<\/strong>En los \u00faltimos d\u00edas se han producido novedades en torno al virus de la<\/span> gripe (o influenza) aviar H7N9<\/strong> detectado en China en marzo pasado (ver <\/span>post del 9 de abril<\/a>). A continuaci\u00f3n va un resumen:<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n <\/strong>Las organizaciones sanitarias internacionales implicadas en el seguimiento y control (<\/span>OIE, FAO y OMS<\/strong>) han consensuado el t\u00e9rmino \u201c<\/span>Virus influenza A(H7N9)<\/strong>\u201d para designar al virus, y ser\u00e1 con ese nombre \u201ccentral\u201d con el que citar\u00e1n a este virus en sus comunicaciones oficiales. Este nombre puede ir acompa\u00f1ado de \u201capellidos\u201d que indiquen circunstancias tales como nombre de la cepa concreta y\/o lugar, fecha y especie de procedencia, Proponen igualmente un nombre \u201ccorto\u201d para que facilite la difusi\u00f3n de informaci\u00f3n en los medios sociales, especialmente en <\/span>Twitter<\/strong>, donde hay que economizar letras al m\u00e1ximo: \u201c<\/span>H7N9<\/strong>\u201d \u00f3 \u201c<\/span>H7N9 virus<\/strong>\u201d.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n <\/strong>A fecha de <\/span>21 de abril<\/strong>, las autoridades sanitarias chinas, que est\u00e1n actuando en este caso con total transparencia, han comunicado a la OMS un total de <\/span>102 casos humanos<\/strong> confirmados en laboratorio, lo cual significa un aumento de 4,25 veces el n\u00ba de casos confirmados hace tan solo 10 d\u00edas (24). Los casos mortales se elevan a 20\u00a0<\/span>(13 m\u00e1s que hace 10 d\u00edas). 70 pacientes siguen hospitalizados y 12 han sido dados de alta. El reparto de casos por provincias\/municipios es el siguiente (entre par\u00e9ntesis, los casos mortales): Anhui 3 (1), Henan 3 (0), Jiangsu 24 (3), Zhejiang 38 (5), Beijing 1 (0) y Shanghai 33 (11). Ello supone que hay dos zonas m\u00e1s (Beijing y Henan) con casos declarados que hace 10 d\u00edas. Esto puede dar la impresi\u00f3n de una r\u00e1pida expansi\u00f3n, pero lo m\u00e1s probable es que a ra\u00edz de haber detectado este nuevo virus se ha iniciado una <\/span>intensa vigilancia epidemiol\u00f3gica<\/strong> que da como resultado una detecci\u00f3n m\u00e1s eficaz de los casos, lo que da cuenta del incremento observado (por cierto, acompa\u00f1ado de cierta disminuci\u00f3n en la tasa de mortalidad, del 29% al 20%, normal porque un diagn\u00f3stico m\u00e1s eficaz supone detectar tambi\u00e9n los casos menos graves, o incluso casos asintom\u00e1ticos). Es muy probable que el virus lleve ya alg\u00fan tiempo circulando en China pero haya pasado desapercibido hasta que se identificaron los primeros casos mortales, a finales de marzo.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n <\/strong>Sobre la <\/span>fuente de infecci\u00f3n<\/strong> existe a\u00fan bastante incertidumbre. No parece haber transmisi\u00f3n sostenida entre humanos, sino que la infecci\u00f3n se adquiere probablemente desde aves infectadas, si bien en algunos casos el contacto con aves no ha podido confirmarse, por lo que la cuesti\u00f3n sobre si existen otras fuentes de infecci\u00f3n a\u00fan est\u00e1 abierta. Se ha detectado la infecci\u00f3n en aves de granja, pero al parecer en ellas se comporta como una cepa de \u201c<\/span>baja patogenicidad<\/strong>\u201d. En ello se diferencia del virus <\/span>H5N1<\/strong>, que es altamente pat\u00f3geno en estas aves. El hecho de que el nuevo virus de la gripe aviar A(H7N9) sea poco pat\u00f3geno para las aves supone que puede circular en granjas de forma inadvertida, pasando f\u00e1cilmente desapercibida su presencia. Ello probablemente dificulta su vigilancia y es otro de los motivos que sugiere que lleve ya un tiempo circulando y extendi\u00e9ndose sin haber sido detectado. Los an\u00e1lisis efectuados tanto en aves silvestres como en otro tipo de animales, singularmente mam\u00edferos, dom\u00e9sticos y silvestres, han dado por el momento resultados negativos. Pese a ser un virus de \u201cbaja patogenicidad\u201d para aves, las autoridades sanitarias chinas han impuesto medidas de control estrictas (sacrificios, cierre de mercados) que han supuesto importantes p\u00e9rdidas econ\u00f3micas para el sector av\u00edcola.<\/span><\/p>\n <\/strong>Gen\u00e9ticamente, se ha encontrado que el virus de la <\/span>influenza aviar A (H7N9)<\/strong> causante de esta <\/span>alerta sanitaria en China<\/strong> es un \u201c<\/span>triple reasortante<\/strong>\u201d que tiene una combinaci\u00f3n particular de elementos de su genoma (compuesto por 8 segmentos de ARN monocatenario) que proceden b\u00e1sicamente de <\/span>3 tipos de virus influenza aviares asi\u00e1ticos<\/strong>: 1) seis de los segmentos del ARN de este virus proceden de <\/span>virus A(H9N2) comunes en aves de corral en China<\/strong>; 2) el segmento gen\u00e9tico que da lugar a la <\/span>hemaglutinina del virus (del tipo \u201cH7\u201d)<\/strong> procede de un virus relacionado con una <\/span>cepa A(H7N3)<\/strong> encontrada en un <\/span>pato de Zheijiang<\/strong> en 2011, y 3) el segmento gen\u00e9tico que da origen a la <\/span>neuraminidasa del virus (del tipo \u201cN9\u201d)<\/strong> procede de un virus relacionado con <\/span>cepas de aves silvestres halladas en 2011 <\/strong>(1).<\/span><\/p>\n Determinadas mutaciones presentes en algunos segmentos gen\u00e9ticos de los virus influenza A(H7N9)<\/strong> aislados de los pacientes afectados sugieren cierta adaptaci\u00f3n a humanos<\/strong>: por ejemplo, la mutaci\u00f3n Q223L<\/strong> en el gen de la hemaglutinina\u00a0(esto quiere decir que el amino\u00e1cido en la posici\u00f3n n\u00ba 223 de la cadena polipept\u00eddica de esa prote\u00edna del virus cambia de glutamina a leucina) \u00a0est\u00e1 asociada a una mayor afinidad por el receptor del virus<\/strong> presente en el tracto respiratorio de los mam\u00edferos (\u03b12,6 sialil glicano)<\/strong>, mientras que sin la mutaci\u00f3n la hemaglutinina se une mejor al receptor propio de aves (\u03b12,3 sialil glicano). <\/strong>Algunas otras mutaciones encontradas en estos virus (por ejemplo,\u00a0E627K<\/strong> en la prote\u00edna PB2<\/strong>) parecen ir en el mismo sentido, adem\u00e1s de asociarse a una mayor virulencia (2)(3), lo cual no deja de ser preocupante. Por cierto si se preguntan c\u00f3mo saben los investigadores cuales son las mutaciones que indican una adaptaci\u00f3n a hospedadores mam\u00edferos, les pedir\u00eda a los lectores que recordaran el post<\/em> de este blog<\/em> dedicado al debate que hubo hace un a\u00f1o acerca de la moratoria en la publicaci\u00f3n de los resultados de los estudios de transmisi\u00f3n de virus H5N1 entre mam\u00edferos<\/strong> (ver post 4-4-2012<\/a>). Son ese tipo de estudios los que dan las claves para conocer cuales son las mutaciones que \u00abacercan\u00bb un virus aviar a los humanos, y las que ayudan a identificar los riesgos asociados a un virus como este H7N9 reci\u00e9n emergido en China. Quiz\u00e1 hoy se pueda valorar con m\u00e1s perspectiva la importancia de publicar esos estudios.<\/span><\/p>\n <\/strong>Como en alertas precedentes por virus influenza, en China se ha desatado el temor en la poblaci\u00f3n hacia el consumo de productos derivados de las aves de corral. Las autoridades sanitarias est\u00e1n insistiendo de forma reiterada en la <\/span>seguridad del consumo de carne y productos derivados de las aves de granja<\/strong>, siempre que sean <\/span>cocinadas de forma adecuada<\/strong> (sometiendo el producto a temperaturas por encima de 71\u00baC) y observando medidas higi\u00e9nicas b\u00e1sicas. Tambi\u00e9n se ha desencadenado cierto p\u00e1nico relacionado con el<\/span> contacto con aves silvestres y dom\u00e9sticas<\/strong>. Se ha prohibido el acceso a determinadas \u00e1reas de inter\u00e9s ornitol\u00f3gico, en lo que portavoces de asociaciones de aficionados a la ornitolog\u00eda califican de \u201creacci\u00f3n exagerada y sin fundamento cient\u00edfico\u201d, ya que no se ha podido establecer a\u00fan ning\u00fan v\u00ednculo entre los casos de enfermedad y las aves silvestres. Algunos propietarios de aves dom\u00e9sticas se quejan de cierta \u201cpresi\u00f3n social\u201d por motivo de poseer aves en casa como mascotas. \u201cUn mundo en el que las aves est\u00e9n separadas de los seres humanos carece de sentido\u201d aseguran.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n (1) Gao, R. et al. Human infection with a novel avian-origin influenza A (H7N9) V\u00edrus. N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056\/NEJMoa1304459 Disponible online: http:\/\/www.nejm.org\/doi\/pdf\/10.1056\/NEJMoa1304459<\/a><\/p>\n (2) Kageyama T, et al. Genetic analysis of novel avian A(H7N9) influenza viruses isolated from patients in China, February to April 2013. Euro Surveill. 2013;18(15):pii=20453. Disponible online: http:\/\/www.eurosurveillance.org\/ViewArticle.aspx?ArticleId=20453<\/a>\u00a0<\/span><\/p>\nNombre<\/span><\/strong><\/h4>\n
Situaci\u00f3n sanitaria<\/span><\/strong><\/h4>\n
Epidemiolog\u00eda<\/span><\/strong><\/h4>\n
Estudios gen\u00e9ticos<\/span><\/strong><\/h4>\n
P\u00e1nico<\/span><\/strong><\/h4>\n
Referencias<\/span><\/h4>\n