Eurosurveillance, Volume 19, Issue 40, 09 October 2014<\/strong><\/p>\n http:\/\/www.eurosurveillance.org\/ViewArticle.aspx?ArticleId=20925<\/a><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Editorial<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n LA PREPARACI\u00d3N ES CRUCIAL PARA ATENDER CON SEGURIDAD A LOS PACIENTES DE \u00c9BOLA Y PARA PREVENIR LA PROGRESI\u00d3N DE LA TRANSMISI\u00d3N EN EUROPA \u2013 SON NECESARIAS MEDIDAS DE CONTROL EN SUS RA\u00cdCES EN \u00c1FRICA OCCIDENTAL<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n M. J.W Sprenger1<\/sup>, D Coulombier<\/p>\n Los \u00faltimos acontecimientos relacionados con el actual brote de enfermedad por virus \u00c9bola (EVE) en \u00c1frica occidental parecen haber hecho surgir problemas inevitables a los que Europa tiene que hacer frente: un individuo que comenz\u00f3 a padecer s\u00edntomas de EVE justo despu\u00e9s de haber llegado a un pa\u00eds no afectado [1], y sanitarios que se infectaron con el \u00c9bola mientras cuidaban de pacientes, en \u00c1frica occidental o en pa\u00edses no afectados donde fueron evacuados [2-4]. A ello se suman las informaciones y reportajes en los medios de comunicaci\u00f3n que revelan preocupaci\u00f3n entre el p\u00fablico en general.<\/p>\n Todo esto se deriva del dram\u00e1tico desarrollo de la epidemia en \u00c1frica occidental en los \u00faltimos meses, y los pron\u00f3sticos coinciden un\u00e1nimemente en se\u00f1alar que hasta que se logre invertir la tendencia en la regi\u00f3n afectada y se empiece a controlar la epidemia pasar\u00e1n semanas o incluso meses [5-6]. Por consiguiente, los pa\u00edses europeos van a tener que hacer frente a m\u00e1s casos procedentes de zonas afectadas, y a la vez prepararse bien para prevenir la transmisi\u00f3n secundaria.<\/p>\n Aunque probablemente las infecciones en los centros sanitarios en Europa continuar\u00e1n ocurriendo como casos aislados y desafortunados, \u00e9stos deben ser investigados a fondo con el fin de incorporar las ense\u00f1anzas que de ellos se puedan derivar para mejorar las normas y procedimientos, as\u00ed como para tenerlas en cuenta en las actividades de formaci\u00f3n y entrenamiento.<\/p>\n Hay tres escenarios posibles que pueden dar lugar a la presentaci\u00f3n de pacientes infectados con el virus \u00c9bola en centros sanitarios en Europa y que acaben teniendo contacto con sanitarios o personal de apoyo.<\/p>\n El primer escenario estar\u00eda relacionado con un paciente con infecci\u00f3n confirmada por virus \u00c9bola, procedente de un pa\u00eds afectado, que es evacuado m\u00e9dicamente a Europa. Este escenario no deber\u00eda dar lugar a una propagaci\u00f3n en Europa y por lo tanto representa un riesgo bastante bajo, dado que se pueden establecer a priori<\/em> planes para responder con eficacia a este tipo de situaciones. Sin embargo, como se se\u00f1al\u00f3 anteriormente, trat\u00e1ndose de seres humanos siempre existe la posibilidad de que ocurra alg\u00fan accidente desafortunado que acabe provocando la infecci\u00f3n de personal sanitario expuesto. Si bien el cuidado de los enfermos de \u00c9bola en escenarios europeos deber\u00eda de ser seguro si se emplean los procedimientos adecuados, la supresi\u00f3n al 100 % del riesgo es imposible.<\/p>\n El segundo escenario se refiere a un paciente sintom\u00e1tico que embarca en un vuelo comercial, posiblemente en busca de atenci\u00f3n m\u00e9dica en Europa. Al declarar el brote de \u00c9bola en \u00c1frica occidental una emergencia de salud p\u00fablica de importancia internacional, el Comit\u00e9 de Emergencia del Reglamento Sanitario Internacional de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) tambi\u00e9n recomienda la inspecci\u00f3n de salida en los pa\u00edses afectados [7]. Para que esta medida, aparentemente sencilla y no demasiado costosa, resulte eficaz, debe aplicarse sistem\u00e1ticamente a todos los viajeros que salgan de los pa\u00edses afectados. Cuando esto se logra, el riesgo de exportaci\u00f3n puede minimizarse en gran medida. El apoyo prestado por los Estados Unidos a los pa\u00edses afectados deber\u00eda haber ayudado en la situaci\u00f3n actual a este respecto [8]. La inspecci\u00f3n adicional en el punto de entrada puede complementar a la inspecci\u00f3n de salida, ya que puede detectar los pocos casos sintom\u00e1ticos que podr\u00edan haber sido pasados por alto por la inspecci\u00f3n de salida o los que puedan haber resultado sintom\u00e1ticos durante el vuelo. Sin embargo, la selecci\u00f3n de entrada es dif\u00edcil de implementar debido a las rutas indirectas que pueden tomar los viajeros.<\/p>\n El tercer escenario consiste en una persona que viaja a Europa desde un pa\u00eds afectado, mientras est\u00e1 en per\u00edodo de incubaci\u00f3n, y solamente desarrolla los s\u00edntomas despu\u00e9s de su llegada, como en el episodio ocurrido recientemente en Dallas (EE.UU.) [1]. Esta situaci\u00f3n constituye el mayor riesgo para Europa, ya que predispone a una transmisi\u00f3n secundaria limitada a los contactos cercanos durante la etapa temprana de la enfermedad, una vez que el paciente se vuelve infeccioso pero antes de ser aislado. En todos los pa\u00edses de la Uni\u00f3n Europea se han realizado esfuerzos para reducir al m\u00ednimo este riesgo a trav\u00e9s de un conjunto de medidas, a saber, (i) proporcionar informaci\u00f3n sobre la enfermedad y consejos en caso de s\u00edntomas a todos los viajeros procedentes de las zonas afectadas, (ii) sensibilizar a los que prestan la primera l\u00ednea de atenci\u00f3n sanitaria sobre los posibles s\u00edntomas de EVE y la necesidad de investigar viajes recientes a la regi\u00f3n afectada cuando examinen a los pacientes, adem\u00e1s de para garantizar el oportuno aislamiento cuando se sospeche EVE, y (iii) proporcionar orientaci\u00f3n para la investigaci\u00f3n de casos y para las medidas de control de la infecci\u00f3n, que deber\u00eda permitir a la atenci\u00f3n segura para estos pacientes.<\/p>\n La siguiente infograf\u00eda presenta de forma simplificada los tres escenarios descritos anteriormente (Figura).<\/p>\n Las evacuaciones m\u00e9dicas a Europa son seguras en particular cuando las medidas de control de infecciones se aplican por profesionales con experiencia y bien entrenados. A pesar del aumento previsto de dichas evacuaciones, que a la larga se traducir\u00e1 en el tratamiento de m\u00e1s casos de \u00c9bola en los hospitales europeos, la transmisi\u00f3n al personal sanitario deber\u00eda ser una excepci\u00f3n espor\u00e1dica y desafortunada. Casos como el de Dallas podr\u00e1n verse en Europa (*). Cualquier situaci\u00f3n de este tipo podr\u00eda ocurrir tambi\u00e9n en otras regiones del mundo.<\/p>\n Por encima de todo, sin embargo, los casos de trabajadores de la salud infectados recientemente evacuados a Europa que estuvieron involucrados en la respuesta al brote en los pa\u00edses afectados, nos debe recordar la importante labor de los que trabajan en \u00c1frica Occidental, donde la carga de la EVE pesa mucho en la poblaci\u00f3n y ha afectado considerablemente a las estructuras sanitarias y a otros servicios locales. El riesgo de propagaci\u00f3n asociado con el brote de \u00c9bola en curso en \u00c1frica occidental s\u00f3lo puede ser mitigado mediante el control de la epidemia en su origen en los pa\u00edses afectados.<\/p>\n Estamos en sinton\u00eda con las voces que reclaman una mayor preocupaci\u00f3n por la situaci\u00f3n actual y piden un fuerte liderazgo dentro de la comunidad internacional para garantizar la implementaci\u00f3n de las medidas adecuadas en esta cr\u00edtica situaci\u00f3n [9]. El Centro Europeo para la Prevenci\u00f3n y el Control de Enfermedades (ECDC) apoya firmemente tales iniciativas por parte de la OMS en lo posible dentro de su mandato. Como se se\u00f1ala en la revista The Lancet [9], en la actualidad, la comunidad internacional debe fortalecer a\u00fan m\u00e1s su apoyo a los pa\u00edses afectados. Aunque todav\u00eda no est\u00e1 claro cu\u00e1ndo terminar\u00e1 el brote, es importante analizar este caso con cuidado y aprender de ella con el fin de estar mejor preparados ante episodios similares en el futuro. Se lo debemos a los que sufren y a los que perdieron la vida, as\u00ed como aquellos que trabajan para salvar vidas y tratan de contener este brote de \u00c9bola sin precedentes en los pa\u00edses afectados.<\/p>\n References<\/strong><\/p>\n (*) La fecha de publicaci\u00f3n de este art\u00edculo es muy pr\u00f3xima a la del ingreso del primer caso aut\u00f3ctono de EVE en Europa, ocurrido en Espa\u00f1a el 6 de octubre. Es dif\u00edcil saber por qu\u00e9 no lo incluyeron, pero puede suponerse que el art\u00edculo fue finalizado y enviado un poco antes de la fecha de publicaci\u00f3n (9 de octubre), cuando las noticias sobre el caso espa\u00f1ol podr\u00edan estar a\u00fan sin confirmar. De cualquier forma, casos como el de Teresa Romero, la cuidadora de los dos repatriados espa\u00f1oles infectados fallecidos por \u00e9bola, que se contagi\u00f3 del segundo, est\u00e1n claramente reflejados como uno de los escenarios de riesgo descritos en el art\u00edculo.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Hace unos d\u00edas se public\u00f3 en la revista Eurosurveillance (editada por el Centro Europeo de Prevenci\u00f3n y Control de Enfermedades, ECDC) un editorial sobre la preparaci\u00f3n en la UE ante la situaci\u00f3n planteada por la epidemia de ebola en \u00c1frica occidental. En resumen viene a decir que dada la grave situaci\u00f3n producida por el ebola en \u00c1frica occidental el riesgo de importaci\u00f3n de casos de ebola hacia Europa y otros territorios es digno de tenerse en cuenta para prevenir sus consecuencias y evitar la expansi\u00f3n de la enfermedad. Para ello, la preparaci\u00f3n de los pa\u00edses es esencial. 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