{"id":2566,"date":"2013-12-16T06:00:41","date_gmt":"2013-12-16T05:00:41","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/?p=2566"},"modified":"2013-12-16T10:36:39","modified_gmt":"2013-12-16T09:36:39","slug":"chikungunya-otro-virus-africano-que-salio-de-paseo-y-ya-ha-llegado-a-america","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/2013\/12\/16\/2566\/","title":{"rendered":"Chikungunya: otro virus africano que sali\u00f3 de paseo…y ya ha llegado a Am\u00e9rica"},"content":{"rendered":"

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La noticia<\/strong><\/span><\/h4>\n

Se acaba de declarar en la isla caribe\u00f1a de San Mart\u00edn un brote de fiebre chikungunya<\/strong> (\u00abespalda doblada\u00bb en lengua makonde del sur de Tanzania). De momento, hay 4 casos sospechosos, 20 probables y 2 confirmados en laboratorio, que fueron notificados el pasado 6 de diciembre a la OMS<\/strong>. Esta enfermedad est\u00e1 causada por el virus chikungunya<\/strong>, que es\u00a0transmitido por picadura de mosquito (es decir, es un arbovirus<\/strong>, \u00a0contracci\u00f3n de \u00abar<\/strong>thropod-bo<\/strong>rne virus<\/strong>\u00ab), y se caracteriza por fiebre, cefaleas y dolor en las articulaciones que puede persistir durante meses. Rara vez es mortal. No se dispone de vacuna ni de tratamiento espec\u00edfico.<\/p>\n

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Distribuci\u00f3n mundial de virus chikungunya, 1953-2008\u00a0(Fuente: Institut de Veille Sanitaire. Francia).<\/figcaption><\/figure>\n

Expansi\u00f3n geogr\u00e1fica del virus chikungunya<\/strong><\/span><\/h4>\n

El\u00a0virus chikungunya\u00a0<\/strong>fue identificado por primera vez en Tanzania en 1952. Es oriundo del \u00c1frica Subsahariana donde se mantiene en un ciclo selv\u00e1tico entre mosquitos y primates no humanos. Provoca brotes \u00a0espor\u00e1dicos de enfermedad\u00a0en humanos. Existen referencias de esta enfermedad en \u00c1frica desde el siglo XVIII. Fuera de \u00c1frica se hab\u00eda detectado espor\u00e1dicamente en zonas de Asia (como Sri Lanka), probablemente introducido desde \u00c1frica. Pero no fu\u00e9 hasta 2005-2006 cuando el virus caus\u00f3 importantes epidemias en algunas islas del Oc\u00e9ano \u00cdndico<\/strong>, concretamente en las Islas de la Reuni\u00f3n, \u00a0Comores, Mayotte, Madagascar, Mauricio, Seychelles y Maldivas<\/strong>. Al parecer esta onda epid\u00e9mica se inici\u00f3 en 2004 en zonas costeras de Kenya<\/strong> (Mombasa) de donde se extendi\u00f3 a las islas afectadas en los a\u00f1os subsiguientes. A su vez, entre 2006 y 2008 hubo importantes epidemias de chikungunya en la India,<\/strong>\u00a0con cientos de miles de casos declarados.<\/p>\n

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Islas del Oc\u00e9ano \u00efndico afectadas por la epidemia de fiebre chikungunya de 2005-2006 (Fuente: Institut de Veille Sanitaire. Francia).<\/figcaption><\/figure>\n

Los vectores del virus chikungunya<\/strong><\/span><\/h4>\n

La peripecia del virus chikungunya no acaba aqu\u00ed, pero antes de continuar hay que hacer un inciso para explicar algo m\u00e1s sobre los vectores transmisores de la enfermedad<\/strong>. El principal vector es el mosquito Aedes aegyptii<\/strong>, <\/em>del cual se ha hablado en este blog en posts<\/em> previos<\/a>, porque este mosquito es tambi\u00e9n un vector eficaz de virus tan da\u00f1inos como el de la fiebre amarilla<\/strong> y el dengue<\/strong>.\u00a0Se puede ver su aspecto en la siguiente ilustraci\u00f3n.<\/p>\n

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Mosquito Aedes aegyptii<\/em> (Fuente: Wikimedia Commons).<\/figcaption><\/figure>\n

Sin el concurso de un vector competente como el A. aegyptii,<\/em> el virus chikungunya no puede transmitirse. Esto equivale a decir que solamente es posible la transmisi\u00f3n en aquellos lugares donde existen mosquitos competentes. En el caso de A. aegyptii<\/em> su rango geogr\u00e1fico abarca amplias zonas tropicales y subtropicales de \u00c1frica y Am\u00e9rica, como se aprecia en el siguiente mapa.<\/p>\n

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Rango geogr\u00e1fico del mosquito Aedes aegyptii<\/em> (amarillo) y de uno de los virus que son transmitidos por \u00e9ste, el virus dengue (naranja). (Fuente: Wikimedia Commons).<\/figcaption><\/figure>\n

Como ven en el mapa, el dengue tambi\u00e9n est\u00e1 presente en zonas de Asia donde no hay A. aegyptii<\/em>. Esto es porque en esas zonas hay otra especie de mosquito, Aedes albopictus<\/em> <\/strong>(popularizado como \u00abmosquito tigre<\/strong>\u00ab) que es transmisor eficaz del virus dengue. Su aspecto puede verse en la siguiente ilustraci\u00f3n.<\/p>\n

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Aedes albopictus<\/em> (mosquito tigre) (Fuente: Wikimedia Commons).<\/figcaption><\/figure>\n

El \u00abmosquito tigre<\/strong>\u00bb tambi\u00e9n es un vector competente para el virus chikungunya, por lo que constituye el vector transmisor de esta enfermedad en Asia y las zonas del Oc\u00e9ano \u00cdndico antes mencionadas, donde no hay A. aegyptii<\/em>. En un post<\/em> previo acerca de\u00a0arbovirus emergentes y cambio global<\/a>\u00a0escrib\u00ed lo siguiente:<\/p>\n

\u00a0A\u00a0consecuencia del cambio global esta distribuci\u00f3n<\/strong> (de vectores) se puede modificar, alterando con ello la distribuci\u00f3n potencial de las arbovirosis<\/strong>. Un ejemplo es \u00a0la expansi\u00f3n a nivel mundial del\u00a0mosquito tigre (<\/strong>Aedes albopictus<\/strong><\/em>)<\/strong>, asociada al comercio de neum\u00e1ticos usados. La lluvia produce peque\u00f1as acumulaciones de agua en el interior de los neum\u00e1ticos almacenados al aire libre, que son un magn\u00edfico h\u00e1bitat de cr\u00eda para este mosquito, pues imitan a los huecos de los troncos de \u00e1rboles de la selva h\u00fameda que constituyen su h\u00e1bitat natural. Por medio del transporte de neum\u00e1ticos conteniendo los huevos, el mosquito (de origen asi\u00e1tico) ha alcanzado una distribuci\u00f3n mundial.<\/p><\/blockquote>\n

De hecho, una explicaci\u00f3n plausible para la gran expansi\u00f3n de virus chikungunya<\/strong> de 2004 hasta hoy la han proporcionado un grupo de investigadores franceses que han encontrado una mutaci\u00f3n en el virus<\/strong> (concretamente la sustituci\u00f3n del amino\u00e1cido alanina por valina en el codon 226 de la glicoprote\u00edna de la envuelta, \u00abE\u00bb del virus<\/a>) que al parecer provoca una mejor adaptaci\u00f3n<\/strong> de \u00e9ste a la transmisi\u00f3n por el mosquito tigre. \u00a0Esta mutaci\u00f3n fue detectada por primera vez en virus aislados en las islas de la Reuni\u00f3n y Mauricio en 2005, y desde entonces los virus que llevaban esta mutaci\u00f3n (no se sabe si adquirida una \u00fanica vez o varias en eventos de mutaci\u00f3n independientes y convergentes) se han extendido r\u00e1pida y eficazmente por todas aquellas regiones del \u00cdndico donde predomina A. albopictus<\/em>.<\/p>\n

Los vectores se expanden antes que el virus<\/span><\/h4>\n

Pues bien, sigamos con el relato de la expansi\u00f3n del virus chikungunya por el mundo. Como se ve, el virus puede adaptarse a nuevos vectores para seguir conquistando nuevos territorios. Pero es que a su vez los vectores pueden ir avanzando y difundi\u00e9ndose hacia nuevas \u00e1reas geogr\u00e1ficas conducidos por cambios ambientales, como el calentamiento global, el comercio, el transporte, la agricultura, etc. Esto es lo que pas\u00f3 con el mosquito tigre a trav\u00e9s del comercio de neum\u00e1ticos usados mencionado en la cita anterior\u00a0(entre otros factores). Hoy d\u00eda hay mosquito tigre en amplias zonas del Planeta, muy lejanas de su h\u00e1bitat original en el sudeste asi\u00e1tico. De hecho, este mosquito invadi\u00f3 pa\u00edses del sur de Europa<\/strong>\u00a0en tiempos recientes, alcanzando a Italia en 1994, <\/strong>y subsiguientemente a Grecia, Francia <\/strong>y Espa\u00f1a<\/strong> entre otros. En Espa\u00f1a<\/strong> fue detectado por primera vez en enclaves de la costa mediterr\u00e1nea en 2004<\/strong>, desde donde ha ido expandi\u00e9ndose por la costa. En el mapa siguiente puede verse el rango geogr\u00e1fico que ha alcanzado este virus.<\/p>\n

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Distribuci\u00f3n mundial de Aedes albopictus<\/em> (mosquito tigre) en 2007. En azul: rango nativo; en verde: introducido (Fuente: Wikimedia Commons).<\/figcaption><\/figure>\n

Los viajeros regresan a casa con \u00abcompa\u00f1\u00eda\u00bb<\/span><\/h4>\n

A la vez que el mosquito A. albopictus<\/em> se extend\u00eda por el sur de Europa, comenzaban a llegar viajeros de regiones afectadas por las epidemias de chikungunya<\/strong> de los territorios ba\u00f1ados por el \u00cdndico. No hay que olvidar que muchos de esos territorios son islas con una importante actividad tur\u00edstica. Del mismo modo, la gran epidemia de chikungunya en la India \u00abexport\u00f3\u00bb muchos viajeros infectados. De este modo el virus \u00abviaj\u00f3\u00bb a muchas zonas donde esta enfermedad no se conoc\u00eda, entre ellas varios pa\u00edses europeos, Brasil, el Caribe y EE.UU. Aqui hay que hacer otro inciso para indicar que el ser humano es un hospedador competente de este virus<\/strong>, es decir, que si una persona infectada es picada por un mosquito competente (A. aegyptii<\/em>\u00a0\u00f3\u00a0A. albopictus<\/em>) puede\u00a0transmitir el virus a \u00e9ste, y \u00e9ste a su vez a otra persona cuando la pique, continuando el ciclo de infecci\u00f3n<\/strong>. Por supuesto, en la mayor\u00eda de estos casos \u00abimportados\u00bb no hubo transmisi\u00f3n local de la enfermedad. Pero all\u00ed donde hubiera mosquitos competentes cerca, era cuesti\u00f3n de tiempo que se iniciara una transmisi\u00f3n aut\u00f3ctona.<\/p>\n

En 2007 se produjo el primer brote de chikungunya aut\u00f3ctono en Europa<\/strong>, concretamente en la regi\u00f3n italiana de Emilia Romagna<\/strong>. El caso \u00edndice parece ser un individuo que regres\u00f3 a Italia desde Kerala (India)<\/strong> el 21 de junio, \u00e9poca del a\u00f1o con abundancia de mosquitos en esa regi\u00f3n del Noreste de Italia. Unos pocos dias despu\u00e9s (4 de julio) se detecto el primer caso aut\u00f3ctono en la regi\u00f3n. En total se declararon 217 casos de enfermedad por virus chikungunya<\/strong>, confirmados en laboratorio y la onda epid\u00e9mica dur\u00f3 hasta finales de septiembre, coincidiendo con la \u00e9poca de mayor actividad y abundancia de A. albopictus <\/em>en la zona.<\/p>\n

\u00a0\u00c1frica, Asia, Europa…y ahora Am\u00e9rica<\/span><\/strong>\u00a0<\/strong><\/h4>\n

Como bien muestra el caso de Italia, si hay vectores competentes cerca, la introducci\u00f3n de la enfermedad es un riesgo cierto, tanto mayor cuanto m\u00e1s abundantes sean los vectores, mayor sea la actividad de la enfermedad en las regiones end\u00e9micas y m\u00e1s conexiones por v\u00eda a\u00e9rea se tengan con esas regiones. Ya se se\u00f1al\u00f3 antes que viajeros infectados por el virus chikungunya han venido siendo diagnosticados en algunos pa\u00edses americanos como Brasil, EE.UU. y varias islas del Caribe. Determinadas regiones de Am\u00e9rica son abundantes en A. aegyptii<\/em> y\/o A. albopictus,<\/em> de modo que era cuesti\u00f3n de tiempo que se produjera alg\u00fan brote de chikungunya por all\u00ed. La noticia se\u00f1alada al principio de este post<\/em> confirma que el virus ya circula en America<\/strong>. No es casualidad que se haya detectado en una isla como San Mart\u00edn<\/strong>,en uno de los territorios de ultramar bajo soberan\u00eda de Francia<\/strong>, cuyos laboratorios est\u00e1n perfectamente preparados para detectar el virus y diagnosticar la enfermedad con precisi\u00f3n, pues ya han sido bien entrenados tras la oleada de casos en los territorios franceses de ultramar en el \u00cdndico<\/strong> (Reuni\u00f3n y Mayotte). Sin embargo, en America son pocos a\u00fan los pa\u00edses con capacidad para detectar este virus, cuyos s\u00edntomas, aunque ciertamente caracter\u00edsticos, pueden en determinadas circunstancias confundirse con los de otra enfermedad transmitida por los mismos vectores y de alta prevalencia en Am\u00e9rica tropical y subtropical: el dengue. El riesgo de emergencia del virus chikungunya en regiones amplias de Am\u00e9rica es alto, especialmente despu\u00e9s de que se haya confirmado este primer brote en el Caribe. Los pa\u00edses en riesgo deben ir implementando sus planes de preparaci\u00f3n, especialmente para poder detectar eficazmente la circulaci\u00f3n del virus y diagnosticar los casos de la enfermedad correctamente.<\/p>\n

Desde su \u00c1frica originaria<\/strong>, el virus chikungunya ya ha alcanzado una distribuci\u00f3n global<\/strong>, y es uno de los pocos arbovirus, junto con dengue y West Nile, que lo ha conseguido. \u00a0El cambio global<\/strong><\/a> le ha echado una mano en el empe\u00f1o. Otros virus pueden seguir este mismo camino. Es importante que los servicios de salud p\u00fablica, sanidad animal y ambiental<\/strong> est\u00e9n preparados para responder ante este reto. \u00a0Es especialmente importante recordar esto en unas circunstancias econ\u00f3micas desfavorables como las actuales, donde los Estados restringen las inversiones p\u00fablicas en materia de sanidad. Hablando estrictamente desde el punto de vista econ\u00f3mico, la prevenci\u00f3n y vigilancia sanitarias constituyen una de las inversiones m\u00e1s rentables que se pueden hacer desde el sector p\u00fablico. No hacerlo expone al Estado a unos gastos mucho mayores cuando llega la enfermedad, y existen multitud de ejemplos de ello. Todo ello sin perjuicio de que una de las obligaciones m\u00e1s importantes de los Estados es velar por la salud de sus ciudadanos, algo que debe ser as\u00ed por derecho y por simple humanidad.<\/p>\n

 <\/p>\n

M\u00e1s informaci\u00f3n sobre el virus chikungunya<\/strong><\/span><\/h4>\n

OMS: \u00bfQu\u00e9 es la fiebre chikungunya?<\/a><\/p>\n

Medscape: Chikungunya virus and prospects for a vaccine.<\/a><\/p>\n

ECDC News:\u00a0Chikungunya on Saint Martin, the Caribbean: risk for travel-related cases in EU<\/a>.<\/p>\n

Promedmail: Chikungunya (53): Caribbean, St. Martin, official notice.<\/a><\/p>\n

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La noticia Se acaba de declarar en la isla caribe\u00f1a de San Mart\u00edn un brote de fiebre chikungunya (\u00abespalda doblada\u00bb en lengua makonde del sur de Tanzania). De momento, hay 4 casos sospechosos, 20 probables y 2 confirmados en laboratorio, que fueron notificados el pasado 6 de diciembre a la OMS. Esta enfermedad est\u00e1 causada por el virus chikungunya, que es\u00a0transmitido por picadura de mosquito (es decir, es un arbovirus, \u00a0contracci\u00f3n de \u00abarthropod-borne virus\u00ab), y se caracteriza por fiebre, cefaleas y dolor en las articulaciones que puede persistir durante meses. Rara vez es mortal. No se dispone de vacuna ni\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":186,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[363],"tags":[19160,14217,957,21014,14153,1149,14198,1468,14185,21016,14186,14154],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2566"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/users\/186"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2566"}],"version-history":[{"count":114,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2566\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2679,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2566\/revisions\/2679"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2566"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2566"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2566"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}