{"id":93471,"date":"2008-06-01T04:41:00","date_gmt":"2008-06-01T03:41:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/salud_publica\/archive\/2008\/06\/01\/93471.aspx"},"modified":"2010-11-21T15:50:35","modified_gmt":"2010-11-21T14:50:35","slug":"curso-de-desigualdades-sociales-en-salud-leccion-16%c2%aa-las-medidas-de-la-desigualdad-social-6%c2%aa-parte-la-perspectiva-de-la-trayectoria-vital-%e2%80%9clifecourse-perspective%e2%80%9d","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2008\/06\/01\/93471","title":{"rendered":"Curso de Desigualdades Sociales en Salud (lecci\u00f3n 16\u00aa): Las Medidas de la Desigualdad Social. 6\u00aa parte: La perspectiva de la trayectoria vital (\u201clifecourse perspective\u201d)"},"content":{"rendered":"

Hasta ahora hemos repasado dentro de nuestro curso de desigualdades sociales en salud<\/span><\/a> (DSS), las diversas opciones que tenemos para medir la posici\u00f3n social de la poblaci\u00f3n al dise\u00f1ar un estudio de DSS. En los anteriores\u00a0textos hablamos de la clase social<\/span><\/a>,\u00a0 <\/span>la clase ocupacional<\/span><\/a>,\u00a0 <\/span>la educaci\u00f3n<\/span><\/a>, el ingreso<\/span><\/a> y el nivel de privaci\u00f3n social<\/span><\/a>.<\/span><\/span><\/p>\n

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Sin embargo, la relaci\u00f3n entre la posici\u00f3n socioecon\u00f3mica y la mala salud la debemos estudiar desde una visi\u00f3n que abarque toda la trayectoria vital de las personas y no solo un momento o periodo de su vida. Debemos por lo tanto considerar la acumulaci\u00f3n de riesgos a los que se ha expuesto una persona desde\u00a0antes de su nacimiento\u00a0hasta el momento en que ha dado la cara el estado de mala salud. Si tenemos en cuenta esta perspectiva de la \u201ctrayectoria vital\u201d<\/strong> (en ingl\u00e9s: \u201clifecourse perspective\u201d) en el dise\u00f1o de nuestros estudios de epidemiolog\u00eda social, tambi\u00e9n debemos considerar que la variable elegida para medir la influencia de la posici\u00f3n econ\u00f3mica en la relaci\u00f3n entre los riesgos estudiados y la mala salud (o la buena salud) puede (y a veces debe) ser diferente en cada periodo de la vida<\/strong>. <\/span><\/p>\n

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Un eje\u00a0<\/span>mplo, no lo dan John Lynch y George Kaplan cuando sugieren un modelo conceptual sobre las influencias socioecon\u00f3micas sobre las enfermedades cardiovasculares desde una perspectiva de trayectoria vital (ver\u00a0figura)\u00a0<\/span>.<\/span>\"\"<\/span><\/p>\n

Fuente:\u00a0 <\/span>John Lynch and George Kaplan. Socioeconomic Position. En\u00a0:\u00a0 <\/span>Social Epidemiology. Edited by Lisa F. Berkman and Ichiro Kawachi. Oxford University Press 2000.<\/span><\/p>\n

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En el nacimiento<\/strong><\/span>, serian el bajo peso al nacer y el retardo en el crecimiento los principales factores de riesgo relacionados con la arteriosclerosis. A su vez en la infancia<\/strong><\/span>, la adquisici\u00f3n de ciertos h\u00e1bitos diet\u00e9ticos (consumo de grasas), de ejercido f\u00edsico y consumo de tabaco determinar\u00edan el riesgo de arteriosclerosis futuro, que a su vez determinar\u00eda el riesgo de enfermedad cardiovascular. La posibilidad de padecer esta enfermedad tambi\u00e9n depender\u00e1 del nivel de estr\u00e9s laboral durante la vida adulta<\/span><\/strong>. Una vez instaurada la enfermedad cardiovascular al final de esta vida adulta o en la vejez<\/span><\/strong>, la funci\u00f3n del sistema cardiovascular estar\u00eda m\u00e1s o menos reducida dependiendo de los cuidados m\u00e9dicos que recibe el paciente cr\u00f3nico.<\/p>\n

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Es decir, en cada etapa vital hay unos riesgos<\/span><\/strong> que inciden sobre el proceso de gestaci\u00f3n y desarrollo de la enfermedad. Estos riesgos se distribuyen de forma diferenciada en la escala socioecon\u00f3mica. Para capturar esta distribuci\u00f3n diferencial, necesitaremos utilizar diferentes variables sociales<\/span><\/strong>. En la infancia los h\u00e1bitos de salud estar\u00e1n determinados por el nivel social de los padres y el contexto en el que se vive. Por ello, debemos elegir o bien variables sociales referidas a los progenitores o bien el nivel de educaci\u00f3n que tenga el sujeto al finalizar el periodo infanto-juvenil, que a su vez esta fuertemente determinado por la posici\u00f3n social de los padres. Las variables contextuales (ejemplo, la\u00a0infraestructura en el barrio para hacer ejercicio o de forma mas general, el\u00a0nivel de privaci\u00f3n social<\/span><\/a>) van a ser tambi\u00e9n determinantes. <\/span><\/p>\n

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En la vida adulta, la ocupaci\u00f3n y los ingresos, van a dar cuenta de c\u00f3mo se ha rentabilizado el nivel educativo alcanzado y de los\u00a0riesgos laborales que determinan un patr\u00f3n de salud (incluido los riesgos psico-f\u00edsicos, como el nivel de estr\u00e9s laboral, o la exposici\u00f3n a riesgos f\u00edsicos y qu\u00edmicos en el puesto de trabajo). Tambi\u00e9n la ocupaci\u00f3n va a determinar el nivel de ingresos y la posibilidad de que estos ingresos satisfagan las necesidades materiales y que \u201ctamponen\u201d en lo posible los problemas psico-sociales\u00a0que emerjen en los momentos cr\u00edticos de la trayectoria vital (entrada en la adolescencia, crisis familiares, separaciones de parejas, adaptaci\u00f3n escolar en el paso a la secundaria, primeros s\u00edntomas de violencia o maltrato, entrada en el mundo laboral, desempleo, jubilaci\u00f3n, etc).. <\/span><\/p>\n

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En la vejez, lo determinante no ser\u00e1n tanto los ingresos mensuales (la pensi\u00f3n de jubilaci\u00f3n o viudez), sino los recursos acumulados (los ahorros, las rentas\u00a0y los bienes heredados, no dependientes de los ingresos relacionados con el trabajo). Estos condicionaran el acceso a cuidados m\u00e9dicos adecuados (especialmente en pa\u00edses en que no haya un acceso universal y equitativo a los mismos). Finalmente, los riesgos al nacer estar\u00e1n determinados por las condiciones intrauterinas, que deben ser medidas con variables sociales de la madre.<\/span><\/p>\n

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En resumen, para estudiar las Influencias socioecon\u00f3micas sobre las enfermedades cardiovasculares (por ejemplo sobre la mortalidad), deber\u00edamos tener informaci\u00f3n retrospectiva de la personas o poblaciones estudiadas y considerar diferentes riesgos y diferentes medidas de posici\u00f3n social en cada periodo de su trayectoria vital<\/strong><\/span>. En caso contrario, debemos considerar que no estamos relacionando adecuadamente el efecto medido actualmente con el riesgo correspondiente (cuya exposici\u00f3n se ha dado en el pasado o,\u00a0 <\/span>mejor dicho, ha sido fruto de una exposici\u00f3n acumulativa que no se limita a los riesgos que pueden medirse en el presente en esa persona). <\/span><\/p>\n

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A la hora de dise\u00f1ar el estudio y de entrevistar a las personas, para medir su posici\u00f3n social m\u00e1s que optar por una variable social \u00fanica, deberemos recoger diferentes variables sociales, dependiendo del modelo causal de la enfermedad o problema de salud que estemos estudiando. <\/span><\/p>\n

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Javier Segura del Pozo<\/span><\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico Salubrista<\/span><\/strong><\/p>\n

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Este art\u00edculo forma parte del Curso de Desigualdades Sociales en Salud<\/a><\/strong>, escrito por Javier Segura del Pozo<\/strong>, que hasta ahora ha editado las siguientes entregas o lecciones (si quer\u00e9is acceder a ellos, pinchar en cada titulo):<\/p>\n