanidad, el AISNA, etc. <o:p><\/o:p><\/SPAN> <LI class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">De juntar las culturas \u201cperif\u00e9ricas\u201d de los antiguos sanitarios locales con las de los servicios centrales. <\/SPAN> <LI class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">De alinear la cultura de la inspecci\u00f3n, con la de evaluaci\u00f3n de riesgos y la de la educaci\u00f3n para la salud.<\/SPAN>  <LI class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">De demostrar el valor que tenia el tener en la misma organizaci\u00f3n a los servicios de promoci\u00f3n de la salud y prevenci\u00f3n de la enfermedad, junto<SPAN style=\"mso-spacerun: yes\">&nbsp; <\/SPAN>con los de epidemiolog\u00eda y los de sanidad ambiental e higiene alimentaria. <o:p><\/o:p><\/SPAN> <LI class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">De integrar posteriormente, al fin, a la salud laboral. <o:p><\/o:p><\/SPAN> <LI class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">Del potencial de esta integracion para crear din\u00e1micas&nbsp;transversales entre estas \u00e1reas de an\u00e1lisis e intervenci\u00f3n en salud p\u00fablica. <o:p><\/o:p><\/SPAN> <LI class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">De luchar contra cierta visi\u00f3n burocr\u00e1tica de la higiene como mantenedora del orden establecido y de las buenas costumbres. <o:p><\/o:p><\/SPAN> <LI class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">De ver la salud publica como un instrumento de transformaci\u00f3n de la sociedad, mejora de su calidad de vida y protecci\u00f3n de los m\u00e1s vulnerables. <o:p><\/o:p><\/SPAN> <LI class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">De ir introduciendo el trabajo sobre riesgos (poblacionales, en vez de individuales) y con base a protocolos y programas elaborados y&nbsp;revisados colectivamente. <o:p><\/o:p><\/SPAN> <LI class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">De ir construyendo, con mucho esfuerzo, una red de&nbsp;once servicios territoriales de salud publica de \u00e1rea (con todas las \u00e1reas de trabajo, anteriormente mencionadas, representadas en los mismos), que era mod\u00e9lica en Espa\u00f1a, y fuera de ella. <o:p><\/o:p><\/SPAN> <LI class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify; tab-stops: list 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">De ir configurando la idea que la salud publica, aunque debe colaborar estrechamente con el sistema asistencial, tiene un objeto de trabajo y unos esquemas referenciales diferentes, que en vez de pensar la salud y la enfermedad en t\u00e9rminos individuales y pegados a la demanda, llevan a pensarlos<SPAN style=\"mso-spacerun: yes\">&nbsp; <\/SPAN>\u201cen colectivo\u201d (para la poblaci\u00f3n) y en funci\u00f3n de los riesgos.<o:p><\/o:p><\/SPAN><\/LI><\/UL> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">&nbsp;<o:p><\/o:p><\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">En los \u00faltimos 22 a\u00f1os de mi relaci\u00f3n profesional con la Comunidad de Madrid, he vivido un tiempo de construcci\u00f3n y un tiempo de deterioro del edifico de la salud p\u00fablica. \u00bfPuedo llamarlo de \u201cdeconstrucci\u00f3n\u201d? No, no utilizare este t\u00e9rmino pues para m\u00ed tiene un sentido positivo: se <I>deconstruye<\/I> algo para analizarlo, para conocerlo mejor y, llegado el caso, fortalecerlo. Y no creo que este sea el caso.<o:p><\/o:p><\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">&nbsp;<o:p><\/o:p><\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">He ido viendo como las paredes y los cimientos de la Administraci\u00f3n de Salud P\u00fablica de la Comunidad de Madrid se han ido debilitando, llegando a un punto en el que el derribo es muy f\u00e1cil, dada la fragilidad del edifico y la falta de mantenimiento por sus ocupantes. <o:p><\/o:p><\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">&nbsp;<o:p><\/o:p><\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">Es dif\u00edcil situar el punto de arranque del proceso \u201cdebilitador\u201d, pero para mi no<SPAN style=\"mso-spacerun: yes\">&nbsp; <\/SPAN>est\u00e1 muy alejado del principio de siglo cuando se inici\u00f3 una reforma (encuadrada en una ley: la LOSCAM), por la que se empez\u00f3 a segmentar a la organizaci\u00f3n en dos piezas: la Direcci\u00f3n General de Salud Publica y el Instituto de Salud Publica (por cierto, Instituto ahora disuelto junto con la Direcci\u00f3n General, merced a este decreto demoledor).&nbsp;A pesar&nbsp;del discurso de \u201cfortalecer\u201d a la salud P\u00fablica, se empez\u00f3 separando <I>el m\u00fasculo<\/I> (\u201clas funciones de autoridad sanitaria\u201d) del <I>cerebro<\/I> (\u201clas funciones cient\u00edfico-t\u00e9cnicas\u201d) y se acab\u00f3 sin encontrar ni el m\u00fasculo, ni el cerebro. Aunque no le niego las buenas intenciones&nbsp;a sus promotores, la realidad (entonces f\u00e1cilmente predecible: \u00a1perd\u00f3n, por el \u00ablo dije\u00bb!) es que se introdujo un caos organizativo \u00abde muy se\u00f1or mio\u00bb, que ha dispersado muchos esfuerzos, ha dificultado centrarse en la tarea de proteger la salud de los madrile\u00f1os<SPAN style=\"mso-spacerun: yes\">&nbsp; <\/SPAN>y ha producido una confusi\u00f3n y descoloque entre los salubristas, que se arrastra hasta el presente. \u00a1Cu\u00e1nto tiempo perdido! En resumen, que debilit\u00f3 la Salud P\u00fablica auton\u00f3mica.<\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">&nbsp;<o:p><\/o:p><\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">Pero la verdad es que en cierto sentido, se sumaba a un debilitamiento iniciado un poco antes. Se reforz\u00f3 una din\u00e1mica, iniciada al final del siglo anterior, por&nbsp;la que se hab\u00eda mantenido la fachada del edifico (acabado de construir en 1991, con el nombre de \u00abDirecci\u00f3n General de Prevenci\u00f3n Y Promoci\u00f3n de la Salud\u00bb, y equipado en los a\u00f1os posteriores), pero se le iba vaciando de contenido. Es decir, se continu\u00f3 con una estructura funcional heredada, te\u00f3ricamente basada en programas evaluables anualmente, que en la realidad fue debilit\u00e1ndose y&nbsp;burocratiz\u00e1ndose. Los programas cada vez eran menos un instrumento de control de la consecuci\u00f3n de los objetivos. Volvieron las din\u00e1micas de separaci\u00f3n entre la sanidad m\u00e9dica, la sanidad veterinaria y la sanidad farmac\u00e9utica. Los colegios profesionales cada vez tenian m\u00e1s protagonismo. La estructura fue cada vez menos participativa. <\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><\/SPAN>&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">En la \u00faltima d\u00e9cada&nbsp;se fue reforzando el mundo del \u201ccomo si\u201d, al que la mayor\u00eda de la organizaci\u00f3n se adapt\u00f3 buscando salidas individuales: \u201ccomo si se funcionara por programas\u201d, \u201ccomo si se evaluara\u201d, \u00abcomo si los jefes de servicio tuvieran la iniciativa\u00bb, \u00abcomo si los grupos fueran equipos\u00bb, \u00abcomo si nos creyesemos que esos planes de salud,&nbsp;lujosamente editados en papel <EM>cuch\u00e9<\/EM>&nbsp;(bautizados como <EM>los pari-planes<\/EM>), fueran a ponerse alguna vez en marcha\u00bb, \u00abcomo si no fueran meros&nbsp;instrumentos para captar subvenciones\u00bb, \u00abcomo si los procedimientos de calidad buscaran la calidad\u00bb, en fin, \u201ccomo si previni\u00e9ramos enfermedades\u201d&#8230;.<o:p><\/o:p><\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">&nbsp;<o:p><\/o:p><\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">Lo medi\u00e1tico y ef\u00edmero primaba cada vez mas sobre el trabajo a largo plazo y en profundidad. Los argumentos t\u00e9cnicos se confund\u00edan con los <I>argumentarios mediaticos<\/I>. La barrera entre lo t\u00e9cnico y lo pol\u00edtico se difuminaba intencionadamente. La censura y la autocensura se fund\u00edan. Los organigramas cambiaban una y otra vez. Se hinchaban y&nbsp;parecian&nbsp;dise\u00f1arse m\u00e1s para colocar a personas de confianza (\u00bfa \u00abcompromisos\u00bb? \u00abHoy por t\u00ed, ma\u00f1ana por m\u00ed\u00bb),&nbsp;que para atender necesidades funcionales.&nbsp;&nbsp;Hacer m\u00e9ritos y trabajar bien, cada vez era menos garantia para promocionarse. Los organigramas oficiales estaban cada vez mas alejados de los organigramas reales. Cada vez estaba mas oscuro qui\u00e9n tomaba las decisiones y porqu\u00e9. El interes individual por encima del interes general. \u00abPillar tajada\u00bb. El interes en el complemento especifico, el interes en los privilegios del poder. &#8230; <\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><\/SPAN>&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">(Nota 1: \u00bfSe liquidar\u00e1 la Direcci\u00f3n General y el Instituto de Salud P\u00fablica sin haber realizado una auditor\u00eda de cuentas independiente que comunique publicamente los resultados? Me pregunto si alguna vez se explicar\u00e1 a la sociedad las razones de ciertos escandalosos deficits p\u00fablicos, que precisamente sirven para desprestigiar LO P\u00daBLICO, de tal forma que nos quedemos tranquilos de que solo responden a la ineptitud y despilfarro de sus gestores. Es decir, para que concluyamos que no es que los piratas hayan entrado en casa y nos hayan dejado en calzones\/bragas, es solo que hemos tenido un ama de llaves \u00abmanirrota\u00bb. \u00a1Uf, qu\u00e9 alivio!) <\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><\/SPAN>&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">(Nota 2: \u00bfSe enterrar\u00e1 el Instituto de Salud P\u00fablica sin que nadie explique el porqu\u00e9? \u00bfSin una evaluaci\u00f3n de esta experiencia de crear un \u00abente aut\u00f3nomo p\u00fablico sujeto a derecho privado\u00bb que iba a introducir en la administraci\u00f3n p\u00fablica \u00abflexibilidad\u00bb, modernidad y eficiencia? Flexibilidad en el gasto, flexibilidad en la contrataci\u00f3n de trabajadores,&#8230;\u00bfNo creeis que una evaluaci\u00f3n de esta iniciativa ser\u00eda muy \u00fatil para evitar futuros errores y vacunarnos contra futuros encantadores de serpientes? \u00bfQuien reivindica ahora esta iniciativa?)<\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><\/SPAN>&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">(Nota 3; \u00bfSe enterrar\u00e1 la Direcci\u00f3n General de Salud P\u00fablica sin que nadie explique el porqu\u00e9? \u00bfPara que sepamos si es por ignorancia o eliminaci\u00f3n consciente de un organismo que molesta y no encaja en las prioridades institucionales? \u00bfPorque se reorganizan los pedazos del edificio de esa manera? \u00bfConcepci\u00f3n reduccionista de la educaci\u00f3n para la salud como un instrumento de la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente, de la epidemiologia y la salud ambiental asociadas a las medidas de policia sanitaria y como un instrumento de la inspecci\u00f3n, la prevenci\u00f3n de la enfermedad asociada a la cl\u00ednica, la vigilancia epidemiologica dispersa organizativamente, etc? \u00bfQuien es el ideologo\/a de esta reforma? \u00bfQuien es el guapo o guapa que puede explicar esto sin sonrojarse?)<\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><\/SPAN><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><\/SPAN>&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">Cada vez aparecian nuevas grietas en el edificio, pero queriamos pensar que \u00e9ste aguantaria el proceso de deterioro. Pasaban los a\u00f1os (y las legislaturas) y nos dec\u00edamos que ya habiamos tocado fondo, que m\u00e1s bajo no podiamos caer. Y nos equivocabamos, una y otra vez. Se pod\u00eda. \u00a1Vaya si se pod\u00eda! Pero siempre estaba la esperanza de que alguna vez seriamos capaces de tapar las fisuras, de remodelar el edificio. No nos imagin\u00e1bamos, al menos yo, que fueran a derribarlo. \u00a1Y con tanta facilidad!. Veiamos la enfermedad, pero no queriamos creer que el enfermo habia pasado a ser un moribundo. <\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><\/SPAN>&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><\/SPAN>&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><IMG src=\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/770\/o_grietas.jpg\"><\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><\/SPAN>&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><\/SPAN>&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><\/SPAN>&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">Cada vez mas encerrado en si mismo. Cada vez mas aislado de su entorno. Del resto del sistema de salud, de otros edificios del barrio (servicios sociales, educaci\u00f3n, medioambiente, urbanismo, etc, a su vez, con fisuras&#8230;\u00bfesta es otra historia o la misma?), del vecindario, de la sociedad. Cada vez era mas desconocido, y los que se habian cruzado con \u00e9l alguna vez, no tenian claro para qu\u00e9 serv\u00eda. Nos ibamos convirtiendo en autistas, con la mirada perdida en la pantalla del ordenador (a veces me pregunto si los ordenadores han sido instrumentos de comunicaci\u00f3n o de aislamiento), revisando el correo electronico, viendo los cursos a los que nos podiamos apuntar, tal vez aprendiendo ingl\u00e9s (otra vez). Sentados&nbsp;en nuestra mesa individual, vecina (y a la vez aislada) de otras mesas individuales, ocupadas por otros autistas, moradores todos (durante 7 horas al dia)&nbsp;de un edificio, a su vez, autista. Tener una tarea clara que te sacase del autismo era un privilegio. Bienaventurado el que tenia una base de datos que trabajar. \u00a1Que bien te aislaba de los problemas del entorno! \u00a1C\u00f3mo te ayudaba a evitar preguntas incomodas! \u00bfQuienes somos, de donde venimos, a donde vamos, para que servimos, para que&nbsp;nos pagan, etc?.<\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><\/SPAN>&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><\/SPAN>&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><IMG style=\"WIDTH: 239px; HEIGHT: 268px\" height=345 src=\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/770\/o_Aislamiento.jpg\" width=318><\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><\/SPAN>&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><\/SPAN>&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">Vivir dentro era frustrante. Era dificil estar orgulloso de ser su morador. Era dificil que los vecinos se dieran cuenta del esfuerzo que se hacia cada d\u00eda. Era imposible que el esfuerzo sobre la palanca moviera nada. Simplemente porque quien tenia que colocar la palanca, no sabia donde estaba el punto de apoyo. O no queria mover nada.<\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><\/SPAN>&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><\/SPAN>&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><IMG src=\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/770\/o_deroombing.jpg\"><\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><\/SPAN>&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><o:p><\/o:p><\/SPAN>&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">Los nuevos lideres y mandos de la organizaci\u00f3n no proven\u00edan del mundo de la salud p\u00fablica, sino de otras culturas. Parec\u00eda haber una desvaloraci\u00f3n del \u00e1mbito profesional salubrista. Cualquiera vale para dirigir una organizaci\u00f3n de Salud P\u00fablica, aunque no sea salubrista. Ya aprender\u00e1 con la pr\u00e1ctica. Y esto no lo remarco por un af\u00e1n corporativista. Los que me conocen saben que \u00e9ste no es uno de mis muchos pecados. Lo subrayo porque al igual que no hace falta explicar lo que es la sanidad asistencial (\u201cestas enfermo y necesitas un m\u00e9dico\u201d), para explicar lo que es la salud p\u00fablica hace falta una cierta claridad de ideas, una cierta elaboraci\u00f3n te\u00f3rica y pr\u00e1ctica. Una cierta identificaci\u00f3n profesional. Tradicionalmente cuando ven\u00edan pol\u00edticos nuevos (el nuevo consejero, el nuevo ministro) siempre hab\u00eda alguien que le ten\u00eda que explicar qu\u00e9 es \u201ceso\u201d de la salud publica, o que, por ejemplo, <I>salud publica<\/I> y <I>sanidad publica<\/I> no eran exactamente lo mismo, etc.&nbsp;<\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><\/SPAN><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">&nbsp;<o:p><\/o:p><\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">Si ya es dif\u00edcil explic\u00e1rselo a nuestras madres o padres o vecinos (ver en este blog el articulo <A href=\"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/salud_publica\/archive\/2007\/02\/24\/59906.aspx\">\u201c\u00bfPap\u00e1, que es un salubrista?\u201d),<\/A> supongo que no lo es menos expl\u00edcaselo al nuevo consejero de sanidad. Me pregunto si \u00e9ste ha sido uno de los problemas que han llevado a la decisi\u00f3n organizativa de las que hablamos. \u00bfNadie le ha sabido explicar al nuevo consejero de sanidad por qu\u00e9 es importante tener una Direcci\u00f3n General de Salud P\u00fablica? <o:p><\/o:p><\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">&nbsp;<o:p><\/o:p><\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">Probablemente, muchos me tacharan de ingenuo y tendr\u00e1n otras lecturas para explicar este derribo, muy alejadas de un supuesto d\u00e9ficit pedag\u00f3gico de sus lideres (\u00bfporque se busc\u00f3 este tipo de lideres sin posibilidad de liderazgo?). Por ejemplo, mas relacionadas con la transformaci\u00f3n privatizadora que ha sufrido nuestro sistema de salud en los \u00faltimos a\u00f1os. Y c\u00f3mo en este contexto, la salud publica no est\u00e1 entre las prioridades. Incluso, que puede molestar. \u00bfA quien? \u00bfPara qu\u00e9?. Me pregunto si incluso la palabra \u201cpublica\u201d puede generar cierto rechazo visceral desde algunas opciones ideol\u00f3gicas.<\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><o:p><\/o:p><\/SPAN>&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><\/SPAN>&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><IMG height=307 src=\"\/blogs\/salud_publica\/wp-content\/blogs.dir\/97\/files\/770\/o_foto25.jpg\" width=388><\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><o:p><\/o:p><\/SPAN>&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">Especulaciones aparte, insisto que el da\u00f1o ya est\u00e1 hecho y aunque en el futuro podamos volver a convencer al pol\u00edtico de turno de las ventajas de tener una administraci\u00f3n de salud p\u00fablica integral, el destrozo ser\u00e1 dif\u00edcilmente subsanable. <o:p><\/o:p><\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">&nbsp;<o:p><\/o:p><\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">Desear\u00eda con esta carta manifestar mi m\u00e1s profunda solidaridad con los compa\u00f1eros de salud p\u00fablica de la Comunidad de Madrid que est\u00e1n viviendo un momento dif\u00edcil y de desanimo. Deseo que encuentren la mejor v\u00eda para salir lo m\u00e1s airosos posibles de este nuevo reto. <o:p><\/o:p><\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">&nbsp;<o:p><\/o:p><\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">\u00a1Compa\u00f1eros estamos en un momento triste en que hay que defender lo obvio! Ello exige un esfuerzo de definici\u00f3n com\u00fan de qu\u00e9 salud p\u00fablica se quiere defender. Teneis que ser capaces de explicar a la sociedad madrile\u00f1a que con esta \u00abreorganizaci\u00f3n administrativa\u00bb ( y por el proceso previo de&nbsp;debilitamiento) &nbsp;va a estar peor preparada para enfrentarse a las amenazas epid\u00e9micas, tendr\u00e1 menos garantias de que los alimentos que comemos sean higienicos y seguros, estar\u00e1 peor informada sobre sus riesgos para la salud, ser\u00e1 m\u00e1s dificil que el arquitecto y el urbanista tenga en cuenta los efectos sobre la salud que implican sus obras, ser\u00e1 m\u00e1s&nbsp;f\u00e1cil que el ambiente que nos rodea nos enferme, que nuestros lugares de trabajo sean menos higi\u00e9nicos, que los m\u00e1s vulnerables frente a la enfermedad est\u00e9n peor protegidos, que la enfermedad, la discapacidad&nbsp;y la muerte se siga distribuyendo de forma diferencial seg\u00fan el nivel socioecon\u00f3mico,&#8230;Teneis que saber explicarles que no basta con dar consejos en las consultas m\u00e9dicas, con hacer spots publicitarios, organizar d\u00edas mundiales o ferias de la salud. Que esta demostrado que no sirve de nada culpabilizar a la gente porque fuma, no hace ejercicio, est\u00e1 obesa, etc. Que no es eso. Que se&nbsp;fue construyendo&nbsp;la administraci\u00f3n auton\u00f3mica de salud p\u00fablica para proteger a la gente y prevenir a la enfermedad de otra forma.<\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><\/SPAN>&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">Y no nos olvidemos que si no reforzamos las paredes, el proceso de derribo puede ir mas adelante todav\u00eda. Por otra parte, los salubristas que estamos en otras instituciones&nbsp;debemos tener&nbsp;en cuenta que el derribo es fruto de una din\u00e1mica cuyas olas pueden alcanzar nuestras playas (una vez m\u00e1s recordemos a Bertolt Brecht).<o:p><\/o:p><\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">&nbsp;<o:p><\/o:p><\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\">Un abrazo solidario a los vivos. <\/SPAN><\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><\/SPAN>&nbsp;<\/P> <P class=MsoNormal style=\"MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify\"><SPAN style=\"FONT-SIZE: 11pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-bidi-font-size: 12.0pt\"><EM>\u00a1Requiem in&nbsp; pacem<\/EM> a la Salud P\u00fablica Auton\u00f3mica!<\/SPAN><\/P><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Por Javier Segura del Pozo M\u00e9dico salubrista &nbsp; Hoy, 9 de abril de 2008, es un d\u00eda triste para la Salud P\u00fablica madrile\u00f1a. Por decreto (el fr\u00edo nombre administrativo es: Decreto 22\/2008, de 3 de abril) se ha suprimido la Direcci\u00f3n General de Salud P\u00fablica y Alimentaci\u00f3n de la Comunidad de Madrid, dispers\u00e1ndose sus unidades por varias Direcciones Generales de la Consejer\u00eda de Sanidad. Lo que para el ciudadano de a pie pasar\u00e1 desapercibido o ser\u00e1 entendido como una simple (otra m\u00e1s) reestructuraci\u00f3n administrativa, que no tiene que afectar a los servicios de salud que recibe, es vista por el\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":141,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[671,667,700,673,692],"tags":[],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/88689"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/141"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=88689"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/88689\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":132050,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/88689\/revisions\/132050"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=88689"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=88689"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=88689"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}