{"id":1690,"date":"2013-04-09T21:07:07","date_gmt":"2013-04-09T20:07:07","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/?p=1690"},"modified":"2013-04-09T21:07:07","modified_gmt":"2013-04-09T20:07:07","slug":"gripe-aviar-a-h7n9-china-2013","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/2013\/04\/09\/1690\/","title":{"rendered":"Gripe aviar A H7N9, China, 2013"},"content":{"rendered":"

Vamos a un virus emergente nuevo por a\u00f1o: en 2011 fue el virus Schmallenberg<\/strong>, en 2012 el nuevo coronavirus<\/strong>, y en 2013 parece que le ha tocado ese papel a la nueva cepa H7N9\u00a0de virus de la influenza (gripe) aviar<\/strong> detectada en China hace unos pocos d\u00edas. Bueno, eso no es exactamente as\u00ed,\u00a0como ya saben los perspicaces lectores. En posts<\/em> anteriores<\/a> ya vimos que la emergencia de nuevos virus es un proceso constante. De todos los nuevos virus que emergen, sin embargo, solo unos pocos llaman nuestra atenci\u00f3n, en particular por su capacidad de da\u00f1ar a nuestra salud y\/o la de nuestros animales o plantas. Y de estos pocos, solo un peque\u00f1o y selecto grupo alcanzan la fama, es decir, llegan a las p\u00e1ginas de los medios de comunicaci\u00f3n general. Son estos pocos los que causan alarma. Parece este el caso de la nueva gripe aviar H7N9<\/strong> <\/span>que ha causado infecciones letales en humanos<\/strong> en China<\/strong> estos\u00a0\u00faltimos\u00a0d\u00edas.<\/p>\n

Antecedentes<\/span><\/strong><\/h4>\n

El 31 de marzo (hace solo 9 d\u00edas) la agencia Reuters<\/strong> se hac\u00eda eco de una noticia de la agencia estatal china de noticias Xinhua<\/strong> que anunciaba que la infecci\u00f3n por una nueva cepa de gripe aviar hab\u00eda causado la muerte a dos personas en Shanghai (enlace<\/a>). Al parecer esas dos personas (dos varones de 27 y 87 a\u00f1os) \u00a0adquirieron la infecci\u00f3n a finales de febrero y murieron a consecuencia de ella a principios de marzo. Esta noticia inmediatamente desencaden\u00f3 la alarma, pues se trata de un subtipo de virus de la influenza aviar (H7N9)<\/strong> que nunca antes hab\u00eda sido descrito que infectara a humanos, lo cual significa que no hay vacuna<\/strong> frente a \u00e9l y tampoco existe inmunidad previa relevante en la poblaci\u00f3n que pudiera protegerla de forma natural. Estos hechos, que son ciertamente preocupantes, \u00a0por si solos no hubieran desencadenado tanta alarma sin contar con el precedente de la influenza aviar H5N1.\u00a0<\/strong>Como saben nuestros lectores, el punto \u00e1lgido de esta epidemia -y de la alarma correspondiente desencadenada en los medios- tuvo lugar en 2006, cuando no era infrecuente escuchar a \u00abexpertos\u00bb decir que el riesgo de pandemia era inminente, y que en tal caso la pandemia de gripe de 1918, que caus\u00f3 entre 20 y 40 millones de v\u00edctimas, se quedar\u00eda corta. Afortunadamente, no ha ocurrido tal cosa, y con el tiempo se ha visto que ese riesgo era muy bajo. Lo que ha ocurrido es que el virus se ha extendido geogr\u00e1ficamente por 15 pa\u00edses, causando en ellos importantes p\u00e9rdidas en el sector av\u00edcola, y\u00a0una zoonosis grave<\/strong> que se transmite de las aves de corral al hombre -pero no entre humanos- y que desde que fuera detectada en 1997 hasta hoy ha producido 622 casos de enfermedad en humanos<\/strong>, de los que 371 han sido mortales<\/strong>. A cambio, y gracias a los sistemas de alerta temprana implementados, poco despu\u00e9s, en 2009 se pudo detectar y seguir en tiempo real una pandemia de gripe A H1N1<\/strong> inesperada (como inesperados suelen ser todos los episodios de emergencia de virus) y aunque se emple\u00f3 contra ella todo un arsenal de antivirales y vacunas<\/strong> que en alguna medida pudieron paliar algo su impacto,\u00a0no se pudo evitar. El balance final de esta nueva gripe pand\u00e9mica entre abril de 2009 y agosto de 2010 fue de unos 20.000 casos mortales confirmados en laboratorio (seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud,\u00a0OMS), aunque estimas indirectas sugieren que el n\u00famero de v\u00edctimas mortales de esta pandemia\u00a0pudo ser diez veces superior a esa cifra [1]. La OMS calcula que anualmente mueren en el mundo entre 200.000 y 500.000 personas a causa de la gripe estacional<\/strong> (enlace<\/a>), de modo que la pandemia de nueva gripe A H1N1 de 2009<\/strong> no fue especialmente grave.\u00a0<\/span><\/p>\n

Para terminar de poner en antecedentes a los lectores hay que mencionar que, si bien el subtipo particular H7N9 no ha sido descrito hasta ahora en humanos, hay toda una amplia casu\u00edstica de virus de gripe (o influenza) aviar del subtipo H7 (\u00abNx\u00bb)<\/strong> que han producido casos en humanos, algunos de ellos graves e incluso mortales. Recordemos, por ejemplo, el caso ocurrido en Holanda en 2003<\/strong> en el que a ra\u00edz de un brote virulento de gripe aviar H7N7<\/strong> en aves de corral, 86 personas que trabajaban en contacto con esas aves o en su entorno fueron contagiadas. La mayor\u00eda present\u00f3 conjuntivitis o s\u00edntomas similares a la gripe, pero uno de ellos desarroll\u00f3 una neumon\u00eda grave y muri\u00f3 a causa de la infecci\u00f3n [2]. De los 16 tipos de hemaglutininas conocidos, que caracterizan a los 16 subtipos \u00abH\u00bb (H1-H16), hay dos, H5 y H7<\/strong>, que son especialmente sensibles a sufrir mutaciones que pueden dotar de elevada virulencia<\/strong> a los virus gripales que las poseen. Por ello, los virus gripales aviares cuyas hemaglutininas son de los tipos H5 o H7 son vigilados con especial intensidad. Esta especial capacidad de adquirir virulencia de estos dos subtipos se observa tanto para las aves como para los mam\u00edferos, entre ellos los humanos. Por ello no sorprende demasiado encontrar el subtipo H7<\/strong>\u00a0en esta nueva cepa de\u00a0gripe aviar<\/strong>\u00a0pat\u00f3gena para humanos detectada en China hace unos pocos d\u00edas.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Situaci\u00f3n actual<\/span><\/strong><\/h4>\n

La situaci\u00f3n actual (9 de abril) respecto a la\u00a0gripe aviar H7N9<\/strong>, seg\u00fan fuentes oficiales chinas, es de\u00a024 personas infectadas<\/strong>\u00a0confirmadas en laboratorio. No se han hallado vinculaciones epidemiol\u00f3gicas entre ellos. Por provincias, 11 casos ocurrieron en Shanghai<\/strong>, 8 en Jiangsu<\/strong>, 2 en Anhui<\/strong>, y 3 en Zhenjiang<\/strong>. Todas estas provincias est\u00e1n muy pr\u00f3ximas entre s\u00ed, en la costa oriental, la zona m\u00e1s densamente poblada del pa\u00eds. De los 24 casos,\u00a07 murieron\u00a0<\/strong>(5 en Shanghai y 2 en Zhenjiang) a causa de enfermedad respiratoria grave debida a la infecci\u00f3n. Las investigaciones efectuadas por el momento en los contactos pr\u00f3ximos a los casos confirmados \u00a0(se han estudiado ya m\u00e1s de 500 contactos) han dado resultados negativos, lo que sugiere que\u00a0el virus no parece transmitirse eficazmente entre humanos<\/strong>. Hay resultados preliminares que indican que esta cepa v\u00edrica es sensible a antivirales como\u00a0oseltamivir<\/strong>\u00a0y\u00a0zanamavir<\/strong>. La OMS de momento no considera recomendar medidas especiales de vigilancia fronteriza ni restricciones al comercio o viajes a las zonas afectadas. Se cree que la fuente de contagio son las aves, en particular aves de corral destinadas a la alimentaci\u00f3n. Sin embargo, a diferencia de lo que ocurre con la cepa H5N1 altamente pat\u00f3gena, que produce elevada mortalidad en aves, esta nueva cepa H7N9 no parece ser tan pat\u00f3gena en aves<\/strong>, por lo que est\u00e1 siendo dif\u00edcil seguirle la pista (FAO<\/a>). Si se ha detectado el virus en algunas aves. Muestras de palomas recogidas en un mercado de Shanghai resultaron positivas a la prueba de detecci\u00f3n del virus. China ha declarado la infecci\u00f3n por virus influenza H7N9 \u00abde baja patogenicidad\u00bb (*) en granjas de palomas y otras aves (en China la avicultura abarca un rango de especies m\u00e1s amplio que en los pa\u00edses occidentales) a la Organizaci\u00f3n Internacional de la Sanidad Animal (OIE)<\/strong> y ha decidido sacrificar las aves de esas granjas infectadas como medida preventiva. Entre otras medidas, las autoridades chinas tambi\u00e9n han decretado el cierre temporal de mercados de venta de aves vivas en Shanghai y otras ciudades, y la restricci\u00f3n de movimientos comerciales de aves procedentes de ls provincias afectadas.<\/p>\n

El virus ha sido completamente secuenciado<\/strong> y las secuencias han sido puestas inmediatamente a disposici\u00f3n de la comunidad cient\u00edfica. El an\u00e1lisis de \u00e9stas indica que esta cepa pudo emerger como resultado de una reasociaci\u00f3n de segmentos gen\u00e9ticos<\/strong> (los virus de la influenza, o gripe, tienen un genoma de ARN dividido en 8 segmentos) procedentes de virus A H7N9 y A H9N2 <\/strong>(ECDC<\/a>). Especialistas destacados como Richard Webby<\/strong>, tras un examen preliminar de las secuencias, han declarado que el virus posee ciertas mutaciones que caracterizan a cepas con alguna adaptaci\u00f3n a infectar mam\u00edferos (enlace<\/a>).<\/p>\n

En el CDC <\/strong>de Atlanta (EE.UU.) han comenzado a fabricar una posible\u00a0vacuna<\/strong> (lo que se conoce como un \u00abcandidato vacunal\u00bb) a partir de las secuencias gen\u00e9ticas del virus (a\u00fan no se dispone de ninguna cepa aislada) mediante reconstrucci\u00f3n sint\u00e9tica de genes y gen\u00e9tica inversa.<\/p>\n

En resumen, se ha detectado la existencia de un virus de gripe aviar del subtipo H7N9 circulando en China y que produce una enfermedad respiratoria grave en humanos. Por el momento hay muy pocos casos y al parecer no se transmite bien entre humanos, por lo que el riesgo de que origine una pandemia es muy bajo, como ha reconocido la propia OMS. No obstante habr\u00e1 que seguir la evoluci\u00f3n de este virus para poder anticiparse ante cualquier posible riesgo.<\/p>\n

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Referencias<\/strong><\/span><\/h4>\n

[1] Dawood, F.S. et al<\/em> (2012) Estimated mortality associated with the first 12 months of 2009 pandemic influenza A H1N1 virus circulation: a modelling study. Lancet Inf Dis 12:687-695.<\/p>\n

[2] Fouchier, R. A. M. et al<\/em> (2004) Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjuntivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome.\u00a0Proc Natl Acad Sci U S A. 2004 February 3; 101(5): 1356\u20131361.<\/span><\/p>\n

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(*) En sanidad animal el concepto \u00abbaja patogenicidad\u00bb\u00a0para las cepas de virus de gripe aviar est\u00e1 muy regulado, y es solo aplicable a aves, no a humanos. Las cepas con hemaglutininas de los tipos H5 \u00f3 H7 pueden ser de baja o de alta patogenicidad en funci\u00f3n de los resultados observados en 2 tipos de pruebas: 1) su efecto en pollitos de 6 semanas, 2) la aparici\u00f3n de ciertas mutaciones detectables en la secuencia de la hemaglutinina, que correlacionan perfectamente con la patogenicidad en pollitos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Vamos a un virus emergente nuevo por a\u00f1o: en 2011 fue el virus Schmallenberg, en 2012 el nuevo coronavirus, y en 2013 parece que le ha tocado ese papel a la nueva cepa H7N9\u00a0de virus de la influenza (gripe) aviar detectada en China hace unos pocos d\u00edas. Bueno, eso no es exactamente as\u00ed,\u00a0como ya saben los perspicaces lectores. En posts anteriores ya vimos que la emergencia de nuevos virus es un proceso constante. De todos los nuevos virus que emergen, sin embargo, solo unos pocos llaman nuestra atenci\u00f3n, en particular por su capacidad de da\u00f1ar a nuestra salud y\/o la\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":186,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[14179],"tags":[827,3048,20973,20356,20972,1776,535,14165,20967,3057,20969,20966,20970,20965,14243,19085,14222,14245,808,14252,14191],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1690"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/users\/186"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1690"}],"version-history":[{"count":71,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1690\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1764,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1690\/revisions\/1764"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1690"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1690"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1690"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}