{"id":3155,"date":"2016-10-02T19:00:05","date_gmt":"2016-10-02T18:00:05","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/?p=3155"},"modified":"2016-10-02T19:00:05","modified_gmt":"2016-10-02T18:00:05","slug":"enfermedades-infecciosas-emergentes-el-encuentro-con-lo-inesperado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/2016\/10\/02\/3155\/","title":{"rendered":"Enfermedades infecciosas emergentes: el encuentro con \u00ablo inesperado\u00bb"},"content":{"rendered":"

Una de las caracter\u00edsticas de las enfermedades infecciosas emergentes\u00a0es su imprevisibilidad<\/em><\/strong>. Los pat\u00f3genos emergentes son imprevisibles en la medida en que desconocemos aspectos b\u00e1sicos de su comportamiento, tales como su tasa de transmisi\u00f3n, su(s) forma(s) de propagaci\u00f3n,su virulencia, su rango de hospedador, etc. Para algunos pat\u00f3genos emergentes esas cuestiones son completamente desconocidas (por ejemplo, nuevos pat\u00f3genos como el coronavirus MERS, del cual hemos hablado en algunos posts<\/em>\u00a0previos de este blog, por ejemplo, este<\/a>, este<\/a>, y este<\/a>), para otros, solo parcialmente definidas (p. ej. pat\u00f3genos conocidos pero que invaden nuevos territorios), y para otros bien establecidas (pat\u00f3genos conocidos que re-emergen en determinadas circunstancias). Incluso pat\u00f3genos bien conocidos pueden variar sus comportamientos dependiendo de las circunstancias medioambientales que rodean el brote, tales como densidad de poblaci\u00f3n, usos culturales, o par\u00e1metros clim\u00e1ticos, por ejemplo. Menciono esto para dar una idea de la complejidad del problema de prever el comportamiento de un pat\u00f3geno emergente.<\/p>\n

Creo que existe una idea err\u00f3nea de que el ser humano ha llegado a ejercer un control efectivo sobre las enfermedades infecciosas, cuando es evidente que esto no es as\u00ed. Esa idea hunde sus ra\u00edces en los importantes logros alcanzados durante el siglo XX en la lucha contra las enfermedades infecciosas, \u00a0desde el descubrimiento y desarrollo de los antibi\u00f3ticos a la prevenci\u00f3n efectiva de enfermedades infecciosas mediante la vacunaci\u00f3n. Lo dice muy bien Fran\u00e7ois Moutou, epidemi\u00f3logo de la Agencia Francesa de Sanidad y Seguridad Alimantarias (ANSES) en la introducci\u00f3n de su recomendable libro \u00abLa vengeance de la civette masqu\u00e9e\u00bb (2007):<\/p>\n

A principios de la segunda mitad del siglo XX (…) la medicina occidental considera que las enfermedades infecciosas y parasitarias ya se conocen pr\u00e1cticamente y se controlan o se iniciar\u00e1 su control enseguida. Se trata de una cuesti\u00f3n asumida, un caso cerrado. Los antibi\u00f3ticos, el desarrollo de la qu\u00edmica y las vacunas, los muchos avances en la biotecnolog\u00eda, alimentan la esperanza de la desaparici\u00f3n de estas viejas historias. La erradicaci\u00f3n de la viruela constituy\u00f3 el primer y rotundo ejemplo, al cual suceder\u00e1n otros \u00e9xitos, seguro. As\u00ed que para la medicina, el progreso y el futuro se encuentra en las enfermedades cardiovasculares y degenerativas, el c\u00e1ncer y las enfermedades relacionadas con el envejecimiento de la poblaci\u00f3n.
\nDesde los primeros a\u00f1os de la d\u00e9cada de 1980, la realidad se vuelve muy diferente. La repentina aparici\u00f3n del SIDA en Occidente y otros lugares, con todos los problemas asociados, fue percibida como un aut\u00e9ntico retroceso. Puso de manifiesto que las enfermedades infecciosas distaban mucho de haber sido dominadas. La cosa est\u00e1 clara entonces: aparte de la viruela, que sigue siendo una excepci\u00f3n afortunada, ninguna otra enfermedad est\u00e1 al alcance de ser erradicada.\u00a0Por el contrario, podemos esperar que aparezcan otras nuevas. Otra sorpresa: incluso hay microorganismos capaces de adaptarse a las tecnolog\u00edas modernas. \u00bfEl progreso tiene realmente s\u00f3lo beneficios? \u00bfPodr\u00eda ser que, de vez en cuando, no fuera en la direcci\u00f3n correcta? Choque cultural (*).<\/p><\/blockquote>\n

Con todas las salvedades que podemos poner al texo de Moutou (una no menor es que ya se ha erradicado otra enfermedad en todo el mundo: la peste bovina<\/a>,<\/em> y otra m\u00e1s, la polio<\/a>, est\u00e1 en camino), en esencia lo que dice es cierto: las enfermedades infecciosas siguen siendo una importante lacra para la humanidad, por m\u00e1s que los avances, sin duda importantes, realizados, hayan erradicado algunas, y ayudado a controlar y mitigar los efectos de muchas otras. Lo importante aqui es que hay que comprender que convivimos con los microorganismos desde la noche de los tiempos. Hemos evolucionado con ellos, los hemos sobrevivido, nos hemos adaptado a ellos…y ellos se han adaptado a nosotros. Tenemos igualmente que tener en cuenta que no somos la \u00fanica especie a la que atacan: todas las especies de animales, de plantas, de homgos, incluso de los propios microorganismos uniclulares, son igualmente atacados por una pl\u00e9yade de agentes pat\u00f3genos. Y tenemos que tener en cuenta, por \u00faltimo, que estos peque\u00f1os seres son cambiantes, van adapt\u00e1ndose al medio (como, por otro lado, hacemos todos los seres vivos sin excepcion, solo que ellos, como se reproducen con mucha mayor rapidez, se adaptan a mayor velocidad) y \u00absu\u00bb medio somos nosotros, sus hospedadores, de modo que a veces son capaces de saltar de una especie a otra, y a veces hasta adaptarse a \u00e9sta \u00faltima: unos lo hacen con m\u00e1s facilidad y otros con menos, pero todos los agentes infecciosos tienen esa capacidad.<\/p>\n

Pues bien, teniendo en cuenta todo lo anterior \u00bfes posible predecir cuando saltar\u00e1 un agente nfeccioso de una especie a otra?\u00bfes posible predecir cuando emerger\u00e1 ante nuestros \u00abojos\u00bb (nuestros sistemas de detecci\u00f3n)?\u00bfcuando un nuevo pat\u00f3geno afectar\u00e1 directamente a nuestra salud o a la de los animales dom\u00e9sticos o los cultivos de los que obtenemos nuestro alimento?\u00bfcuando afectar\u00e1 a nuestro entorno, los animales y plantas, hongos, baceterias, beneficiosos que constituyen el medio ambiente en el cual vivimos y del cual depende nuestra subsistencia?<\/p>\n

Mi opini\u00f3n es que no. Podemos quiz\u00e1 hacer inferencias sobre algo conocido, pero lo desconocido es inasequible a nuestras predicciones, y las enfermedades emergentes sensu stricto\u00a0<\/em>(aquellas provocadas por pat\u00f3genos desconocidos hasta el momento) pertenecen al mundo de lo desconocido. No obstante, quiz\u00e1 entre los lectores del blog haya quien disienta de esta opini\u00f3n. Si fuera as\u00ed, le animar\u00eda a expresarse en el espacio reservado a comentarios a este post<\/em>.<\/p>\n

Por su relaci\u00f3n con este tema, dejo aqui un texto que escrib\u00ed para una conferencia invitada en el XXV Congreso de la Sociedad Espa\u00f1ola de Microbiolog\u00eda celebrado en Logro\u00f1o en 2015 (pueden encontrarlo en el libro de res\u00famenes del congreso,, o como una publicaci\u00f3n individual disponible en l\u00ednea aqui<\/a>).<\/p>\n

De emergente a pand\u00e9mico: retos actuales en torno a la vigilancia de emergencias v\u00edricas<\/span><\/h4>\n

El\u00a0 paradigma actual en torno a las enfermedades infecciosas emergentes (EIE) sostiene que \u00e9stas surgen en torno a un cambio, ya sea en el propio pat\u00f3geno, ya en el ambiente que le es propio y que afecta a sus hospedadores (y\/o, en su caso, vectores), generando nuevas oportunidades para afectar a nuevas poblaciones o especies y expandirse territorialmente. Se considera a menudo que la mayor parte de las EIE en el hombre tienen un origen zoon\u00f3tico, lo que equivale a asumir que existe toda una colecci\u00f3n de pat\u00f3genos potenciales en la fauna silvestre esperando su oportunidad para emerger en la especie humana. De esa emergencia inicial a la expansi\u00f3n, eventualmente pand\u00e9mica, mediar\u00edan una serie indeterminada de pasos de adaptaci\u00f3n que acaban permitiendo al pat\u00f3geno una transmisi\u00f3n eficaz entre humanos. En consonancia con este paradigma, el principio \u201cOne health\u201d (Una salud) propone la colaboraci\u00f3n integrada y efectiva de profesionales y administraciones de los diversos \u00e1mbitos implicados en el control de enfermedades infecciosas, en un ambiente multidisciplinar, incluyendo profesionales de la salud p\u00fablica, la sanidad animal y el medio ambiente, en un contexto global.<\/span><\/p>\n

Los recientes episodios de emergencia y re-emergencia de enfermedades producidas por virus zoon\u00f3ticos de alta virulencia, como la epidemia de enfermedad por virus Ebola en \u00c1frica Occidental, los brotes de virus MERS en Oriente Medio, o la aparici\u00f3n de nuevas cepas de virus de gripe aviar, como la cepa H7N9 en China, por citar los ejemplos m\u00e1s relevantes, han promovido planes de vigilancia que en mayor o menor medida han incluido la monitorizaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n de los virus relevantes en los animales, incluyendo la fauna silvestre, en consonancia con el principio \u201cOne health\u201d. Sin embargo, en el caso de las EIE como las mencionadas, el conocimiento de su eco-epidemiolog\u00eda suele ser muy parcial, lo que plantea importantes dificultades a esta vigilancia. Por ejemplo, el conocimiento actual de la eco-epidemiolog\u00eda e historia natural del virus \u00c9bola es a\u00fan escaso, a pesar de que este virus es conocido desde hace d\u00e9cadas, lo que supone dificultades a la hora de determinar qu\u00e9 especie de hospedador vigilar, qu\u00e9 tipo de muestra es la adecuada para ello y que tipo de medidas de bioseguridad hay que aplicar durante la vigilancia en la fauna silvestre. Como es l\u00f3gico, cuanto m\u00e1s reciente es la descripci\u00f3n del virus implicado, m\u00e1s incompleto es el conocimiento relativo a su eco-epidemiolog\u00eda. Por ejemplo, a\u00fan existen importantes lagunas en torno al ciclo natural del coronavirus MERS, descrito en 2012, a pesar de los intensos estudios llevados a cabo en estos pocos a\u00f1os. Por otro lado las herramientas que permiten la identificaci\u00f3n de nuevos virus han evolucionado radicalmente en los \u00faltimos a\u00f1os, de forma que hoy d\u00eda es mucho m\u00e1s f\u00e1cil y r\u00e1pido identificar nuevos virus pat\u00f3genos emergentes en el hombre y en los animales. Parad\u00f3jicamente, ello no supuesto una mayor velocidad en la adquisici\u00f3n de conocimientos eco-epidemiol\u00f3gicos b\u00e1sicos de los nuevos virus identificados, a\u00fan dependientes de lentos y laboriosos estudios de campo.<\/span><\/p>\n

No obstante estas dificultades, en los tiempos recientes se han puesto en marcha diversas iniciativas con el objetivo de detectar la circulaci\u00f3n de virus \u201cpotencialmente emergentes\u201d en la fauna silvestre, haciendo hincapi\u00e9 en determinadas familias de vertebrados, y singularmente en murci\u00e9lagos, como posibles \u201creservorios de virus ancestrales\u201d que dar\u00edan origen a las pr\u00f3ximas generaciones de virus emergentes y eventualmente a las futuras pandemias. Esta aproximaci\u00f3n invierte los t\u00e9rminos habituales en que se plantea la investigaci\u00f3n de una emergencia sanitaria: se aprovecha de las tecnolog\u00edas de identificaci\u00f3n molecular para encontrar virus \u201csospechosos\u201d por homolog\u00eda o parentesco filogen\u00e9tico, en especies y lugares previamente se\u00f1alados como susceptibles a un mayor riesgo de emergencia. Los resultados de estos estudios, a\u00fan en fase muy preliminar, se ir\u00e1n conociendo en los pr\u00f3ximos a\u00f1os.<\/span><\/p>\n

(*) Traducci\u00f3n libre de la versi\u00f3n francesa del libro. No est\u00e1 disponible en espa\u00f1ol.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Una de las caracter\u00edsticas de las enfermedades infecciosas emergentes\u00a0es su imprevisibilidad. Los pat\u00f3genos emergentes son imprevisibles en la medida en que desconocemos aspectos b\u00e1sicos de su comportamiento, tales como su tasa de transmisi\u00f3n, su(s) forma(s) de propagaci\u00f3n,su virulencia, su rango de hospedador, etc. Para algunos pat\u00f3genos emergentes esas cuestiones son completamente desconocidas (por ejemplo, nuevos pat\u00f3genos como el coronavirus MERS, del cual hemos hablado en algunos posts\u00a0previos de este blog, por ejemplo, este, este, y este), para otros, solo parcialmente definidas (p. ej. pat\u00f3genos conocidos pero que invaden nuevos territorios), y para otros bien establecidas (pat\u00f3genos conocidos que re-emergen en\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":186,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[363],"tags":[14188,15913,1468,7488,31249],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3155"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/users\/186"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3155"}],"version-history":[{"count":49,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3155\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4568,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3155\/revisions\/4568"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3155"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3155"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3155"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}