{"id":94084,"date":"2008-06-08T11:20:00","date_gmt":"2008-06-08T10:20:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/salud_publica\/archive\/2008\/06\/08\/94084.aspx"},"modified":"2011-08-24T14:28:33","modified_gmt":"2011-08-24T13:28:33","slug":"curso-de-desigualdades-sociales-en-salud-leccion-7%c2%aa-repasando-algunos-estudios-epidemiologicos-historicos-6%c2%aa-parte-el-informe-black-espanol-o-informe-navarro-benach","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2008\/06\/08\/94084","title":{"rendered":"Curso de Desigualdades Sociales en Salud (lecci\u00f3n 7\u00aa): Repasando algunos estudios epidemiol\u00f3gicos hist\u00f3ricos (6\u00aa parte). El informe Black espa\u00f1ol o informe Navarro-Benach"},"content":{"rendered":"

Por Javier Segura del Pozo<\/span><\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico salubrista<\/span><\/strong>\u00a0<\/span><\/p>\n

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No es conocido por muchos el hecho de que en Espa\u00f1a tambi\u00e9n tuvimos un informe Black<\/a><\/strong>, es decir, un informe c\u00f3mo resultado de una comisi\u00f3n oficial de estudio sobre las DSS en Espa\u00f1a, promovida por el gobierno de turno, finalizado en 1996<\/strong> y bautizado c\u00f3mo informe Navarro<\/strong>. Sin embargo, al contrario que en el Reino Unido, el informe no tuvo un gran impacto medi\u00e1tico ni gener\u00f3 un debate nacional entre las fuerzas pol\u00edticas, sindicales y cient\u00edficas de nuestro pa\u00eds. Por ello, y por las circunstancias pol\u00edticas que le rodearon en 1996, no se tradujo en intervenciones para mitigar las DSS que sac\u00f3 a la luz. <\/span><\/p>\n

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Sin embargo, cabe preguntarse 12 a\u00f1os despu\u00e9s, \u00bfpor qu\u00e9 el actual gobierno progresista espa\u00f1ol no est\u00e1 teniendo en cuenta sus recomendaciones?.<\/span><\/p>\n

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[Dentro del curso de desigualdades sociales en salud<\/span><\/a> seguimos repasando la historia de los estudios sobre DSS que marcaron \u00e9poca (1\u00aa parte de Hipocrates a Koch<\/span><\/a>; 2\u00aa Parte: la caja negra y los epidemiologos sociales del siglo XX<\/span><\/a>; 3\u00aa parte: el informe Black-The Black report<\/span><\/a>; 4\u00aa parte: <\/span>El estudio de Whitehall o el mito del infarto del ejecutivo<\/span><\/a><\/span><\/span>]; <\/span>5\u00aa parte: El sue\u00f1o epidemiol\u00f3gico de las ciudades laboratorio y el estudio del condado de Alameda<\/span><\/a><\/span>\u00a0]\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

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El informe se titul\u00f3 \u201cDesigualdades sociales de salud en Espa\u00f1a. Informe de la Comisi\u00f3n cientifica para el estudio de las DSS en Espa\u00f1a\u201d. Fue publicado en 1996 en la Revista Espa\u00f1ola de Salud P\u00fablica: \u00a0<\/span><\/span>Navarro L\u00f3pez V, Benach de Rovira J. Desigualdades sociales de salud en Espa\u00f1a. Rev Esp Salud P\u00fablica 1996: 70:505-636.<\/span><\/em> Desgraciadamente, no est\u00e1 disponible (que yo sepa) en la web (en el portal Scielo solo tienen en formato electr\u00f3nico los n\u00fameros de la revista a partir de 1997). <\/span><\/p>\n

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El informe se bautiz\u00f3 c\u00f3mo informe Navarro, en honor del coordinador de la comisi\u00f3n, el profesor Vicens Navarro<\/strong> (de la Johns Hopkins University), aunque se deber\u00eda haber llamado m\u00e1s propiamente informe Navarro-Benach, por la importante aportaci\u00f3n de Joan Benach<\/strong>, referencia fundamental en la epidemiolog\u00eda social contempor\u00e1nea espa\u00f1ola (Ya dedicaremos un art\u00edculo a este tema).<\/span><\/p>\n

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Joan Benach<\/strong><\/span>. As\u00ed se presenta en la red: \u201cMi nombre es Joan Benach. Nac\u00ed en Barcelona. Estudi\u00e9 la carrera de Medicina al combinar mi inter\u00e9s por la biolog\u00eda y por los temas human\u00edsticos y sociales. Tras finalizar Medicina estudi\u00e9 Historia Contempor\u00e1nea, y la \u00abfusi\u00f3n\u00bb de ambas disciplinas me llev\u00f3 a la Salud P\u00fablica y a la Medicina Social. M\u00e1s tarde, cuando me incorpor\u00e9 a la Universidad Pompeu Fabra en 1996, comenc\u00e9 a estudiar a fondo la Salud Laboral, es decir, la parte de la Salud P\u00fablica que trata de la salud en su relaci\u00f3n con las condiciones de trabajo. Mi trabajo como docente e investigador se relaciona sobre todo con los temas relacionados con las desigualdades en salud y su reducci\u00f3n. Es un tema donde no se trata tanto de saber qu\u00e9 problemas de salud tiene la poblaci\u00f3n y cuales son sus mecanismos, sino de entender qu\u00e9 poblaci\u00f3n tiene problemas de salud, por qu\u00e9 eso ocurre y que se puede hacer para obtener una salud m\u00e1s equitativa\u201d. <\/span><\/span><\/p>\n

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Vicen\u00e7 Navarro<\/span><\/strong> ha sido Catedr\u00e1tico de Econom\u00eda Aplicada en la Universidad de Barcelona. Actualmente es Catedr\u00e1tico de Ciencias Pol\u00edticas y Sociales, Universidad Pompeu Fabra (Barcelona, Espa\u00f1a). Es tambi\u00e9n profesor de Pol\u00edticas P\u00fablicas en The Johns Hopkins University (Baltimore, EEUU) donde ha impartido docencia durante 35 a\u00f1os. Dirige el Programa en Pol\u00edticas P\u00fablicas y Sociales patrocinado conjuntamente por la Universidad Pompeu Fabra y The Johns Hopkins University. Si qureis saber m\u00e1s sobre \u00e9l, visitad su interesante web: http:\/\/www.vnavarro.org\/wp\/<\/a><\/span><\/p>\n

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El encargo<\/span><\/strong><\/p>\n

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El informe\u00a0 tuvo otra cosa en com\u00fan con el informe Black: el color politico de los gobiernos que lo encargaron y lo recibieron. Si recordais, lo que mencionamos en nuestro post\u00a0 <\/span>el informe Black-The Black report<\/span><\/a>, en el caso brit\u00e1nico, el informe fue encargado por un gobierno laborista, pero recibido, no sin evidente incomodidad, por el recien estrenado gobierno conservador de la Sra. Margaret Thatcher, que se esforz\u00f3 en \u201cdesinflar\u201d el impacto de sus conclusiones y en poner en cuesti\u00f3n la sensatez de las medidas propuestas. En el caso espa\u00f1ol, se dio la triste paradoja de que despu\u00e9s de 11 a\u00f1os de gobierno del Partido Socialista Obrero Espa\u00f1ol (PSOE) (que por cierto, subi\u00f3 al poder, al poco de publicarse el informe Black) , se esper\u00f3 a la \u00faltima legislatura para iniciar un proceso de estas caracteristicas, cuando el final del ciclo socialista estaba bastante claro.<\/span><\/span><\/p>\n

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El encargo lo realiz\u00f3 en 1993 el Ministerio de Sanidad y Consumo, creando una comisi\u00f3n cient\u00edfica, dirigida por el profesor Vicens Navarro, para documentar y analizar las DSS y hacer recomendaciones de pol\u00edticas p\u00fablicas. El informe fue entregado en 1996, cuando como resultado de las elecciones generales cambia el gobierno, que pasa de estar en manos del PSOE a ser responsabilidad del Partido Popular (PP).<\/span><\/p>\n

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El an\u00e1lisis<\/span><\/strong><\/p>\n

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El informe [1], adem\u00e1s de una interesante revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de trabajos anteriores sobre DSS en Espa\u00f1a, \u00a0<\/span>se basa principalmente en dos estudios propios:<\/span><\/p>\n

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a) Un estudio ecol\u00f3gico sobre desigualdades en la mortalidad 1990-1992 a nivel de \u00e1reas peque\u00f1as<\/strong> (unidades menores que provincias) y Comunidades Aut\u00f3nomas (CCAA). Este estudi\u00f3 ilustra el gradiente entre \u201cdos Espa\u00f1as\u201d: la Espa\u00f1a del norte-noreste (m\u00e1s rica y con mejores \u00edndices de salud) y la Espa\u00f1a del sur-suroeste (m\u00e1s pobre y con peores \u00edndices de salud). \u00a0<\/span>Tambi\u00e9n encuentran una asociaci\u00f3n estad\u00edstica entre variables de privaci\u00f3n material (usan un \u00edndice sint\u00e9tico de privaci\u00f3n)\u00a0y la mortalidad a nivel de las \u00e1reas estudiadas.<\/span><\/p>\n

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Figura 6\u00a0del informe. Las CC.AA de Andalucia, Extremadura y Canarias tienen mayor porcentaje de zonas con mayor riesgo de mortalidad (Baleares es un caso a considerar aparte). La mayor\u00eda de las CC.AA.\u00a0del norte de Espa\u00f1a (La Rioja, Arag\u00f3n, Navarra, Euskadi, Catalu\u00f1a, Cantabria y Castilla Leon) tienen el menor porcentaje de zonas con alta mortalidad.<\/span><\/p>\n

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Figura\u00a010\u00a0del informe. Correlaci\u00f3n entre el \u00ednidice sint\u00e9tico de privaci\u00f3n y la mortalidad por CC.AA. Las CC.AA de Andalucia, Extremadura y Canarias tienen mayor porcentaje de zonas con mayor riesgo de mortalidad y peor indice de privaci\u00f3n (regiones m\u00e1s deprimidas social y econ\u00f3micamente). Al contrario, la mayor\u00eda de las CC.AA.\u00a0del norte de Espa\u00f1a (La Rioja, Arag\u00f3n, Navarra, Euskadi, Catalu\u00f1a, Cantabria y Castilla Leon) tienen el menor porcentaje de zonas con alta mortalidad y son m\u00e1s aventajadas socio-econ\u00f3micamente (valor negativo del indice sint\u00e9tico de privaci\u00f3n).<\/span><\/p>\n

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b) Un an\u00e1lisis comparativo de las Encuestas Nacionales de Salud <\/strong>de 1987 y 1993. Se confirma el gradiente social al considerar varios apartados de las encuestas:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span>– Las diferencias sociales en la autopercepcion del estado de salud son menores en las CCAA \u00a0<\/span>\u201cm\u00e1s ricas\u201d y mayores en \u00a0<\/span>las CCAA \u00a0<\/span>\u201cm\u00e1spobres\u201d. <\/span><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span>– La prevalencia de enfermedades cr\u00f3nicas tiene un gradiente social claro en el caso de la hipertensi\u00f3n y diabetes en mujeres y de las enfermedades respiratorias en hombres. <\/span><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span>– Se confirma las tendencias en los h\u00e1bitos de salud.<\/span><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span>– En cuanto al uso de servicios sanitarios, no hay diferencias sociales en hospitalizaci\u00f3n, pero s\u00ed en el acceso a servicios dentales<\/span><\/p>\n

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Las recomendaciones<\/span><\/strong><\/p>\n

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Las principales\u00a0recomendaciones del estudio fueron:<\/span><\/p>\n

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