{"id":97993,"date":"2008-08-01T02:51:00","date_gmt":"2008-08-01T02:51:00","guid":{"rendered":"http:\/\/weblogs.madrimasd.org\/\/salud_publica\/archive\/2008\/08\/01\/97993.aspx"},"modified":"2008-08-01T02:51:00","modified_gmt":"2008-08-01T02:51:00","slug":"intoxicacion-de-lactantes-por-anis-estrellado-utilizado-como-carminativo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/salud_publica\/2008\/08\/01\/97993","title":{"rendered":"Intoxicaci\u00f3n de lactantes por an\u00eds estrellado utilizado como carminativo."},"content":{"rendered":"

Durante estas vacaciones he estado visitando a una prima que ha tenido recientemente un ni\u00f1o, se llama Javier. A Javier le molestan  <\/SPAN>los c\u00f3licos del lactante y su pediatra le ha recomendado un carminativo para aliviarlos. <\/SPAN><\/P>

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En este contexto me acord\u00e9 de una agrupaci\u00f3n de casos de lactantes con sintomatolog\u00eda neurolog\u00edca  <\/SPAN>asociada al consumo de an\u00eds estrellado.<\/SPAN><\/B> El an\u00eds estrellado se utilizaba como carminativo. Este estudio fue llevado a cabo por profesionales del Instituto Nacional de Toxicolog\u00eda, por m\u00e9dicos de los hospitales Gregorio Mara\u00f1\u00f3n y del hospital La Paz<\/st1:PersonName> de Madrid, por t\u00e9cnicos de Salud P\u00fablica y por supuesto por profesionales de la Epidemiolog\u00eda. Nos<\/st1:PersonName> ayud\u00f3 bastante un profesor  <\/SPAN>del Consejo Superior de Investigaciones Cient\u00edficas  <\/SPAN>experto en bot\u00e1nica.<\/o:p><\/SPAN><\/P><\/SPAN>

En este post les contar\u00e9 c\u00f3mo se hizo aquel estudio y resumir\u00e9 la publicaci\u00f3n del Bolet\u00edn Epidemiol\u00f3gico Semanal<\/A>. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Desde mediados de marzo del 2001 hasta finales de septiembre del mismo a\u00f1o desde varios hospitales de la Red Sanitaria<\/st1:PersonName> Nacional se realizaron 17 consultas al <\/SPAN><\/B>Instituto Nacional de Toxicolog\u00eda sobre la aparici\u00f3n, en ni\u00f1os menores de tres meses, de un cuadro caracterizado por una sintomatolog\u00eda predominantemente neurol\u00f3gica y digestiva que los m\u00e9dicos asociaban al consumo de an\u00eds estrellado como carminativo.<\/SPAN><\/B> <\/SPAN><\/P>

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 An\u00eds estrellado<\/EM><\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Aqu\u00ed quiero hacer un inciso \u00bfporqu\u00e9 algunos m\u00e9dicos empezaron a asociar el cuadro al consumo del carminativo? Yo entrevist\u00e9 a la madre de un ni\u00f1o afectado que hab\u00eda estado muy desesperada: el ni\u00f1o comenzaba con s\u00edntomas, lo llevaba al hospital, le ingresaban  <\/SPAN>y al cabo de dos o tres d\u00eda ced\u00eda el cuadro y le daban de alta. Esto le sucedi\u00f3 unas cuantas veces hasta que en el hospital, prohibieron a la madre visitar al ni\u00f1o mientras estaba ingresado; le explicaron que quiz\u00e1 ella fuera la causante del cuadro de su hijo (probablemente sospechaban un S\u00edndrome de Munchausen por poderes<\/A>). Esta mujer<\/SPAN><\/B>, en su desesperaci\u00f3n empez\u00f3 a repasar qu\u00e9 cosas le daban al ni\u00f1o en el hospital <\/SPAN><\/B>y qu\u00e9 cosas le hac\u00edan, en cuanto a cuidado normales, que no le hiciera ella<\/SPAN><\/B>. Y la \u00fanica diferencia que encontr\u00f3 era que en el hospital le preparaban  <\/SPAN>el biber\u00f3n con agua y ella se lo preparaba  <\/SPAN>con agua de an\u00eds.<\/SPAN><\/B> Es decir, coc\u00eda el an\u00eds estrellado durante 10 minutos, para esterilizar el agua, y con ese cocimiento hac\u00eda el biber\u00f3n. Ese hecho fue comunicado a los m\u00e9dicos y se enviaron muestras del an\u00eds estrellado<\/SPAN><\/B> que la madre ten\u00eda en su casa al Instituto Nacional de Toxicolog\u00eda<\/SPAN><\/B>. Ella describ\u00eda los s\u00edntomas de su hijo: como si estuviera endemoniado<\/o:p><\/I><\/SPAN><\/P>

Tambi\u00e9n se enviaron al Instituto Nacional de Toxicolog\u00eda muestras del producto administrado a otros ni\u00f1os (seis en total) que a su vez fueron remitidas  <\/SPAN>a la Subdirecci\u00f3n General<\/st1:PersonName> de Seguridad Alimentaria para su an\u00e1lisis. Por su parte, La Subdirecci\u00f3n General<\/st1:PersonName> de Seguridad Alimentaria  <\/SPAN>recogi\u00f3 14 muestras del producto en distintos establecimientos, para proceder a su an\u00e1lisis.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

Con estos antecedentes se llev\u00f3 a cabo un estudio descriptivo a trav\u00e9s de una encuesta, y un estudio de casos y controles para valorar la exposici\u00f3n al an\u00eds estrellado seg\u00fan las siguientes hip\u00f3tesis:<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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1. Posible comercializaci\u00f3n de Illicium anisatum <\/I>en lugar de Illicium verum <\/I>en esos productos o parcial contaminaci\u00f3n con ese u otros compuestos.<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

2. Sobredosificaci\u00f3n con Illicium verum <\/I>en la preparaci\u00f3n del producto.<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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 <\/SPAN>Y los siguientes  <\/SPAN>objetivos<\/SPAN><\/B>:<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

 <\/SPAN>1) conocer las caracter\u00edsticas cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicas de los ni\u00f1os afectados; y <\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

2) valorar la asociaci\u00f3n entre el consumo de an\u00eds estrellado (Illicium verum) y la aparici\u00f3n del cuadro cl\u00ednico descrito, en ni\u00f1os menores de tres meses.<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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El an\u00eds estrellado o Illicium verum<\/A><\/SPAN><\/B> <\/SPAN>forma parte del complejo \u00abhierba an\u00eds\u00bb se utiliza en lactantes como eup\u00e9ptico, carminativo y antiespasm\u00f3dico.<\/SPAN><\/B> Su uso en altas dosis se relaciona con la aparici\u00f3n de convulsiones y somnolencia. Existe otra planta muy semejante<\/SPAN>, el Illicium anisatum<\/SPAN>, que es una especie m\u00e1s t\u00f3xica<\/SPAN> sin propiedades medicinales que tras ingestas peque\u00f1as provoca cl\u00ednica neurol\u00f3gica, cardiol\u00f3gica y gastrointestinal<\/SPAN><\/B>. Esta planta es frecuentemente confundida con el Illicium verum<\/SPAN>, mezcl\u00e1ndose sus frutos para el consumo<\/SPAN><\/B> con los consiguientes efectos perniciosos. <\/SPAN><\/I>Montoya describe un cuadro caracterizado por la aparici\u00f3n de inquietud, convulsiones t\u00f3nico-cl\u00f3nicas, alteraci\u00f3n del nivel de conciencia, etc., en reci\u00e9n nacidos o lactantes eutr\u00f3ficos a los que se administraba an\u00eds estrellado para el tratamiento de la flatulencia. El<\/st1:PersonName> autor lo atribuye a la mezcla de los dos Illicium <\/SPAN>(anisatum y verum)<\/o:p><\/SPAN><\/I><\/P>

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Metodolog\u00eda<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

El \u00e1mbito del estudio se centr\u00f3 en dos hospitales de la red sanitaria de Madrid. La poblaci\u00f3n sobre la que se realiz\u00f3 el estudio fueron todos los ni\u00f1os menores de tres meses ingresados en ambos hospitales, a trav\u00e9s de urgencias pedi\u00e1tricas, entre los meses de febrero y septiembre de 2001.<\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

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Para el estudio de casos y controles, se incluyeron como potenciales casos <\/SPAN>todos los ni\u00f1os ingresados durante el per\u00edodo de febrero a septiembre de 2001 en los servicios de Neonatolog\u00eda, Pediatr\u00eda y Neurolog\u00eda infantil, menores de tres meses, con un<\/SPAN><\/B> cuadro neurol\u00f3gico caracterizado por la aparici\u00f3n de irritabilidad, movimientos anormales (espasmos, mioclon\u00edas y temblores), v\u00f3mitos, nistagmus y episodios de desaturaci\u00f3n de ox\u00edgeno<\/SPAN><\/B>, sin ninguna etiolog\u00eda que pudiera explicar el cuadro cl\u00ednico<\/SPAN><\/B>. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Se revisaron todas las historias cl\u00ednicas de neurolog\u00eda de los ni\u00f1os ingresados.<\/o:p><\/SPAN><\/P>

Los casos se aparearon con 2 controles <\/SPAN><\/I>cada uno de la misma edad (+ 15 d\u00edas) y sexo e ingresados en el mismo hospital y d\u00eda (+ 15 d\u00edas) por cualquier etiolog\u00eda, siempre que no figurase en la historia cl\u00ednica la presencia de sintomatolog\u00eda neurol\u00f3gica o digestiva. <\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>

 <\/o:p><\/SPAN><\/B>Los padres o tutores de los ni\u00f1os fueron entrevistadas por tel\u00e9fono con el uso de un cuestionario dise\u00f1ado  <\/SPAN>ad hoc<\/I>  <\/SPAN>que recog\u00eda las variables de inter\u00e9s para el estudio descriptivo y permit\u00eda conocer el uso habitual de infusiones de an\u00eds estrellado (marca y dosis) y la toma de alguna infusi\u00f3n en las 72 horas previas a la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas. <\/o:p><\/SPAN><\/P>

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Se establecieron tres categor\u00edas de exposici\u00f3n: <\/o:p><\/SPAN><\/B><\/P>