{"id":94561,"date":"2008-06-13T03:13:00","date_gmt":"2008-06-13T03:13:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/salud_publica\/archive\/2008\/06\/13\/94561.aspx"},"modified":"2008-06-13T03:13:00","modified_gmt":"2008-06-13T03:13:00","slug":"epidemia-de-sarampion-en-las-islas-faroe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2008\/06\/13\/94561","title":{"rendered":"Epidemia de Sarampi\u00f3n en las Islas Faroe"},"content":{"rendered":"

Promet\u00ed escribir un art\u00edculo sobre la epidemia de sarampi\u00f3n<\/a>  en las Islas Faroe y aqu\u00ed est\u00e1.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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El art\u00edculo original de Panum lo pod\u00e9is encontrar en el siguiente enlace: \u201c<\/span><\/b><\/span>Observations Made During The Epidemic Of Measles On The Faroe Islands In The Year 1.846<\/span><\/a><\/span><\/b>\u201d (naturalmente en ingles) y, la verdad, es una verdadera gozada.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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Peter Ludwig Panum fue un m\u00e9dico dan\u00e9s enviado, reci\u00e9n licenciado, a las Islas Faroe.<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

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Las Islas Faroe, se encuentran en un peque\u00f1o archipi\u00e9lago del Atl\u00e1ntico, entre Islandia y Dinamarca, cuyo \u00fanico acceso era por v\u00eda mar\u00edtima. Un tripulante, aparentemente sano, que estaba en periodo de incubaci\u00f3n de Sara<\/st1:personname>mpi\u00f3n, en un barco procedente  <\/span>de Copenhagen, al llegar a la isla origin\u00f3 una epidemia en la poblaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n

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Leedlo con atenci\u00f3n porque es el paradigma de un estudio descriptivo observacional<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

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Observaciones realizadas durante la epidemia de sarampi\u00f3n en las islas Faroe en 1846. Por Peter Ludwig Panum<\/font><\/a><\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

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Peter Ludwig Panum refiere:<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

El sarampi\u00f3n no hab\u00eda sido prevalente en las islas Faroe desde 1781, hasta que brot\u00f3 a principios de abril de 1846. Ya que es mi intenci\u00f3n ofrecer algunas observaciones sobre esta enfermedad en otro apartado, me limitar\u00e9 aqu\u00ed a comentar el efecto de esta epidemia sobre la mortalidad. <\/o:p><\/span><\/p>\n

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De los 7.782 habitantes, aproximadamente 6.000 sufrieron de sarampi\u00f3n en el transcurso de unos seis meses<\/span><\/b>; el primer caso apareci\u00f3 en Thorshavn, sobre el 4 \u00f3 5 de abril, y a\u00fan despu\u00e9s del 17 de septiembre unos pocos casos ocurrieron en Sando. Desde el principio del a\u00f1o hasta mediados de septiembre, un total de 255 personas fallecieron, de las cuales 102 como m\u00ednimo murieron de sarampi\u00f3n o de sus secuelas.<\/span><\/b> Pero, debido a que no tengo datos estad\u00edsticos muy precisos sobre Sudero, informar\u00e9 solamente acerca de las otras islas, que comprenden seis parroquias, con 6.626 habitantes, de los que aproximadamente 5.000 padecieron el sarampi\u00f3n el a\u00f1o pasado<\/span><\/b>. Desde el principio del a\u00f1o 1846 hasta que termin\u00f3 la epidemia, 215 personas murieron<\/span><\/b> en estas parroquias; 164 de ellas murieron durante la epidemia<\/span><\/b> y, de estas 164, 78 fueron victimas del sarampi\u00f3n o de sus secuelas.<\/span><\/b> <\/o:p><\/span><\/p>\n

No obstante, tambi\u00e9n se debe mencionar que el n\u00famero de los que murieron de sarampi\u00f3n parece ser demasiado bajo con respecto a Sydstr\u00f6mo. La realidad es que, de esta parroquia, solo pude consultar los registros de la iglesia, en los cuales el sarampi\u00f3n constaba como causa de muerte solamente doce casos. Pero los registros de la iglesia tambi\u00e9n indican que, de los 68 individuos que murieron en Sydstr\u00f6mo entre el primer d\u00eda del a\u00f1o y el 30 de julio, 64 murieron entre el 21 de abril y el 21 de julio, precisamente durante el per\u00edodo de prevalencia del sarampi\u00f3n en ese lugar; seg\u00fan el promedio de los a\u00f1os 1835- 1845, por regla general, la mortalidad anual era de s\u00f3lo 23-9\/11 personas en Sydstr\u00f6mo, por lo que es improbable que solamente 12 personas hubieran fallecido de sarampi\u00f3n. Esto es m\u00e1s extraordinario a\u00fan porque, de los 64 muertos, 45 hab\u00edan vivido en Thorshavn (con 800 habitantes aproximadamente), en donde viven los dos m\u00e9dicos del pa\u00eds, y, de acuerdo con las instrucciones, notifican las causas de muerte a los sacerdotes, a fin de que estos \u00faltimos las inscriban en los registros parroquiales.<\/span> <\/o:p><\/span><\/p>\n

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En todas las dem\u00e1s parroquias, en las que mediante presencia personal consegu\u00ed obtener informaci\u00f3n m\u00e1s fidedigna, result\u00f3 que entre la tercera parte y la mitad de las personas que murieron durante el a\u00f1o, fallecieron de sarampi\u00f3n o de sus secuelas, excepto en Sando, donde el sarampi\u00f3n no cobr\u00f3 v\u00edctimas.<\/span><\/b> <\/o:p><\/span><\/p>\n

Por lo tanto,<\/span> <\/span>aunque atribuyamos algunos efectos sobre la mortalidad a una epidemia de influenza, que se inici\u00f3 con la llegada del barco<\/span>, me parece m\u00e1s probable que el n\u00famero real de muertes por sarampi\u00f3n fuera entre 78 y 164; la primera cifra significar\u00eda que se hab\u00eda producido una muerte por cada 64 enfermos de sarampi\u00f3n, y la segunda, una por cada 30.<\/span><\/b> <\/o:p><\/span><\/p>\n

Mientras que la raz\u00f3n de muertes para el n\u00famero total de habitantes de Dinamarca, seg\u00fan el c\u00e1lculo medio para 1801 a<\/st1:metricconverter> 1834, era de 1:41,22 y en las Islas Feroe, seg\u00fan el c\u00f3mputo medio para 1835 a<\/st1:metricconverter> 1845, era de 1:64,66, generalmente, aqu\u00ed se encontr\u00f3 que era de 1:31,07 durante solo los dos primeros tercios del a\u00f1o 1846.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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Un hecho notable, e indicativo de la naturaleza grave del sarampi\u00f3n entre las personas adultas, es que la edad media anual de mortalidad, 44-1\/8 a\u00f1os, no sufri\u00f3 pr\u00e1cticamente ning\u00fan cambio. Esta revisi\u00f3n muestra que el sarampi\u00f3n<\/span><\/b>, quiz\u00e1s asociado con la epidemia de influenza durante la primavera, fue peligroso para los ni\u00f1os de menos de un a\u00f1o de edad<\/span><\/b>, pero, por otra parte, no aument\u00f3 notablemente la mortalidad entre el primero y el vig\u00e9simo a\u00f1o de vida y que la mortalidad aument\u00f3 a partir de los 30 a\u00f1os, hasta llegar al m\u00e1ximo entre las edades de 50 y 60 a\u00f1os, es decir cinco veces mayor de los normal, y disminuy\u00f3 de nuevo despu\u00e9s de los 60 a\u00f1os<\/span><\/b>. Esto se debi\u00f3 a que la enfermedad a que hacia exactamente 65 a\u00f1os desde la \u00faltima epidemia de sarampi\u00f3n en las islas Faroe, y las personas que se hab\u00edan recuperado de la enfermedad en aquel momento estaban ahora inmunes.<\/o:p><\/span><\/b><\/span><\/p>\n

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La influencia ejercida por la epidemia de sarampi\u00f3n de 1846 sobre las tasa de mortalidad de las Islas Faroe puede servir de ejemplo para ilustrar la tendencia de las epidemias a diezmar a la poblaci\u00f3n de un pa\u00eds. En condiciones normales, el sarampi\u00f3n no suele amenazar a personas que no sean ni\u00f1os, pero en las Islas Feroe evidentemente atac\u00f3 a casi toda la poblaci\u00f3n, sin distinci\u00f3n de edad. Pienso que he establecido que la causa m\u00e1s importante de las favorables tasas de mortalidad en las Islas Faroe por muchas enfermedades que en otros lugares, por ejemplo Dinamarca, aumentan considerablemente la mortalidad, pude encontrarse en la libertad de estas islas, debido a su situaci\u00f3n as\u00ed como a su condici\u00f3n aislada con respecto al comercio.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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Con respecto a la duraci\u00f3n del per\u00edodo de incubaci\u00f3n<\/span><\/b>, hasta ahora han faltado observaciones precisas y satisfactorias, por lo que yo conozco, puesto que algunos autores consideran que es de ocho d\u00edas, otros de 10 a<\/st1:metricconverter> 14<\/span><\/b> d\u00edas, y otros suponen que no hay un stadium contagii latentis<\/i> definido. No obstante, esto no es extra\u00f1o, puesto que las observaciones relacionadas con este tema no se pudieron realizar de forma satisfactoria all\u00ed donde existe una gran relaci\u00f3n entre la gente, y donde cada individuo entra en contacto con un elevado n\u00famero de personas, cada una de las cuales puede ser portadora de la infecci\u00f3n.<\/o:p><\/span><\/p>\n

En Copenhague, rara vez se puede decir de un enfermo con sarampi\u00f3n que estuvo expuesto a al infecci\u00f3n una sola vez, en este o aquel d\u00eda; porque casi nunca se puede probar que no estuviera expuesto de alg\u00fan modo, m\u00e1s temprano o m\u00e1s temprano o m\u00e1s tarde, sin conocerlo, a la influencia del contagio de sarampi\u00f3n. Para poder llegar a cualquier resultado definitivo con referencia, a esta cuesti\u00f3n, ser\u00edan necesarias circunstancias especiales que posibilitaran las observaciones precisas, y estas circunstancias se ofrecieron en las Islas Feroe. La situaci\u00f3n aislada de los pueblos, y las relaciones limitadas entre ellos, hicieron posible averiguar, en muchos casos (de hecho la mayor\u00eda), donde y cuando hab\u00eda estado expuesta a la infecci\u00f3n la persona que primero se puso enferma, y probar que el contagio no le hab\u00eda podido afectar ni con anterioridad ni con posterioridad a una fecha determinada.<\/o:p><\/span><\/p>\n

El 4 de junio una embarcaci\u00f3n con 10 hombres de Tj\u00f6ruevig hab\u00edan participado en la pesca de ballena en Vestmanuhavu; 14 d\u00edas despu\u00e9s, el 18 de junio, el exantema del sarampi\u00f3n hab\u00eda brotado en todos los hombres despu\u00e9s que se hab\u00edan sentido enfermos por dos o cuatro d\u00edas, y hab\u00edan manifestado tos y dolor de ojos.<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Con el fin de investigar si estas suposiciones estaban bien fundadas, decid\u00ed emprender en cada pueblo que visit\u00e9 una breve encuesta, lo m\u00e1s exacta posible, con respecto al origen, modo de introducci\u00f3n, y diseminaci\u00f3n de la enfermedad. De<\/st1:personname> este modo, obtuve en 52 pueblos los nombres de las primeras personas que contrajeron el sarampi\u00f3n, las circunstancias y fechas de su exposici\u00f3n a la infecci\u00f3n, las fechas de aparici\u00f3n del exantema, y el intervalo de tiempo que transcurri\u00f3 despu\u00e9s de eso, hasta que el exantema apareci\u00f3 en otros habitantes. Ser\u00eda demasiado tedioso presentar los datos de cada uno de los pueblos, especialmente despu\u00e9s de que descubr\u00ed que las suposiciones presentadas anteriormente se confirmaron en todos los lugares, y no encontr\u00e9 ning\u00fan caso que pudiera probar que existieran excepciones a la regla.<\/o:p><\/span><\/p>\n

En Velberstad, de Sydstr\u00f6mo, obtuve declaraciones que contradijeron mi suposici\u00f3n de un tiempo de incubaci\u00f3n de duraci\u00f3n definida, puesto que, en el caso de un paciente, parec\u00edan haber transcurrido solo 10 d\u00edas entre el momento de la exposici\u00f3n del enfermo a la infecci\u00f3n, y el d\u00eda de la aparici\u00f3n de exantema. Ya que el que me lo cont\u00f3 era un hombre digno de confianza, y la enferma en cuesti\u00f3n era su propia mujer, pens\u00e9 que hab\u00eda encontrado aqu\u00ed una excepci\u00f3n a la regla. Pero<\/st1:personname> en Olai (el 29 de junio) el mismo hombre me mand\u00f3 un mensaje a trav\u00e9s de su sobrino, el Pastor Djurhuus, en el sentido de que su declaraci\u00f3n no hab\u00eda sido correcta, y que precisamente 14 d\u00edas, en lugar de 10 hab\u00edan transcurrido entre el momento de la exposici\u00f3n de su mujer a la infecci\u00f3n y el d\u00eda de la aparici\u00f3n de exantema. Poco tiempo antes de mi llegada, el hombre hab\u00eda perdido al mismo tiempo a su querida mujer y a una hermana, y su pesar le ten\u00eda confundido.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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El otro caso en el cual pens\u00e9 haber encontrado una excepci\u00f3n a la regla fue en Hattervig, de Fuglo. Un joven, la primera persona que hab\u00eda desarrollado all\u00ed el sarampi\u00f3n, me afirmo que no hab\u00eda salido de Hattervig excepto en el lunes de Pentecost\u00e9s (el primero de junio), cuando estuvo junto con otro hombre en Arnefjord, de Bordo, lugar donde aquella fecha el sarampi\u00f3n a\u00fan no hab\u00eda brotado, pero en el cual, como \u00e9l descubri\u00f3 despu\u00e9s, un hombre hab\u00eda desarrollado el exantema el 3 de junio, y otros dos m\u00e1s el 8 del mismo Mes. El primer joven afirm\u00f3 que en su caso el exantema hab\u00eda aparecido el 11 de junio, pero en el caso de su compa\u00f1ero, no hab\u00eda aparecido hasta el d\u00eda 14. Aunque le expliqu\u00e9 que era muy importante para otras personas que dijera la verdad, y que no era cuesti\u00f3n de responsabilidad para \u00e9l, no quiso admitir que hab\u00eda estado expuesto con anterioridad a la infecci\u00f3n. Pero<\/st1:personname> por la tarde, cuando yo estaba sentado en el sal\u00f3n de fumar, vestido a la manera t\u00edpica de Feroe, vino a pedirme perd\u00f3n por no haberse acordado correctamente; la realidad era tambi\u00e9n hab\u00eda estado en Klaksvig, el 30 de mayo, y que estando ebrio, hab\u00eda estado en algunas casas donde hab\u00eda sarampi\u00f3n. El procedimiento que yo hab\u00eda seguido, algo parecido a un interrogatorio, hab\u00eda hecho que el joven de la localidad aislada de Fugo se sintiera inquieto, lo que le hab\u00eda inducido a ocultar la verdad.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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En Selletraed, de Ostero, me contaron que un joven se hab\u00eda contagiado el 4 de junio en la pesca de arrastre en Vestmannhavn, y que el exantema le hab\u00eda aparecido el 9 de junio, y que su hermano menor y otras personas del pueblo hab\u00edan sido contagiadas por \u00e9l, y les hab\u00eda salido el exantema el 17 de junio. Ped\u00ed el almanaque, y pregunt\u00e9 d\u00f3nde hab\u00eda estado el hermano mayor el 26 de mayo (14 d\u00edas antes de que le apareciera el exantema). Me contaron que ese mismo d\u00eda hab\u00eda estado en Nord-Ore, donde prevalec\u00eda el sarampi\u00f3n, y que en el camino de vuelta a su casa hab\u00eda pasado la noche del mismo d\u00eda en Sydre-G\u00f6the, y que hab\u00eda dormido en una cama con el criado de la viuda de P. Jonson; pero que en Nord-Ore no hab\u00eda estado en ninguna casa y no hab\u00eda sarampi\u00f3n en aquel momento en Sydre-G\u00f6the. Consultando mis notas despu\u00e9s, descubr\u00ed que el criado mencionado fue la primera persona que contrajo el sarampi\u00f3n en Sydre-G\u00f6the, y que el exantema se hab\u00eda extendido por todo su cuerpo unos d\u00edas m\u00e1s tarde. Entonces descubr\u00ed que solamente las personas del pueblo que presentaron el exantema de sarampi\u00f3n al mismo tiempo que el hermano menor hab\u00edan estado con los hermanos en la pesca de ballena en Vestmannhavn. Ahora me result\u00f3 evidente que el hermano mayor hab\u00eda contra\u00eddo la infecci\u00f3n en Sydre-G\u00f6the (o posiblemente en Nord-Ore), y el menor, junto con los otros, en Vestmannhavn.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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En Fuglefjord, de Ostero, debido a mis observaciones, adquir\u00ed la reputaci\u00f3n de ser capaz de profetizar. Al llegar all\u00ed, la hija del granjero J. Hansen, capell\u00e1n, hab\u00eda padecido recientemente el sarampi\u00f3n, pero se hab\u00eda levantado y, excepto una ligera tos, estaba casi completamente curada. Las otras nueve personas de las casa se sent\u00edan bien en todos los aspectos y expresaron la esperanza de que no contraer\u00edan la enfermedad. Pregunt\u00e9<\/st1:personname> qu\u00e9 d\u00eda hab\u00eda aparecido el exantema en la hija, ped\u00ed el almanaque, e indiqu\u00e9 el d\u00eda 14 despu\u00e9s del d\u00eda en el que se hab\u00eda observado el exantema en la hija, con el comentario de que deber\u00edan trazar un alinea negra debajo de aquella fecha, porque tem\u00eda que en esa fecha el sarampi\u00f3n se manifestara en otras personas de la casa; si no aparec\u00eda ese d\u00eda, quiz\u00e1s podr\u00edan tener alguna esperanza de quedar exentos. Lo que sucedi\u00f3 fue que me llamaron de nuevo a Fuglefjord 10 d\u00edas m\u00e1s tarde, y me recibieron con el grito: \u00bb \u00a1lo que dijo era correcto!\u201d. En el d\u00eda que indic\u00f3, brot\u00f3 el sarampi\u00f3n, con sus manchas rojas, en las nueve personas.<\/o:p><\/span><\/p>\n

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De modo similar, hacia el final de la epidemia, la enfermedad atac\u00f3 de forma muy lenta en Kuno, Midtvaag, y Sandevaag. En el punto m\u00e1ximo de la epidemia, en Tj\u00f6rnevig, por ejemplo, aproximadamente 14 d\u00edas despu\u00e9s de que una o m\u00e1s personas hubieran contra\u00eddo el sarampi\u00f3n, la mayor\u00eda de los habitantes del pueblo fueron atacados, y solo un n\u00famero relativamente peque\u00f1o qued\u00f3 exento hasta 14 d\u00edas despu\u00e9s del gran ataque, pero los habitantes de los \u00faltimos pueblos citados enfermaron de forma paulatina, de modo que solo unos pocos fueron atacados 14 d\u00edas despu\u00e9s de estas otras, y as\u00ed sucesivamente; en consecuencia, la enfermedad, persisti\u00f3 durante m\u00e1s tiempo en los \u00faltimos pueblos afectados que en aquellos que se infectaron m\u00e1s pronto. No obstante, al menos de acuerdo con los l\u00edmites de mi experiencia, el sarampi\u00f3n conserv\u00f3 siempre su per\u00edodo definido de evoluci\u00f3n ( desde el inicio de la infecci\u00f3n hasta la aparici\u00f3n del exantema); y en realidad no conozco ning\u00fan caso en el cual, despu\u00e9s de un intervalo de m\u00e1s de 14 d\u00edas, el sarampi\u00f3n apareciera de nuevo en un pueblo sin que hubiera producido una infecci\u00f3n que no proviniera de cualquier otro lugar.<\/span><\/b> No obstante, no se puede negar la posibilidad de que el material infectivo pueda permanecer, por ejemplo en la lana o en la ropa, o bien en otros lugares capaces de albergarlo durante un tiempo considerable despu\u00e9s del cese del sarampi\u00f3n.<\/o:p><\/span><\/p>\n

As\u00ed pues, se ha probado que es constante para mi en una serie significativa de observaciones exactas, la regla de que el contagio del sarampi\u00f3n no produce absolutamente ning\u00fan s\u00edntoma de enfermedad durante un tiempo considerable despu\u00e9s de que se ha recibido en el organismo, y entonces, seg\u00fan mis observaciones, despu\u00e9s de un periodo prodr\u00f3mico indefinido, se produce el exantema bien conocido, siempre en el decimotercero o decimocuarto d\u00eda. <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

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Se conoce la suposici\u00f3n general de que a veces el sarampi\u00f3n ataca al mismo individuo dos veces.<\/span><\/b> No obstante, en relaci\u00f3n con esto, es muy significativo que, de las numerosas personas de edad avanzada que a\u00fan viven en las Islas Faroe y que hab\u00edan padecido el sarampi\u00f3n en 1781, ni una sola fue atacada por segunda vez,<\/span><\/b> por lo que pude averiguar seg\u00fan una cuidadosa investigaci\u00f3n. Personalmente vi a 98 de estas personas mayores, que estaban exentas porque hab\u00edan sufrido la enfermedad en su juventud. Esto era todav\u00eda m\u00e1s notable puesto que el hecho de tener una edad avanzada no disminuy\u00f3 de ning\u00fan modo la susceptibilidad al sarampi\u00f3n, ya que, por lo que supe, todos los ancianos que no hab\u00edan sufrido al sarampi\u00f3n en un periodo anterior de su vida fueron atacados cuando estuvieron expuestos a la infecci\u00f3n<\/span><\/b>, en tanto que algunos j\u00f3venes estuvieron exentos, aunque estaban constantemente expuestos. Si haberse recuperado del sarampi\u00f3n 65 a\u00f1os antes pod\u00eda garantizar a las personas el no contraer la enfermedad por segunda vez, se podr\u00eda suponer que a\u00fan resultar\u00eda una mayor protecci\u00f3n el haberse recuperado de la enfermedad en un tiempo m\u00e1s corto; por lo tanto, me inclino a pensar que los casos en los que observ\u00f3 la aparici\u00f3n del sarampi\u00f3n por segunda vez en la misma persona pueden atribuirse a un diagnostico err\u00f3neo, o al menos a que son casos extremadamente raros.<\/o:p><\/span><\/p>\n

FUENTE: Extracto de Peter Ludwig Panum, Observations Made During  the Epidemic of Measles on the Feroe Islands<\/st1:place> in the Year 1846. <\/span><\/i><\/b>Traducci\u00f3n del dinamarqu\u00e9s por Ada Sommerville Hatcher. Sociedad Delta Omega, 1948.<\/o:p><\/span><\/i><\/b><\/font><\/p>\n

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Consuelo<\/span><\/b><\/st1:personname> Ib\u00e1\u00f1ez Mart\u00ed m\u00e9dico salubrista<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n