{"id":437,"date":"2012-03-07T22:51:21","date_gmt":"2012-03-07T21:51:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/?p=437"},"modified":"2012-03-08T05:57:08","modified_gmt":"2012-03-08T04:57:08","slug":"erradicacion-de-la-polio-%c2%bfmas-cerca-o-mas-lejos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/2012\/03\/07\/437\/","title":{"rendered":"Erradicaci\u00f3n de la polio \u00bfm\u00e1s cerca o m\u00e1s lejos?"},"content":{"rendered":"

En este post vamos a hablar de la erradicaci\u00f3n <\/strong>de las enfermedades v\u00edricas, un tema que podr\u00eda parecer la ant\u00edtesis del de los virus emergentes, objeto de este blog. Pero ya dijimos en un post anterior que todos los virus que conocemos en la actualidad fueron alg\u00fan dia emergentes. A\u00f1adimos aqui que tambi\u00e9n desaparecer\u00e1n alg\u00fan d\u00eda, ya sea porque evolucionen para adaptarse a las condiciones ambientales cambiantes (no les queda m\u00e1s remedio: si su entorno cambia, ellos deben cambiar con \u00e9l) o porque\u00a0se extingan, lo cual puede ocurrir de forma natural, o bien, como trataremos a continuaci\u00f3n, por\u00a0acci\u00f3n\u00a0humana dirigida a acabar con ellos, es decir, a erradicarlos.\u00a0La erradicaci\u00f3n mundial de la viruela <\/strong>en 1977 demostr\u00f3 que erradicar una enfermedad infecciosa\u00a0de la faz de la tierra era una tarea posible. Muy recientemente, en junio de\u00a02011, la FAO anunci\u00f3 la erradicaci\u00f3n de la peste bovina<\/strong>, primera enfermedad infecciosa de los animales \u00a0en ser erradicada a nivel mundial. El esfuerzo necesario para erradicar estas dos terribles enfermedades ha sido tit\u00e1nico, y el \u00e9xito en ambos casos ha venido en gran parte dado por la existencia de vacunas eficaces <\/strong>que protegen frente a la infecci\u00f3n y previenen la transmisi\u00f3n de los virus que las causan.<\/p>\n

En 1988 diversas organizaciones lideradas por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/strong> constituyeron la Iniciativa Global de Erradicaci\u00f3n de la Polio (GPEI), <\/strong>que se plante\u00f3 como objetivo erradicar la polio para el a\u00f1o 2000. Se percib\u00eda que el objetivo de acabar con la lacra que significa la polio para la humanidad estaba al alcance de la mano. A este optimismo contribu\u00edan el \u00e9xito precedente de la erradicaci\u00f3n de la viruela, as\u00ed como el hecho de que frente a la polio exist\u00edan vacunas muy eficaces que llevaban muchos a\u00f1os siendo empleadas con \u00e9xito\u00a0y hab\u00edan logrado reducir el impacto de esta enfermedad considerablemente en el mundo. Por ejemplo, en 1979\u00a0ya se hab\u00eda conseguido erradicar de EE.UU. La erradicaci\u00f3n en todo el hemisferio occidental se consigui\u00f3 en 1991, y la GPEI logr\u00f3 reducir el n\u00famero de casos de polio en el planeta dr\u00e1sticamente:\u00a0de 350.000 casos anuales en 1988 a 2.000 en 2009. Igualmente el n\u00famero de pa\u00edses con la enfermedad de forma end\u00e9mica se ha reducido en el mismo periodo de 125 a tan solo 4 (Afganist\u00e1n, India, Nigeria y Pakist\u00e1n). En el gr\u00e1fico que se muestra a continuaci\u00f3n se puede ver la situaci\u00f3n actual de los brotes de polio declarados en el mundo en los \u00faltimos 6 meses. Se puede apreciar como en la India ya no hay casos. Si contin\u00faa sin haber casos en la India durante dos a\u00f1os m\u00e1s,\u00a0se podr\u00e1 dar como oficialmente erradicada\u00a0la polio en este pa\u00eds.<\/p>\n

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Casos de polio declarados en el mundo en los ultimos 6 meses (agosto 2011-febrero 2012). Fuente: OMS.<\/figcaption><\/figure>\n

Sin embargo -y aqui empiezan las malas noticias- nuevos brotes de polio est\u00e1n ocurriendo en pa\u00edses donde la enfermedad hab\u00eda sido eliminada. El gr\u00e1fico muestra c\u00f3mo, adem\u00e1s de en los\u00a0pa\u00edses\u00a0que quedan con polio end\u00e9mica <\/strong>(Afganistan, Nigeria y Pakist\u00e1n),\u00a0recientemente la enfermedad se ha reestablecido en Chad y en la\u00a0Rep\u00fablica Democr\u00e1tica del Congo, y han sido declarados brotes de la misma en Niger, Rep\u00fablica Centroafricana, Camer\u00fan\u00a0y China.<\/p>\n

La erradicaci\u00f3n mundial de la polio se consideraba un objetivo realista en 1988. Sin embargo, no solo no se consigui\u00f3 en el plazo dado (2000) sino que 12 a\u00f1os despu\u00e9s no parece estar m\u00e1s cerca, sino que a\u00fan parece alejarse m\u00e1s. \u00bfPor que? En un reciente editorial de Nature Medicine <\/strong>(The persistence of polio<\/a><\/em>) se reflexiona sobre algunas de las razones que pueden estar dificultando esta erradicaci\u00f3n. Sin infravalorar los factores socioecon\u00f3micos <\/strong>presentes en aquellos pa\u00edses donde la enfermedad sigue siendo un problema o incluso est\u00e1 reemergiendo, se se\u00f1alan otros factores intr\u00ednsecos <\/strong>que posiblemente no fueron tenidos en cuenta, o se infravaloraron\u00a0a la hora de lanzar el programa de erradicaci\u00f3n. Por un lado, las vacunas empleadas, que han resultado muy eficaces hasta ahora, tienen algunas limitaciones. La vacuna inactivada de la polio <\/strong>(denominada IPV<\/strong>, o \u00abvacuna de Salk<\/strong>\u00ab) es m\u00e1s segura, pero tambi\u00e9n m\u00e1s cara de producir y al administrarse por v\u00eda intramuscular requiere personal especializado, lo cual encarece su aplicaci\u00f3n. La vacuna oral de la polio <\/strong>(denominada OPV <\/strong>o \u00abvacuna de Sabin<\/strong>\u00ab) es mucho m\u00e1s econ\u00f3mica y f\u00e1cil de administrar (via oral) y por ello es la vacuna en la que se ha basado la estrategia mundial de erradicaci\u00f3n, en particular en los pa\u00edses en vias de desarrollo. Sin embargo, la OPV tiene desventajas serias. La OPV se compone de virus polio atenuados, es decir, que su inoculaci\u00f3n produce\u00a0una infecci\u00f3n benigna\u00a0que sin producir ningun tipo de enfermedad es capaz de desencadenar una respuesta inmunol\u00f3gica efectiva en los indiv\u00edduos vacunados, que as\u00ed\u00a0quedan protegidos\u00a0frente a\u00a0ulteriores infecciones\u00a0por los virus de la polio.\u00a0 Pero esos virus \u00abvivos\u00bb, en casos raros, pueden revertir su atenuaci\u00f3n y ganar virulencia por mutaci\u00f3n y\/o recombinaci\u00f3n con otros enterovirus (del mismo g\u00e9nero que polio) circulantes, lo cual ha sido causa de brotes de polio de origen vacunal en algunas ocasiones. Estos brotes ocurren en circunstancias muy concretas, en particular en poblaciones con baja cobertura vacunal<\/strong>, que por lo tanto no est\u00e1n bien protegidas. En este sentido conviene recordar aqui el riesgo de\u00a0disrupci\u00f3n de la cobertura vacunal<\/strong> (esencial para la protecci\u00f3n por \u00abinmunidad de grupo<\/strong>\u00ab, a nivel de la poblaci\u00f3n) al que puede dar lugar una aplicaci\u00f3n deficiente de los programas de vacunaci\u00f3n.\u00a0El caso reciente m\u00e1s relevante de este tipo fue un brote de par\u00e1lisis fl\u00e1cida por virus de polio derivado de la vacuna oral que ocurri\u00f3 en la Republica Dominicana y Hait\u00ed en 2000<\/a>, con 22 casos declarados, la mayor\u00eda ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os. Otros factores que \u00a0pueden producir una disrupci\u00f3n de la cobertura vacunal son\u00a0las campa\u00f1as \u00abantivacunaci\u00f3n<\/strong>\u00bb promovidas por grupos con diversos intereses, desde religiosos hasta \u00abneoluditas<\/strong>\u00bb que rechazan la vacunaci\u00f3n provocando serios problemas de salud p\u00fablica. Recordemos el caso del brote de polio en Holanda en 1992<\/a> en una poblaci\u00f3n que rechazaba la vacunaci\u00f3n por razones religiosas.<\/p>\n

Lo anterior pone de manifiesto un serio problema en la erradicaci\u00f3n de la polio \u00bfcuando dejamos de vacunar? Mientras se siga vacunando con la OPV seguir\u00e1 existiendo cierto riesgo de que ocurran brotes causados por virus \u00abvacunales\u00bb revertidos a virulentos en la poblaci\u00f3n no vacunada (o deficientemente vacunada), y para que no ocurran m\u00e1s, hay que seguir vacunando. Una alternativa ser\u00eda usar la vacuna inactivada (IPV), que no presenta problemas de este tipo, pero es cara de fabricar, de conservar (cadena de frio) y de aplicar (intramuscular). La OMS patrocina estudios para intentar superar estos problemas mediante soluciones t\u00e9cnicas (mejores vacunas, m\u00e1s baratas, etc), pero mientras se desarrollan soluciones, otro problema adicional ha surgido con la crisis econ\u00f3mica mundial: el presupuesto de la GPEI, basado en donaciones de gobiernos de diferentes pa\u00edses, pero tambi\u00e9n de diversas ONGs y fundaciones, ha sufrido recortes (pr\u00e1cticamente se ha reducido un 50% su presupuesto de 2.23 millones de d\u00f3lares anuales). Sin apoyo econ\u00f3mico el programa corre el riesgo de fracasar.<\/p>\n

Corren malos tiempos para la erradicaci\u00f3n.<\/p>\n

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En este post vamos a hablar de la erradicaci\u00f3n de las enfermedades v\u00edricas, un tema que podr\u00eda parecer la ant\u00edtesis del de los virus emergentes, objeto de este blog. Pero ya dijimos en un post anterior que todos los virus que conocemos en la actualidad fueron alg\u00fan dia emergentes. A\u00f1adimos aqui que tambi\u00e9n desaparecer\u00e1n alg\u00fan d\u00eda, ya sea porque evolucionen para adaptarse a las condiciones ambientales cambiantes (no les queda m\u00e1s remedio: si su entorno cambia, ellos deben cambiar con \u00e9l) o porque\u00a0se extingan, lo cual puede ocurrir de forma natural, o bien, como trataremos a continuaci\u00f3n, por\u00a0acci\u00f3n\u00a0humana dirigida a\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":186,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0},"categories":[14178],"tags":[6925,14222,14225,871,8866,808,869],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":4}},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/437"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/users\/186"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=437"}],"version-history":[{"count":46,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/437\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":484,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/437\/revisions\/484"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=437"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=437"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.madrimasd.org\/blogs\/virusemergentes\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=437"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}