{"id":3035,"date":"2014-09-27T12:12:58","date_gmt":"2014-09-27T11:12:58","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/?p=3035"},"modified":"2014-09-28T10:20:10","modified_gmt":"2014-09-28T09:20:10","slug":"ebola-africa-occidental-6-meses-despues-es-un-virus-emergente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/2014\/09\/27\/3035\/","title":{"rendered":"\u00c9bola, \u00c1frica Occidental, 6 meses despu\u00e9s: \u00bfes un virus emergente?"},"content":{"rendered":"

Tras 6 meses desde la declaraci\u00f3n del primer caso, el actual brote de \u00e9bola en \u00c1frica occidental sigue aumentando y representa un riesgo creciente para la salud p\u00fablica en el \u00e1mbito internacional, tal como ha alertado la OMS el 8 de agosto. Se trata de una alerta sanitaria por un virus emergente en una zona en la que esta enfermedad apenas se hab\u00eda manifestado antes<\/strong>. Entre los factores que han conducido a la presente situaci\u00f3n, in\u00e9dita por lo que respecta al virus \u00e9bola, destacan la d\u00e9bil infraestructura sanitaria de los pa\u00edses m\u00e1s afectados, Liberia, Sierra Leona y Guinea-Conakry, pero tambi\u00e9n actividades humanas como la deforestaci\u00f3n y la construcci\u00f3n de carreteras y v\u00edas de comunicaci\u00f3n hacia zonas remotas que facilitan los contactos con la fauna selv\u00e1tica que constituye el reservorio del virus.<\/span><\/strong><\/p>\n

\u00c9bola en \u00c1frica Occidental: situaci\u00f3n actual\u00a0<\/span><\/strong><\/h4>\n

La OMS<\/strong> publicaba \u00a0en su web\u00a0el \u00a0pasado martes, 23 de septiembre, un informe titulado \u00abSeis meses despu\u00e9s de la primera notificaci\u00f3n del brote de \u00e9bola : \u00bfQu\u00e9 sucede cuando un virus mortal golpea a los despose\u00eddos?<\/a>\u00bb que nos recuerda que hace 6 meses desde la primera notificaci\u00f3n del brote de virus \u00e9bola por esta organizaci\u00f3n, y que el 8 de agosto se declar\u00f3 la alerta internacional por virus \u00e9bola<\/strong> (ver post anterior<\/a>), en vista de que la situaci\u00f3n, lejos de mejorar, iba a peor. Las cifras de casos notificados durante estos 6 meses, actualizadas hoy en otro informe (ver este\u00a0enlace<\/a>) ascienden a 6.242<\/strong> \u00a0de los que 2.909<\/strong> han fallecido. La OMS recuerda la dif\u00edcil situaci\u00f3n de los sanitarios en esta epidemia. Hasta hoy, 373 sanitarios han resultado infectados y de ellos\u00a0208 han fallecido<\/strong> a consecuencia de la infecci\u00f3n. Tambi\u00e9n reconoce que estas cifras, que son las de casos declarados, distan bastante de la realidad, ya que las cifras reales pueden ser bastante m\u00e1s altas.<\/p>\n

Para comprender mejor la situaci\u00f3n actual de este brote epid\u00e9mico debemos examinar la evoluci\u00f3n del mismo en los \u00faltimos meses: recordemos que el 8 de agosto, cuando fue declarada la alerta internacional, los casos totales eran 1.711, de los que hab\u00edan fallecido 932, y ya era el brote de \u00e9bola de mayor magnitud registrado. Un mes y medio despu\u00e9s las cifras se han multiplicado por un factor algo mayor de tres, si bien la proporci\u00f3n de casos mortales se ha reducido ligeramente (de 54% a 48%). En la siguiente gr\u00e1fica, incluida en el informe de la OMS mencionado anteriormente se puede ver mejor la evoluci\u00f3n del n\u00famero de casos.<\/p>\n

\"Casos<\/a>
Histograma combinado de casos confirmados y probables de infecci\u00f3n por virus \u00e9bola en \u00c1frica Occidental, a 24 de septiembre de 2014. Fuente: Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud.<\/figcaption><\/figure>\n

Como puede verse en la figura anterior, de los cinco pa\u00edses que han declarado casos por el momento, el m\u00e1s afectado es Liberia<\/strong>, con alrededor de 3.300 casos de infecci\u00f3n, seguido de Sierra Leona<\/strong> con 1.900 y Guinea<\/strong>, con 1.000. A estos tres pa\u00edses, que re\u00fanen la gran mayor\u00eda de casos declarados hasta ahora, se han unido m\u00e1s recientemente Nigeria<\/strong>, con 20 casos, y Senegal<\/strong> con 1 caso declarado. Mientras que en Guinea, donde\u00a0ocurrieron los primeros casos de este brote,\u00a0la situaci\u00f3n\u00a0se ha ido estabilizando, en Liberia, el pa\u00eds m\u00e1s afectado, las cifras de casos han aumentado notablemente en las \u00faltimas semanas. El numero de casos declarados tambi\u00e9n sigue aumentando en Sierra Leona, aunque a menor ritmo que en Liberia. El virus ha comenzado a circular en las capitales de estos dos pa\u00edses, Monrovia y Freetown, respectivamente, que est\u00e1n densamente pobladas (cerca de 1 mill\u00f3n de habitantes en ambos casos), lo cual ha contribuido a agravar la situaci\u00f3n, acelerando la transmisi\u00f3n y la aparici\u00f3n de nuevos casos.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"Distribuci\u00f3n<\/a>
Distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica de los casos de infecci\u00f3n por virus \u00e9bola en Guinea, Liberia y Sierra Leona, hasta el 21 de septiembre de 2014. La figura muestra la localizaci\u00f3n de los casos a trav\u00e9s de los pa\u00edses con transmisi\u00f3n amplia e intensa. El n\u00famero de casos acumulados en cada \u00e1rea se muestra en c\u00edrculos grises, mientras que los c\u00edrculos rojos se\u00f1alan el n\u00famero de casos declarados en los \u00faltimos 21 d\u00edas (hasta el 21 de septiembre).\u00a0Basado en informaci\u00f3n oficial transmitida por los Ministerios de Sanidad. Fuente: Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud.<\/figcaption><\/figure>\n

<\/h4>\n

\u00bfEs el \u00e9bola un virus emergente?<\/strong><\/span><\/h4>\n

<\/strong>Aunque el \u00e9bola es un virus conocido desde hace d\u00e9cadas, la situaci\u00f3n actual en \u00c1frica Occidental supone la expansi\u00f3n de un virus conocido a una zona donde apenas ha sido percibido hasta ahora (aunque existe evidencia de su presencia en \u00c1frica Occidental desde hace d\u00e9cadas), y adem\u00e1s, a diferencia de brotes previos, en este brote el virus se est\u00e1 transmitiendo m\u00e1s intensamente y de forma m\u00e1s prolongada, lo que ha conducido a una situaci\u00f3n nueva, nunca antes experimentada. m\u00e1s grave que las anteriores,\u00a0lo cual, recordemos (ver posts<\/em> previos de este blog: enlace 1<\/a>, enlace 2<\/a>) encaja en la definici\u00f3n de virus emergente. <\/strong>Por ello\u00a0hay que considerar el actual brote por \u00e9bola como una genuina alerta por un virus emergente<\/strong>. Esta situaci\u00f3n in\u00e9dita\u00a0motiv\u00f3 que la OMS declarara el 8 de agosto la alerta internacional ya mencionada, calific\u00e1ndola en su comunicado como \u00abevento extraordinario de riesgo para la salud p\u00fablica de otros Estados<\/strong>\u00ab.<\/p>\n

Cabe pues preguntarse cuales son los factores que han provocado esta emergencia por virus \u00e9bola. En un editorial recientemente publicado en The Lancet Infectious Diseases<\/a><\/em><\/strong>\u00a0el 15 de agosto pasado, se se\u00f1alan dos importantes factores a tener en cuenta: el primero es \u00abla fragilidad de los sistemas sanitarios de los pa\u00edses afectados<\/strong>\u00ab, lo que, unido a que la enfermedad apenas se hab\u00eda presentado en esos territorios y por lo tanto exist\u00eda poca preparaci\u00f3n para identificar y manejar los primeros brotes, provoc\u00f3 un retraso en la respuesta frente a esta crisis sanitaria. Ello determin\u00f3 que \u00e9sta no se pudiera contener con eficacia, ni se pudiera evitar la posterior expansi\u00f3n de la enfermedad, especialmente hacia las grandes ciudades. \u00a0El segundo motivo que apunta el editorial es la \u00abmejora de las carreteras<\/strong>\u00ab, que habr\u00eda permitido a la enfermedad expandirse m\u00e1s r\u00e1pido. Este segundo factor, apuntado tan lac\u00f3nicamente por The Lancet<\/em>, merece un examen m\u00e1s detenido. En un reciente art\u00edculo en la web de \u00abClimate Action<\/strong>\u00ab<\/a>, una organizaci\u00f3n auspiciada por el Programa de Naciones Unidas para el Medio Ambiente (UNEP)<\/strong>, van un poco m\u00e1s all\u00e1, se\u00f1alando al \u00abcambio clim\u00e1tico y la deforestaci\u00f3n<\/strong>\u00bb como factores subyacentes que en parte han determinado el curso m\u00e1s grave de este brote \u00a0de enfermedad por virus \u00e9bola.<\/p>\n

En el mencionado art\u00edculo se recogen declaraciones de expertos como Jonathan Epstein<\/strong>, de la prestigiosa organizaci\u00f3n EcoHealth Alliance<\/strong>, quien dice que:<\/p>\n

La expansi\u00f3n del impacto humano realmente puede desencadenar brotes: la deforestaci\u00f3n, la construcci\u00f3n de carreteras, la localizaci\u00f3n de explotaciones agr\u00edcolas y ganaderas en \u00e1reas que fueron antes densas masas forestales, todo ello incrementa las oportunidades para que los animales salvajes entren en contacto con el ganado y con los humanos<\/em>.<\/p><\/blockquote>\n

Aunque el primer caso declarado de este brote a la OMS es de hace 6 meses (marzo de 2014), retrospectivamente se ha podido determinar que el primer caso realmente ocurri\u00f3 al parecer en diciembre de 2013 en un \u00e1rea del sureste de Guinea lindando con Liberia y Sierra Leona (aproximadamente en el centro del mapa de la figura anterior). Como en brotes precedentes, la chispa que inici\u00f3 la transmisi\u00f3n a humanos pudo ser zoon\u00f3tica<\/strong> (desde un hospedador animal), y m\u00e1s concretamente a trav\u00e9s del consumo de \u00abcarne silvestre<\/strong>\u00bb (traducci\u00f3n libre del t\u00e9rmino ingl\u00e9s \u00abbushmeat<\/strong>\u00bb que se refiere a carne procedente de animales salvajes), alimento bastante com\u00fan en la selva tropical y subtropical. Entre los animales que pueden ser infectados por el virus \u00e9bola se cuentan ciertos primates (gorilas, chipanc\u00e9s), y algunos tipos de murci\u00e9lagos<\/strong>, que son considerados su reservorio<\/strong> natural. Estos animales son consumidos regularmente por las poblaciones cercanas a la selva que constituye su h\u00e1bitat natural, como puede ser el \u00e1rea donde ocurri\u00f3 el primer caso. Desde este \u00e1rea remota el virus se ha expandido por los tres pa\u00edses con inusitada celeridad. La expansi\u00f3n de la actividad humana hacia zonas remotas de la selva ha sido m\u00e1s intensa en tiempos recientes. El acceso a estas zonas por carretera conlleva un efecto no deseado como es facilitar la expansi\u00f3n de organismos pat\u00f3genos como el \u00e9bola, cuyo reservorio selv\u00e1tico no convive con el hombre de forma natural, sino que se encuentra en h\u00e1bitats restringidos y poco accesibles al ser humano.<\/p>\n

La deforestaci\u00f3n<\/strong> es algo corriente en el \u00c1frica occidental. El art\u00edculo de \u00abClimate Action\u00bb se\u00f1ala que desde la d\u00e9cada de 1920 la deforestaci\u00f3n ha dejado intacta tan s\u00f3lo el 4% de la cubierta forestal original de Sierra Leona, seg\u00fan el Programa de las Naciones Unidas (UNEP).\u00a0En Liberia, el desarrollo agr\u00edcola<\/strong> ha absorbido alrededor del 20 por ciento de los bosques densos del pa\u00eds desde 1979, seg\u00fan un informe del Gobierno.\u00a0En Guinea alrededor de 20 por ciento de las zonas boscosas se han perdido desde 1990, seg\u00fan datos de las Naciones Unidas. La p\u00e9rdida de h\u00e1bitat<\/strong> se ha traducido en un aumento significativo de las concentraciones de las poblaciones de animales salvajes en el bosque restante, poniendo a los reservorios de Ebola<\/strong>, antes lejanos, en mayor proximidad con los seres humanos. Las grandes inversiones para explotar la riqueza natural en \u00c1frica Occidental, incluyendo sus ricos yacimientos minerales, han generado una infraestructura de transporte<\/strong> hacia aldeas que antes eran remotas, lo que facilita tanto el contacto<\/strong> con el virus como su diseminaci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n

Este art\u00edculo tambi\u00e9n menciona el cambio clim\u00e1tico<\/strong> como otro factor que puede determinar la frecuencia con que ocurren las epidemias por virus \u00e9bola. En particular se\u00f1alan los resultados de investigaciones que han relacionado las epidemias de \u00e9bola con periodos de fuertes lluvias tras per\u00edodos de extrema sequ\u00eda.\u00a0<\/strong>No obstante, aunque fen\u00f3menos de cambio clim\u00e1tico puedan tener indirectamente\u00a0alguna influencia, los otros factores mencionados, como la deforestaci\u00f3n y la \u00a0construcci\u00f3n de carreteras a zonas remotas de la selva, pero sobre todo, la precariedad de los sistemas sanitarios de las zonas m\u00e1s afectadas, guardan una relaci\u00f3n mucho m\u00e1s directa con la situaci\u00f3n actual de agravamiento de la crisis sanitaria por virus \u00e9bola.<\/p>\n

Todos los expertos, incluyendo el editorial de The Lancet Infectious Diseases y los que menciona el art\u00edculo de \u00abClimate Action\u00bb referidos en este post<\/em>, pero tambi\u00e9n el reciente comentario publicado en Emerging Microbes and Infection<\/a><\/em><\/strong> (revista \u00abfilial\u00bb de Nature para el \u00e1rea de las enfermedades infecciosas emergentes) por su editor en jefe, Hans-Dieter Klenk,<\/strong> coinciden en se\u00f1alar que el desarrollo de la infraestructura de salud p\u00fablica en la regi\u00f3n es vital para prevenir los futuros brotes de enfermedad por virus \u00e9bola<\/strong>. Sistemas sanitarios desarrollados y s\u00f3lidos pueden controlar eficazmente a este virus. Es la carencia de sistemas sanitarios apropiados lo que convierte al \u00e9bola en un riesgo sanitario de importancia, precisamente en aquellas poblaciones sin acceso a medios sanitarios adecuados.\u00a0En particular, en su comentario, el Profesor Klenk se\u00f1ala los brutales efectos de las carencias sanitarias de los pa\u00edses m\u00e1s afectados, donde los hospitales se perciben en algunas ocasiones como \u00abtrampas mortales<\/strong>\u00ab. A pesar de los m\u00faltiples anuncios de vacunas<\/strong> y medicamentos<\/strong> en camino para combatir al \u00e9bola, la realidad es que actualmente no hay ni vacunas ni tratamientos eficaces contra esta enfermedad, y que estos tardar\u00e1n un tiempo indeterminado en estar disponibles. Por ello, la \u00fanica forma de luchar contra esta lacra, que afecta a los m\u00e1s pobres dentro de los pa\u00edses m\u00e1s pobres, es incidir sobre los sistemas sanitarios<\/strong>, mejorar sus infraestructuras, su preparaci\u00f3n, sus medios. Convertir las \u00abtrampas mortales\u00bb en aut\u00e9nticos proveedores de salud para las poblaciones vulnerables de estos pa\u00edses. Esto solamente es posible mediante un programa urgente de ayuda internacional<\/strong>. A pesar de algunos esfuerzos realizados, la ayuda internacional ha resultado insuficiente hasta ahora para controlar este brote epid\u00e9mico, como diversas organizaciones no gubernamentales desplegadas e la zona, como M\u00e9dicos Sin Fronteras<\/a><\/strong> y Cruz Roja-Creciente Rojo<\/strong><\/a>, han venido se\u00f1alando en comunicados recientes.<\/p>\n

Como reflexi\u00f3n final, no deja de ser parad\u00f3jico que la inversi\u00f3n en infraestructuras, promovida por el inter\u00e9s econ\u00f3mico para obtener beneficios de la explotaci\u00f3n de riquezas naturales presentes en la zona, no tenga otra contrapartida para la poblaci\u00f3n local que traer consigo una lacra sanitaria del calibre del virus \u00e9bola<\/strong>, y que encima multiplique sus efectos por la facilidad del transporte. Poner el beneficio econ\u00f3mico por encima de cualquier otra consideraci\u00f3n tiene efectos perversos como este, efectos que, a la vista est\u00e1, no soluciona la simple acci\u00f3n de los mercados. Una explotaci\u00f3n m\u00e1s racional, que retorne la parte que corresponda del beneficio obtenido con los recursos naturales de estos pa\u00edses y los dedique a infraestructuras sanitarias y de otro tipo, ser\u00eda no solo m\u00e1s deseable, sino tambi\u00e9n m\u00e1s justo.\u00a0Paliar los efectos de plagas como el \u00e9bola no es una cuesti\u00f3n simplemente econ\u00f3mica, es una cuesti\u00f3n \u00e9tica<\/strong> y de humanidad<\/strong> y nos concierne a todos.<\/p>\n

Enlaces de inter\u00e9s<\/span><\/strong><\/h4>\n

WHO: Ebola Response Roadmap Situation Report\u00a024 September 2014. \u00a0http:\/\/apps.who.int\/iris\/bitstream\/10665\/134771\/1\/roadmapsitrep_24Sept2014_eng.pdf<\/a><\/p>\n

WHO: Six months after the Ebola outbreak was declared: What happens when a deadly virus hits the destitute?\u00a0http:\/\/www.who.int\/csr\/disease\/ebola\/ebola-6-months\/en\/<\/a><\/p>\n

Editorial: Ebola in west Africa. The Lancet Infectious Diseases (2014) 14, (9) 779 doi:10.1016\/S1473-3099(14)70785-6 \u00a0http:\/\/www.thelancet.com\/journals\/laninf\/article\/PIIS1473-3099(14)70785-6\/fulltext<\/a><\/p>\n

Climate Action, 20 August, 2014 Ebola epidemic being driven by deforestation and climate change \u00a0http:\/\/www.climateactionprogramme.org\/news\/ebola_epidemic_being_driven_by_deforetation_and_climate_change<\/a><\/p>\n

Klenk, H.D. Lessons to be learnt from the ebolavirus outbreak in West Africa. Emerging Microbes and Infections (2014) 3, e61 doi:10.1038\/emi.2014.68 \u00a0http:\/\/www.nature.com\/emi\/journal\/v3\/n8\/full\/emi201468a.html<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Tras 6 meses desde la declaraci\u00f3n del primer caso, el actual brote de \u00e9bola en \u00c1frica occidental sigue aumentando y representa un riesgo creciente para la salud p\u00fablica en el \u00e1mbito internacional, tal como ha alertado la OMS el 8 de agosto. Se trata de una alerta sanitaria por un virus emergente en una zona en la que esta enfermedad apenas se hab\u00eda manifestado antes. Entre los factores que han conducido a la presente situaci\u00f3n, in\u00e9dita por lo que respecta al virus \u00e9bola, destacan la d\u00e9bil infraestructura sanitaria de los pa\u00edses m\u00e1s afectados, Liberia, Sierra Leona y Guinea-Conakry, pero tambi\u00e9n\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":186,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[363],"tags":[957,14233,21036,15913,14269,21006,21033,21030,21031],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3035"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/users\/186"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3035"}],"version-history":[{"count":110,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3035\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3141,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3035\/revisions\/3141"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3035"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3035"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3035"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}